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儿童急性上呼吸道感染的诊疗方案急性上呼吸道感染(AURI)系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染,简称“上感”,俗称“感冒”,是小儿最常见的疾病,主要侵犯鼻、鼻咽部和咽部。
根据主要感染部位可诊断为急性咽炎、急性扁桃体炎等。
【诊断要点】(1)症状:发热和(或)上呼吸道卡他症状,如鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑等。
婴幼儿常伴有拒食、呕吐、腹泻等消化道症状。
疱疹性咽峡炎起病急、高热、咽痛显著;咽结膜热表现为发热、咽痛、眼结膜红赤,但分泌物不多。
(2)体征:咽部充血,扁桃体肿大,有时可见颈部、颌下、耳前淋巴结肿大。
疱疹性咽峡炎患者在咽腭弓、软腭、悬雍垂处可见2～4mm 大小的疱疹,周围有红晕,破溃后形成溃疡。
咽结膜热可见咽部明显充血、双眼结膜充血、滤泡性结膜炎。
(3)辅助检查:病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低。
细菌感染者白细胞增高,中性粒细胞增高,C 反应蛋白增高。
咽拭子病原培养或分离、抗原和抗体检测出相关病原。
【治疗要点】(1)一般治疗:注意休息和呼吸道隔离,多饮水。
(2)对症治疗:高热时可口服退热药或可用冷敷等降温。
(3)抗感染治疗:针对病原治疗。
急性上呼吸道感染大多是病毒感染,以对症支持治疗为主,疾病早期可选用抗病毒药物如利巴韦林、干扰素等;怀疑有细菌感染者,或有并发症者,可选用敏感抗生素。
(4)中药治疗可选用小柴胡冲剂等。
【处方】1.西医处方处方1:病毒感染者初期选用。
2%利巴韦林(病毒唑)滴鼻液,每次2～3滴,滴鼻,每1～2小时1次。
或利巴韦林颗粒15mg/(kg·d),冲服,每日3次。
或利巴韦林10～15mg/(kg·d),分2次肌内注射或静脉滴注,连用3d。
处方2:细菌感染者一般选用。
(1)青霉素10万～20万U/(kg·d),肌内注射,每日2次(青霉素皮试阴性)。
或阿莫仙干糖浆(阿莫西林)50～100mg/(kg·d),分3 次口服。
(2)青霉素V 钾片250mg,口服,每日3次。
感冒病
感冒是小儿时期的常见病、多发病，是小儿住院的主要病种之一。
小儿发生感冒后家长要求较高，集中体现在要求短期内要见到疗效，而西医药在针对病毒性感冒方面尚无疗效确切的药物可供临床选用。
中医药在防治病毒性感冒方面具有明显的优势和特色，主要体现在减少小儿感冒的并发症，提高疗效，缩短住院天数，节约费用，减少抗生素的不合理应用上。
在我们具体的临床实施过程中，也发现一些难点和不足，需要进一步改进，具体如下：
1、本方案针对感冒患儿制定，由于患儿年龄小、服药依从性差，采用单一中医药汤剂治疗仍然存在一定的困难，有时出现半途而废的情况；
2、小儿感冒，由于小儿的生理特点，除主证外，亦存在夹痰、夹惊、夹滞等兼夹症候，兼夹证可在疾病治疗初、中、后期任何时期出现，临床治疗时，可能出现对兼夹证预计不足，故方药应用不够准确；
3、对既往有过急惊风病史的患儿，家长往往发现患儿体温稍有升高即自行给予解热镇痛药退热，从而影响症候判断，给方案疗效观察带来困扰；
4、对于平素体质偏弱的感冒患儿，反复上呼吸道感染是其常见病症，也儿科临床治疗中的棘手问题，如何运用中药增强患儿体质，减少反复感冒的发生率是一个重大临床问题。
拟提出如下解决措施和思路：
1、针对患儿对中药汤剂依从性差的问题，我院已引进中药颗粒制剂，以颗粒冲服代替汤剂治疗，临床运用更加方便，易被患儿接受，中药治疗依从性明显提高。
此外，还可考虑加工成丸剂、散剂，便于临证应用；或采用中药灌肠疗法以提高依从性，增加用药途径；
2、努力提高临床大夫的辩证水平，寻找中医辨证的客观依据，使辩证更为准确，更有证可循，努力减少人为因素造成的辨证不准，努力做到“未病先防”、“已病防变”，从而提高临床效果。
小儿感冒（急性上呼吸道感染）诊疗规范及临床路径（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为小儿感冒西医诊断：第一诊断为急性上呼吸道感染（二）、诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（ZY/T1.4-94 ）（2）西医诊断标准：参照22年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科2.证候诊断参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1、风寒感冒2、风热感冒3、虚证感冒4、兼证：（1）挟惊；（2 ）挟滞；（3）挟痰（三）、治疗方案的选择参照国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准•中医儿科病证诊断疗效标准》1.诊断明确，第一诊断为小儿感冒（急性上呼吸道感染）2.患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）标准住院日为＜7天。
（五）、进入路径标准1.第一诊断为小儿感冒（TCD编码：）2.符合急性上呼吸道感染的患者。
3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）、入院检查项目1.必需的检查的项目：血常规、尿常规、便常规。
2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，必要时胸部X线片、血生化检测、心、电图检查。
（八）、治疗方法1.辨证选择服中药汤剂或煮散剂风寒感冒：辛温解表，宣肺散寒。
：荆防败毒散加减。
风热感冒：辛凉解表，宣肺清热。
银翘散加减。
虚证感冒：调和营卫。
黄芪桂枝五物汤加减。
兼证（1）挟惊银翘散加菊花、钩藤、石决明、蝉蜕。
