应变及应变率成像技术评价左心房功能的研究进展

心肌应变及应变率定量分析方法研究王婷婷【摘要】Strain and strain rate as new objective, noninvasive, convenient, accurate, and quantitative parameters can be used to reflect the ability and speed of deformation of the global and regionalmyocardium,consequently can be used to assess the function of the global and regional myocardium,then to identify the sub-clinical cardiac disease. Strain and strain rate has important value for clinical diagnosis, treatment and prognosis evaluation of cardiac diseases. Currently, noninvasive imaging methods for quantitative measurement of myocardial strain and strain rate are mainly ultrasound imaging, cardiac magnetic resonance imaging, and cardiac computer tomography.The aim of this paper wasto review various noninvasive imaging methods of quantitatively analyzing myocardial strain and strain rate.%心肌应变及应变率作为一种客观、无创、方便、准确乃至可定量反映整体和局部心肌发生形变能力及速度的新参数,能够用于评估整体和局部心肌运动及功能,进而检测出处于亚临床状态的心脏早期疾病,对于临床上心脏疾病的早期诊断、及时治疗和预后评估都具有重要价值.目前定量测量心肌应变及应变率的无创性影像方法主要有超声成像、心脏MR成像、心脏CT成像,就心肌应变及应变率定量分析的无创性影像方法的研究进行综述.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)003【总页数】5页(P277-281)【关键词】心肌应变;特征追踪;心脏形变分析;多模态组织追踪【作者】王婷婷【作者单位】南京医科大学第一附属医院放射科,南京 210029【正文语种】中文【中图分类】R541;R445心血管疾病严重威胁着人们的生命健康，准确地评价心肌功能对于心血管疾病的早期诊断、及时治疗及预后评估至关重要。

心脏影像学方法评估左心房功能的研究进展赵勇鹏;常静【摘要】左心房在心动周期中主要有储存、通道及辅泵三个功能.左房容积和功能被认为是心血管疾病强有力的预测因子.心脏影像技术的发展为左房容积及功能的评估提供了准确可靠的方法.现就此方面的研究进展做一综述.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)012【总页数】5页(P2146-2150)【关键词】左房容积;左房功能;心脏影像;超声心动图【作者】赵勇鹏;常静【作者单位】重庆医科大学附属第一医院心内科,重庆400016;重庆医科大学附属第一医院心内科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R445.1左心房在心动周期中有着非常重要的作用，既往许多研究表明：左心房的大小和功能可作为心房纤颤、心力衰竭、脑卒中及猝死等心脑血管事件的预测因子［1 ～3］。

随着心脏影像技术的发展，如二维、三维超声心动图（2D，3D-Echocardiography）、组织多普勒成像（Tissue Doppler imaging，TDI）、斑点追踪（Speckle tracking）、心脏计算机断层扫描（Cardiac computedtomography，CT）以及心脏磁共振成像（Cardiac magnetic resonance imaging，CMR）等，使左房的容积及功能评估更加准确，提高了对疾病严重程度的评定价值，进而为临床治疗及患者长期随访提供依据。

本文就上述影像技术对左房容积和功能的研究及进展做一综述。

1 左心房的生理功能左心房在窦性心律时，主要行使3种功能：（1）左室收缩期，左房充当贮存器的作用，存储肺静脉的回心血量；（2）左室舒张早期，二尖瓣开放时，左房作为通道运送由肺静脉流向左室的血液；（3）左室舒张晚期，左房主动收缩，充当辅助泵功能，增加左室的充盈量，使左心室的射血量增加15%～30%。

左心房作为容量感受器，间接反应了左室的充盈压力及舒张功能，且通过感知心房细胞的“拉伸”，分泌利钠肽等神经体液因子，产生尿钠排泄、血管舒张以及抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统等调节效应［1 ～ 4］。

医堂绽渣垫！Ｑ生璺旦筮！垒鲞箍！期丛塑ｉ型曼墼！吐！！坐：叁匹垫！Ｑ：！！！：！垒：堕！：２超声心动图评价高血压病左心房功能改变的研究进展张静秋△（综述），倪锐志※（审校）（昆明医学院第一附属医院心内科。

昆明６５００３２）中图分类号：Ｒ５４０．４５文献标识码：Ａ文章编号：１００６－２０８４（２０１０）０７一１１０５－０３摘要：目前超声心动图评价左心房功能的方法很多，包括左心房内径、左心房构型指标等。

