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毒性中药如何用于临床？这三点一定要注意蔡德亨君和堂首席疑难重症专家蔡氏头排针创始人曾任上海针灸经络研究所副所长、宝山针灸专科医院名誉院长等职个人介绍：从事中医临床工作50余年，利用自己创立的蔡氏头排针技术治疗脑瘫儿童4万余人。
他以现代医学科学诊断为依据，精通脉法，结合中医辨证施治，对肿瘤、免疫系统、神经系统、内分泌系统等均有丰富的临床经验且疗效显著。
首先我给大家分享一些中草药使用过程中碰到的一些问题：一利用一些药物的相反作用在临床上起到了非常好的效果第一个是炮附子和姜半夏。
比如我们今天有个病人从青岛发来的视频，他在三个月前，本身腹泻障碍，不能说话，走路气喘，睡觉不能平卧。
因为他原来是肺癌，做过放疗，做过化疗，里面又重新复发了，有大量的积液而且转移了。
结果经过一段时间的治疗，他可以正常走路，吃饭，大小便，甚至可以唱歌了。
这里面我们用了两味相反的药，一味是炮附子，另一味是姜半夏，在十八反里面是反的，一个有化痰作用，一个有温凉的作用，我们知道有些病人他本身会出现阳气不足，我们通过温阳以后，通过利水，会使肺部消肿，检查出来肺部积液基本清除干净。
第二个用的是甘草和昆布。
这两个在一起也是反的，过去讲昆布甘草放在一起作用就没有了，有的人又说放在一起增加了一些毒性，正好利用他们的性，就把有的病给治好了，比如说瘰疬，就是淋巴结核，还有一些肺部肿瘤转移以后，转移到了大脑甚至鼻腔里面，造成了呼吸障碍。
今天我们也遇到了一些病人，在两个多月以前，颈部淋巴结肿胀，掐住了喉咙，呼吸困难，整个脸都肿胀、发紫，呼吸困难，没办法走路和睡觉，重用了昆布和甘草，结果今天来他自己坐公交来的，很好，脸部也正常了。
二温热药和寒凉药相互配伍的关系过去好多医生说寒凉药不能和温热的药放一起，会改变药性，我们的祖师爷张仲景在伤寒论中，麻杏石甘汤，就是把寒凉药喝温热药放在一起，在这次我们抗击肺炎的过程中，好多方子也有这种情况出现，我们要在这中间注意好，是寒凉药用量大还是温热药用量大，就要看对疾病认识过程。
“以毒攻毒”的医药学原理？“以毒攻毒”语出宋·罗泌《路史·有巢氏》：“而劫痼攻积，巴菽殂葛，犹不得而后之，以毒攻毒，有至仁焉。
”指用毒药来治疗毒疮。
比喻用不良事物或本身的矛盾反对不良事物，或用恶毒手段来对付恶毒的手段。
明·陶宗仪《辍耕录·骨咄犀》：“骨咄犀，其性至毒，而能解毒，盖以毒攻毒也。
”明·冯梦龙《醒世恒言·陈多寿生死夫妻》：“今日服了毒酒，不意中，正合了以毒攻毒这句医书，皮肤内进出了许多恶血，毒气泄尽，连癞疮也渐渐好了。
”清·张集馨《道咸宦海见闻录·道光二十二年》：“漳属向以若辈能知盗线，故编入营，以毒攻毒，其中亦有流弊。
”《说文解字》中对第一个“毒”字的解释如下：“毒，厚也，害人之，往往而生，从毒。
”可见此“毒”可指药物，通常指毒性较剧烈的药物。
王冰注：“能攻其病，谓之毒药。
”《类经》曰：“毒药，谓药之峻烈者。
”亦可指治病的方法、手段。
《说文通训定声》：“毒假借为督。
”“督”与“治”通义。
攻，治也，除指攻下、泻下外，还可泛指一些特殊的治疗手段，与补法相对。
活血化瘀、破血消、软坚散结、荡涤逐痰、通里攻下、破积导滞等都可称为“攻”法。
《周礼·天官》：“凡疗疡，以五毒攻之。
