脊柱手术后感染的诊治体会6例
近年来，随着脊柱外科水平不断提高，对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等脊椎病认识越来越深，部分患者通过手术治疗取得了良好效果。但术后出现伤口感染是脊柱外科医师最头痛问题，严重感染不但导致内固定、植骨等失败，同时加大了患者经济负担，因患者心理压力加大往往导致医疗纠纷。如何减少感染发生及早期发现并正确处理感染显得尤为重要。2000年3月～2011年3月出现6例脊柱手术后感染患者，现介绍如下。
资料与方法
本组6例患者中，男4例，女2例；年龄50～75岁，平均61.2岁。腰椎间盘突出症2例，腰椎管狭窄症2例，腰椎滑脱症1例，腰椎骨折1例。伴随糖尿病3例，术前院外长期使用糖皮质激素2例，营养不良1例。手术时间平均3.5小时，出血平均300ml。感染发现时间术后第4～10天。
临床表现及实验室检查：6例均有典型和不典型临床感染症状及体征，体温升高，白细胞及中性粒细胞大于正常值，伤口肿胀，有分泌物，经培养有细菌生长，其中大肠诶希菌感染4例，表皮葡萄球菌感染1例，溶血性链球菌感染1例。
手术方法：俯卧位，按皮肤、皮下筋膜、肌层、椎管、椎间隙及内固定顺序进行清创，术中要清除周围感染炎性介质、坏死组织、植骨块，反复冲洗，于感染重一侧置冲洗管，另一侧置引流管，术后早期大量冲洗，冲洗量及时间长短由感染程度确定，一般自觉症状消失，体温正常，血象正常，连续取3次留滞冲洗液未见细菌生长，可拔管，时间一般在10天左右。而开放换药者需放置引流纱条，通过引流出炎性物质及肉芽生长填充达到治愈。
结 果
6例患者腰腿痛症状消失，体温正常，血象、血沉及C反应蛋白正常，伤口愈合，安放闭式引流时间12～15天；而开放换药时间60～90天。内固定患者保持其固定作用，疗效满意。
讨 论
脊柱手术感染原因是多方面：①人为因素：术前是否应用抗生素；手术人员及患者皮肤消毒是否达到要求；器械及物品消毒是否合格；电刀是否使用过度；手术时间>3小时是否追加抗生素；出血过多患者是否及时补充血容量；术中操作是否粗暴或剥离过多软组织等。②患者因素，即易感因素，如肥胖、糖尿病、吸烟、营养不良、皮肤条件差及其他慢性疾病等。③内固定因素：内固定安放后是否对伤口造成潜在间隙，导致局部积液，引流不畅；内固定是否对患者产生反应，如过敏或排异。6例感染患者中存在糖尿病、使用激素等易感因素。
外科手术部位感染预防与控制技术指南
(试行)
外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位的感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。
一、外科手术切口的分类
根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
二、外科手术部位感染的定义
外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。
（一）切口浅部组织感染。手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：
1.?切口浅部组织有化脓性液体。
2.?从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。
3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。
下列情形不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。
2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。
3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。
手术部位感染登记表
编号： 医院： 科室： 调查者：
患者一般资料
姓名： 床号： 手术部位相关感染（Ⅰ）
性别： □男 □女 □无 □表浅 □深部 □器官/间隙
住院号： 感染发生日期： 年 月 日
出生日期： 年 月 日 培养：□阳性□阴性□未做□其他检验
身高： cm 微生物1： 耐药情况□
体重： kg 微生物2： 耐药情况□
入院日期： 年 月 日 微生物3： 耐药情况□
主要诊断 ICD-10编码 ： 手术部位有关感染（Ⅱ）
出院日期： 年 月 日 □无 □表浅 □深部 □器官/间隙
最后诊断日期： 年 月 日 感染发生日期： 年 月 日
中国脊柱脊髓杂志２０１７年第２７卷第７期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｅ ａｎｄ Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２０１７，Ｖｏ１．２７，Ｎｏ．７ ６６５
脊柱内固定术后手术部位感染并脊柱结核１例
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄ ｗｉｔｈ ｓｐｉｎａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｎａｌ
ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
吴仁森 一，孟晓源 ，郭 瑞 ，李 坤 、
（１安徽医科大学新疆临床学院；２新疆维吾尔自治区人民医院脊拄外科８３０００１乌鲁木齐市）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４０６Ｘ．２０１７．０７．１６
中图分类号：Ｒ６１９￣．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—４０６Ｘ（２０１７）一０７—０６６５—０５
手术部位感染（ｓｕｒｇｉｃａｌ ｓｉｔｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＩ）是脊柱内
固定术后常见并发症之一，指在无内置物材料３０ｄ内或有
内置物材料手术１２个月内发生的与手术相关的感染Ｉ １，包
括表浅切口感染、切口深部感染及邻近器官和组织间隙的
感染 。临床上，脊柱术后感染病原菌以金黄色葡萄球菌多
见（４５．２％），其次是表皮葡萄球菌（３１．４％），其他常见的致
病菌还有肠球菌、大肠杆菌、消化链球菌等Ｄ１。笔者所在医
院收治了１例脊柱内固定术后ＳＳＩ合并脊柱结核患者，报
第一作者简介：男（１９９４一），在读硕士研究生，研究方向：脊柱外科
电话：（０９９１）８５６３５９２ Ｅ—ｍａｉｌ：ｌ４５４４７２０７３＠ｑｑ．ＣＯＩｎ 通讯作者：李坤 Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｋｕｎ１９５９＠１６３．ｃｏｍ 道如下。
患者女，６０岁，因“腰痛伴间歇性左下肢疼痛、麻木４
个月”于２０１６年２月２９日入院。患者平素体健，否认外伤
史、手术史、传染病病史，预防接种不详。入院后脊柱全长
Ｘ线片显示腰椎退行性变并退行性侧凸畸形（图１）：Ｘ线
