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内科护理学循环系统重点笔记
循环系统是人体的重要系统之一，在内科护理中也占据着重要的
地位。
循环系统的功能是运输氧气和养分到人体的组织，并帮助排出
废物。
循环系统包括心脏、血管、血液和淋巴系统。
心脏负责循环系统血液的运动，心脏内腔包含有左心房和右心房，心房可分出左心室和右心室，心室是心脏的收缩部分。
心脏的另一部
分是心脏舒张部分，它与排出心室的血液相连。
心脏舒张后，可把血
液输入大血管系统，血管系统细分成动脉和静脉。
血管系统实际上是从心脏到全身各组织的管道，血液通过管道流动。
动脉是由心脏输出血液的管道，动脉在其路径上收缩；而静脉是
由全身组织输入血液的管道，它们在其路径上舒张。
血液是由50-60%的血浆和40-50%的细胞组成的，其中主要的细
胞类型有红细胞、白细胞和血小板。
红细胞的主要功能是散布氧气和
养分到人体全身，并且可以收集各种废物。
白细胞是免疫系统的主要
成分，可帮助抵抗病毒感染，而血小板则可帮助止血和修复受损皮肤。
最后，淋巴系统是收集血液中的废物的循环系统，淋巴液可以通
过淋巴系统运送到肝脏中的淋巴结，从而有效排出体外。
内科护理中循环系统的知识是非常重要的，护士需要了解心脏、
血管、血液和淋巴系统的作用，护士还要了解其中的细胞类型和功能，以便根据临床症状，准确地提供全方面的护理，从而改善患者的健康
状况。
内科护理学：循环系统知识点什么是循环系统？人体循环系统是由心脏、血管和血液组成的。
心脏是循环系统的核心，它通过收缩和舒张来泵送血液到全身各个器官和组织中，以满足它们的营养和氧气需求。
循环系统的结构循环系统是由心脏、血管和血液组成的。
心脏是一个肌肉组织构成的器官，位于胸腔中，左右两部分被冠状动脉包围。
血管分为动脉、静脉和毛细血管。
动脉将血液从心脏输送到器官和组织，静脉将血液从器官和组织输送回心脏，毛细血管则将动脉和静脉连接起来，完成血液的交换和营养物质的供给。
循环系统的功能循环系统发挥着很多重要的功能，如：1.运输氧气和营养物质到全身各个器官和组织中。
2.将二氧化碳和代谢产物从器官和组织中运送回心脏。
3.调节体温和维持体液平衡。
4.参与免疫和凝血等生理过程。
心脏的结构和功能心脏是循环系统的核心，它通过收缩和舒张来泵送血液到全身各个器官和组织中。
心脏的主要结构包括心房、心室、心瓣和冠状动脉等。
心脏的功能主要有以下几点：1.接受和泵送血液。
2.控制和调节心跳和心率。
3.调节血压和血容量。
4.参与心血管系统的免疫和凝血等生理过程。
血液的结构和功能血液是循环系统的重要组成部分，它由红细胞、白细胞、血小板和血浆等多种物质组成。
血液的主要功能有以下几点：1.运输氧气和营养物质。
2.将二氧化碳和代谢产物从器官和组织中运送回心脏。
3.参与免疫和凝血等生理过程。
常见的循环系统疾病1.高血压病：是指血压持续升高，对心脏、血管和重要器官造成损害的一种慢性病。
2.心脏病：是心脏疾病的总称，包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等多种类型。
3.中风：是由于大脑供血不足导致的一种急性疾病。
4.动脉硬化：是由于血或血浆中的胆固醇和脂肪酸等物质沉积在动脉壁上，导致动脉变硬的一种慢性疾病。
循环系统护理的注意事项在进行循环系统护理时，护士需要特别注意以下几点：1.监测患者的心率、心律、血压和脉搏等生理指标。
2.检查患者的皮肤颜色、温度和湿度等，及时发现异常情况。
内科护理学笔记：循环系统1. 引言循环系统是人体最重要的生命维持系统之一，负责向全身各组织和器官输送氧气和营养物质，以维持其正常功能。
内科护理学中，掌握循环系统的知识，对于评估患者的循环状态、及时发现并防治循环系统的异常非常重要。
本文将对循环系统的相关知识进行总结和分享。
2. 循环系统组成与功能循环系统主要由心脏、血管和血液三部分组成。
2.1 心脏心脏是循环系统的核心器官，位于胸腔中，起到泵血的作用。
心脏由左右两个心房和左右两个心室组成，在心肌的收缩和舒张过程中，推动血液的流动。
2.2 血管血管分为动脉、静脉和毛细血管三种类型。
动脉将氧合血从心脏输送到全身各组织和器官，而静脉则将脱氧血从组织和器官运回心脏。
毛细血管连接动脉和静脉，在这里氧气和营养物质通过扩散进入组织细胞，而代谢产物通过扩散进入静脉。
2.3 血液血液由红细胞、白细胞和血小板等组成。
红细胞携带氧气和二氧化碳，白细胞参与免疫和炎症反应，血小板则参与血液凝固。
循环系统的主要功能包括气体交换、营养物质运输、废物代谢产物的清除和内环境的稳定等。
下面将分别介绍循环系统的功能。
2.3.1 气体交换循环系统通过将氧气从肺部输送到体内各组织和器官，同时将二氧化碳从组织和器官运回肺部，实现氧气的供应和二氧化碳的排出。
2.3.2 营养物质运输循环系统通过血液将营养物质如葡萄糖、氨基酸、脂肪和维生素等输送到全身各组织和器官，以满足其正常代谢和功能的需求。
2.3.3 废物代谢产物的清除循环系统将废物和代谢产物如尿素、尿酸、肌酐等从全身组织和器官运送到肾脏、肝脏等排泄器官，以实现这些废物的排出。
2.3.4 内环境的稳定循环系统通过调节血液的体积、压力和成分等，维持人体内部环境的稳定，保持酸碱平衡、温度调节等。
3. 常见循环系统疾病及护理3.1 高血压高血压是指动脉血压持续升高至正常值的1.4倍以上。
护理措施包括定期测量血压、控制饮食、合理运动、戒烟限酒、保持心理健康等。
内科护理学一一循环系统重点、考点整理1、（填空、选择）循坏系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
2、心脏：是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。
