306西医综合考研复习诊断及内科

306西医综合考研真题笔记内科学辅导笔记甲亢一、甲状腺功能亢进症定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状为主的一组临床综合征。

甲状腺毒症毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的病因(一)甲状腺性甲亢Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤甲状腺功能亢进症(这里要强调是一个症，不是一个病)Graves病(又叫毒性弥漫性甲状腺肿)在病因中最多见甲亢的病因(参照课本第731页的那张表) Graves病(每年必考的内容)遗传和环境因素(外界刺激、紧张)共同作用使T淋巴细胞功能紊乱，继而B细胞功能紊乱，甲状腺抗体产生(TSH受体抗体：TRAb)临床表现：高代谢症状特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音;突眼(两侧对称);胫前粘液水肿诊断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为Graves病特殊类型甲亢：淡漠甲亢：老年多见甲亢危象的定义：心率大于160次每分、体温大于39度、大汗淋漓、谵妄、呕吐实验室检查：总T3、总T4、游离T3、游离T4升高;大多数甲状腺激素以结合形式存在甲状腺球蛋白影响TBG的因素：(重要考点)妊娠、病毒性肝炎，TBG升高肾上腺皮KCB齿轮油泵质激素使TBG降低反T3：T4在血液中形成T3和反T3，反T3起调节杠杆的作用反T3升高的情况见于：全身疾病、病危(恶液质)，系机体保护作用，低代谢Graves病TSH显著减少(T3T4的抑制)实验室检查：TRAb(有两种成分)诊断要点：1)功能诊断，确定有无甲亢2)部分诊断，3)病因诊断治疗：药物、放射碘、手术(要掌握各项治疗的适应症和禁忌症)他巴唑：丙基硫氧嘧啶起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏妊娠期检查要测游离T3和游离T4，治疗甲功不ZYB-B可调压齿轮泵能过低，保持在正常上限即可丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘TRAb强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢糖尿病概念共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作用异常分类：I型：(自身免疫介导的胰岛β细胞损毁)胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年相关抗体：ICA、IAA、DADAB胰岛素是用来维持生命II型：目前人数最多、病因可调压渣油泵最复杂胰岛素抵抗、胰岛素缺乏III型：确定病因：B细胞基因缺陷MODY(青年人的成年发病的糖尿病)胰岛素作用的基因缺陷外分泌胰腺疾病内分泌疾病(Cushing、肢端肥大症)药物和化学品(噻嗪类利尿剂)特殊的感染如病毒自身免疫介导的疾病IV型：妊娠期糖尿病II型以遗传因素为主，I型环境因素起重要作用临床表现：1、三多一少：(要理解其发生机制)2、实验室检查糖化血红蛋白：8-12周高压渣油泵血糖水平糖化血清蛋白：2-4周血糖水平(这两个是监测指标，不能用来诊断)诊断标准：1、FPG(空腹血糖分型)采静脉血浆血糖大于6.0小于7.0空腹血糖受损(IFG)大于7.0需另一天证实2、OGTT，75克无水葡萄糖负荷后两小时血糖小于7.8为正常大于7.8小于11.1称为糖耐量受损IGT大于11.1诊断糖尿病，需另一天证实3、诊断标准症状加随机血糖大于11.1FPG大于7.0OGTT2小时大于11.1症状不典型者需等第二天证实I型和II型糖尿病KCB-300的曲别发病年龄家族史肥胖三多一少症状漏诊胰岛素分泌水平酮证的发生率治疗：1、饮食治疗：控制总热量;合理分配营养素：碳水化物50-55%;脂肪20-30%;蛋白质15-20%规律分餐2、运动3、药物：磺脲类(促胰岛素分泌)作用部齿轮油泵kcb55位是胰岛β细胞，促其释放胰岛素共有三代：I代氯磺丙脲、甲丙磺丁脲II代：格列本脲III代格列美脲特点：作用时间最长、作用最强的是：格列本脲作用时间最短：格列喹酮、格列吡嗪很少从肾排泄：格列喹酮刺激胰岛素第一时相分泌的药物：格列丙嗪、格列齐特、格列美脲肝代谢产物有活性：氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列本脲格列本脲(优降糖)最易引起低血糖最常见的不良反应是低血糖，因其降糖活性的产生不依赖于血糖水平双胍类机制：减少肝糖输出，增加肌肉对葡萄摄取、降低胰岛素抵抗，增加胰岛素作用血糖下降：不明显增加体重，因其不促进胰岛素分泌，还有抑制食欲的作用单独使用不易引起低血糖最常见的不良反应是：胃肠道反应最严重的不良反应：乳酸酸中毒肝肾功能不全、缺氧性疾病、心衰、禁用双胍类高压渣油泵药物糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物吸收假糖在回肠与糖苷酶结合形成单糖被吸收，糖苷酶受抑制后，假糖进入下段肠道，与细菌结合，发酵产气，腹胀、排气恢复血糖不能口服碳水化合物，而是直接的葡萄糖噻唑烷二酮：过氧化物酶增殖体激活受体(PRAR)恢复游离脂肪酸摄取，游离脂肪酸进入肝脏减少，对肝代谢的影响减少，肌肉对葡萄糖的摄取增加，恢复了对胰岛素的敏感性起效偏慢、对肝有损伤，常查肝功胰岛素：原则：I型是替代治疗，要一天多次、多种成分皮下注射，短效制剂模仿餐后胰岛素分泌;中长效、模仿基础胰岛素分泌II型是补充治疗，与口服药结合使用急性NYP高粘度泵代谢并发病：DKA、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒DKA临床表现1、糖尿病症状加重2、DKA症状：恶心、呕吐、心悸、血压下降、脱水、面潮红呼吸有烂苹果味、深大呼吸、神志改变3、诱发疾病表现：血酮体成分增YHB润滑油泵加尿酮体(丙酮、乙酰乙酸)PH下降、剩余碱下降、阴离子间隙增加治疗原则：DKA-胰岛素缺乏;非酮症高渗性昏迷-水缺乏1、补充胰岛素：小剂量持续静脉点滴2、纠正水电解质紊乱、补水量10%左右3、消除诱因血液病贫血一、概念贫血：多种不同途径引起的同一病理概况二、病因分类生成减少：缺铁贫;铁粒幼细胞性贫血(铁失利用);再障贫;骨髓病性贫血;增殖成熟延缓;慢性疾病;破坏过多YHB卧式齿轮润滑油泵：红细胞内在缺陷(膜缺陷、酶缺陷);细胞外因素;免疫性;机械性;物理化学性;脾亢;慢性失血性贫血=缺铁贫三、形态学分类(参考诊断学)缺铁贫一、铁含量骨髓铁―――>RBC―――>储存铁―――>血清铁―――>骨髓铁★铁在体内是在一个闭合的环路利用;所以在给予铁剂诊断性治疗时只能选择口服铁剂，因为铁剂口服后机体可煤焦油泵以根据需要吸收。

