肝胆管癌外科治疗体会

河南外科学杂志２０１１年１月第１７卷第１期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｊａｎ．２０１１，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．１　

腹胆囊切除手术易引发肝内胆管结石的形成。　

由此，我们认为：（１）胆囊切除术后再发肝内胆管结石确　

实存在。（２）胆囊切除术后再发肝内胆管结石的发生可能与　

手术时机、手术操作等相关，更可能与胆囊结石形成时已经　

存在的成石条件有关。（３）预防：①手术时机选择恰当：应尽　

可能控制感染，尽量避免急性炎症期行胆囊切除术或选择在　

发病早期（急性炎症早期）行手术治疗；②手术操作轻柔、细　

致，选择合理手术切口和人路，良好的术野暴露，避免损伤胆　

管及周围血管、脏器；③术前应详细了解病史，完善术前检　

查，排除可以引起肝内胆管结石发生的常见病因：十二指肠　

乳头憩室、先天性胆管囊肿等；设计好恰当的手术程序及术　

式　。　

参考文献　

［１］Ｓａｈａｒｉａ　ＰＣ，Ｚｕｉｄｅｍａ　ＧＤ，Ｃａｍｅｒｏｎ儿．Ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｏｍｍｏｎ　

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肝胆外科实习心得体会了解肝胆疾病的手术治疗

肝胆外科实习是我医学生涯中的重要一环，通过实习期间的学习和观察，我深刻了解了肝胆疾病的手术治疗。在此，我将分享一些我在实习中的体会和心得。

首先，肝胆外科实习让我对肝胆疾病的手术治疗有了更深入的了解。在手术室中，我亲眼见证了各种肝胆疾病的手术，包括肝癌切除术、胆囊切除术、胆管切除术等。通过观察和参与这些手术，我对手术的步骤和操作流程有了更清晰的认识，也了解了手术治疗对于肝胆疾病的重要性。

其次，实习期间的临床实践让我深刻体会到了肝胆外科手术对患者生活的影响。在手术后的观察和随访中，我看到了许多患者术后恢复良好，重获新生的喜悦。同时，也见证了一些患者术后出现并发症或术后恢复不理想的情况。这使我意识到手术治疗不仅仅是技术上的操作，更需要综合考虑患者的整体情况和术后护理，以确保手术效果和患者的生活质量。

另外，实习中我还了解到了肝胆外科手术的风险和挑战。随着技术的不断进步，许多肝胆外科手术已经可以采取微创的方式进行，减小术中和术后的创伤。然而，仍然有一些手术对医生的技术要求非常高，对患者的身体状况要求非常严格。在实习期间，我见识了医生们应对各种复杂情况的高超技术和应对意外情况的冷静应对，这让我深深地感受到了做一名肝胆外科医生的责任和压力。 除了手术治疗，我还通过实习了解到了肝胆疾病的综合治疗。在实习期间，我参与了多个病例的讨论，了解了综合治疗在一些疾病中的重要价值。综合治疗包括手术、化疗、放疗等多种手段的综合应用，以达到最佳治疗效果。通过实践和学习，我认识到了综合治疗在肝胆外科领域的重要性，并且明白了不同疾病需要个体化的治疗方案。

总结起来，肝胆外科实习让我对肝胆疾病的手术治疗有了更加深入的了解。通过亲身参与手术和临床实践，我看到了手术治疗对于患者的重要性和手术的风险和挑战。同时，还了解了综合治疗在肝胆疾病中的应用。这次实习丰富了我的专业知识，也让我更加坚定了成为一名肝胆外科医生的决心。

45例肝门部胆管癌外科治疗体会

周建新;孙喜太;吴星宇;丁义涛

【期刊名称】《江苏医药》

【年(卷),期】2005(31)1

【摘 要】肝门部胆管癌(H—CC)的治疗十分棘手，术后生存率较低。现总结我院1997～2001年间收治45例H—CC的临床体会，报道如下。

【总页数】2页(P75-76)