（2）挟滞解表药加消食导滞之神曲、麦芽、山楂、枳壳、莱菔子、或用保和丸煎服。
(3)挟痰偏于风寒者，加用三拗汤；偏于风热者，加用杏苏饮。
2.辨证使用中成药或中药注射液3.外治法(1)药物穴位敷贴疗法(2)雾化吸入疗法(3)中药敷脐(4)中药灌肠(5 )拔罐疗法4.护理：辨证施护。
儿童诊疗方案导语:儿童是社会的未来，保护和关爱儿童健康是每个社会成员的责任。
儿童的身体较为脆弱，需要更加细致周全的诊疗方案。
本文将为您介绍一些常见的儿童诊疗方案，包括儿童常见疾病的治疗方案、预防措施以及日常生活中的保健方法，帮助家长和医生更好地照顾儿童的健康。
一、感冒及呼吸道感染的诊疗方案感冒是儿童常见的疾病，呼吸道感染是其主要表现之一。
儿童感冒主要通过呼吸道飞沫传播，症状包括咳嗽、打喷嚏、鼻塞、喉咙痛等。
对于儿童感冒及呼吸道感染的治疗，首先应给予足够的休息和饮食调理，保持室内空气流通，避免交叉感染。
其次，常用的治疗方法包括鼻腔冲洗、口服退热药、润喉喷雾等。
对于症状较重或持续时间较长的病例，应及时就医，遵医嘱用药。
二、消化系统疾病的诊疗方案消化系统疾病在儿童中较为常见，主要包括腹泻、呕吐、消化不良等。
对于腹泻儿童，主要的治疗方法是补充水分和电解质，适当调整饮食，同时观察是否有病原菌感染。
对于呕吐的儿童，可以通过给予少量、频次较多的饮食来缓解症状。
对于消化不良的儿童，除了合理饮食外，还可以考虑使用一些促消化药物，如消食片或胃复安等。
三、过敏性疾病的诊疗方案儿童过敏性疾病主要包括过敏性鼻炎、湿疹、哮喘等。
对于过敏性鼻炎，首先应避免接触过敏原，同时使用局部抗过敏药物，如鼻用皮质类固醇剂、抗组胺药等。
对于湿疹患儿，除了保持皮肤清洁和保湿外，可以使用含有活性成分的外用药物，如糖皮质激素类药膏进行局部治疗。
对于哮喘，早期诊断和有效治疗非常重要，主要通过长期规范使用雾化器吸入药物、控制过敏原接触、避免诱发因素等。
四、预防措施儿童疾病的预防措施包括疫苗接种、良好的个人卫生习惯和生活环境的改善。
疫苗接种是预防传染病最有效的手段，家长应按时按照疫苗接种程序给孩子接种相关疫苗。
此外，家长要教育孩子良好的个人卫生习惯，养成勤洗手、不随地吐痰等良好的卫生习惯。
保持室内空气清新，预防室内湿度过高、尘螨等因素对儿童健康的影响，也是非常重要的预防措施。
感冒中医诊疗方案（中医儿科）一、概述感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主要临床特征。
感冒又称伤风。
本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。
任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。
因小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。
儿科常见的多种急性传染病早期，也可表现类似的感冒症状，临床须注意鉴别，避免误诊。
二、病因病机小儿感冒发生的原因，以感冒风邪为主，常兼杂寒、热、署、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。
在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。
当小儿正气不足，机体抵抗力低下时，外邪易于趁虚而入而成感冒。
如《幼科释迷.感冒》所说“感冒之源，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受捋。
”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。
感冒的病变部位主要在肺，可累及肝脾。
病机关键为肺卫失宣。
肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致表卫调节失司，卫阳受遏，肺气失宣，因而出现发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽等症。
二、临床诊断1、诊断要点（1）、气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。
（2）、发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主症。
（3）、感冒伴夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣，或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调，或睡卧不宁，惊惕抽风。
（4）、血象检查可见病毒感染者，白细胞总数正常或偏低；细菌感染者，白细胞总数及中性粒细胞增高。
（5）、病原学检查可用鼻咽或气管分泌物病毒分离或桥联酶标法检测，作为病毒学诊断。
咽拭子培养可有病原菌生长；链球菌感染者，血中抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度增高。
2、鉴别诊断（1）、急性传染病早期：多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状，如麻疹，百日咳，水痘，幼儿急疹，流脑等，应根据流行病学史，临床特点，实验室资料临床表现及其病情演变等加以鉴别。
小儿感冒诊疗方案
一、中西医病名
中医诊断：感冒。
西医诊断：急性上呼吸道感染。
二、诊断
（一）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）小儿感冒中医诊疗指南的诊断依据。
以下为中医作为小儿感冒的诊断标准：
1、病史：气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。
2、主要临床表现：发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。