被心间隔及房室瓣分为四个心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之间瓣膜称为二尖瓣，右心房室之间瓣膜称为三尖瓣，左心室与主动脉之间瓣膜称为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间瓣膜称为肺动脉瓣；（考）心脏传导系统由特殊心肌细胞组成, 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。
心脏的血液供应来自左右冠状动脉。
3、血管：分动脉、毛细血管和静脉。
动脉的主要功能为输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血流阻力，故又称“阻力血管”；毛细血管是血液和组织液进行物质交换的场所，故又称“功能血管”:静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏, 其容量大，故又称“容量血管”。
4、调节血液循环的神经：主要包括交感神经和副交感神经。
调节血液循坏的体液因素：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。
5、心源性呼吸困难（心源性哮喘）*按其发展程度可分为：（1）（考）劳力性呼吸困难：见于心衰早期。
呼吸困难出现于轻至中度体力活动过程中（如加快步伐行走，上二楼或一般速度步行、穿衣）休息后可缓解症状。
（2）夜间阵发性呼吸困难（3）端坐呼吸:见于心衰后期。
* （考）心源性哮喘发生机制：（1）平卧位时回心血量增加，肺淤血加重。
（2）横膈高位，肺活量减少。
（3）夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩。
6、（考）心源性水肿的发生机制：（1）有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。
（2）体循坏静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。
（3）淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
内科护理学——循环系统重点、考点整理1、（填空、选择）循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
2、心脏:是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧，心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方。
被心间隔及房室瓣分为四个心腔：左心房、左心室、右心房、右心室；左心房室之间瓣膜称为二尖瓣，右心房室之间瓣膜称为三尖瓣，左心室与主动脉之间瓣膜称为主动脉瓣，右心室与肺动脉之间瓣膜称为肺动脉瓣；（考）心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯野纤维。
心脏的血液供应来自左右冠状动脉。
3、血管：分动脉、毛细血管和静脉。
动脉的主要功能为输送血液到组织器官，其管壁含平滑肌和弹性纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，影响局部血流量，改变血流阻力，故又称“阻力血管”；毛细血管是血液和组织液进行物质交换的场所，故又称“功能血管”；静脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。
4、调节血液循环的神经：主要包括交感神经和副交感神经。
调节血液循环的体液因素：肾素-血管紧张素-醛固酮系统、血管内皮因子、某些激素和代谢产物。
5、心源性呼吸困难（心源性哮喘）*按其发展程度可分为：（1）（考）劳力性呼吸困难：见于心衰早期。
呼吸困难出现于轻至中度体力活动过程中（如加快步伐行走，上二楼或一般速度步行、穿衣）休息后可缓解症状。
（2）夜间阵发性呼吸困难（3）端坐呼吸：见于心衰后期。
*（考）心源性哮喘发生机制：（1）平卧位时回心血量增加，肺淤血加重。
（2）横膈高位，肺活量减少。
（3）夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩。
6、（考）心源性水肿的发生机制：（1）有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。
（2）体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。
（3）淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少，胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
【内科学】循环系统呼吸衰竭外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留。
Ⅰ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg），Ⅱ型呼衰（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg）。
表现呼吸困难、发绀、二氧化碳潴留先兴奋后抑制，禁用镇静和催眠药（加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病），搏动性头痛，上消化道出血。
PH<7.35称为失代偿性呼酸中毒。
治疗原则治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅（支气管扩张剂、湿化雾化、机械通气），纠正缺氧（氧疗），解除二氧化碳潴留，防治各种因缺氧和二氧化碳潴留引发的症状。