”《医学源流论》：“实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药。
”可为例证。
其他疗法亦然。
如《灵枢·癫狂》言：“左强者攻其右，右强者攻其左，血变而止。
”《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力。
”而第二个“毒”既指疾病险恶，进展迅速，病情危重的一类疾病，也可指某些因“毒”所致的暴烈、传染、秽浊、缠绵、重笃之邪等病症。
事实上，现实中虽没有小说描写的那么夸张，但艺术本源于生活，而“以毒攻毒”也是中医的一种重要且独特的疗法。
其思想萌芽可上溯到《周易》。
《易·乾》：“同声相应，同气相求。
【关键词】毒；毒邪；毒药；辨证要素毒,在中医学中要紧指能致病的有害毒物,而许多药物亦有毒,医治常须解毒、消毒。
此刻对“毒”的利用较为杂乱,应当界定“毒”的概念,明确各类毒邪所致毒病的特异性,寻觅针对毒邪的治法方药。
1 中医学中“毒”的含义《说文解字》释“毒”为“厚也”。
《辞源》“毒”的涵意指：①恶也,害也；②痛也,苦也；③物之能害人者皆曰毒。
在中医学中,“毒”要紧指有害的毒物,凡是对人体有严峻损害、令人痛楚的因素,就能够够以为是毒的作用。
毒邪致病“毒”作为有毒的物质,是重要的致病因素,常称毒邪、时毒、苛毒、毒气等。
毒能致病,因此常将毒直呼为病毒。
许多具有传染性的疾病多属毒邪所致,其邪称为疫毒,其病常以毒命名,如蛊毒、梅毒、瘟毒、温毒发斑、疫毒痢等；蚊虫叮咬、虫兽损害,如毒蛇咬伤、蜈蚣毒、蜘蛛毒等,系有毒之物侵入机体而发病；某些毒物可随饮食而侵入人体,如河豚中毒、食蟹中毒、食蕈类中毒、钩吻中毒、饮酒中毒、盐卤中毒等；《医宗金鉴?外科心法要诀?痈疽总论》说：“痈疽原是火毒生。
”故皮肤疮疡类疾病亦常以毒命名,如疔毒、丹毒、脏毒、锐毒、委中毒、耳风毒、耳根毒、眼胞菌毒、手(掌)心毒、面发毒、阴阳毒、肩毒、天蛇毒、无名肿毒等。
另外,化疗毒、化学毒、放射毒、煤气中毒、水毒等均属有毒物质侵害为病。
药物之毒药物之毒即药毒。
狭义的药毒,通常指药性强烈,服后容易显现毒副作用乃至致人死亡的药物中的有毒成份。
据药物毒性的强弱,可有无毒、有毒、大毒、小毒、常毒之分。
药物毒性大者,如轻粉、砒霜、水银、天南星、藤黄、狼毒、蟾蜍等,可直称“毒药”。
由误服、过用有毒药物引发的中毒疾病,那么直接以该药命名,如杏仁中毒、半夏中毒、巴豆中毒、芫花中毒、藜芦中毒、商陆中毒、白果中毒、马钱子中毒、乌头中毒、大戟中毒等。
广义药毒,在古代泛指药物的性能,如《周礼?天官》“掌医之政令,聚毒药以供药事”,而不必然是指药物中的有毒物质,如干姜偏热、紫苏子降气及常山截疟可致呕吐。
解毒法是中医学独具特色的治疗方法。
近年随着对疾病认识和研究的深入,其应用有了很大发展 ,特别是对许多难治危重性疾病有明显疗效,使这一传统治疗法则更加受到重视。
现将目前在内科领域的部分应用进展情况简述如下。
1 病毒性肝炎病毒性肝炎是“疫气”、“疫毒”导致的传染性疾病,全国第六、七届肝胆病会议确认病毒性肝炎属中医“肝瘟”的范畴,目前公认“毒”是发病的核心和关键。
以治“毒”为基本法则,结合病情轻重缓急、脏腑虚实盛衰、毒挟湿热瘀痰之不同,辅以其他治法,成为目前治疗选择的主流,取得明显疗效。