【作 者】周建新;孙喜太;吴星宇;丁义涛

【作者单位】210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科;210008,南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科

【正文语种】中 文

【中图分类】R735.8

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论著・临床论坛　ＣＨｌＮＥＳＥ　ＣｏＭＭＵＮｌＴｖ　ＤｏＣＴＯＲＳ　崔大炜　１１８０００辽宁丹东市第一医院肝胆外科　摘要　目的：总结肝门部胆管癌的外科　不同诊治方法的疗效。方法：收治肝门部　胆管癌患者３２例，回顾性分析临床资料　和随访。结果：３２例中手术切除６例，切　除率１８．７％（６／３２）。其中根治性切除６　例，开腹内外引流８例，ＰＴＣＤ外引流１８　例。根治性切除１、２、３年生存率分别为　１００％、７３．４％、２６．６％；胆道引流１、２、３　年生存率分别为３７．１％、９．９％、Ｏ％。结　论：根治性手术是治疗肝门部胆管癌的主　要手段；合理的胆道引流能改善患者的生　存质量。　关键词肝门部胆管癌外科治疗　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　】４．０３５　肝门部胆管癌或称Ｋｌａｔｓｋｉｎ瘤，是原　发于左右肝管及胆囊管开口以上部位胆　管黏膜上皮的恶性肿瘤，又称高位胆管　癌。肝门部胆管癌是最常见类型，占胆管　癌的５０％～７０％。１９９９年６月～２０１０年　９月收治肝门胆管癌患者３２例，进行总　结分析，探讨肝门部胆管癌外科不同诊治　方法的疗效。　资料与方法　本组患者３２例，男２１例，女ｌｌ例；　男女之比１．９：１．０，年龄４５～７５岁，平均　６１．１岁。　肝ｆ－ｊ部胆管癌外科治疗体会　部有占位性病变Ｂ超１８例，ｃＴ　３１例，　ＭＲＩ　３２例。术前根据Ｂｉｓｍｕｔｈ—Ｃｏｒｌｅｔｔｅ　分型，Ｉ型２例，Ⅱ型１例。Ⅲ型１１例　（其中ｆｉｒａ型４例，Ⅲｂ型７例），ＩＶ型１９　例。　治疗：①手术方式：本组有６例行根　治术手术切除，手术切除方式主要依据术　中探查所见肿瘤部位和侵犯范围及程度　决定。根据术中胆管切缘冷冻病理结果　判断是否达到根治性切除。其中２例行　部分胆管切除，１例行肝方叶切除，２例行　左半肝＋尾状叶切除，Ｉ例行右半肝＋尾　状叶切除。８例行开腹内外引流术，ｌ８例　行ＰＴＣＤ引流术。其中根治性切除是指　在肝十二指肠韧带骨骼化基础上切除肿　瘤，或合并肝叶切除，切缘距瘤体１ｃｍ，术　中病理切缘无癌残留。内引流术是指利　用梗阻上端扩张的胆管与上段空肠做　Ｒｏｕｘ—Ｙ胆肠吻台术。外引流术是指在　梗阻上端扩张的胆管内放置引流管直接　引出体外或经皮经肝胆管穿刺置管引流　术。②手术并发症：出现并发症８例　（２５．Ｏ％），其中胆漏３例，胸腔积液５例，　切口裂开１例，肺部感染１例，死亡１例　（死于呼吸衰竭）。③病理检查：术后病　理检查提示：乳头状腺癌２例，高分化腺　癌２例，中分化腺癌１例，低分化腺癌１　例。　结果　术后有２８例患者得到随访，总随访　率８７．５％。随访结果：根治性切除１、２、３　年生存率分别为１００％、７３．