三阴三阳在《伤寒论》中的含义
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【《伤寒论》三阴三阳辩证】《伤寒论》的六经辨证,其实应该称之为“三阴三阳辨证”,即在阴阳学说的基础上,再三分阴阳,将疾病的位置、阶段、过程、性质分为太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴六组概念,太阳、少阴属表,阳明、太阴属里,少阳、厥阴属半表半里。
太阳病属于表证、热证;少阴病属于表证寒证。
阳明病属于里证、热证;太阴病属于里证、寒证;少阳病偏于表里不和;厥阴病偏于上下寒热错杂、虚实夹杂。
学会识证用方,即可临床看病伯父告诫我读《伤寒论》时,不必陷入原文的争论,不必“死于注下”,一定要掌握“方证对应”这个核心。
他说:“古人云‘有是证,必用是方’。
有‘往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕’,必用小柴胡汤;有‘头痛,发热,汗出,恶风’,必用桂枝汤。
使用经方治病,势必如此,要方证对应。
”中医看病,不必了解身体出现了哪些病理改变,不必查清楚致病因子,医生甚至不必具备解剖、生理学的知识。
之所以不需要这些,是因为人一旦有病,身体自然会有反应,多数有证候表现,根据这些证候表现,就可以选择相应治疗的方剂。
这个过程,中医叫做“辨证施治”。
中医是“辨证”为主,以证为核心。
张仲景对于经方的贡献,不在于创制了经方,而在于将经方纳入到“六经辨证”体系中,使得269首经方形成一个有机的整体,发挥群体的效用。
在张仲景的《伤寒杂病论》中,六经辨证的方法,不仅用于辨治伤寒这种外感病,也用于辨治其他各种杂病。
这意味着,对所有疾病的治疗,都是采用统一的辨证论治方法。
在王叔和整理的《伤寒论》中,尚保存了六经辨证的方法论,而在800年之后,宋代整理的《金匮要略》中,已经完全见不到六经辨证的踪影,用的是按病归类,分篇论述的方法。
当代有的医家认为:“仲景以六经辨伤寒,以脏腑辨杂病”。
这是一种误判!在《金匮要略》的各篇中,根本找不到系统的脏腑辨证的证据。
宋代在整理《伤寒杂病论》时所造成的历史失误,导致六经辨证的辉煌成就,从此黯然失色!上个世纪初,日本卓有见识的经方派医家,试图恢复《伤寒杂病论》的原貌,特别是汤本求真编写的《皇汉医学》,1927年一经出版,就在中国就产生了巨大影响。
《伤寒论》六经辨证之三阴三阳的实质是什么?
首先,六经分为三阴三阳。
何为阴?何为阳?我们来看人体。
人体有什么?头面、四肢、躯干,内有五脏六腑,外有皮脉筋骨肉。
我们把人体当成一个整体来看,皮脉筋骨肉、各个实质器官,这些都是形体,都是不能动的。
相当于一个城市中的基础设施,这些是人体的基础设施,但是人是活的,人之所以有生命,在于其中有物质的流通,相当于城市中的车辆和人群。
我们把人体比做一辆汽车,人体所有这些器官都相当于汽车的各个部件,汽车中流通的是什么?水、汽油、机油。
那人体中流通的是什么?水、血、精气。
水不行则为痰饮、血不行则为瘀血、精气不行则生癌肿,此为百病之源。
六经是六经的模型,四象是脏腑辨证模型,脏腑辨证模型我后面会讲。
接着讲六经,我们现在把人体简化,人体从口腔一直到肛门,这是一条连通的管道,这是在人体的最里层,人体从自然中所吸收的营养全部来自这条管道,这条管道称为阳明。
人体外面是一层皮肤包裹,保障人体不受外邪侵袭,保证人体内部物质不会外散外泄,这层屏障称为太阳。
从内部管道到外面皮肤其中有无数小管道沟通内外,所有这些小管道统称少阳。
这便是三阳。
然后我们看人体内部流通的东西。
人体内部水液之行,称为太阴。
血液之行,称为少阴。
精气之行,称为厥阴。
这便是三阴。
