2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读

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非酒精性脂肪性肝病防治指南ppt课件

Fan et al. World J Gastroenterol 2014; Dig Dis Sci 2015; Liver Int 2015; Clin Dig Liver 2017; J Dig Dis 2017
脂肪肝的病因学分类
➢ 特殊类型脂肪肝 ➢ 酒精性脂肪性肝病（酒精性肝病，ALD） ➢ 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）
混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染）其他肝病合并脂肪肝
✓ HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD ✓ 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ✓ ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发生纤维化和肝衰竭的风险低。
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±肝纤维化
肝硬化
• 每年1-4%
30-50%的NAFLD相关HCC没有肝硬化背景，非肝硬化NASH每年HCC发病率 <0.1%。
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017; 67:862-873.
“非酒精性”的内涵
➢ 肥胖症 ✓ 总体肥胖：BMI> 25kg/m2 ✓ 腹型肥胖:腰围>90cm（女性>80cm） ➢ 代谢综合征 ✓ 腹型肥胖 ✓ 高血糖 ✓ 血脂紊乱 ✓ 高血压 ✓ 胰岛素抵抗
NAFLD 患者 HCC 发病率为 0.29‰~0.66‰，高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的 NASH 患者
非酒精性肝脂肪变 10~20 年肝硬化发生率仅为 0.6%~3.0%。
NASH 患者 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ~15 年内肝硬化发生率高达 15%~25%

非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)

f^_"gh"2:`4ab （２０１８cd6e）中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会关键词：脂肪肝；诊断；治疗；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７５．５文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－５２５６（２０１８）０５－０９４７－０１１Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｎｏｎａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ：ａ２０１８ｕｐｄａｔｅＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒａｎｄＡｌｃｏｈｏｌｉｃＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＥｘｐｅｒｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＫｅｙｗｏｒｄｓ：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１８．０５．００７收稿日期：２０１８－０３－０１；修回日期：２０１８－０３－０１。

通信作者：范建高，电子信箱：ｆａｔｔｙｌｉｖｅｒ２００４＠１２６．ｃｏｍ；魏来，电子信箱：ｗｅｉｌａｉ＠ｐｋｕｐｈ．ｅｄｕ．ｃｎ；庄辉，电子信箱：ｚｈｕａｎｇｂｍｕ＠１２６．ｃｏｍ。

非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）、肝硬化和肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）［１－２］。

ＮＡＦＬＤ不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭｅｔＳ）、２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。

2024代谢相关(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(全文)

2024代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（全文）《代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南（2024年版）》是对《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》进行的修订，主要针对代谢相关脂肪性肝病的筛查和监测、诊断和评估、治疗和随访等临床问题提出了指导性建议。

指南推荐意见一览推荐意见1：代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是我国最常见的慢性进展性肝病，应该加强筛查和防治（B，1）。

推荐意见2：肥胖、2型糖尿病（T2DM）、代谢综合征（MetS）组分、过量饮酒、无症状性转氨酶增高等高风险人群应该筛查脂肪肝和纤维化（B，1）。

推荐意见3：MAFLD 患者应该筛查并监测肝纤维化（B，1）。

推荐意见4：合并进展期纤维化的MAFLD 患者应该筛查肝细胞癌（ HCC），明确诊断肝硬化时还应筛查食管静脉曲张和肝脏失代偿事件（B，1）。

推荐意见5：MAFLD 患者应该筛查并监测MetS 组分和T2DM（B，1）。

推荐意见6：MAFLD 患者应该筛查慢性肾脏病（CKD）和亚临床动脉硬化，并评估心血管病（CVD）风险（B，1）。

推荐意见7：MAFLD 患者应该坚持参加基于年龄分层的各种常见恶性肿瘤的筛查（C，1）推荐意见8：诊断MAFLD 基于以下 3 个标准：（1）影像学诊断脂肪肝和/ 或肝活检发现≥5% 肝细胞大泡性脂肪变性；（2）存在 1 项及以上MetS 组分；（3）排除过量饮酒、营养不良、肝豆状核变性等可能导致脂肪肝的其他原因（B，1）。