306西医综合考研诊断及内科(一)诊断学1常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。

(考得并不多，一般是结合内科临床具体题目，但你必须清楚黑便和洛血是消化系统的问题吧) 2体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。

(OK，这个要说下，诊断中内科最重要的就是体格检查，尤其是胸腹的病态情况，头颈只需要记特殊血管征，重点放在心音听诊上，尤其是“Graham steell，Austin Flint”这两个，及周围血管征，奇脉交替，水冲，短冲，无脉，必须重点把握) 3实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝肾功能检查，血气分析，肺功能检查。

(这个没说的，三大常规的正常数据，肝肾功的正常数据，所有正常的数据，你都要知道，因为在临床题目问你，不会直接告诉你某某数据高了或者低了，要你自己去分析)4器械检查：包括心电图、超声波检查(常用腹部B超及超声心动图检查)、内窥镜检查(支气管镜及消化内窥镜检查)(心电图是重点，B超和内窥不大可能太多题目，因为各地区医疗水平不太相同，所以必须顾全大局。

所以必须把重点放在心电图上，一定要搞清楚几个导连在空间三维里面是怎样的位置，这样可以随时推出各导连的答案)(二)消化系统疾病和中毒(高分易得区，没有难点，但确是重点)1.胃食管反流病的病因、临床表现、诊断和治疗。

(注意一过性反流，和失迟缓)2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

(两个胃炎比较一下，关键是因子，胃酸，位置的区别)3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症、治疗和并发症的治疗。

(肯定出现在临床应用题里面，必须活用，重点请掌握“特殊类型的消化溃疡”尤其是“Zollingger-Elisson综合症，而哪些是抗酸药无效哪些是易出血的，要自己总结)4.肠结核的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

(近几年非常喜欢出题“X线发现肠段有跳跃征”)5.肠易激综合征的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

306西医综合考研复习内科循环系统疾病的诊断方法循环系统疾病的诊断方法一、心血管系统疾病的病史特点心血管系统疾病病人常有以下症状：一)心悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，多见于心律失常或心力衰竭，也可见于高动力性循环。

二)呼吸困难左心功能不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。

初起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。

随着病情发展，可出现夜间阵发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。

严重者可发生肺水肿。

(三)胸痛由心绞痛引起者多位于胸骨后，呈压迫性紧缩感或闷痛，并向左上肢或颈部等处放射，多因体力活动、情绪激动或饱餐所诱发，每次持续1-5分钟，很少超过15分钟。

急性心肌梗塞引起的胸痛持续时间较长，约半小时到数小时，发作可与活动无关。

其它如急性心包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴别。

(四)水肿是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的发生部位与体位有密切关系，例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，常在白天活动后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。

(五)咯血二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，左至右分流的先天性心脏病，当肺循环血流量过多和(或)肺动脉高压时，亦可咯血。

(六)晕阙高度的房室传导阻滞、窦性停搏、阵发性室速、室扑、室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿一斯(Adams—Stokes)综合征。

(七)紫绀是一种缺氧的表现。

当毛细血管内还原血红蛋白超过5g/dl时，临床才表现有紫绀。

如有右向左分流的先天性心脏病或因肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，休克，右心衰竭病人因周围血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。