人体三阳不病,则说明人体从内到外管道通畅。
人体阴之不病,则说明津血精气不虚。
阳病则治之在阳,阴病则治之在阴。
试论《伤寒论》三阴三阳时位辨证试论《伤寒论》三阴三阳时位辨证潇洒如风《伤寒论》的三阴三阳俗称“六经”。
自宋以后,一直是历代医家争论的焦点,由此而形成的伤寒学派,仁者见仁,智者见智,可谓一人一伤寒。
直至今日,三阴三阳的本质仍未被揭示出来。
本着以仲景解仲景的历史唯物主义的态度,笔者认为《伤寒论》的三阴三阳是一个“时位”概念,它揭示了外感热病在不同时间阶段和空间结构中的基本规律。
“六病”是仲景对外感热病的一种时间分类方法,其意义在于仲景从大量的医疗实践中发现了外感热病的发生、发展、转归和时间之间的某种内在的规律性的联系,至今仍有重要的现实意义和临床价值。
1 三阴三阳是一个时序概念《伤寒论伤寒例》说:“夫欲知四时正气为病及时行疫气之法,皆当按斗历占之。
”人与自然的和谐,其中一个重要的内容就是要与“时序”同步,即“因时之序”。
正如《内经》所说的“化不可代,时不可违”,“四时之序,逆从之变异也”。
时序包括辰序、日序、月序、节序、年序等不同的时间、时期呈现的节律性。
造成出现时序的规律性变化的内在原因,即日、月、星辰的周期性运动变化,揭示了人与天地相应更深刻的“因天之序”的重要思想。
人体阴阳气血与日月星辰、四时八正的变化有同步效应,即人体的“生物钟”是人与自然长期作用不断进化的结果。
因此,《素问八正神明论》说:“凡刺之法,必候日月星辰,四时八正之气,气定乃刺之……是以因天时而调血气也。
”古人称外感热病为时病,即与时间密切相关的疾病。
以时间命名、归类外感热病的方法是中医的重要特点。
其中节序与时病的发生即病因关系密切,如伤寒、温病、中风、湿温、热病等以五运六气之风寒暑湿燥火来命名疾病。
日序与时病的发展转归即病程关系密切,如伤寒由表入里、由浅入深、由上而下、由阳而阴的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的传变规律,以及后世温病学派的卫气营血的传变趋势。
辰序与时病的显现愈解关系密切,一日之中病有轻有重、病势有显有隐,这对于辨识和鉴别脉证有重要意义,如热入血分的发热夜间明显,阳明潮热下午为甚,风寒表证发热中午前后较重。
【《伤寒杂病论》三阳三阴六病】精华简捷版《伤寒论》三阳三阴六病六病:是太阳病、阳明病、少阳病、少阴病、太阴病、厥阴病六种病证。
六病:指的是人体对抗疾病时表现出来的六个不同阶段的状态。
三阳病:太阳病、阳明病、少阳病。
太阳是表,阳明是里,少阳是半表半里。
三阴病:太阴病、少阴病、厥阴病。
少阴是表,太阴是里,厥阴是半表半里。
六病传变辨证:就是根据中医八纲(阴阳、表里、虚实、寒热),通过归纳各类病证的特点,把病分成了太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴六种病。
1、太阳病提纲:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
太阳病,是指人体肌表受风寒侵袭后,人体功能进行正常抵抗而出现的恶寒、发热、头项强痛、脉浮等相关的病症简单的说,太阳病就是表病,分为太阳寒病和太阳温病。
太阳寒病:包括表实的麻黄汤证、表虚的桂枝汤证、表郁的麻桂合剂证;太阳温病:包括表实的葛根汤证、表虚的桂枝加葛根汤证和瓜蒌桂枝汤证、血虚津伤的竹叶汤证。
太阳寒病和太阳温病的最大区别:太阳寒病是津液未伤,太阳温病是津液已伤。
头脖子肩膀僵痛的,就是葛根汤。
头脖子肩膀不僵痛的,就是桂枝汤。
汗出的,就是桂枝汤。
不出汗的,就是麻黄汤。
其他的症状都是或然症。
2、阳明病提纲:阳明之为病,胃家实是也。
阳明病,是指那些人体体气壮实、功能亢进而对疾病反抗过度出现的肺胃热盛、胃肠热盛等的相关病症。