推荐意见9：酒精性肝病（ALD）和其他原因脂肪肝患者有肥胖和/或T2DM、MetS 时需要考虑合并MAFLD（C，1）。

推荐意见10：MAFLD 可以与慢性病毒性肝炎等其他类型肝病合并存在（B，1）。

推荐意见11：超声显像是影像学诊断脂肪肝以及筛查和监测HCC 的首选方法（B，1）。

推荐意见12：瞬时弹性成像检测的受控衰减参数/超声衰减参数（ CAP/ UAP）和肝硬度值（LSM）可以用于慢性肝病患者脂肪肝和肝纤维化的无创诊断与评估（B，1）。

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南治疗共识解读

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南治疗共识解读随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic f atty liver disease， NAFLD）现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害了人民健康。

为了进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，2006年2月，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。

本文针对该指南中的治疗标准进行了详细解读。

一、概论1、治疗前评估《指南》治疗学强调遵守循证医学的原则，提出治疗前评估、针对性治疗以及治疗监测指标的整体观。

治疗脂肪性肝病之前，首先要对疾病进行全面评估，评估项目包括：（1）是否存在相关危险因素，特别是腹型肥胖、糖尿病、血脂紊乱、血糖异常；能否证实NAFLD诊断，是否同时合并其他肝病；（2）单纯性脂肪肝抑或NASH、肝脏脂肪变以及炎症和纤维化的程度；（3）代谢综合征所累及其他器官的病变状态；（4）其他方面的评估，即家族史、环境因素、生活方式改变、服药史和医患之间的配合情况等方面。

2、代谢及肝生化功能指标监测对NAFLD进行治疗前和治疗过程中，要监测一些代谢和肝功能生化指标。

其中，代谢紊乱检测指标包括血糖（空腹和餐后2h）、HgbA1C、胰岛素、血压、BMI、腰围、腰/臀、血脂谱（FFA、TC、HDL－C、LDL－C和TG）、微量白蛋白尿、血肌酐和CRP。

氧应激标志物的检测指标包括谷胱甘肽和还原型谷胱甘肽（GSH/GSSH、GSH）、硫代硫酸金钠（GST）、超氧化物歧化酶（SOD）和亚硝基巯醇（S－NO）等，但是由于检测方法不成熟、费用较高，而且临床意义尚不明确，所以目前仅由于临床科研。

美国胃肠病协会建议的血清肝功能生化试验包括ALT、AST、GGT、胆红素、ALP、PT、白蛋白、胆汁酸、5－核苷酶和LDH。

3、治疗目标鉴于NAFLD的主要死因为动脉粥样硬化性血管事件和2型糖尿病，而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。

非酒精性脂肪性肝病防治指南解读PPT课件

力量训练
通过增加肌肉量来提高基础代谢率，进一步促进脂肪消耗，改善肝功能。
运动频率和强度
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强度有氧运动，以及适量的力量训练。运动时应根据个人情况选择合适的运动强度和频率，避免过度劳累。
04 治疗措施
药物治疗
改善胰岛素抵抗
使用胰岛素增敏剂等药物，提高胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗，从而改善脂肪代谢异常。
患者的治疗依从性。
06 指南实施与效果评价
实施策略与步骤
宣传教育
通过媒体宣传、健康讲座、社区活动等多种形式，普及非酒精性脂肪性肝病防治知
识，提高公众认知度。
A 制定实施计划
根据指南建议，结合实际情况，制定具体的非酒精性脂肪性肝病防治
实施计划。
B
C
D
综合治疗
根据患者病情，采取药物治疗、生活方式干预等综合治疗措施，降低疾病进展风险。
非酒精性脂肪性肝病防治指南解读
汇报人：xxx
2023-12-22
目录
Contents
• 引言 • 非酒精性脂肪性肝病概述 • 预防策略 • 治疗措施 • 患者教育与心理支持 • 指南实施与效果评价
01 引言
目的和背景
应对日益严重的非酒精性脂肪性肝病问题
随着生活方式的改变和肥胖率的上升，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病率逐年攀升，成为威胁公众健康的重要问题。
03
鼓励患者家庭和社会给予患者足够的关心和支持，减轻患者的
心理压力。
提高患者依从性
建立良好的医患关系
与患者建立信任，提高患者对医生的信任度和治疗依从性。
制定个性化的治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，使患者更容