彭立生等[1 ] 用甲肝合剂(茵陈蒿、栀子、大黄、丹参、山楂、白术、陈皮) 治疗甲型肝炎84 例,在临床治愈时间、谷丙转氨酶和血清总胆红素恢复正常时间上与对照组比较有显著优势, p <0. 01 。
李运东等[2 ]用清营利湿解毒方(金银花、升麻、蝉蜕、紫草、土茯苓、明矾、丹参、三七粉、胡黄连、柴胡、甘草) 治疗慢性活动性肝炎33 例,总有效率90. 9 % , 其中hbsag 转阴率42. 4 % ,hbeag 转阴率86. 7 % ,hbcigm 转阴率76. 2 % ,抗- hbe 转阳率75. 8 % ,各项疗效指标均显著优于对照组, p < 0. 05～0. 01 。
刘敏等[3 ] 采用凉血解毒、柔肝理脾法,自拟基本方(蒲公英、小蓟、丹参、水红花子、白茅根、白花蛇舌草、茵陈蒿、生黄芪、白芍、何首乌、百合、山药) 治疗慢性丙型肝炎45 例,治愈6 例,显效18 例,有效14 例,总有效率84. 4 % , 抗- hcv 转阴率22. 2 % , hcv -rna 转阴率23. 8 % ,谷丙转氨酶复常率64. 4 % ,谷草转氨酶复常率51. 3 %。
薛博瑜[4 ] 在综合治疗基础上,针对重型肝炎血分瘀热、火毒炽盛的病机,采用清肝解毒针(水牛角、茵陈蒿、大黄、生地黄、赤芍、煅人中白) 结合西药常规疗法治疗重型肝炎38 例,存活率为61. 16 %;单用西药常规治疗对照组存活率40. 00 % ,p < 0. 05。
论中医对于病毒性肝炎的治疗11针运吴丕一20110306014论中医对于病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。
病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒，分别写作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。
西医对于病毒性肝炎的治疗现存在以下几种治疗方法：1.一般治疗急性肝炎及慢性肝炎活动期，需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给，严禁饮酒，恢复期应逐渐增加活动。
慢性肝炎静止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要绝对卧床，尽量减少饮食中蛋白质，保证热量、维生素，可输人血白蛋白或新鲜血浆，维持水电解质平稳。
2.抗病毒治疗急性肝炎一般不用抗病毒治疗。
仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。
①干扰素：重组DNA白细胞干扰素（IFN-α）可抑制HBV的复制。
隔天肌注，连续6个月，仅有30%～50%患者获得较持久的效果。
丙型肝炎的首选药物为干扰素，可与利巴韦林联合应用。
②拉米夫定：是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物，具有抗HBV的作用。
口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明显下降，服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。