简单的说,阳明病就是里热实病,包括:以麻杏石甘汤证为代表的一系列肺热型疾病,以白虎汤证为代表的一系列胃热型疾病,以葛根芩连汤证为代表的一系列肠热型疾病,以承气汤证为代表的一系列胃肠皆热型疾病,以栀子豉汤证为代表的一系列胃热肠寒型疾病,以半夏泻心汤证为代表的一系列胃寒肠热型疾病,以桃核承气汤证为代表的一系列热盛致瘀型疾病,以茵陈蒿汤证为代表的一系列热盛发黄型疾病。
同时,阳明病还包括:麻桂轻剂证转热入里的桂枝二越婢一汤证、续命汤证,竹叶汤证转热入里的竹叶石膏汤证和三物黄芩汤证,其他比较特殊的如升麻鳖甲汤证、风引汤证、猪苓汤证、当归贝母苦参汤证等。
伤寒论中的三阴三阳是怎么回事《伤寒论》太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴的实质,是建立在经络脏腑及其气化基础上的。
这里分别从其经络、脏腑、气化三者加以讨论。
一、三阳三阴的经络问题从《伤寒论》中的经络病象如太阳病头项背腰强痛和少阳病目眩耳聋、胸胁满痛以及厥阴病巅顶头痛等来看,必须肯定其三阳三阴是与经络有关的。
但又应该承认,三阳三阴病篇的经络病象反应不够普遍,而且有些主要临床表现如恶寒发热、往来寒热、但热不寒和但寒不热等,并非经络所能解释。
因而它和《素问·热论》所说的三阳三阴热病都以经络病象为主者相比,确实是有所不同的。
郝万山《<内经>与<伤寒论>中的三阴三阳》音频可在明医微课公众号或明医APP中的明医微课版块免费收听!正因如此,才有人认为,《素问·热论》是针灸家言,故以经络为主,并在“热论”之后即继之以“刺热”;《伤寒论》是汤液家言,故备载一百一十三方,而很少用到针灸,可见《伤寒论》的六经并非经络之经。
但我认为,说《伤寒论》之六经并非全指经络,其六经辨证并非单指经络辨证则可,说《伤寒论》之六经及其六经辨证完全与经络无关则不可。
因为《伤寒论》的三阳三阴确实是在经络脏腑的物质基础上论证其气化活动的,而其气化活动,则是以脏腑为根源,并以经络为通道的。
所以它必须包括经络、脏腑、气化在内,而且是三者缺一不可的。
我们既要注意经络形态上的病变反应,更要重视经络功能上的气化活动,并把它结合到荣卫气行等理论来研究。
前人认为,《伤寒论》中的传经有正传和邪传之别。
正传是正气由里出表,邪传是邪气由表入里。
如“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也”(8)和三阳三阴的“欲解时”(9)(198)(272)(275)(291)(328)等就应从正传来理解;又如“伤寒一日,太阳受之”(4)和“伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也”(5)以及“伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪”(270)等,就应从邪传来理解。
经区三态概说——《伤寒论》三阴三阳实质全新研究经区是指以经络循行线为核心的能量片区。
经络循行线主要有手足三阴三阳,即手太阴肺经、手少阴心经、手厥阴心包经、手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经,足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经。
其能量片区也相应有手足三阴三阳。
经区三态研究的是经区能量的三种状态,融合或忽略手足,就只总称为三阴三阳,即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。
经络循行线的划分是以人体生命能量存在的状态来作为根据的。