非酒精性脂肪性肝病指南解读83页PPT

非酒精性脂肪性肝病指南解读
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。 25、人生归有道，衣食固其端。
56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ底，决不回头。 ——左

酒精性肝病防治指南(2018年更新版)

炎、肝纤维化和肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床
胞坏死，甚至引起衰竭。酒精性肝病是我国常见的肝证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及
脏疾病之一，严重危害人民健康。为进一步规范酒精其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制订合理
性肝病的诊断与治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝的诊疗方案。由于酒精性肝病的研究不断发展，本
：，；；；Ｋｅｙｗｏｒｄｓｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａｌｃｏｈｏｌｉｃｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｈｅｒａｐｙｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
酒精性肝病是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾本《指南》旨在帮助临床医师对酒精性肝病的诊
病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝断与治疗作出正确决策，并非强制性标准。临床医师
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会．
酒精性肝病防治指南（２０１８年更新版）
９３９
)*+,
（） ^_"2:`4ab ２０１８ cd6e
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会
关键词：肝疾病，酒精性；诊断；治疗；诊疗准则中图分类号：Ｒ５７５．２文献标志码：Ｂ文章编号：（）１００１－５２５６２０１８０５－０９３９－０８
：Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒａｌｃｏｈｏｌｉｃｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅａ２０１８ｕｐｄａｔｅ
，，；ＮａｔｉｏｎａｌＷｏｒｋｓｈｏｐｏｎＦａｔｒＤｉｓｅａｓｅＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＦａｔｔｙＬｉｖｅｒＥｘｐｅｒｔ，ＣｏｍｍｉｔｔｅｅＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＤｏｃｔｏｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)解读

（发稿编辑：李瑞枫）
（上接第37页）药或者用开塞露通便。长期以往，宝宝肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，
38
2018.05 No.13
而反复用开塞露注入宝宝肛门来刺激肠壁，可导致顽固性便秘。滥用抗生素导致的菌群失调性便秘可以通过适当补充益生菌而逐渐改善。2～3天不大便，只要没有不适，可以
除非有肝功能衰竭和失代偿期肝硬化，非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎的患者可以安全使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、ω-3多不饱和脂肪酸、他汀、二甲双胍、吡格列酮等药物治疗代谢和心血管危险因素。
治疗肥胖、代谢综合征和2型糖尿病的减肥手术可改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝组织学表现，但目前无足够证据推荐减肥手术可治疗非酒精性脂肪性肝炎。非酒精性脂肪性肝病/非酒精性脂肪性肝炎不是肥胖症患者减肥手术的禁忌证，除非有明确的肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎相关终末期肝病和肝细胞癌患者可以进行肝脏移植手术，肝脏移植总体生存率与其他病因肝脏移植相似，但是肝移植术后心血管相关病死率较高。■
患者随访鉴于肥胖症、高血压病、2型糖尿病和代谢综合征是非酒精性脂肪性肝病患者疾病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测；合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖的体瘦非酒精性脂肪性肝病患者同样需要定期随访。鉴于非酒精
性脂肪性肝病与2型糖尿病互为因果，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白，甚至做口服糖耐量试验，以筛查糖尿病。而非酒精性脂肪性肝病患者心脑血管疾病的相关病死率显著增加，建议非酒精性脂肪性肝病患者定期评估心脑血管事件的发病风险。非酒精性脂肪性肝炎或肝硬化患者应该根据相关指南进行胃食管静脉曲张和肝细胞癌筛查。