呼吸兴奋剂的应用原则：①气道通畅②中枢功能良好（脑无缺氧水肿）③呼吸肌正常④不可突然停药本章重点多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则。
另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了。
心力衰竭诱因“原病感染药物当，劳累激动律失常，输液太快血量多，酸碱利尿洋地黄”（原有基础心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血容量增多；酸碱电解质紊乱；利尿剂和洋地黄药物的不当停用）。
左心衰表现肺循环淤血，心排血量降低。
1.呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）2.咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）3.乏力虚弱4.肾功能损伤（夜尿增多、少尿）。
5.听诊：肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。
右心衰表现体循环淤血。
食欲不振，恶心呕吐，全心扩大，右室舒张期奔马律，肝颈静脉反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。
NYHA分级，六分钟步行试验（重度<150m，中度150～425m，轻度425～550m）。
治疗方法病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂），增加心排血量（洋地黄类），ACEI（难治性心衰），β受体阻滞剂（室性心率失常），醛固酮拮抗剂（与ACEI合用），ARB，胺碘酮（伴致命性心律失常）。
第二章循环系统疾病病人的护理考点心功能不全病人的护理一、慢性心力衰竭病人的护理根据临床表现和活动能力，心功能分为四级：心功能［级体力活动不受限制。
心功能n级体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。
心功能in级体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。
心功能w级体力活动重度受限制,休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
温馨提示：考生应能根据病例中提供的信息判断患者心功能的级别。
事实上，心功能I级（不受限制）、心功能IV级（完全受限制）是两个极端，不需记忆，考生只需区别心功能n级、m级。
II级是日常活动会引起气急、心悸，m级是稍微活动会引起气急、心悸。
（一）病因和诱因1.病因（1）心肌损害：如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病。
（2）心脏负荷过重1）容量负荷（前负荷）过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。
2）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。
温馨提示：容量负荷过重主要见于瓣膜关闭不全引起反流或心房、心室之间存在异常通道；压力负荷过重主要见于瓣膜狭窄导致心脏射血受阻。
2.诱发和加重心力衰竭的因素感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
（二）临床表现（高频考点）1.左心衰竭主要表现为肺循环淤血。
（1）呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。
（2）咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，痰液特点为白色泡沫样。
如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰。
（3）体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。
肺部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。
3.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲不振、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。
体征：(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。
内科护理学简答题主观题背诵第二章循环系统疾病病人的护理1.心源性呼吸困难的类型及原因（1）劳力性呼吸困难：系因运动使回心血量增加，加重了肺淤血。
（2）夜间阵发性呼吸困难：其发生机制包括：平卧位时国心血量增加，肺淤血加重：横膈高位，肺活量减少：夜间迷走神经张力增高，小支气管收缩等。
（2）端坐呼吸：为严重肺淤血的表现，即静息状态下病人仍觉呼吸困难，不能平母。
2.心源性呼吸困难的护理问题（I）气体交换障碍：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。
（2）活动无耐力：与呼吸圈难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。
3.心源性呼吸困难引起气体交换障碍的护理措施（1）休息与体位：病人有明显呼吸困难时应卧床休息。
劳力性呼吸困难者，应减少活动量。
对夜间阵发性呼吸困难者，应给予高枕位或半卧位。
对端坐呼吸者，可使用床上小桌，让病人扶桌休息，必要时双腿下垂。