已经知道,能量有阴与阳两种存在状态,其中阴是能量的内敛储藏状态,阳是能量的外张释放状态。
但两种存在状态还可以细分,而各自成为相对独立的状态三种,即阳的开、合、枢与阴的开、合、枢状态。
其中开的状态简称开态,是指能量内敛储藏过程中的驿动状态(少阴)或外张释放过程中的升浮状态(太阳);合的状态简称合态,是指能量外张释放过程中升浮到极致后的沉降状态(阳明)或内敛储藏过程中驿动有度的增值状态(太阴);枢态,是指能量在开与合之间的枢转状态(少阳、厥阴)。
也就是说,能量在外张释放的阳态中又有开、合、枢三种状态,在内敛储藏的阴态中同样也有开、合、枢三种状态。
阴阳是能量状态的一分为二,而三阴三阳是能量状态的一分为三或二分为六。
人体在处于正常健康状态的时候,对于身躯的构建,比如哪里有什么,哪里没有什么,人是没有感知的。
当一旦有所感知了,那一定是哪个地方出了问题。
对于经络是这样,对于经络的能量片区当然也更是这样,都是只有在非正常的疾病状态下,才会让人得以感知其存在。
正是出于这种情况,中医才在核心经典《伤寒杂病论》里边称能量的三阴三阳表现为“六病”。
后人研究《伤寒论》,不知三阴三阳是指以经络循行线为核心的能量片区,即经区,而以为三阴三阳只是指六条经络循行线,所以才把三阴三阳“六病”称为“六经”,导致了对《伤寒论》研究至今剪不断理还乱的普遍混乱。
人体经区能量的开、合、枢三种状态简称经区三态。
《伤寒论》三阴三阳六病理论探讨(河南·新乡·申景旺)提起三阴三阳,一般人首先就会想到六经,三阴三阳几乎成了六经的专属名词;只有个别人还可能联想起《内经》中的三阴三阳六气。
二阴二阳是从阴阳演化而来,但三阴三阳是否是从二阴二阳演化而来呢?在《灵枢·阴阳系日月》中有:“黄帝曰:合之于脉,奈何?岐伯曰:寅者,正月之生阳也,主左足之少阳;未者,六月,主右足之少阳。
卯者,二月,主左足之太阳;午者,五月,主右足之太阳。
辰者,三月,主左足之阳明;巳者,四月,主右足之阳明。
此两阳合于前,故曰阳明。
申者,七月之生阴也,主右足之少阴;丑者,十二月,主左足之少阴;酉者,八月,主右足之太阴;子者,十一月,主左足之太阴;戌者,九月,主右足之厥阴;亥者,十月,主左足之厥阴;此两阴交尽,故曰厥阳”。
这明显是医经家根据“天人相应”、“人副天数”的思想演绎出了阳明、厥阴二经,并非三阴三阳的原始意义。
《脉经·扁鹊阴阳脉法》曰:“脉,平旦曰太阳,日中曰阳明,晡时曰少阳,黄昏曰少阴,夜半曰太阴,鸡鸣曰厥阴,是三阴三阳时也。
少阳之脉,乍小乍大,乍长乍短,动摇六分;王十一月甲子夜半,正月、二月甲子王。
太阳之脉,洪大以长,其来浮于筋上,动摇九分;三月、四月甲子王。
阳明之脉,浮大以短,动摇三分,大前小后,状如科斗,其至跳;五月、六月甲子王。
少阴之脉紧细,动摇六分;王五月甲子日中,七月、八月甲子王。
太阴之脉、紧细以长,乘于筋上,动摇九分;九月、十月甲子王。
厥阴之脉,沉短以紧,动摇三分;十一月、十二月甲子王”。
这里一日六时与一年六气的排列顺序,明显不同!其中一年六气的顺序应该是:少阳、太阳、阳明,少阴、太阴、厥阴。
在唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》补入五运六气的七篇大论中,将三阴三阳与天之六气、人的五藏对应,把天地之气分为主、客二气,推演一个甲子(六十年)中天气的变化规律,预测人们每年可能出现的疾病。
讲解「伤寒论」中三阳三阴的辨证论治与八纲八法~受益终生一、伤寒三阳三阴的八纲辨证《伤寒论》六经病篇贯穿着阴阳表里寒热虚实的八纲辨证,其中并以阴阳为辨证总纲。
如太阳病篇指出:“病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。