长期用药可降低ALT，改善肝脏炎症，但HBeAg阴转率仅16%～18%，治疗6个月以上，可发生HBV的变异，但仍可继续服用本药，副作用轻可继续服用1～4年。
③泛昔洛韦：是一种鸟苷类药物，它的半衰期长，在细胞内浓度高，可以抑制HBV-DNA的复制。
本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。
④其他抗病药物：如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。
【⽤毒】毒药攻邪，屡起沉疴！⼀⽂提升⽤药⽔平与临床疗效！（长⽂，建议看到最后并收藏）【⽤毒】毒药攻邪，屡起沉疴！⼀⽂提升⽤药⽔平与临床疗效！（长⽂，建议看到最后并收藏）前⾔：毒药攻邪，屡起沉疴，合理应⽤毒药有利于提⾼临床疗效，尤其是疑难病证的疗效。
但若使⽤不当，则易导致患者出现诸多不良反应，引发医疗纠纷。
本次“铿锵中医⾏”将围绕如何⽤好毒药以提⾼中医临床疗效、降低毒药的不良反应的主题展开讨论，各位专家分别阐述了⾃⼰对毒药的认识及其运⽤经验，从辨证运⽤、炮制⽅法及⽤量、服⽤⽅法及时间、给药途径、配伍减毒、现代药理学知识等多⽅⾯，对毒药的安全、合理、规范应⽤等进⾏⼴泛⽽深⼊的探讨和交流。
本期主要嘉宾：赵进喜 贾海忠 黄⾦昶 肖延龄 姜苗 刘宁 储真真赵进喜：咱们这次要讨论的主题是如何⽤好毒药来提⾼中医临床疗效。
毒药⾃古以来就是中药的赵进喜：重要组成部分，使⽤得当，那是屡起沉疴；⽽使⽤不当，则会对患者造成伤害。
因此我们才要探讨如何在临床上使⽤好毒药这个问题。
在《⼤⼩诸证⽅论·序⾔》中就说过：“古之时，庸医杀⼈。
今之时，庸医不杀⼈，亦不活⼈，使其⼈在不死不活之间，其病⽇深，⽽卒⾄于死。
”我们⽬前确实也存在这种情况，常见临床医⽣闻毒药⽽⾊变，将中药当成是治疗过程中的陪衬，仅⽤⼀些陈⽪、枳壳、⽵茹之类平和的药物，所以常收效甚微，⽆形中把中医能够发挥的作⽤降低了层次，从“治病、救命”变成了“调理、养⽣”。
出现这种现象的原因是复杂的，包括医患关系的问题，制剂的政策问题，等等。
好多中医有特⾊的制剂，也因含有毒药⽽逐渐退出市场，以⾄于⽬前我们中医的阵地越来越⼩，这势必会影响到中医的临床疗效。
但毕竟当今是法制社会，遵纪守法⼜是对每⼀个公民的基本要求，我们不能⽆视法律。
那么，在这种情况下，究竟应该如何合理运⽤毒性药物以提⾼临床疗效，并保证医疗安全？这确实是⼀个⾮常值得探讨的问题。
最近有⼀个引起⼴泛关注的医疗纠纷案件，⼤家肯定在⽹上也都了解到了。
试述毒邪学说在病毒性肝炎辨治中的应用陈超（苏州市木渎人民医院感染科，江苏苏州215101）摘要：目的：论述毒邪致病、尤其是作为病因所致慢性乙肝的病机及其临床证候的特点；方法：以经典研读的心得为主，结合中西医结合治疗慢性肝病的临床经验进行理论研究；结果：内经起的中医文献中出现较多的有关毒邪及其致病、病机的论述，慢性乙肝的发病与自然史主要与毒邪有关；结论：进一步认识中医病因学说，重视毒邪所致的多种传染病、病毒性疾病和恶性疾病。
关键词：毒；毒邪；病毒性肝炎；疑难病；病因中图分类号：R242文献标识码：A 文章编号：1000－1719（2011）11－2184－03收稿日期：2011－03－28作者简介：陈超（1958－），男，江苏滨海人，主任中医师，客座研究员（日本东京大学），研究方向：中西医结合肝病临床；吴门医派学术继承。