此外，还应了解病人过去有无风湿热、上呼吸道感染、关节炎、高血压、糖尿病、慢性气管炎等病史，及其就诊诊断及治疗情况，有利诊断治疗参考。

二、体格检查系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段，有的单凭体征就可作出诊断。

北京大学医学部306西医综合考研内科命题规律西医综合内科命题规律1、注意新大纲的疾病谱变化内科大纲变迁2007——诊断学2009——各种肺炎的鉴别诊断2010——继发性高血压、肺栓塞、原发性醛固酮增多症2012——X线胸片检查、上消化道出血、动脉粥样硬化、稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、IgA肾病、甲状腺功能减退症、出血性疾病概述。

2010年新增肺栓塞，“现增现考”——68题(2010-68)男性，45岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，CTPA显示右下肺动脉干及左下肺动脉分支多处充盈缺损。

查体：脉率105次/分，血压80/60mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，P2>A2，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。

左下肢轻度水肿。

此时应采取的主要治疗措施是：A静脉点滴rt-PA;B静脉点滴多巴胺;C皮下注射低分子肝素;D手术治疗考点：1肺栓塞的诊断(症状——胸骨、呼吸困难;体征——肺动脉高压、右心功能不全;辅助检查——CTPA金标准);2、肺栓塞的治疗(溶栓时间窗14天;重组组织型纤溶酶原激活剂)2010年新增原发性醛固酮增多症，“现增现考”——174题2010-174下列选项中，符合原发性醛固酮增多症的诊断指标有(BCD)A高肾素;B高血钠;C高尿钾;D血中HCO3-浓度升高(解析：原醛-保钠排钾，致高血压、高血钠、低血钾、高尿钾、碱血症;反馈性抑制肾素分泌)2011年再次考出肺栓塞，“不厌其烦”——61题(2011-61)患者，男，72岁。

患有高血压、心绞痛2年。

20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示：升主动脉明显扩张，左前降支95%阻塞。

半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。

血压70/50mmHg，颈静脉明显充盈，血气PaO245mmHg，PaCO235mmHg，最可能的诊断是：A急性心肌梗死;B主动脉夹层;C急性肺栓塞;D心脏压塞2009年增加肺炎的鉴别诊断，2011年考出，“难以忘怀”(2011-64).患者，女，16岁。

西医综合306知识点总结一、医学的基本概念及其发展历程1. 医学的定义和分类医学是科学与艺术的结合，旨在维护和恢复健康。

它可分为临床医学、预防医学和环境医学等不同的领域。

2. 医学的发展历程医学的发展经历了古代医学、中世纪医学、近代医学和现代医学等阶段，每个阶段都有其独特的特点和成就。

3. 医学伦理学的基本原则医学伦理学主要包括尊重患者自主权、不伤害、有利于患者、公平正义和诚实等原则，这些原则在临床实践中具有重要作用。

二、人体形态结构、生理功能与解剖1. 人体的基本结构人体的结构包括皮肤、骨骼、肌肉、血管、神经、内脏器官等，这些结构构成了人体的整体形态。

2. 组织学和细胞学的基本概念细胞是生命的基本单位，组织是由多个细胞组成的，组织学研究的是不同组织的结构和功能。

3. 生理学的基本概念生理学研究的是生物体内各种生命现象的规律性和功能特点，包括神经生理学、内分泌生理学、循环生理学、呼吸生理学和消化生理学等。

4. 解剖学的基本概念解剖学研究的是人体的内外部结构和器官的形态、位置、结构、相互关系和功能等。

三、病理生理学1. 病理生理学的基本概念病理生理学是病理学和生理学的交叉学科，主要研究疾病对生理功能的影响和机制。

2. 炎症的形成和发展炎症是机体对损伤刺激的非特异性反应，分为急性炎症和慢性炎症两种类型。

3. 病理生理学与临床医学病理生理学的研究成果对于临床医学的诊断和治疗具有重要的指导意义，可以帮助医生更好地理解疾病的发生和发展过程。

四、临床诊断学1. 临床诊断方法临床诊断方法包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等多种手段，需要综合运用才能得出正确的诊断结果。

2. 临床诊断的原则和方法临床诊断需要遵循确诊为先、全面综合分析、结合临床实际和重点检查等原则和方法。

3. 实验室检查与临床诊断实验室检查是临床诊断的重要手段，包括血液学、尿液学、体液学、生化学等多个方面。

5. 影像学检查与临床诊断影像学检查主要包括X线摄影、CT扫描、MRI、超声波等多种技术，可直观地显示患者的内部结构和病变情况。

306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(二)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。

幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。

病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。

胃镜和胃粘膜活检可以确诊。

治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A 型胃炎无特异治疗。

烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。

2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。

食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。

烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。

临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。

药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。

并发症包括：(1)上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;(2)穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;(3)幽门梗阻;(4)癌变。

3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。

慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。

掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。

内镜检查可以确诊。

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。

4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。

北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(五)肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome IBS)一、病因尚不清楚。