心肌应变率成像是组织速度成像的基础上发展起来的一种超声心动图新技术，可作为评价心房局部心肌功能新的量化指标，但其本身仍具有一定的局限性。

斑点追踪技术是一项崭新的测量应变及应变率的方法，为临床心房功能的评价和进一步全面深入研究提供了新方法。

关键词：高血压；超声心动描记术；左心房；应变率；斑点追踪ＤｙｎａｍｉｃＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＬｅｆｔＡｔｒｉａｌＳｔｒｕｃｔｕｒｅａｎｄＦｕｎｃｔｉｏｎＣｈａｎｇｅｓｉｎＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＨｅａｒｔＤｉｓ－ｅａｓｅｂｙＥｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙＺＨＡＮＧＪｉｎｇ－ｑｉｕ，ＮＩＲｕｉ－ｚｈｉ．（ＤｅｐａｎｒａｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇ），ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ矿ＫｕｎｍｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＣｏｌ＆ｇｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ６５００３２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｍａｎｙｓｔｕｄｉｅｓｗｅｒｅｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｌｅｆｔａｔｒｉａｌ（ＬＡ）ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｕｓｉｎｇｔｗｏ．ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｅ‘・ｈｏｅａｒｃｌｉｏｇｒａｐｈｙｂｙｍｅａｎｓｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌｖｏｌｕｍｅｍｅａｓｕｒｅ。

ｍｅｎｔｓ．Ｍｙｏｅ＇，ｕｖｌｉａｌｓｔｒａｉｎｒａｔｅｉｍａｇｉｎｇｉｓａｎｅｗｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄｆｒｏｍｔｉｓｓｕｅｄｏｐｐｌｅｒｉｍａｇｉｎｇ，ｗｈｉｃｈ（：ａｌｌｂｅｕｓｅｄｆｏｒａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｉｎｄｅｘｔｏｅｖａｌｕａｔｅｌｏｃａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｕｎ，・ｔｉｏｎ，ｂｕｔｉｔｈａｓｂｅｅｎｏｂｓｅｒｖｅｄｔｏｂｅｌｉｍｉｔｅｄｉｎｓｏｍｅｗａｙｓ．Ｓｐｅｃｋｌｅｔｒａｃｋｉｎｇｉｍａｇｉｎｇｔ‘ａｎｄｅｔｅｃｔｓｔｒａｉｎａｎｄｓｔｒａｉｎｒａｔｅａｎｄｉｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｂｅｃｏｍｅｔｈｅｂｅｓｔｗａｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｒｅｇｉｏｎａｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔａｔｒｉａｌ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ；ｌｚ－，ｆｔａｔｒｉａｌ；Ｓｔｒａｉｎｒａｔｅ；Ｓｐｅｃｋｌｅｔｒａｃｋｉｎｇ左心房结构及功能异常被认为在许多高血压病患者病情进展的早期即可出现，利用超声心动图评价左心房结构与功能，可帮助临床医师进行治疗选择、疗效评价和预后估计，指导心脏病患者的病情随访。

应变及应变率评价心房颤动中左房功能新进展邢雪柯;朱凯;许玲;练春燕;陈丽娜【摘要】左房应变及应变率是一种通过斑点追踪技术测量并评价心肌功能的指标,采用非多普勒无角度依赖性的方法反复测量左房形变程度的新技术.近年来,随着超声技术的发展,与左房应变及应变率相关的临床研究数据在快速增加.现阐述左房应变及应变率的主要特点,并对斑点追踪技术在评估心房颤动的进展风险、左房纤维化、左房损伤、心源性栓塞风险量化及心脏电复律或射频导管消融后复发风险量化等多方面的应用进展做一综述.【期刊名称】《心血管病学进展》【年(卷),期】2018(039)005【总页数】5页(P784-788)【关键词】斑点追踪技术;心房颤动;应变;应变率【作者】邢雪柯;朱凯;许玲;练春燕;陈丽娜【作者单位】哈尔滨医科大学心脏彩色超声心动图室,黑龙江哈尔滨 150000;哈尔滨医科大学心脏彩色超声心动图室,黑龙江哈尔滨 150000;哈尔滨医科大学心脏彩色超声心动图室,黑龙江哈尔滨 150000;哈尔滨医科大学心脏彩色超声心动图室,黑龙江哈尔滨 150000;哈尔滨医科大学心脏彩色超声心动图室,黑龙江哈尔滨150000【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5心房颤动(atrial fibrillation，Af)是严重的心房异常电活动形式，也是临床最常见的心律失常之一。

