入院病人风险评估表

.

部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 成都市新都区妇幼保健院

住院患者风险因素评估表

姓名 性别 年龄 岁 科室 床号 住院号

诊断

风险因数评估

Braden压疮危险因数评估表：

项 目 1分 2分 3分 4分

感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限

潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿

活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走

移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限

营养 非常差 可能不足够 足够 非常好

摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题

注：对危险因素进行打“√”。 得分：

评分≤18分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。住院期间评估一次。

评分13-18分者，每周评估二次。

评分≤12分者，每日进行评估。

院外带来压疮应填写下列项目：

已发生压床部位及面积

压疮评定级：

防范措施：

□对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。

□对病情允许翻身的病人每2-3小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。

□采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于30度），需半卧位时做好衬垫，防止身体下滑。

□协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动作。

□使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。

□使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。

□保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。

□认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于1度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。

.

部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 诊断

危重病人病情变化风险评估和安全防范措施实施表

科室 床号 住院号

风险因素评估 跌倒风险因素评估及报告表：

项目 神智 自理能力 步态 既往史 目前状况 年龄 陪护 服药情况

0分 清楚 全部自理 稳健 无 四肢活动自如 ＜60岁或＞7岁 24 h有人陪护 未服镇静药、安眠药

3分 模糊 部分自理 不稳 眩晕病 体弱无力 3-7岁或60-70岁 陪护不固定 小剂量长期服镇静药、安眠药

5分 躁动 不能自理 蹒跚 癫痫 肢体残疾 ＜3岁或＞70岁 无 超剂量短期服镇静药、安眠药

注：对危险因素进行打“√”。 得分：

评分≥15分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。

防范措施：

□评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。

□加用床栏或保护性约束，留家人陪护。

□指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。

□告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。

□帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适的鞋及衣裤，

□行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。

□高危患者，书面上报并认真做好交接班。

护理措施 疾病评估等级：□病危 □病重 □一般

处置结果： □重症监护室 □普通病房

护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理

自理程度： □完全不能自理 □部分自理 □完全自理

护理协助： □完全协助 □部分协助 □病人自理

饮食情况： □禁食 □流食 □半流食 □暜食

吸氧情况： □高流量吸氧 □中流量吸氧 □低流量吸氧 □面罩吸氧 L/每分

宣教情况： □入院宣教 □检查宣教 □治疗宣教 □疾病宣教

治疗护理： □急诊手术 □监护 □输液 □输血 □雾化 □导尿 □灌肠

警示标示： □使用腕带 □药物过敏 □跌倒 □压疮 □管路脱落

其 它： □准备急救器械及药品 □进行护理记录

收集资料时间： 提供资料者：

评估护士签名： 责任组长或护士长签名： .

部分内容来源于网络，有侵权请联系删除！ 一般

资料 姓名 性别 年龄 职业 民族 宗教信仰

初步诊断

入院时间 病情变化时间：

入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 入院后第 天

家属： □有 □无 联络人 电话 与患者关系

评估项目 潜在风险评估 防 范 措 施

病情

变化 □猝死

□出血

□昏迷

□脑疝

□休克

□ □按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。

□护理记录真实、准确、客观、完整、及时。

□加强意识、瞳孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。

□规抢救设备完好。常规抢救药品齐全。

□发现异常，及时报告医师，协助医师积极抢救。

护理

并发症 □口腔炎

□肺部感染

□泌尿系感染

□压疮

□ □协助病人漱口，口腔护理每日两次。

□保持床单元干净整洁，按时翻身拍背。

□做好会阴清洁，落实晨晚间护理。

□做好管路护理。

患者

安全 □跌倒

□烫伤

□坠床

□导管脱落

□误吸

□静脉炎

□自伤

□ □床头警示，行动有人陪伴，外出用助行工具，勤巡视。

□保温时，暖水袋外裹干毛净，水温＜50℃，勤巡视。

□床头警示，有坠床风险者，加床栏，必要时使用约束带，勤巡视。

□床头警示，妥善固定导管，移动病人时先注意管道位置并□固定，勤巡视。

□吞咽困难者，进食时床头抬高30-50度，从健侧喂食，增加食物粘稠度。

□严格无菌操作，遵守操作过程。

□自伤患者应加强看护，各班认真交接。

心理

因素 □恐惧

□愤怒

□焦躁

□悲伤

□ □做好入院宣教，帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。

□多陪伴病人，与其多交流，同情关心病人，了解其心理动态及情绪波动的原因。

□营造安静舒适的休息环境，避免不良刺激。

□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。

危重病人护理计划

日期时间： 护士签名： 审阅组长或护士长签名：