可能于多种因素有关。

其病生基础是胃肠动力学异常和内脏感觉异常。

精神心理障碍可能是IBS发病的重要因素1.胃肠动力学异常腹泻型IBS口-直肠通过时间较正常人明显快，便秘型则反之。

2.内脏感知异常IBS充气疼痛阈值低于正常人;回肠推进性蠕动增加致IBS者产生腹痛3.精神因素有明显影响。

IBS患者大多存在个性异常。

有认为IBS是机体对应激的超常反映，亦有认为精神因素非直接病因，可诱发或加重症状而促使患者就医。

4.其他有患者对某些食物不耐受而诱发症状加重。

部分IBS症状发生欲肠道感染治愈后。

二、临床表现1.腹痛几乎所有IBS患者都有不同程度腹痛。

部位不定，以下腹和左下腹多见。

排便/气后缓解。

极少睡眠中痛醒者。

2.腹泻3~5次/日，少数严重发作可达十数次。

呈稀糊状，也可为成型软便或稀水样。

多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量很多，绝无脓血。

并不干扰睡眠。

部分患者与便秘交替发生3.便秘排便困难，粪便干结，量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。

4.其他消化道症状多伴有腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感，部分幻想和同时伴有有消化不良。

5.全身症状相当部分患者可有失眠，焦虑，抑郁，头昏，头痛等精神症状。

6.体征无明显体征，可在相应部位有轻度压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感肛门痉挛，张力较高，可有触痛。

7.分型根据临床特点分腹泻型，便秘型及腹泻便秘交替型。

三、诊断1986年我国IBS诊断标准：1.以腹痛，腹胀，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3m)2.一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛3.多次粪常规及培养(至少3次)均(-)，粪隐血试验(-)4.X-ray钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象5.结肠镜示部分患者运动亢进6.Blood,Urine,ESR Rt(-)7.无痢疾，血吸虫等寄生虫病史，实验性治疗无效(甲硝唑试验治疗和停用乳制品)四、鉴别诊断主要与可能引起相关症状的疾病鉴别，如可能引起腹痛，腹泻(乳糖不耐受症鉴别困难)，便秘(习惯性便秘和药物不良反应性便秘常见)五、治疗1.一般治疗仔细询问病史以求发现促发因素并设法予以祛除。

306西医综合考研真题笔记内科消化系统疾病复习指导(六)肝硬化(Cirrhosis of Liver)Cirrhosis of Liver是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

一、病因我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见。

可引起肝硬化的原因很多：1、病毒性肝炎：主要为乙型，丙型和丁型病毒的重叠感染，通常经过慢性肝炎阶段演变而来。

甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。

2、酒精中毒长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上者)时，乙醇及其代谢产物(乙醛)的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化;3、胆汁淤积持续肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞时，可引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。

4、循环障碍慢性充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，肝静脉和或下腔静脉阻塞，可致肝细胞长期淤血缺氧，坏死和结缔组织增生，最终发展为淤血性(心源性)肝硬化。

5、工业毒物或药物6、代谢障碍7、营养障碍8、免疫紊乱9、原因不明二、病理生理(发病机制)发展过程:广泛肝细胞变性坏死eee残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团eee自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束,自汇管区-汇管区或汇管区-肝小叶中央静脉延伸或扩展,即所谓纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建为假小叶eee由于上述病理变化,造成肝内血液循环紊乱,表现为血管床缩小,闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压;肝内门静脉,肝静脉和肝动脉小支三者失去正常关系,并相互出现交通吻合支等.三、临床表现1代偿期症状较轻，缺乏特异性。

以乏力，食欲减退出现较早，且较突出，可伴上腹不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。

症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息和治疗后可缓解。

肝轻度大，质地结实或偏硬，无或有压痛，脾轻度或中度大。

肝功正常或轻度异常。

2失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门静脉高压两大类表现，同时可有全身多系统症状(1)肝功能减退的临床表现1)全身症状一般情况，营养状况及精神状况差，可有不规则低热，夜盲及浮肿等。

306西医综合考研内科学考试重点循环系统疾病1心力衰竭：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。

心衰发生、发展的基本机制是心脏重塑。

临床表现：左心衰竭主要为肺循环淤血和心排出量降低表现，其中，呼吸困难是左心衰最基本的临床表现。

右心衰竭主要为体循环淤血表现，右心衰竭最早出现的体征为颈静脉充盈。

超声心动图是心衰诊断最有价值的检查。

与支气管哮喘鉴别时，若鉴别困难可先予以给氧及静脉使用氨茶碱等缓解症状。

治疗;一病因治疗;(一)去除基本病(二)去除诱因。

二一般治疗;(一)休息(二)控制钠盐(三)适当的水分摄入(四)其他，应注意监测体重和电解质。

三药物治疗;1利尿剂，呋塞米最为常用，用法为20~40mg口服，1-3次/天。

2ACEI,卡托普利起始剂量6.25mg,3次/天;目标剂量25~50mg,3次/天。

3B受体阻滞剂，美托洛尔12.5mg口服，1次/天4血管紧张素II受体阻滞剂(ARBs)5洋地黄制剂，最常用为地高辛，采用维持量疗法，0.125~0.25mg 口服，1次/天.洋地黄中毒的表现和处理：表现：(1)心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律;(2)胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等;(3)神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。

洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。

中毒处理：(1)立即停用洋地黄制剂;(2)快速心律失常如血钾低可静脉补钾;如血钾不低可应用苯妥英钠;(3)对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器;(4)严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。

2高血压：规定未服用高血压药物情况下，收缩压>=140mmHg和(或)舒张压>=90mmHg.脑卒中的主要危险因素是高血压高血压危象的表现和处理：表现：血压扬中升高(血压多>180/120mmHg)并伴发进行性靶器官功能不全表现，包括高血压脑病、颅内出血等。