流行病学资料表明，全球有3 350万人患有Af，占世界人口的0.5%，欧洲与美国的Af患病率相似，而亚洲患病率明显低于美国。

据估计，美国约有200万人患有阵发性或持续性Af，到2050年Af患者将达到1 200万，中国Af的患病率为0.77%～2.8%。

近年来Af相关的发病率和死亡率正逐年增长，特别男性Af患病率明显增加，发生Af的风险是女性的1.5倍，这可能与人口老龄化，人均寿命延长所致的高血压、糖尿病的发病率增加相关。

Af有着巨大临床影响，Af可引起血流动力学异常，严重时导致血栓栓塞、卒中、左室功能障碍、心功能降低，甚至心力衰竭等疾病[1]。

超声心动图应变率成像技术评价左心室功能的临床应用于慧1 何香芹2（通讯作者）（ 1 山东金乡县人民医院超声科山东金乡 2 7 2 2 0 0 )( 2 山东济宁市第一人民医院超声科山东济宁 2 7 2 1 0 0 ）超声心动图是目前最常用于测量心室功能的工具，其具有无创、廉价、重复性好等优点，检测方法也越来越多, 传统的超声心脏功能评价指标因前负荷和后负荷依赖性、心脏旋转运动、心肌运动传导以及相邻心肌运动牵拉等因素的影响,都具有一定的局限性。

心肌应变率显像(strain rate imaging，简称SRI)是近年来在组织多普勒显像基础上发展起来的一项定量评价心肌功能的超声新技术，其主要特点是不易受周围心肌的牵拉和心脏整体运动的干扰，能够直接反映局部心肌的舒张和收缩功能[1]。

大量研究已证实该技术具有重要的临床研究和应用价值。

本文主要对其近年来评价左心室功能临床应用进展作一综述。

1 应变率成像的概念及基本原理应变(s t r a i n,ε) ：亦称应变力，反映了心肌在张力的作用下发生变形的能力，常用心肌长度的变化值占心肌原长度(即不受外力作用时)的百分数表示。

ε=ΔL/L0= (L - L0)/L0 这里ε表示纵向应变，ΔL表示长度变化值，L表示瞬间长度，L0是初始长度。

通常用舒张末期局部心肌长度来代替[2]，负值代表心肌纤维缩短或变薄，正值代表心肌组织延长或增厚。

对于正常的心脏，收缩期纵向(如心尖四腔心切面) 应变为负，反映了心肌向心尖方向缩短，而收缩期径向(如胸骨旁短轴切面)应变为正；同样在舒张期，纵向应变为正，反映了心肌延长，径向应变为负。

应变率(Strain rate, SR)：是指单位时间内的应变，相当于局部空间速度变化率, 可由以下等式表达(S-1): S R=ε/Δ t=Δ L/L0/Δt=ΔL/Δt/L0= (Δv)/L0 式中SR是纵向应变率，Δt是时间改变，Δv是速度改变。

应变率显像技术及其临床研究进展综述【优秀】(文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用,可编辑推荐下载）应变率显像技术及其临床研究进展何水波综述朱天刚审校应变率（strain rate,SR）和应变率显像(strain rate imaging,SRI)是通过多普勒组织成像评价局部心肌速度梯度的一项超声影像新技术。

早在1973年Mirsky等[1]首次提出心肌在收缩和舒张时具有应变能力的理论。

1998年Heimdal等[2]首次报道采用实时超声应变率显像来评价左心室功能，从而为SRI在心脏超声领域的应用开创了先河。

SRI 被用于评价心动周期中心肌长度随时间的变化情况，即对局部心肌组织受力后形变能力的反映。

其可从时间和空间梯度两个方面反映心肌本身的组织特性，可用心肌速度的空间梯度来评估，其测量结果不受心脏整体运动、心脏旋转即相邻心肌节段运动或限制效应的影响。

通过SRI的应用，可以准确反映心肌纤维应变的程度，科学地定量室评价室壁运动和心肌供血。

一、SRI的原理多普勒组织成像（doppler tissue imaging,DTI）通过阈值虑过高频、低频幅的血流信号，检测低频、高振幅的室壁运动信号。

测定心肌的性质不仅包括速度的变化，还包括对变形的研究。

物理学中的应变力（strain ,S）是使一个物体发生相对变形的力。

心肌应变是从心动周期的开始到结束，使心肌片段的变形。

由于心肌体积是不能被压缩的，其缩短依赖心肌厚度的增加而改变。

纵向上的伸展意味着横向的变薄；纵向上的缩短意味着横向上的变厚，纵向和横向上的形变呈负相关。

根据Lagrangian公式，应变力可由物体受力后的长度变化来表示S=⊿L/L0=（L-L0）/L0；其中S为长轴方向的应变力，长度的变化；L0为初始长度（offset distance）.应变力为负值表示缩短，正值表示拉长。