中医学中的“毒”，乃病因、病机、病证、治则治法、药物及其性偏峻烈者［1］之总称。
其中作为致病因素的“毒邪”却长期被忽略，只在“疠气”中略被提及。
笔者通过经典研读和临床实践，认识到“毒邪”致病及其所出现的病理机制、临床证候在诸多难治性疾病和恶性疾病的诊治中更具有特殊的意义，现不揣简陋，试就毒邪学说在病毒性肝炎［2］辨证论治中的应用作一浅述。
1毒邪的性质及其致病特点1.1毒的病邪性质1.1.1邪之甚者为毒毒的最原始声意是指对人体有害的物质或因素，孔颖达疏《易·噬喳卦》云：“毒者，苦恶之物。
”《广雅·释诂二》：“毒，犹恶也。
”，作为医学专著的《内经》则对“毒”进行了详尽的阐述。
如《素问·生气通天论》之“大风苛毒”，王冰注《素问·五常政大论篇》云：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。
”《诸病源候论》指出：“一气自成一病”、“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门”；吴又可对“疫毒”致疸的特性及其防治进行了较为全面的论述；王孟英在《温热经纬》亦曰：“今感疫气者，乃天地之毒气也”。
1.1.2邪蕴久者为“毒”邪气长时间蓄积于人体内留而不走，同样可以化毒，从而对人体造成严重危害。
《金匮要略心典》有云：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓”，《杂病源流犀烛》：“然邪在阳经，久而炽盛则为毒，故有阳毒之病……寒邪直中阴经，久而不解，斯成毒（阴毒）也”。
其中有长期、甚至终身带毒者，谓之“伏毒”。
伏毒不仅仅可使女性宿主终身携带，还可以通过妊娠、分娩等环节垂直传播至下一代。
1.1.3邪之加者为“毒”《素问·至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。
”可以说，六气（淫）乃外毒生成之源。
“湿毒”与“寒毒”、“热毒”、“燥毒”等一并首见于《素问·五常政大论》，为外邪所演化而来并且与五气（外感病邪，“淫”）相加而为害也。
按照天人相应的观点，人之五脏六腑犹如天地之五运六气，天地运化可外生寒湿热燥，人之变化亦能内生寒湿热燥。
外感与内生之寒湿热燥均可演变为“寒毒”、“湿毒”、“热毒”、“燥毒”。
1.2毒邪与发病中医发病学认为，疾病的发生主要取决于正气、病邪及其双方力量的对比。
一般六淫之邪感人，如“正气存内”，可以达到“邪不可干”而不发病。
而外感毒邪，鲜有不伤人者。
如《医宗金鉴》云：“气胜毒，则毒为气驭，其毒解矣……毒胜气，则气为毒蚀，其气竭矣。
”某种意义上说，毒邪在毒邪导致疾病的发病中起着主导作用。
“避其毒气……病安从来？”与此相对，若不能避其毒气，相应的疾病就会发生。
刘完素《伤寒直格》云：“凡世俗所谓阴毒诸症者，皆阳热亢极之证，但蓄热极深在内，而身表有似阴寒也。
”阐述了“邪气偏盛—化毒—导致阴阳偏盛”的病理过程，邪毒亢极还可导致“假寒”、“假热”征象的出现，说明邪气亢盛过极可以化毒，使人体的脏腑阴阳失衡，最终导致疾病的发生。
毒邪致病后，毒与五气（淫）为恶性因果链，互相影响，胶结难解。
然而毒邪形成必须有成毒的潜在的、持久的其他致病因素，毒的临床表征，可以表达为原致病邪气数量猛增、致病性质骤变、致病力量骤强的阶段，更易出现极性转化而出现凶、恶、疑难性疾病。