（2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧等。
（3）控制液体入量：病人24小时内液体入量控制在1500ml内为宜。
（4）心理护理：帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪。
（5）密切监测病情变化。
4.心源性呼吸困难引起活动无耐力的护理措施（I）评估活动耐力。
（2）制订活动目标和计划。
（3）监测活动过程中反应。
（4）协助和指导病人生活自理：病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以持肌张力，預防下肢静脉血栓形成。
在活动耐力可及的范围内，鼓励病人尽可能生活自理。
（5）出院指导：指导病人在职业、家庭、社会关系等方面进行必要的角色调整。
5.心源性水肿发生机制及特点（1）水肿机制：①有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留。
②体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少。
③淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。
内科护理学循环系统疾病患者的护理汇报人：2023-11-28心血管系统淋巴系统循环系统的组成回收二氧化碳和代谢废物维持液体平衡输送氧气和营养物质循环系统的主要功能心血管疾病包括动脉硬化、静脉曲张、血管炎等。
血管疾病淋巴系统疾病循环系统疾病的常见类型了解患者是否有高血压、冠心病、心肌炎等循环系统疾病家族史。
询问患者是否有胸痛、心悸、气促等症状，以及症状的起始时间、持续时间、频率和诱因等。
询问患者年龄、性别、职业和生活习惯等基本信息。
病史采集0102体格检查相关指标检查，以评估心脏病变情况。
心悸是一种常见的循环系统症状，表现为心跳加速、心悸不安，可能是由于多种原因引起的。
详细描述心悸可能是由于心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭等原因引起的。
患者需要注意保持心情平静，避免过度劳累和情绪激动，以减轻症状。
在饮食方面，患者应避免刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、可乐等。
同时，注意定期进行心电图检查，及时发现并处理潜在的心脏问题。
总结词心悸VS心律失常是指心脏的节律或频率异常，可能导致胸闷、心悸、头晕等症状。
总结词心律失常可能是由于多种原因引起的，如心肌缺血、心肌炎、心力衰竭等。
患者需要注意保持心情平静，避免过度劳累和情绪激动，以减轻症状。
在饮食方面，患者应避免刺激性食物和饮料，如咖啡、茶、可乐等。
同时，注意定期进行心电图检查，及时发现并处理潜在的心脏问题。
对于严重的心律失常患者，医生可能会建议使用药物治疗或进行心脏起搏器植入等治疗措施。
详细描述心律失常心力衰竭总结词心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致身体各器官得不到足够的血液供应，从而引起呼吸困难、乏力等症状。
详细描述心力衰竭可能是由于心肌缺血、心肌炎、高血压等疾病引起的。
患者需要注意保持心情平静，避免过度劳累和情绪激动，以减轻症状。
在饮食方面，患者应限制盐分摄入，避免过多的水分潴留，同时注意控制饮食总热量。
对于严重的心力衰竭患者，医生可能会建议使用药物治疗或进行心脏移植等治疗措施。
循环系统疾病病人的护理第一节心力衰竭心力衰竭，简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
一．慢性心力衰竭1．病因：A．基本病因：原发性心肌损害，包括缺血性心肌损害和心肌代谢障碍性疾病；心脏负荷增加，包括压力负荷（后负荷）和容量负荷（前负荷）增加。
B．诱因：感染，呼吸道感染是最常见最重要的诱因；心律失常，心房颤动是诱发心力衰竭的重要因素；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；治疗不当等。
2．临床表现：左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表现为主。
症状：A．呼吸困难：左心衰竭最主要的症状。
B．咳嗽、咳痰和咯血：与长期慢性肺淤血有关。
C．疲乏、乏力、头晕、心悸：主要是由于心排量降低。
D．尿量变化及肾功能损害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。
体征：A．一般情况：脉搏加快，出现交替脉，为左心衰的特征表现；血压下降；呼吸浅促；皮肤苍白或发绀；病人被迫采取半坐卧位或端坐位。
B．肺部湿啰音：是左心衰竭的主要体征，以双肺底部多见。
湿啰音的多少及分布范围的大小，常与肺淤血及呼吸困难的严重程度有关，甚者可伴有哮鸣音。
C．心脏体征：基础心脏病体征；心率加快、舒张期奔马律；肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。
右心衰竭：以体静脉淤血表现为主。
症状：A．消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等，右心衰最常见症状。
B．呼吸困难体征：A．水肿：其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿，可伴有胸腔积液。
B．颈静脉征：颈静脉充盈怒张是右心衰的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。
C．肝脏体征：肝大，伴压痛。