这种形变的比率就是应变率。

应变率就是每单位时间内的应力，等于每单位纤维长度的缩短速度，也等于速度梯度，SR=S/⊿t=L/L0/⊿t=⊿V/ L0。

心肌应变及应变率在心血管疾病中的应用进展孟亭亭;修春红;杨树森【摘要】In recent years,cardiovascular disease(CVD) remains one of the leading cause of death in China,its morbidity and mortality is developing year by year.The evaluation of regional cardiac function in patients with CVD is of great importance for its diagnosis,treatment andprognosis.Strategy to objectively and quantitatively assess the regional cardiac function is critical important.Strain and strain rate of myocardium can measure tiny deformation of regional myocardium,offering a more accurate evaluation of regional cardiac function and ventricular wall motion.In this paper,we review the application progress of strain and strain rate in CVD in recent years.%近年来我国心血管疾病的发病率及死亡率逐年增多,评价此类患者局部心肌功能对疾病的诊断、治疗及预后具有重要意义,因此在临床工作中需要探寻一种能对局部心肌功能做出客观、定量评价的技术.心肌应变及应变率可以测量局部心肌组织发生的极小形变,从而更加准确地评价局部心肌功能及室壁运动.本文就近年来心肌应变及应变率在心血管疾病中的应用进展进行综述.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)004【总页数】4页(P256-259)【关键词】应变;应变率;心肌功能,局部;心血管疾病【作者】孟亭亭;修春红;杨树森【作者单位】150001 哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科一病房;150001 哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科一病房;150001 哈尔滨市,哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科一病房【正文语种】中文【中图分类】R714.252;R540.45目前，评价心脏局部功能的方法很多，包括超声心动图、多层螺旋CT及心脏MRI 等，但多层螺旋CT和心脏MRI费用昂贵且操作不便，因此其临床应用受到限制。

超声心动图评估左心室收缩同步性研究的新进展钟舒文(综述);张玉奇(审校)【摘要】Prevalent in various kinds of heart diseases, ventricular mechanical dyssynchrony could be improved owing to cardiac resynchronization therapy.Tissue Doppler imaging, real-time three dimensional echocardiography,two-dimensional speckle tracking imaging and three-dimensional speckle tracking imaging are able to provide accurate evaluation of left ventricular synchronicity and predict responseto cardiac resyn-chronization therapy.Due to its noninvasive measurements,convenient operation and low cost,echocardio-graphy is rapidly emerging as a significant tool to assess ventricular mechanical synchronicity .Partially taking place of the invasive procedure in catherization and expensive equipment of magnetic resonanceimaging ,ech-ocardiography seems to be a promising method in the clinical settings , as it contributes to relieved pain of patients as well as reduced cost of the patients′family.%心室运动的机械不同步在各种类型的心脏病中很普遍，而心脏再同步化治疗可改善同步性。

⼼脏磁共振组织追踪技术评估扩张型⼼肌病左室应变及其诊断价值⾮缺⾎性扩张型⼼肌病(non-ischemic dilated cardiomyopathy，NIDCM)是没有异常负荷或者显著冠状动脉病变的情况下以收缩功能障碍为特征、伴左⼼室或者双⼼室扩张的⼼肌疾病[1]。

NIDCM在发达国家中⼼⾎管疾病发病率和死亡率占有较⼤⽐例[2]。

⼼脏磁共振(cardiovascularmagnetic resonance，CMR)延迟增强显⽰⼼肌纤维化被认为是⼼脏不良事件强有⼒的预测因⼦[3]，有研究显⽰，⼼肌纤维化可能是可逆的，已成为临床治疗的潜在靶点[4]。

但对于CMR增强检查禁忌的患者，⼼肌纤维化⽆法检测，使得对该病的诊断、预防、治疗及预后的评估变得困难。

⼼脏磁共振组织追踪技术(cardiovascular magnetic resonance feature trackingtechnology，CMR-FT)是基于⼼脏电影序列来较为准确地定量评估⼼肌整体及节段应变，其中3D峰值应变参数亦被认为是准确评估⼼肌应变的重要参数之⼀且是严重NIDCM患者左室反向重构的预测因⼦[5]，可在很多疾病的射⾎分数下降之前早期地评估⼼肌损伤。

本研究探讨使⽤CMR-FT技术对NIDCM患者的⼼功能、⼼肌应变进⾏定量分析，评估左⼼室应变对NIDCM的诊断价值以及该技术的可⾏性，以指导临床对NIDCM的早期治疗，改善患者的⽣存质量。

