肝门部胆管癌的外科治疗35例疗效分析

现代医院２０１３年３月第１３卷第３期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｍａｒ　２０１３　Ｖｏｌ　１３　Ｎｏ　３　

显微外科治疗颅内蛛网膜囊肿３５例疗效分析　

何黎明　

ＡＮＡＬＹＺＥ　ＴＨＥ　ＣＬＩＮｌＣＡｋ　ＥＦＦＥＣＴＳ　ＯＦ　ＭｌＣＲＯＳＵＲＧｌＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　０Ｆ　ＩＮＴＲＡＣＲＡＮＩ—　

ＡＬ　ＡＲＡＣＨＮＯＩＤ　ＣＹＳＴＳ　ＩＮ　３５　ＣＡＳＥＳ　

ＨＥ　Ｌｉｍｉｎｇ　

【摘要】　目的探讨显微手术治疗颅内蛛网膜囊肿（ＩＡＣ）的不同方法及其临床疗效。方法　回顾性　分析显微手术治疗颅内蛛网膜囊肿３５例患者，其中开颅囊肿全切除１１例，囊肿部分切除一脑池开放术１６　

例，开颅囊腔一脑池（或蛛网膜下腔）置管内引流术８例。结果手术过程均较顺利，术后临床症状均有不同　

程度改善，未出现严重并发症，术后平均随访３个月一３年，复查头颅ＣＴ发现囊肿基本消失或有不同程度缩　

小，神经症状消失或明显好转。结论显微外科治疗颅内蛛网膜囊肿，采用不同手术方式均取得较好的效果，　

开颅囊肿全切除术争取囊肿脏层剥离及壁层全切疗效最佳，囊肿部分切除一脑池开放术较开颅囊腔一脑池　

（或蛛网膜下腔）置管内引流术症状改善，打通囊肿与周围脑池及蛛网膜下腔是提高临床疗效的关键。　

【关键词】　显微手术蛛网膜囊肿手术方式临床疗效　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｃｙｓｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ　ｆｉｖｅ　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ　ａｒａｃｈｎｏｉｄ　ｃｙｓｔｓ　

ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｅｌｅｖｅｎ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｔｏｔａｌ　ｒｅｍｏｖａｌ　ｏｆ　ａｒａｃｈｎｏｉｄ　

肝内胆管结石合并胆管癌32例临床分析

目的：探究肝内胆管结石合并胆管癌临床治疗方法及其效果。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月接收的32例肝内胆管结石合并胆管癌患者，按照患者入院的先后顺序分为对照组和观察组，对照组采用常规姑息性手术进行治疗，观察组采用根治性手术进行治疗，观察两组效果并进行分析比较。结果：对照组手术后死亡率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访3年后观察组存活率为43.75%，而对照组则无1例存活，观察组存活率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝内胆管结石合并胆管癌在确诊后，要尽可能对患者进行根治性手术治疗，确保患者死亡率降低，远期存活率得到提高，因而值得在临床中借鉴。

标签： 肝内胆管结石； 胆管癌； 临床效果

肝内胆管结石是临床常见的一类疾病，患者在出现该病后两侧肝管及相应的胆管内都会出现结石的情况，如果没有进行及时有效的治疗会产生多种并发症，同时对患者健康产生严重威胁，并且危急到患者的生命安全。肝内胆管结石合并胆管癌是临床次最多见的一类并发症，患者在出现该病后结石的情况会更加复杂，同时也增加了治疗的难度[1]，本次选取笔者所在医院32肝内胆管结石合并胆管癌患者，分组后对照组采用常规姑息性手术进行治疗，观察组采用根治性手术进行治疗，旨在对其效果进行探讨分析，为临床治疗提供参考，现将详细情况进行整理，分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2012年1月-2013年1月接收的32例肝内膽管结石合并胆管癌患者为研究对象。32例患者均符合中华医学会制定的关于肝内胆管结石合并胆管癌的诊断标准，均自愿接受本次治疗，且不包括患有严重肝肾疾病或精神病等可能对本次研究产生影响的疾病患者。按照患者入院的先后顺序分为对照组和观察组，每组16例。对照组中男9例，女7例，年龄22.5～67.5岁，平均（44.25±4.65）岁，病程2.5～7.5年，平均（6.25±1.25）年；观察组中男8例，女8例，年龄23.5～67.5岁，平均（45.15±4.55）岁，病程3.5～7.2年，平均（6.25±1.12）年。两组共32例患者经实验室病理学诊断均为腺癌，均为胆管细胞癌。肿瘤分化：观察组患者高分化6例（37.50%），中分化