D．心脏体征：基础心脏病体征；右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
全心衰竭：先出现左心衰竭，而后出现右心衰竭。
但由于右心排血量减少，肝淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
心功能分级：3．实验室及其他检查：血液检查；X线检查；超声心动图；放射性核素检查等。
4．治疗要点：A．病因治疗：基本病因治疗，如控制高血压，应用药物介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血等；消除诱因，如控制感染，控制心室率，纠正甲亢、贫血等。
B．药物治疗：a．利尿剂：可减轻心脏的容量负荷，指心衰治疗中最常用的药物。
分排钾利尿剂和保钾利尿剂两类，排钾利尿剂主要有氢氯噻嗪（双克片）、呋塞米（速尿），保钾利尿剂包括螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等。
b．肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（ACEI）：是目前治疗慢性心衰的首选用药。
ACEI治疗应从小剂量开始，终生用药。
代表药有卡托普利、贝那普利等。
c．β受体阻滞剂：主要用于拮抗交感神经兴奋性增强，抑制心室重塑。
适用于所有病情稳定的心力衰竭病人，用药原则为小剂量开始，适量长期维持。
常用药物有美托洛尔、比索洛尔等，症状改善常在用药后2-3个月才出现。
d．正性肌力药物：目前应用最为广泛的治疗心衰药物，主要为洋地黄类药物。
洋地黄可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，对迷走神经系统的直接兴奋作用是洋地黄的一个独特优点。
常用药物有地高辛、毛花苷丙（西地兰）等，地高辛适用于中度心衰的维持治疗，70岁以上或肾功能不良者宜减量，必要时还需检测血药浓度；毛花苷丙适用于急性心衰或慢性心衰加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
C．运动锻炼等5．护理诊断及措施气体交换受损：A．参见前面B．用药护理：ACEI类，其主要不良反应包括干咳、低血压和头晕、肾损害、高血钾等，用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能，若病人出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药；β受体阻滞剂，主要不良反应有液体潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等，应注意监测心率和血压，当病人心率低于50次/分或低血压时应停止用药。
体液过多：A．体位：明显呼吸困难者，给予高枕卧位或半卧位；端坐呼吸者可使用小床桌，必要时双腿下垂；伴胸水或腹水者宜采取半卧位；下肢水肿者如无明显呼吸困难，可抬高下肢以利于静脉回流。
B．饮食护理：低热量、低盐、高维生素、清淡的食物，少量多餐。
C．控制液体入量：心衰病人补液量以“量入为出”为原则，控制输液速度和总量。
D．使用利尿剂的护理：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂最主要的不良反应是低血钾；噻嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐、腹泻、高血糖等；氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力，长期用药可产生高血钾症；螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等。
利尿剂的用药原则：应用时间宜选择早晨或日间，避免夜间排尿过频影响病人休息；保钾利尿剂和排钾利尿剂合用；小剂量开始；间断用药。
E．病情监测：定期测体重；准确记录24小时液体出入量，若病人尿量＜30ml/h，应报告医生；有腹水者应每天测腹围。
F．保护皮肤：保持被褥清洁、柔软、平整、干燥；嘱病人穿柔软、宽松的衣服；易发生压疮度部位可用减压敷料。
活动无耐力：A．制定活动计划：心功能一级，不限制一般体力活动，适当参加体育锻炼，但应避免剧烈运动；心功能二级，适当限制体力活动，增加午睡时间，不影响轻体力劳动或家务劳动；心功能三级，严格限制一般体力活动，以卧床休息为主，但应鼓励病人日常活动自理或在协助下自理；心功能四级，绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。
B．活动过程中监测：若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳等情况时应停止活动。
潜在并发症：洋地黄中毒A．预防洋地黄中毒：老年人、心肌缺血缺氧、中度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人反应；与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会；必要时监测血清地高辛浓度；口服地高辛期间，若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生；用毛花苷丙时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
B．观察洋地黄中毒表现：最常见为室性期前收缩，多成二联律或三联律；胃肠道反应，如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统症状，如视力模糊、黄视、绿视等。