北京协和医学院306西医综合考研常考内科学名词解释贫血：指外周血液Hb,Hct,RBC低于可比人群的正常最低值。

男性<120g/l,女性<110g/l，妊娠<100g/l。

溶血性贫血：指红细胞的破坏增多，超过骨髓的代偿能力范围时发生的一种贫血原位溶血：骨髓内的幼红细胞，在释放入血循环以前在骨髓内被破坏，称原位溶血PNH:paroxysmal nocturnal hemoglobinuria阵发性夜间血红蛋白尿，指由于红细胞的后天获得性缺陷，对激活补体异常敏感的一种血管内慢性溶血，临床上表现与睡眠有关的、间歇发作的血红蛋白尿为特征，可伴有全血细胞减少或反复血栓形成MDS:myelodysplastic syndrome,骨髓增生异常综合症，是一种造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血，外周血全血减少。

临床主要表现为贫血、感染、出血部分患者发展为急性白血病。

包括RAEB,RAEB-T,CMML,RA,RAS.Aplastic anemia:是由于多种原因引起的造血干细胞的数量减少和功能异常，从而引起全血细胞减少的一个临床综合症，表现为贫血、感染和出血Aplastic crisis:慢性溶血的患者，由于病毒感染或者其它诱因引起骨髓红系暂时性停止造血，持续1周左右，表现为红细胞减少，血红蛋白降低，称再生障碍危象。

DIC:disseminated intravascular coagulation，弥漫性血管内凝血，一种临床综合症，指某些疾病因素下首先出现短暂的高凝状态，血小板聚集、纤维蛋白沉着，形成广泛微血栓，随后因凝血因子消耗，出现消耗性低凝状态，并继发纤溶亢进，导致全身广泛弥漫出血。

Complete remission:指白血病患者的临床症状和体征完全消失，血象、骨髓象基本正常，外周血涂片中分类无白血病细胞，表现为血象Hb>100g/l or90g/l,中性粒细胞绝对值>1.5*109/l,PLT>100*109/l,骨髓象原始粒细胞+早幼粒细胞<5%，红细胞及巨核细胞系列正常。

306西医综合考研真题笔记各科考点比例分析试卷分布本试卷满分300分，考试时间180分钟，总题量180道小题，分ABX三种题型。

在试卷内容结构上分为基础医学和临床医学，各占50%。

若按考试比重，一次排序如下：内科学、生理学、外科学、生物化学、病理学，数据表示依次为：30%、20%、20%、15%和15%。

在题型方面，A题型(120道选择题，其中90道每题5分的题、30道每题2分的题)，B题型(30道每题1.5分的题)，X题型(30道每题2分的题)。

考查内容1、生理学——20%细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸、消化和吸收、能量代谢和体温、尿的生成和排出、感觉器官、神经系统内分泌和生殖。

2、生物化学——15%生物大分子的结构和功能、物质代谢及其调节、基因信息的传递和生化专题。

3、病理学——15%细胞与组织损伤、修复代偿与适应、局部血液及体液循环障碍、炎症、肿瘤、免疫病理、心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、造血系统疾病、泌尿系统疾病、生殖系统疾病、传染病及寄生虫病和其他。

4、内科学——30%诊断学、消化系统疾病和中毒、循环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统和代谢疾病和结缔组织病和风湿性疾病。

5、外科学——20%外科总论、胸部外科疾病、普通外科、泌尿男生殖系统外科疾病、骨科。

2016年考研全年备考时间表开启考研复习2015考研初试的结束也预示着2016考研的同学，要开始做好复习规划了，提前做好规划，对于整年的复习都是必不可少的;下面是才思考研为准备参加2016年考研的同学们整理的一份考研时间表，希望可以给考研同学们一个参考。

2015年1—2月利用寒假搜集信息1至2月处于寒假期间，正是同学们搜集研考信息的大好时间，多去论坛贴吧，网上也会有很多免费的关于考研的讲座，了解2015年研考初试第一手资料以及试题的新变化。

搜集合适自己的资料，多问师哥师姐的意见，搜集好“对口”的资料，并分出主次。

北京大学医学部306西医综合考研内科学西医综合各科目特点—内科学：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。

2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。

复习注意：1)前言要认真学习，该部分内容高度概括而且出题较多。

2)病因必须重视，要细读，抓住主要病因，尤其是有明确病因的疾病。

3)掌握发病机制：有明确发病机制的疾病。

4)病理变化：重点是病理解剖形态和病理生理改变。

5)临床表现：症状、体征、检查等。

注意精辟文字描述(如症状、体征、检查等);注意区分某些错误的症状、或者该疾病本身没有的症状;注意体液因子、激素、电解质的变化;6)治疗与用药：注意治疗首选方法和禁忌，注意特殊问题：给药途径、停药时间、用药禁忌。

7)关注重要数字。

8)关注英文缩写。

知识结构与复习重点：第一部分诊断学重点掌握一些典型的症状，会对我们复习内外科时有所帮助，还有肠ǃ胆ǃ肾绞痛鉴别，一般检查，胸部检查，实验室检查中的一些指标的正常值。