在这个阶段中，又可以由于邪气所在部位的不同，而表现为相应靶位的损伤过程，而这个过程，从即刻属性来说，呈现出机体的正气与邪气相互作用后，正邪交争剧烈的某种状态。
毒邪致病，要分两端：一是疫毒致病性强，无特异性免疫功能者，有可能皆相染易。
外毒致病，必由外入内，不外由鼻吸入犯肺，由口食人犯脾胃，由皮肤黏膜侵入犯血脉三途。
感染的外毒不同，则病变部位、病程经过及临床表现亦不同。
内毒致病，多为感受外毒的基础上脏腑功能严重失调，气、血、津液（水）等基本生命物质反而变生为病理产物，蓄积体内，化生“内毒”，乃使已患之病进一步加重；二是毒邪不险，毒力不深，不足以摧毁人体正气，若机体正气尚强，可耐受毒邪而暂时不发病。
但正气亦不能像祛除六淫之邪一样祛除彻底，毒邪羁伏于内，成为伏毒。
伏毒常与瘀血、痰湿胶结，缠绵难解，甚至“终生携带”。
“伏毒”是否发病？何时发病？取决于正气与毒邪的力量对比。
大凡看法，毒邪强而正气弱则病发，毒虽弱亦可因宿主自身正气发生改变（如妊娠、劳碌、忧思恼怒、酒食不节、复加外感）、使得毒邪失制而发病。
2毒邪与病毒性肝炎的病因病机2.1HBV感染与感受毒邪病毒性肝炎“毒邪”之来源有两个方面：一是外感湿热疫毒（HBV野生株及其变异株），简称湿毒。
同时可因邪毒、体质和环境等因素而变化。
邪之热毒偏重，或宿主为阳盛之体，则可化为湿热毒；若邪之湿毒偏重，或宿主为阳虚、痰湿之体，或因用药苦寒过度，则可化生寒湿毒。
其二为内生之毒，脾病湿生，毒邪壅滞，气机不畅，或毒损肝体，疏泄失常，气血瘀滞，若瘀久不消，又与湿热疫毒相合，则化为瘀毒；煎熬津液，阻碍气机，津液代谢失常，可化生浊毒。
现代医学认为：肝炎病毒（外毒）对肝细胞形成初次打击形成炎症，即临床常见的急性肝炎，部分患者还可因免疫损伤和化学损伤等对肝细胞形成二重打击，主要有以细胞毒性T淋巴细胞（CTL）为主介导的免疫损伤学说、炎性介质介导（白三烯等）的肝损伤学说、肝细胞内代谢网络系统紊乱学说等，使得本为人体生理和代谢物质因应激而大量产生、超出了机体自身的清除能力而转化为致病因素，属“内毒”之痰毒、瘀毒等范畴。
外毒与内毒相加为患，导致了肝衰竭的发生。
急性乙肝失治误治则迁移至慢性乙肝，多表现为“湿毒”伤土，中焦转输、生化及升降功能失常；气机不畅每使肝郁，终至“土败木贼”，见神疲乏力、食欲不振、胃脘胀满、胁肋胀痛、肝脾轻度肿大及肝功能损伤（酶学异常、胆红素增高等）、乙肝病毒标志阳性、HBV－DNA高水平复制等。
“初为气结在经，久则血伤入络”，毒邪善入血分，阻滞脉络，导致气滞血瘀，形成“瘀毒”，证见胁下积块，固着硬痛，面色晦黯，手掌紫黯（肝掌）、瘀痣赤缕（蜘蛛痣），舌紫，脉弦细及肝功能慢性损伤（血浆白蛋白、白球比例降低），凝血功能下降、肝纤维化指标异常，影像学改变等，此时，已由慢性肝炎演变成肝硬化。
其中少数重症毒邪入营血、内陷心包，表现为神志昏迷、出血、全身黄染者，属“急黄”或“瘟黄”。
毒邪易败血伤阴，损伤正气、内陷脏腑，顽固难愈。
且易与痰瘀互结，蕴积体内，迁延日久，可逐渐变生癌毒，进而内毒生成或加重，邪毒胶结更甚，难解难分难愈，出现生命终结或形成终末期肝病。
亚太地区的大多数CHB感染来自母婴垂直传播，初期病情隐匿或属于免疫耐受状态，表现为“伏毒”。
此因小儿稚阴稚阳，先天未充，毒邪因虚而羁，待时而发。