C．洋地黄中毒的处理：立即停用；低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥因纳，一般禁用电复律，因易致心室颤动，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
二．急性心力衰竭1．临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧，血压可持续下降直至休克；听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。
2．配合抢救与护理：A．体位：坐位，双腿下垂。
B．氧疗：立即给予高流量（6-8L/min）鼻导管吸氧，病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压或双水平气道正压给氧。
C．迅速开放两条静脉通道：a.吗啡：镇静，同时扩张小血管而减轻心脏负荷；老年病人应减量；呼吸衰竭、昏迷、严重休克者禁用。
b.快速利尿剂：呋塞米。
c.血管扩张剂：硝普钠，避光滴注，连续使用一周以上者应警惕中毒；硝酸甘油。
d.洋地黄制剂：尤其适用于快速心房颤动者。
e.氨茶碱：适用于伴支气管痉挛的病人。
第二节心律失常心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
一．窦性心律失常正常窦性心律的冲动起源于窦房结，成人频率为60-100次/分。
心电图显示窦性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12-0.20秒。
1．窦性心动过速：成人窦性心律的频率超过100次/分。
生理状态见于饮酒饮茶、吸烟、体力活动或情绪激动时；病理状态见于发热、甲亢、贫血、心衰、休克及应用肾上腺素或阿托品等药物后。
一般无需治疗，必要时β受体阻滞剂如美托洛尔、钙通道阻滞剂如地尔硫卓等可减慢心率。
2．窦性心动过缓：成人窦性心律的频率低于60次/分。
生理状态见于健康的青年人、运动员、睡眠状态；病理状态见于窦房结病变、急性下壁心肌梗死、甲减、严重缺氧等。
3．窦性停搏：只窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。
迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏；应用洋地黄或乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏。
一旦窦性停搏时间过长而无逸搏，病人可发生头晕、黑蒙、晕厥，严重者可发生阿-斯综合征甚至死亡。
4．病态窦房结综合征（SSS）：简称病窦综合征，只有窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。
快-慢综合征病人心动过速发作时，单独应用抗心律失常药物可能加重心动过缓，应用起搏治疗后，病人仍有心动过速发作，则可联合应用抗心律失常药物。
二．房性心律失常1．房性期前收缩：指激动起源于窦房结以外心房任何部位的一种主动性异位心律。
A．心电图特征：P波提前发生，与窦性p波形态不同；其后多见不完全性代偿间歇；QRS波形态通常正常。
B．治疗要点：当有明显症状或因房性期前收缩触发室上性心动过速是，应给予β受体阻滞剂、普罗帕酮（心律平）等治疗。
2．房性心动过速：心房某一异位节律点突然快速的发出连串冲动所致。
分自律性房速、折返性房速和紊乱性房速三类。
A．自律性房速心电图特征：心房率通常为150-200次/分；P波形态与窦性者不同；常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者常见。
B．治疗要点：若由洋地黄中毒所致、心室率达140次/分以上应紧急治疗，处理详见前面。
若由非洋地黄中毒引起者，应积极针对原发病因治疗；洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可用于减慢心室率；未能恢复窦性心律者可加用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常药；少数持续发作而药物治疗无效时，考虑射频消融治疗。
3．心房扑动：简称房扑，多发于心脏病病人，也可见于无器质性心脏病者。
A．临床表现：体格检查可见快速的颈静脉扑动。
B．心电图特征：心房活动呈规律的锯齿状扑动波，称F波；心房率通常为250-300次/分；心室率规则或不规则，取决于房室传导是否恒定；QRS波群形态正常。
C．治疗要点：最有效的终止房扑方法为同步直流电复律；药物治疗可选β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄减慢心室率；射频消融术可根治房扑；持续性房扑及房颤应给予抗凝治疗。
4．心房颤动：简称房颤，临床最常见的心律失常之一。
常见于原有心血管疾病患者、甲状腺功能亢进性心脏病及正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时。
A．临床表现：心脏听诊第一心音强弱不等，心律极不规则，可出现脉搏短绌。
B．心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不均的颤动波，称f波，频率350-600次/分；RR间隔极不规则；QRS波群形态一般正常。
C．治疗要点：控制病因诱因；控制心室率治疗，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等；药物复律，同步直流电复律，射频消融术。
D．抗凝治疗：华法林，阿司匹林。
三．房室交界区性心律失常1．房室交界区性期前收缩：心电图特征为提前发生的QRS波群和逆行P波，逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。