非酒精性脂肪性肝病防治指南_2018年更新版_

·１７８·
实用肝脏病杂志2018 年 3 月第 21 卷第 2 期 J Prac Hepatol，Mar. 2018.Vol.21 No.2
３￣５年内ＮＡＦＬＤ累计发生率为１３．５％，但是重度肝脂肪变和进展性肝纤维化相对少见。［１３］浙江省宁波市非肥胖成人ＮＡＦＬＤ患病率和年发病率分别为７．３％和１．８％。［１４］在１５２
（５１．３％，９５％ＣＩ：４１．４％￣６１．２％）、高脂血症（６９．２％，９５％ＣＩ：４９．９％￣８３．５％）、高血压病（３９．３％，９５％ＣＩ：３３．２％￣４５．９％）、Ｔ２ＤＭ（２２．５％，９５％ＣＩ：１７．９％￣２７．９％）以及ＭｅｔＳ（４２．５％，９５％ＣＩ：３０．１％￣５６．１％）［１５］。
中国ＮＡＦＬＤ患病率变化与肥胖症、Ｔ２ＤＭ和ＭｅｔＳ流行趋势相平行。目前我国成人总体肥胖、腹型肥胖、Ｔ２ＤＭ患病率分别高达７．５％、１２．３％和１１．６％。一方面，肥胖症、高脂血症、Ｔ２ＤＭ患者ＮＡＦＬＤ患病率分别高达６０％￣９０％，２７％￣９２％和２８％￣７０％；另一方面，ＮＡＦＬＤ患者通常合并肥胖症
性肝病专家委员会对本指南再次修订。本指南旨在帮助临床医生在ＮＡＦＬＤ诊断、治疗、筛查和
随访中做出合理决策，但不是强制性标准，也不可能涵盖或解决ＮＡＦＬＤ诊疗及管理的所有问题。临床医师在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据，认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，制定合理的诊疗方案。鉴于ＮＡＦＬＤ研究进展迅速，本指南将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。
非酒精性脂肪性肝病（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｆａｔｔｙｌｉｖｅｒｄｉｓｅａｓｅ，ＮＡＦＬＤ）是一种与胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｈｅｐａｔｉｃｓｔｅａｔｏｓｉｓ）、非酒精性脂肪性肝炎（ｎｏｎ－ａｌｃｏｈｏｌｉｃｓｔｅａｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓ，ＮＡＳＨ）、肝硬化和肝细胞癌（ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）［１－２］。ＮＡＦＬＤ不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭｅｔＳ）、２型糖尿病（ｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关。随着肥胖和ＭｅｔＳ的流行，ＮＡＦＬＤ已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因。并且，越来越多的乙型肝炎病毒（ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢｖｉｒｕｓ，ＨＢＶ）慢性感染者合并ＮＡＦＬＤ［３－５］，严重危害人民生命健康。