随着生长发育、机体免疫功能不断增强而看表现为正邪交争，正气起亟而伏毒显现，出现乙肝活动，与成人慢性乙肝的临床特点相似。
2.2毒邪所致肝病的特点2.2.1发病急、重多变毒邪致病除具有凶、急、痼、杂、难等特点外，且病位深而难定。
如《疡科心得集》曰：“外证虽有一定之形，而毒气之流行亦无定位。
”在肝病临床上，急性肝炎、慢性乙肝活动等，极易形成慢性重度肝炎，急性（或/和“慢加急”型）、亚急性重型肝炎。
病位涉及脾（胃）、肝（胆）、心、脑、三焦等脏腑。
其中感受外毒者可见：高热、神昏、抽搐、吐血、腹痛、脉数疾（热毒）；或黄疸加深，腹胀、尿少、浮肿等（湿毒）。
感受或合并内毒则可见身体羸瘦，肌肤甲错，面色黧黑，身痛如刺，脉结涩等（瘀毒）；昼寐夜躁，神识昏聩，震颤不安等（痰毒）。
2.2.2湿毒、瘀毒为慢肝之原人与自然相参，毒邪、疫疠之毒的孳生、繁殖自然、受六气变化的影响。
没有六气，就没有外毒的生成，《素问·至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。
临床上，病毒性肝炎最为常见的病因是湿邪、邪毒，且二者常相合为患而为“湿毒”［3］，即湿邪蕴积较深较久、性质险恶、变数更多、危害更大的病邪。
同时，毒易与痰、瘀等慢性病理产物相兼为患，形成瘀毒、痰毒、水毒。
慢性肝病后肝硬化、原发性肝癌等多与瘀毒有关，若瘀久不消，“新血”不生，则出现面色黧黑、口唇紫黯、皮肤粗糙状如鳞甲；瘀血阻滞脉络，血液不循常道，溢出脉外，可见各种出血；体内肿块日久不化，质硬，固定不移，夜间痛甚，即癥瘕。
肝肾综合征、慢性肝衰竭等多与水毒、浊（湿）毒有关：肝病晚期的水液代谢紊乱，各种代谢产物排出困难，蓄积日久，郁而化（生）毒。
2.2.3病程迁延难愈毒邪的致病特点决定了其病程较长，病情反复，迁延难愈。
上已述及的邪之加者为“毒”中，以湿毒为最，为湿邪的致病特点所决定。
但湿邪虽黏滞、缠绵，除不治者病程再长毕竟有一定的期限，而若化毒或与毒相加成为湿毒，病程可长至终身，如慢性乙肝。
笔者体会到，邪毒蕴结愈久，一旦发病，病势愈重。
慢性乙肝之感染状态时间年岁越久，发病时越易出现急、重、疑难证候，或起病急骤，直伤脏腑，形成重症；或为臌胀（肝硬化失代偿）、癥瘕癌肿（原发性肝癌）。
2.2.4急则入血久则入络外感毒邪所致疾病的辨证，多以叶氏卫气营血辨证法为常用，因其符合温病的一般规律，然亦有毒邪致病的特殊规律，除传染性更强，病情更为凶险外，往往不按“卫之后方言气，营之后方言血”的传变规律，这已成为温热病医家的共识，认为毒—血关系密切，毒邪犯人始终与血有关，是毒邪致病的主要特点之一。
温病的各种凶险变证，发展至后期，皆毒邪迫血妄行，导致伤津耗血，在病毒性肝炎中首先表现在黄疸的形成或加深。
乃湿热毒邪亢盛，煎熬血分，血气凝结而致黄；急黄则为毒邪直达血分，内陷肝胆，神昏谵语、抽搐动风。
病变过程中多见肌衄、瘀斑、呕血、黑便等。
慢性肝病的病位主要在中医的肝脏或和肝脏有关，肝藏血而为多血之脏，正如东垣“血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之伤，必留胁下”之说；叶天士曰：“络乃聚血之所”，故多血者多络，多络者多血。
“邪之所凑，其气必虚”，正虚络脉失养，毒邪侵入肝络，伺机待发，日久营卫失调，气血津液生化不足，肝络益虚，毒邪深伏。