第二部分消化系统疾病和中毒胃食管反流病病例及临床表现。

自身免疫性胃炎和多灶萎缩性胃炎的区别，这是考试重点。

十二指肠溃疡与胃溃疡的区别，良恶性胃溃疡的鉴别。

消化性溃疡病的治疗。

肠结核85%好发与回盲部。

溃疡型肠结核与增生型肠结核的对比。

结核性腹膜炎临床表现。

克罗恩病ǃ溃疡性结肠炎ǃ肠结核之间的鉴别。

肠易激综合征临床表现。

肝硬化失考试重点，其病因ǃ病理ǃ临床表现及治疗都要熟练掌握。

原发性肝癌中注意考试中常考的几个易混概念，如：胆管癌ǃ肝癌ǃ微小肝癌ǃ小肝癌等。

肝癌的转移途径及临床表现。

AFP的临床意义。

肝性脑病的氨中毒学说及假神经递质学说。

肝性脑病的临床表现及治疗。

胰腺炎这部分可与外科学急慢性胰腺炎一并复习。

急性中毒的抢救原则。

有机磷中毒注意区分M样ǃN样症状。

第三部分循环系统疾病重点掌握心衰，各型心律失常，心绞痛和心梗，心绞痛与心梗临床表现的鉴别，心梗的心电图，心瓣膜病的临床表现，高血压的病理，感染性心内膜炎的并发症及临床意义。

306西医综合考试大纲2023题目：306西医综合考试大纲2023导语：西医综合考试是医学专业学生必须参加的重要考试之一，它涵盖了一个广泛的医学知识领域。

在2023年的考试大纲中，又会有哪些新变化和要求呢？本文将简要介绍306西医综合考试大纲2023的主要内容，帮助考生了解考试要求和重点。

一、考试目的和组织形式1.考试目的：评估考生对西医学科基础知识和临床实践能力的掌握程度。

2.考试方式：综合笔试。

二、考试内容和重点1.基础医学知识（1）生物化学：重点考察蛋白质、核酸、酶及代谢等相关知识。

（2）生理学：重点考察神经生理学、心血管生理学、呼吸生理学等相关知识。

（3）病理学：重点考察炎症、肿瘤、免疫相关知识。

（4）药理学：重点考察常用药物的分类、作用机制、药物动力学等相关知识。

2.临床诊断和治疗（1）内科学：重点考察常见内科疾病的诊断和治疗方案。

（2）外科学：重点考察常见外科疾病的诊断和手术治疗原则。

（3）儿科学：重点考察儿科常见疾病的诊断和治疗方法。

（4）妇产科学：重点考察妇科和产科的基本理论和常见疾病的诊断治疗方法。

3.临床技能（1）体格检查：重点考察常见疾病的体格检查方法和技巧。

（2）医学影像学：重点考察常见影像学检查结果的解读和鉴别诊断能力。

（3）实验室检查：重点考察常见实验室检查结果的解读和应用。

4.医学伦理和职业道德（1）医学伦理：重点考察医学伦理基本原则和伦理决策的权衡。

（2）职业道德：重点考察医学职业道德的基本规范和职业责任的履行。

三、备考建议1.系统学习基础医学知识：重点理解与肿瘤、呼吸系统、心血管疾病、感染病、内分泌疾病相关的生物化学、生理学、病理学知识。

2.注重临床实践能力培养：通过参加临床实习、病例讨论、病理会诊等活动，提升对疾病的诊断和治疗能力。

3.多维度的学习方式：除了课堂学习，还可以利用相关书籍、教学视频、学术期刊等多种资源，全方位增加知识储备。

4.深入理解医学伦理和职业道德：重视医学伦理和职业道德的学习，注重医生应有的道德素养和职业操守的培养。

306西医综合考研真题笔记内科消化系统疾病复习指导(一)一)慢性胃炎(Chronic Gastritis)一、分类本病非常多见，男性略多于女性，发生于任何年龄，但随年龄增长而发病率亦增高。

分类如下：1)慢性胃窦炎(B型胃炎)十分常见。

绝大多数90%为Hp感染，少数由于其它疾病包括胆汁反流、非甾体抗炎药、吸烟和酒癖引起。

2)慢性胃体炎(A型胃炎)少见。

主要由自身免疫疾病引起。

病变主要累及胃体和胃底。

本型常有遗传因素参与发病。

约20%伴有甲状腺炎，Addison病或白斑病。

二、病因主要病因有：Hp感染，自身免疫，十二指肠液反流，其他因素等三、临床表现病程迁延，大多无明显症状。

部分有消化不良的表现，如上腹饱胀不适，以进餐后为甚，无规律性隐痛，嗳气，反酸，烧灼感，食欲不振，恶心，呕吐等。

少数可有上消化道出血，但量少。

A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。

在有典型恶性贫血时，可出现舌炎，舌萎缩和周围神经并病变如四肢感觉异常，特别是在两足。

四、诊断确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。

应用实验室方法检测有无Hp感染。

如怀疑为A 型胃炎应检测内因子抗体和抗壁细胞抗体。

并有恶性贫血时可发现巨幼细胞性贫血，应做维生素B12测定和维生素B12吸收实验。

五、鉴别诊断NULL六、治疗对Hp感染的引起的慢性胃炎患者，特别在有活动性者，应予以根除治疗。

治疗方案两大类，即为胶体铋剂或质子泵拮抗剂加若干种抗菌药物。

在细菌根除后，胃粘膜炎症得以改善，甚至消退。

对未能检出Hp感染的慢性胃炎，应分析其病因。

若为非甾体抗炎药引起的，应即停服并用抗酸药或硫糖铝来治疗;如因胆汁反流，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附，硫糖铝也可有一定的作用。