1 材料与⽅法1.1 ⼀般资料回顾性研究2014年12⽉⾄2020年11⽉在我院确诊为NIDCM的33例患者，男23例，⼥10例，年龄18～81 (44.18±18.82)岁；对其⾏3.0 T⼼脏磁共振平扫及晚期钆增强(late gadoliniumenhancement，LGE)扫描，使⽤17节段⼼肌分段法(如图1A～C)将每个⼼脏分为16个节段(第17节段除外)，33例患者共纳⼊528个⼼肌节段，根据LGE结果，将528个⼼肌节段分为两组：LGE阳性组纳⼊164个⼼肌节段、LGE阴性组纳⼊364个⼼肌节段。

超声心动图技术评价左心房大小和功能的方法学进展彭芮(综述);邓爱云(审校)【摘要】在过去的几年里，与左心室相比，左心房经常被称作“被遗忘的腔室”，如今许多研究证明，左心房在心血管疾病患者的临床表现和预后中起关键性作用。

超声心动图通过最初的一维心房内径量化，然后二维面积和容积评估早期发现心房几何异常。

直到现在，在传统的超声心动图参数基础上，逐渐发展起来的超声心动图新技术，如应变多普勒，二维斑点追踪和三维超声心动图，在早期评估左心房功能障碍以及检测早期解剖改变发生前均发挥着基础性作用。

%In the past few years, compared with left ventricular, the left atrium is often called the "for-gotten chamber",today, many studies have shown that the left atrium plays a critical role in the clinical expression and prognosis of patients with heart and cardiovascular disease.Echocardiography by the originalone-dimensional atrium quantization, then the two-dimensional area and volume assessment can realize earlydetection of abnormal atrial geometry.Until now,based on the conventional echocardiographic parameters,new echocardiographic technologies are gradually developed,such as strain Doppler,2D speckle tracking and3D echocardiography,which play a fundamental role in early assessment ofleft atrial dysfunction and changesbefore anatomical change.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)012【总页数】4页(P2381-2384)【关键词】超声心动图;左心房;斑点追踪成像【作者】彭芮(综述);邓爱云(审校)【作者单位】兰州大学第一医院心内科彩超室，兰州730000;兰州大学第一医院心内科彩超室，兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R445.1既往研究中对左心室功能的评价给予了极大关注，而在左心房成像中缺乏成熟的超声技术，并且不存在标准化技术来评价左心房形变能力，所以左心房功能的系统评估无法统一地进行。

·综述·超声评价原发性高血压左心房功能的研究进展李媛　曹礼庭 原发性高血压病（essential hypertension，EH）是一种常见且危害较大的疾病。

有关高血压病左心室重构及功能变化的研究已经很多，近年来左心房的研究受到关注，其运动模式的改变为左心室舒张功能障碍评价提供了新的思路。

本文就目前对原发性高血压左心房功能研究进展作一综述。

一、左心房功能概述左心房在整个心动周期中发挥着心室收缩期储存器功能（reservoir func⁃tion）、舒张早期管道功能（conduit function）及舒张晚期助力泵功能（booster pump function）［1］。

在各种生理条件下，尤其是在左心室舒张功能障碍时发挥其调节左心室充盈和维持正常心搏量的重要作用［2］，对于评价左心房功能具有非常重要的意义。

1.储存器功能：在左心室收缩期，左心房作为从肺静脉回流的储存库，为下一个心动周期左心房收缩积聚血流量称为左心房的储存器功能。

左心房的储存器功能受其心肌顺应性的影响，左心房壁顺应性的变化反映在左心房压力和容积指标的变化上，因此可以通过测量左心室收缩期左心房的容积和压力指标来间接反映左心房的蓄储功能［3］。

2.管道功能：左心室舒张早期二尖瓣开放，血液由左心房进入左心室，称为左心房管道功能，即作为左心室充盈时的管道。

肺静脉充当管道，血液通过肺静脉回流至左心房的血液由左心房进入左心室，同时起到肺静脉、左心房与左心室之间的压力传导作用。

3.助力泵功能：在左心室舒张晚期，左心房主动收缩从而增加了左心室容量，称为左心房辅泵功能或助力泵功能。

在心房收缩期左心房作为主动射血泵增加了左心室充盈。

在左心室功能正常情况下，左心房收缩可增加左心室的充盈，只有25%或更少的左心室每搏输出量来自左心房辅泵功能的贡献［4］。

二、高血压对左心房重构和功能的影响高血压会对左心房结构和功能产生影响，引起左心房扩大及功能受损，从而增加发生心房纤颤及舒张期心力衰竭的危险性［5］。