４％、２６．６％；　胆道引流１、２、３年生存率分别为３７．１％、　９．９％、０％。　临床表现及分型：３０例（９３．７％）病　程中出现皮肤巩膜黄染，黄疸时间７～３３　讨论　天，平均１４天。２８例（８７．５％）有上腹胀　肝门部胆管癌起病隐匿、肿瘤早期侵　痛，食欲差、皮肤搔痒及消瘦。术前总胆　犯胆管周围组织、手术切除率低、预后差、　红素平均３３６．７ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ。血清白蛋白平　只有根治性切除术是提高患者长期生存　均２８ｇ／Ｌ，２０例（６２．５％）糖链抗原（ＣＡ　率的关键。由于肝门部特殊的解剖结构　１９９）高于正常，１２例（３４．４％）癌胚抗原　及特殊的生物学行为，肿瘤局部呈浸润性　（ＣＥＡ）高于正常。所有患者碱性磷酸酶　生长，沿胆管侵犯肝动脉、门静脉及肝脏，　（ＡＬＰ）均升高５倍以上。术前患者均行　尾状叶胆管也是容易受肿瘤侵犯的部位，　Ｂ超、１６排强化ＣＴ及ＭＲＣＰ检查，提示　目前肝门部胆管癌施行联合尾状叶切除　肝内胆管扩张，胆囊萎缩。其中提示肝门　的大部肝切除术已经被国内外学者广泛　４２中国社区医师・医学专业２０１２年第１４期（第１４卷总第３１１期）　认同。目前在肿瘤根治性切除术中有　５０％～１００％需要联合肝叶（包括尾状　叶）切除。黄志强认为…，肝门部胆管癌　联合肝叶（包括尾状叶）切除是提高肿瘤　切除率和彻底性的关键步骤。局部肝门　胆管切除尽管也能达到切缘阴性，但其疗　效较同时联合肝叶切除者差，所以建议大　部分肝门部胆管癌患者都采用联合肝叶　切除的手术方式。　肿瘤切除可行性的术前评估：随着影　像技术的飞速发展，在术前可以获得更多　影像学资料来评估肿瘤能否切除。每个　医院对肿瘤能否外科切除的标准是不同　的。一般认为，在解剖不能达到Ｒ０或Ｒ１　切除的则为不能或不宜切除。但这种决　策往往在术前评估后也不能明确，只有术　中探查后方能确定。因此，术前应用影像　学检查主要了解手术禁忌证，如远处或肝　内转移，血管侵犯等，在技术上能否切除　肿瘤则更多地依赖于术中探查。术前通　过合理选择超声、多层ＣＴ、ＣＴＡ、ＭＲＣＰ、　ＰＴＣ、ＥＲＣＰ检查，尽可能准确了解肿瘤的　部位、大小、是否转移和累及范围，可以避　免盲目的手术探查。　术前减黄：肝门胆管癌患者大部分都　出现黄疸，肝功受损严重，手术耐受性差。　因此联合肝叶切除，容易导致术后肝衰等　并发症。但目前肝门胆管癌根治手术大　多需要联合肝叶切除，所以国内很多学者　主张术前减黄，甚至做一侧门静脉栓塞让　保留侧肝脏代偿性增生，以此降低广泛肝　切除的危险并提高根治率。　足够的切除范围：根据术中肉眼观察　和切缘病理检查，来明确手术是否达到根　治性切除（Ｒ０）。为争取做到Ｒ０切除，首　先，须行保留脏器和血管的肝十二指肠韧　带廓清术。将肝外胆管连同肝动脉、门静　脉周围的淋巴结和结缔组织整块切除，提　高手术切除率。其次，联合肝叶切除，特　别是联合尾状叶切除越来越受到重视，是　增加手术彻底性的重要措施。肝门部胆　管癌位于左右肝管汇合部，侵入尾状叶胆　管可能性较大，应常规采取尾状叶切除。　本组尽量争取行根治性切除，如确定无法　切除可行各种引流术，以解除胆道梗阻。