如有胃动力学的改变，可服用多潘立酮或西沙必利对症处理。

如有烟酒嗜好者，应嘱戒除。

对B型胃炎患者，不提倡摄入酸性食品，甚至应使用抗酸药来减少H+的反弥散。

、对A型胃炎患者，无特异治疗方法，有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快得到纠正。

西医综合306题目一、西医综合306题目的背景介绍西医综合306题目是医学专业研究生入学考试中的一门重要科目，主要测试考生对西医基础理论、诊断、治疗等方面的掌握程度。

这门科目对于立志从事医学事业的学生来说至关重要，因为它关乎到未来职业生涯的专业素养。

因此，深入了解西医综合306题目，制定合理的备考计划，是每个考生必须关注的问题。

二、西医综合306题目的考试内容概述西医综合306题目涵盖的内容广泛，包括解剖学、生理学、病理学、药理学、内科学、外科学等多个领域。

考试形式为选择题，题量为306题，总分值为300分。

考试时间较长，要求考生具备扎实的基础知识和良好的应对策略。

三、西医综合306题目的应对策略1.深入理解教材：西医综合306题目的知识点来源于教材，因此考生需要对教材进行深入研究，全面掌握基础知识。

建议考生以教材为核心，系统学习相关学科，强化基础知识。

2.制定合理的学习计划：西医综合306题目涉及内容较多，考生需要制定长期和短期相结合的学习计划，确保每个知识点都能得到充分复习。

3.做题并总结经验：通过做题，考生可以检验自己的学习成果，发现自己的薄弱环节。

建议多做真题和模拟题，总结经验，不断提高解题速度和正确率。

4.注重学科之间的联系：西医综合306题目要求考生具备跨学科的综合能力，因此在学习过程中要关注学科之间的联系，形成知识体系。

5.保持良好的心态：考试压力是难以避免的，但考生要学会调整心态，保持乐观和自信。

在备考过程中，适当参加一些休闲活动，缓解压力，提高学习效率。

四、西医综合306题目的实用备考建议1.建立学习小组：与同学一起学习，相互鼓励、监督，有助于提高学习效果。

2.参加培训班：有针对性地参加培训班，有助于系统学习知识点，提高备考效果。

3.制定每日学习任务：每天给自己设定一定的学习任务，确保进度，不过度拖延。

4.勤于查阅资料：遇到不懂的问题，要积极查阅资料，寻求解答，不断充实自己的知识库。

北京大学医学部306西医综合考研常考内科学名词解释总常考内科学名词解释总结阿司匹林哮喘：无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。

气道高反应性：指气管、支气管树对多种抗原或非抗原(物理或者化学的刺激)的过度反应，主要表现为支气管平滑肌痉挛、收缩增强、气道粘膜腺体分泌增多。

右中叶综合症：因局部支气管或者肺部炎症或者淋巴结肿大压迫右中叶支气管，使管腔狭窄，引起的中叶体积缩小，不张，慢性炎症导致的临床症状类癌综合症：在肺部肿瘤中，可见到因分泌5-羟色胺过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速，皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多见弥漫性泛支气管炎：指两肺终末细支气管及肺呼吸性细支气管呈弥漫性慢性炎症。

大环内酯类对其有效。

Pancoast综合症：Pancoast综合症指由于位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂从神经和颈交感神经受累，临床上以Horner综合症及肩部和上肢的疼痛等为表现睡眠呼吸暂停综合症：指平均每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作次数在30次以上，或呼吸紊乱指数大于5次以上。

呼吸暂停：睡眠中口鼻气流停止超过10s呼吸紊乱指数：平均每小时睡眠中，呼吸暂停+低铜器指数大于5次低通气：呼吸气流降低幅度超过气流的50%以上，并伴有4%以上的血氧饱和度下降。

Picknickian syn：肥胖，嗜睡，周期性呼吸三联症。

盘状肺不张：指亚段以上的肺不张，多位于膈顶上方，约2-6cm长，扁平条状阴影，外端达胸膜表面，不穿过叶间裂干性支气管扩张：以反复咯血为主要症状，而无咳嗽，咳脓痰表现的支气管扩张Kartagener syndrome:指具有内脏转位(右位心)，支气管扩张，副鼻窦炎三联症的先天性疾病。

支气管哮喘：指由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症。

这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，引起气道痉挛，表现为反复发作的呼气性呼吸困难，出现广泛多变的可逆性气流受限，大多可自行或经治疗后缓解。

2024西医综合306考试大纲2024年西医综合（306）考试大纲主要包括以下内容：一、考试性质西医综合（306）是为全国临床医学硕士研究生招生而设置的具有选拔性质的全国统一入学考试科目。