3、感冒伴有兼证者，可见咳嗽加剧、喉间痰鸣；脘腹胀满、不思饮食、嗳腐吞酸、大便不调；烦躁不宁、惊惕抽风等表现。
4、特殊类型感冒：疱疹性咽峡炎可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。
咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。
5、血象检查：病毒感染者白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
（二）西医诊断标准：参照诸福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断标准。
1、有感冒流行病接触史，潜伏期多为2-3天或稍久。
2、症状：婴幼儿可骤然起病，高热、咳嗽、食欲差，可伴有恶心、呕吐、腹泻、烦躁甚至高热惊厥，年长儿症状较轻，常见鼻塞、流涕、喷嚏、发热、咽痛、或者不适等。
3、体检：可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常。
4、辅助检查：病毒感染时白细胞总数正常或偏低；细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高，咽拭或鼻咽部分泌物病毒分离可明确病原。
（二）证候诊断
主证
1、风寒感冒证
恶寒，发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏，咳嗽，痰稀白易咯，面色自，头身痛，口不渴，咽无红肿疼痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
2、风热感冒证
发热，恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，哭闹不安或烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。
3、时疫感冒证
起病急骤，全身症状重。
高热寒战，头晕头痛，鼻塞，喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安或烦躁不宁，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐，泄泻，舌质红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。
兼证
1、夹痰证
感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。
2、夹滞证
感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，吐物酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。
3、夹惊证
感冒兼见惊惕、惊叫，烦躁不宁，甚至骤然两目凝视，肢体抽搐，口唇发绀，舌质红，脉浮弦或弦数。
三、治疗方案
（一）治疗原则
感冒治疗以疏风解表为基本原则。
临床上应区分主证和兼证辨证论治。
治疗主证
时根据不同的证型相应治以辛温解表、辛凉解表、清暑化湿及清热解毒。
治疗兼证时应在解表的基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法，其中兼有寒痰者宜宣肺化痰，兼有热痰者宜清肺化痰。
同时，因小儿为稚阴稚阳之体，过汗则耗伤津液，甚则损伤心阳，不利病愈，反致病深转重，故在解表之时发汗不宜太过。
如为体虚感冒者可用扶正解表法治疗。
本病除内服汤药之外，还常用中成药治疗，也可配合使用外治疗法。
（二）分证论治
主证
1、风寒感冒证
2、风热感冒证
3、时疫感冒证
兼证
1、夹痰证
2、夹滞证
3、夹惊证
（三）中成药
（四）中药注射剂
（五）外治法
1、中药灌肠法
口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辩证汤剂）。
2、小儿推拿捏脊：
可用于各证型伴发热的患儿，给与退热药后汗出困难者，起疏通经络气血，而致汗出热推的目的。
3、耳穴压豆：
辩证选取相应耳穴进行压豆治疗，用于各证型的辅助疗法。
4、雾化吸入疗法：
适用于各证型咳嗽气促，或痰多难咯者。
5、药物敷脐疗法：
适用于肺脾气虚证者或治疗过程中不耐受药物胃肠都反应者。
6、中药泡洗法：
适用于各型伴发热者，达到促进气血运行、畅通经络作用，以减轻发热症状。
四、注意事项
（一）并发症处理
1、邻近器官的感染和全身各处的感染及变态反应等所引起的并发症，必须及时诊断，根据病情的轻重缓急而采取适当的措施。
2、并发肺炎，参照“肺炎喘嗽”诊疗常规处理。
3、并发病毒性心肌炎，参照“病毒性心肌炎”诊疗常规处理。
4、高热惊厥和急性呕吐、腹泻要注意观察，并与其他疾病作鉴别诊断，密注意病情变化。
5、对其他各种症状，可作适当的对症治疗。
6、当有细菌感染时，可选用适当的抗生素治疗。
（二）调护
流行期间要重视预防，防寒保暖，保持居室空气流通。
多饮水，宜食富含维生素的食物。
五、疗效评价
（一）疗效性观测
1、相关症状：恶寒、发热、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽痛、全身不适、口渴、小便等症状的变化，每天观察变化。
2、体温测试：住院病人，每四小时记录1次，并附体温记录单；门诊病人，有受试者记录体温，每日4次。
3、治疗前后舌象、脉象的变化。
4、白细胞总数加分类。
5、根据病情可做病毒分离鉴定及病毒血清学实验等有关检查。
（二）疗效判断
1、临床治愈：治疗3天以内体温恢复正常，各种感冒症状全部消失。
2、显效：治疗3天以内体温恢复正常，感冒的大部分症状消失。
3、有效：治疗3天以内体温较以前降低，感冒的主要症状部分消失。
4、无效：治疗3天以内体温为降或升高，感冒的主要症状无改善。