蒋维，等肝门部胆管癌４５例临床分析　依赖于影像学检查，Ｂ超检查应为首选：当显示为肝　内胆管扩张，肝外胆管不扩张、胆囊空虚、扩张胆管远　端管腔闭塞时，应高度怀疑肝门部胆管癌［４］。其次，ＣＴ　检查可以了解癌肿的范围及周围组织的浸润程度　现在临床做的最多的是ＭＲＣＰ检查，它能清晰显示　肿瘤的部位、范围及梗阻上下端的情况，有助于指　导外科手术治疗。本组Ｂ超检查显示肝门部胆道梗　阻的阳性率为７１．５％，ＣＴ检查提示肝门管胆管癌的　阳性率为８１．Ｏ％，而ＭＲＣＰ对胆道梗阻的显示率为　１００％。因此，ＭＲＣＰ应该作为超声初筛后的首选检　查方法。　治疗肝门部胆管癌的方法较多。由于其对放　疗、化疗敏感性差，目前外科手术切除仍是最主要　和最有效的方法。Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ等　认为，对所有的　患者均应持积极手术态度，手术方式包括根治性切　除术、姑息性切除术、单纯引流术等，其中根治性切　除术已被公认为首选。根治性切除术的切除范围Ｉ５］：　肿瘤及其上缘１　ｅｍ肝管切除、低位肝外胆管切除　和肝十二指肠韧带骨骼化切除。是否需要行肝叶切　除术，目前尚有争议。我们认为，Ｂｉｓｍｕｔｈ　Ｉ、Ⅱ型必　要时可考虑联合肝部分切除，ＢｉｓｍｕｔｈＩ１１、ＩＶ需要联合　半肝或肝方叶切除。如肿瘤侵犯尾状叶胆管，则同　时联合尾状叶切除。对于肿瘤侵犯门静脉的患者，　为达到根治性切除的目的，必须切除受侵犯的门静　脉，Ｎｉｓｈｉｏ等Ｅ６　３报道了３０１例肝门部胆管癌的外科　治疗，其中门静脉切除组的生存时间明显高于未切　除组。对于不能进行根治性切除术的患者，我们采　用姑息性切除术和内、外引流术。本组临床结果显　示，行根治性切除术者的生存期明显长于姑息性切　除术者。此外，对于不能手术切除的患者，可采用手　术引流，以起到解除梗阻、改善脏器功能作用，提高　患者的生活质量，延长其生存期。　参考文　献　［１】Ｌａｕｎｏｉｓ　Ｂ，Ｔｅｒｂｌａｎｃｈｅ　Ｊ，Ｌａｋｅｈａｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｍｉｘａｌ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ　ｃａｎ—　ｃｅｒ　ｈｉｇｈ　ｒｅｓｐｅｃｔａｂｉｌｉｔｙ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　５－ｙｅａｒ　ｓｕｒｖｉｖａｌ【Ｊ１．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，　１９９９，２３０（２）：２６６—２７５．　［２】郑树国，何振平，董家鸿，等．肝门部胆管癌外科治疗２Ｏ年经验回　顾【Ｊ］．中国普通外科杂志，２００１，１０（１）：６－１０．　［３】Ｂｉｓｍｕｔｈ　Ｈ，Ｎａｋａｃｈｅ　Ｒ，Ｄｉａｍｏｎｄ　Ｔ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ　ｉｎ　ｒｅ—　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｉｌａｒｙ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，１９９２，２１５（１）：　３１—３８．　【４］Ｈａｍｎ　ＬＥ，Ｓｃｈｗａｒｔｚ　ＬＨ，Ｐａｎｉｃｅｋ　ＤＭ，ｅｔ　ａ１．Ｔｕｍｏｒ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｖｅｉｎｓ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ａｎｄ　ＵＳ　ｆｏｒ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｓｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，１９９８，２０（６）：６５１—６５６．　［５】Ｃｈａｍｂｅｒｌａｉｎ　ＲＳ，Ｂｂｕｍｇａｒｔ　ＬＨ．Ｈｉｌａｒ　ｃｈｏｌａｎｇｉｌｃａｒｃｉｎｏｍａ　ａｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ￣ｏｌｎｎｌ　ｅｎｔｒａｙ［Ｊ］．Ａｎｎ　ｓｕｒｇ　Ｏｎｃｏｌ，２０ｏｏ，７（１）：５５－６６．　［６］Ｎｉｓｈｉｏ　Ｈ，Ｎａｇｉｎｏ　Ｍ，Ｎｉｍｕｒａ　Ｙ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｏｆ　ｈｉｌａｒ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏｃａｒｃｉｕｏｍａ　ｔｈｅ　Ｎａｇｏｙａ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ１．ＨＰＢ，２００５，７（４）：　２５９—２６２．　（收稿日期：２０１１—０８—３０）　（本文编辑：连培龙）

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不同肝门胆管成形胆道重建术治疗肝门部胆管狭窄的疗效分析

作者：孟刚 刘锡庆

来源：《中国当代医药》2012年第33期

[摘要] 目的 探讨不同手术方式治疗肝门胆管狭窄的临床效果。 方法 将43例胆管结石合并肝门胆管炎性狭窄患者分为实验组23例与对照组20例。实验组进行带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术，对照组进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。比较两组胆漏发生率、结石复发率及术后胆管炎发生率。 结果 两组术后胆漏的发生率差异无统计学意义（P > 0.05），实验组结石复发率为4.3%，对照组结石复发率为25.0%，实验组结石复发率低于对照组（P < 0.05）；实验组术后胆管炎发生率为8.7%，对照组术后胆管炎发生率为30.0%，实验组胆管炎发生率低于对照组（P < 0.05）。 结论 带胆囊瓣血管蒂肝门胆管成形术治肝门部胆管狭窄具有较好疗效。

[关键词] 胆道重建术；胆管结石；肝门胆管成形术；疗效观察