”(7)本条不冠以“太阳病”,而冠以“病有”二字,可见是泛指六经病而言。
柯韵伯《伤寒论注》列此条于“伤寒总论”之首作为总纲固然是对的,但他从太阳病“或已发热,或未发热”来解释“发于阳”和“发于阴”,则是不够妥当的。
我认为本条所谓“发于阳”和“发于阴”之阴阳,是概括六经之三阴三阳而言。
所谓“发于阳”,即发于三阳,由于寒邪侵犯三阳,体内阳气亢进,正气抗邪有力,正阳亢进则发热,寒邪收引则恶寒,故“发热恶寒”。
属于太阳的多见头项背腰强痛,属于阳明的多见头额眉心连目眶胀痛,属于少阳的多见头角掣痛、昏眩胸胁苦满。
所谓“发于阴”,即发于三阴,由于寒邪侵犯三阴,体内阳气衰退,正气抗邪无力,正阳衰退则无热,寒邪收引则恶寒,故“无热恶寒”。
属于太阴的多见腹满时痛、吐利不渴、食不下,属于少阴的多见脉微细、但欲寐,属于厥阴的多见寒厥昏痉或少腹痛引入阴筋或巅顶头痛。
柯氏把本条和3条“太阳病,或已发热,或未发热”相提并论,认为“已发热”就是发热恶寒的发于阳,“未发热”就是无热恶寒的发于阴。
前者尚是,后者则非。
因为“未发热”的“未”字和“无热”的“无”字是不能等同的。
太阳伤寒发热的或“已”或“未”,是迟早的问题,终久必发热(由于正阳亢进之故);三阴伤寒的“无热”,则是始终不发热(由于正阳衰退之故)。
柯氏不仅认为3条“未发热”是太阳病发于阴,而且认为188条“不发热而恶寒者”是阳明病发于阴,266条“伤寒,脉弦细”是少阳病发于阴,并强调指出“发阴,指阳证之阴,非指直中于阴”,这就未免求深反晦了。
至其所谓“三阴之反发热者,便是发于阳”,则恰自证其前言之非,因为这正能说明伤寒直中三阴本来是无热的;若三阴伤寒而反见发热,如301条“少阴病,始得之,反发热,脉沉者”,则是因为寒中少阴而又外伤太阳之故,由于寒邪直中少阴,故脉沉,由于寒邪外伤太阳,故发热。
伤寒论三阴三阳辨证临床发挥《伤寒论》之“三阴三阳”,是古人以阴阳学说为指导,归纳概括人体生理功能的结果,首先是不同于五脏五系统的人体生理六系统;同时由于人体生理情况下六系统功能存在不平衡,三阴三阳又是人群体质六分类。
而三阴三阳辨证,即“六经辨证”,实际上就是在辨三阴三阳六系统病变的基础上,参照患者不同的体质类型所进行的方剂辨证,即“辨方证”。
当然不仅适用于外感病,同样适合于多种内伤杂病。
《伤寒论》是最重要的中医经典著作,对于其三阴三阳的实质,古今医家争议很大,计有经络说、脏腑说、六经形层说、六区地面说、阶段说、八纲说、气化说、证候群说、系统说、综合说等,目前多倾向于综合说,认为三阴三阳,即六经,是三阴三阳相应的经络、脏腑及其气化功能的综合体。
三阴三阳辨证方法,主要适用于风寒为主的外感病。
但也有不少医家认为:三阴三阳辨证方法的适用范围,包括各种外感热病,并不限于风寒外感,甚至有医家主张“六经钤百病”,认为可以统治内伤、外感各种疾病。
我们潜心研究《伤寒论》多年,长期从事中医临床,尤其致力于糖尿病及其并发症的临床和科研工作,对《伤寒论》三阴三阳的实质问题,略有所悟,并对应用三阴三阳辨证方法诊治糖尿病及其并发症,略有所得。
故敢陈管见,愿教正高明。
1、三阴三阳六系统生理和三阴三阳六系统病变众所周知,春秋战国到秦汉三国时代,是中医基本理论体系形成时期。
限于当时的条件,中医对人体生理功能的认识,只能通过疾病的表现来分析,只能基于“有诸内,必形诸外”的思路,采取宏观观察的方法来进行。
同时,中医理论体系形成,又受到当时哲学尤其是阴阳五行学说的巨大影响。
以五行学说为指导,归纳人体生理功能则为五脏五大系统,即脏象学说。
由此,派生出脏腑辨证方法。
以阴阳学说为指导,阴阳可进一步分为三阴三阳,则可归纳人体生理功能为三阴三阳六个系统。
由此,产生了三阴三阳辨证方法。
三阴三阳六系统与五脏系统,既有关系,又有区别,绝对不能等同视之,以此代彼。