2018非酒精性脂肪性肝病防治指南

混合性脂肪性肝病（酒精滥用+/-肥胖症+/-HCV感染）其他肝病合并脂肪肝
HBV携带者或慢性乙型肝炎合并ALD和/或NAFLD 遗传代谢性肝病合并ALD和/或NAFLD ALD和/或NAFLD合并药物与中毒性肝损害
NAFLD的疾病谱
• 非酒精性脂肪肝（NAFL）：大泡性肝脂变伴或伴不伴有轻度小叶内炎症或气球样变。肝病进展慢，发生纤维化和肝衰竭的风险低。 • 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：肝脂变合并小叶内炎症和气球样变，伴或不伴肝纤维化。可进展为肝硬化、肝衰竭和肝细胞癌。 • NASH肝硬化：近期或既往有肝脂肪变或脂肪性肝炎组织学证据但无其他损肝因素的肝硬化。 • 隐源性肝硬化：病因未明的肝硬化，但患者有肥胖和代谢综合征等代谢性危险因素。
2018非酒精性脂肪性肝病防治指南概述
脂肪肝病理学改变/影像学发现/起病，缓慢进展
小泡性肝脂肪变
罕见，急性起病
单纯性脂肪肝
脂肪性肝炎
脂肪性肝纤维化肝硬化
脂肪肝的影像学诊断
Loomba. Hepatology. 2014.
FibroScan or FibroTouch
隐源性肝硬化
Cryptogenic cirrhosis
美国NAFLD的流行现状
亚洲NAFLD患者的自然史
NAFLD年发病率 3-4%; 改变生活方式使60% 的NAFLD 缓解 25%的单纯性脂肪肝进展为NASH，后者很难自发缓解单纯性脂肪肝和NASH患者每14年和7年纤维化进展一级；至今无肝硬化逆转的报道
各国NAFLD治疗指南的异同
疾病转归
• NAFLD 患者起病隐匿且肝病进展缓慢，NASH 患者肝纤维化平均 7~10 年进展一个等级。 • 非酒精性肝脂肪变10~20 年肝硬化发生率仅为 0.6%~3.0%。 • NASH 患者 10~15 年内肝硬化发生率高达15%~25% • NAFLD 患者 HCC 发病率为 0.29‰~0.66‰，高达 30%~50% 的 HCC 发生在非肝硬化的NASH 患者