其目的是科学、公平、有效地测试考生是否具备继续攻读硕士学位所需要的基础医学和临床医学有关知识、技能和素质，评价的标准是高等学校医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校择优选拔，确保硕士研究生的招生质量。

二、考查目标西医综合（306）考试范围为基础医学中的生理学、生物化学和病理学，临床医学中的内科学（含诊断学）、外科学。

要求考生系统掌握上述医学学科中的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学知识分析、判断和解决医学问题。

三、考试形式和试卷结构考试形式为闭卷、笔试，考试时间为180分钟，总分为300分。

试卷内容结构包括基础医学和临床医学，各占50%。

试卷题型结构则分为A型题、B 型题、X型题和问答题等。

其中，A型题包括单项选择题和多项选择题，B 型题为简单题，X型题为匹配题，问答题为简答题。

四、考查内容1. 人体解剖学：骨骼系统、肌肉系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、内分泌系统等。

2. 组织胚胎学：细胞与组织、人体胚胎发育等。

3. 生理学：细胞生理、血液生理、循环生理、呼吸生理、消化生理等。

4. 生物化学：蛋白质化学、糖类化学、脂类化学、核酸化学等。

5. 病理学：细胞与组织损伤、修复与代偿、局部血液循环障碍、炎症等。

6. 诊断学：临床诊断的基本方法与技术，常见疾病的临床诊断等。

7. 内科学：呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病等。

8. 外科学：外科总论、普通外科疾病、胸外科疾病等。

五、考试要求要求考生系统掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能，能够运用所学知识解决实际问题。

具体要求如下：1. 掌握基础医学和临床医学的基本理论、基本知识和基本技能；2. 掌握常见疾病的诊断和防治原则；3. 掌握临床医学研究的基本方法；4. 掌握临床实践的基本技能和临床思维方法；5. 掌握文献检索和资料调查的基本方法，具有医学科学研究的初步能力；6. 熟悉国家卫生工作方针、政策和法规；7. 了解医学伦理和卫生法规。

北京大学解放军第306医院内科学考研解析西综参考书参考书选择的原则（1）以考试大纲为主，切合考试大纲，内容全面（2）权威性强，代表主流观点（3）条理清楚，易于学习和掌握（4）一本为主，其他互补（1）病理学《病理学》李玉林主编，人民卫生出版社，第七版；《病理学》李甘地主编，人民卫生出版社，七年制规划教材（2）生理学《生理学》朱大年主编，人民卫生出版社，2008年（3）生物化学《生物化学》查锡量主编，人民卫生出版社。

1978（4）内科学《内科学》陆再英等主编人民卫生出版社2008《诊断学》陈文杉等主编人民卫生出版社（5）外科学《外科学》吴在德等主编人民卫生出版社2008年其他复习资料《西医综合应试指南》北京大学医学部专家组编，北京大学医学出版社《历年试题选编与分析》，又叫做黄皮书《西医综合强化题集》。

《医学专业必修课考试辅导丛书》《贺银成考研西医综合辅导讲义》贺银成编原子能出版社1、要不断修正自己的复习计划，门门优，才算优，考研考的是综合能力！2、考研是知识，技能，心态和身体素质的全面博弈！16.当睫状肌收缩时，可引起的生理效应是A.睫状肌小带紧张性增加B.角膜曲度增加C.瞳孔增大D.晶状体曲度增加参考答案：D17.声波由鼓膜经听骨链传向卵圆窗时出现的振动变化是A.幅度增加，压强增大B.幅度减小，压强减小C.幅度增大，压强减小D.幅度减小，压强增大参考答案：D18.传导慢痛的外周神经纤维是A. Ar纤维B. As纤维C.B类纤维D.C类纤维参考答案：D19.腱器官传入冲动增加所引起的效应是A.对同一肌肉的r运动神经元起抑制作用B.对同一肌肉的a运动神经元起抑制作用C.使梭外肌收缩增强D. 使梭内肌收缩增强参考答案：B。

306临床医学综合能力(西医)考试大纲2023
2023年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力（西医）考试大纲主要
包含以下内容：
一、考试性质
临床医学综合能力（西医）是为医学高等院校招收临床医学类专业学位硕士研究生而设置的，具有选拔性质的全国统一入学考试科目。

目的是科学、
公平、有效地测试考生是否具有继续攻读临床医学专业学位硕士所需要的医学基础理论和临床基本技能。

评价的标准是高等医学院校临床医学专业优
秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高校择优选拔，确保医学专业硕士研究生的招生质量。

二、考查目标
临床医学综合能力（西医）考试范围包括临床医学人文精神，基础医学中的生理学、生物化学和病理学，以及临床医学中的内科学（包括诊断学）、外科学。

临床医学人文精神重点考查医学职业责任意识、医患沟通能力、医
学伦理及法律法规等基本职业素养；医学基础理论部分重点考查基本医学理论知识，以及运用医学概念和原理解决临床实际问题、理论联系实际的能力；临床综合能力部分重点考查临床思维、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床操作、急诊处理等临床综合能力。

以上信息仅供参考，可以登录中国研究生招生信息网查看2023年306临床医学综合能力（西医）考试大纲的详细内容。