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12
预防和治疗推荐意见（2-3）
5 7
2020-1-9
4
肝活检证实的NAFL患者仅需通过饮食指导及体育锻炼来减轻肝脏脂
肪沉积，NASH特别是合并显著肝纤维化患者则需应用保肝药物治疗
高度疑似NASH或进展期肝纤维化但无活检资料NAFLD患者，也可考虑应用保肝药物治疗。
6
目前在我国广泛应用的甘草酸制剂、多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱
2018版非酒精性脂肪性肝病防治指南解读
2020-1-9
精品PPT交流
1
全球非酒精性脂肪性肝病患病率
2020-1-9
CholankerilG, et al. Hepatology. 2016 Sep;64(3):954.
精品PPT交流
2
亚洲NAFLD患者的自然史
正常肝脏
单纯性脂肪肝
NASH ±纤维化
甘肽、S-腺苷甲硫氨酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好
目前尚未明确保肝药物治疗的最佳程，建议选择1种保肝药物，连续使用 1年以上。如果用药 6个月转氨酶仍无明显下降则建议改用其他保肝药物。
2020-1-9
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NASH的诊断需通过肝活组织检查证实，依据肝细胞脂肪变合并气球样和小叶内炎症。建议根据SAF积分将NAFLD分为单纯性脂肪肝、早期NASH（F0，F1）、纤维化性NASH（F2，F3）以及NASH肝硬化
9
诊断和鉴别推荐意见（3-3）
合并MetS 、T2DM 、血清氨基酸转移酶和（或）、 CK-18持续增高的NAFLD 患者NASH的高危人群，建议通过肝活组织检查明确诊断
规定男性每周平均饮用乙醇量超过210g （女性为140g）为过量饮酒
2020-1-9
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4
基本概念
肥胖BMI≥25kg/m2 ，腰围 ≥90cm（女性 ≥ 80 cm）
A
高TG血症：≥ 1.7 mmol/L和/
B 或服用降脂药物
满足以下 3项或 3项以上者为代谢综合征
低HDL -C血症：<
C 1.03 mmol/L（女性
< 1.29 )
高血糖：FBG≥ 5.6mmol/L 和/或已诊断为T2DM
E
2020-1-9
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D 高血压：≥ 130/85
mmHg和/或口服降压药物
5
筛查推荐意见
鉴于NAFLD是健康体检肝脏生化异常的主要病因，ALT和GGT增高
者应筛查NAFLD
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11
预防和治疗推荐意见（1-3）
1
提倡给NAFLD患者提供包括健康饮食、加强锻炼修正不
良行为的生活方式干预指导
2
饮食指导应兼顾限制能量摄入、调整膳结构和避免
不良膳食行为
3
中等量有氧运动和（或）阻抗训练均可降低肝脏肪含量，可根据患者兴趣以能够长期坚持为原则选择训练方式。
2020-1-9
精品PPT交流
通过病理学和（或）影像检测结果发现的脂肪肝者，除需检测肝脏生化指标外还应筛查代谢综合征相关组分，并重视适量饮酒与代谢性危险因素在脂肪肝发病中的交互作用
8
诊断和鉴别推荐意见（2-3）
脂肪肝的影像学诊断首选 B超检查因可额外的诊断信息。 CAP是脂肪肝定量评估的替代工具
HOMA -IR是评估无糖尿病人群胰岛素抵抗的替代法，有助于体质量正常且无代谢危险因素的隐源性脂肪肝患者NAFLD的诊断
肥胖、高TG血症、 T2DM和MetS患者需通过肝脏生化和B超筛
查 NAFLD
鉴于不健康的生活方式在 NAFLD发病中起重要作用，疑似 NAFLD 患者需调查
饮食及运动习惯
2020-1-9
精品PPT交流
6
随访推荐意见
鉴于肥胖症、高血压病T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖的瘦人 NAFLD同样需要定期随访
10
治疗目标
首要目标为减肥和改善 IR，
预防和治疗MetS、 T2DM A
及其相关并发症，从而减轻疾病负担、改善患者生活质量并延长寿命；
2020-1-9
对于NASH和脂肪性肝纤维化患者还需阻止肝病进展，减少肝硬化、HCC及并发症
C 的发生
B
次要目标为减少肝脏脂肪沉积，避免因“附加打击”而导致NASH和慢性急性肝功能衰竭
2020-1-9
血清肝纤维化标志物和评分系统以及脏瞬时弹性测可以用于排除 NAFLD患者存在进展期肝纤维化，并可用于监测肝纤维化的进展。这些无创诊断方法即使联用对间隔纤维化和早期肝硬化诊断的准确性也较低，建议肝活检证实
精品PPT交流
当无创性检测方法不能判断脂肪肝炎或血清生物化学指标异常的病因时，建议用肝活组织检查协助诊断。在将隐源性肝硬化归因于NAFLD肝硬化时需认真排除其他原因
肝硬化
单纯性脂肪肝年发病率3-4% 改变生活方式使60%的单纯性脂肪肝缓解
25%的单纯性脂肪肝并发 NASH，3年内纤维化进展 NASH很难自发缓解
单纯性脂肪肝和NASH患者每14年和7年纤维化进展一级；至今无肝硬化逆转的报道
亚洲30-50%的NAFLD相关HCC并无肝硬化背景；非肝硬化NASH每年HCC发病率<0.1%
查结直肠肿瘤
பைடு நூலகம்
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诊断和鉴别推荐意见（1-3）
临床疑诊NAFLD和NASH 时，需要排除过量饮酒、基因3型HCV感染、肝豆状核变性、AIH以及药物肝损伤等可致脂肪变的其他，并判断并存CHB等
2020-1-9
慢性病毒肝炎合并NAFLD以及NAFLD合并药物肝损伤，可能会导致更为严重的脏肝损伤，需要客观评估代谢性危险因素在这类患者肝脂肪变和损伤中的作用
鉴于NAFLD与T2DM互为因果，建议 NAFLD患者定期检测空腹血糖、化红蛋白，甚至做 OGTT，以筛查糖尿病
2020-1-9
鉴于NAFLD患者心脑血管疾病相关死率显著增加，建议 NAFLD患者定期评估心脑血管事件的发病风险
NASH肝硬化患者应该根据相关指南进行胃食管静脉曲张
和HCC的筛查，目前尚无足够证据推荐对 NAFLD患者筛
2020-1-9
肝细胞癌
Fan JG, Kim SU,Wong WS. J Hepatol 2017 accepted
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基本概念
NAFLD是IR和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括NAFL、NASH 及其相关肝硬化和HCC
规定肝活检组织学切片大泡或大泡为主的脂肪变累及 5%以上肝细胞为脂肪肝