手卫生和标准预防

标准预防与手卫生知识标准预防与手卫生知识标准预防是指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的粘膜、皮肤，接触上述物质者，必须采取防护措施。

标准预防的基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，即防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。

具体措施包括手卫生、戴手套、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套等。

医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。

同时，处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。

对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。

手卫生是控制医院感染最简单、最方便、最经济的方法。

严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染30%。

手卫生执行不到位严重威胁着医务人员的病人身体健康，医务人员应认真执行《手卫生规范》。

2009年4月卫生部正式出台了《手卫生规范》，2009年12月1日开始实施。

手卫生包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。

洗手是医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手、去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。

卫生手消毒是医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

外科手消毒是外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

在洗手与卫生消毒时，应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；当手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

在下列情况下，医务人员应洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。

手卫生及标准预防应知应会导语：手卫生和标准预防是防控医疗保健相关感染最简单、最有效的措施。

手卫生定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

手卫生原则：1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。

2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

手上有可见污染→流动水洗手；无肉眼可见污染→速干手消毒揉搓双手。

手卫生指征：两前三后两前：1.接触患者前 2.清洁无菌操作前三后：1.接触患者后 2.接触患者周围环境后 3.接触血液、体液后手卫生方法：内、外、夹、弓、大、立，（腕：必要时），揉搓一共不少于15秒手卫生监测标准：1.卫生手消毒，细菌菌落总数应≤10cfu/cm22.外科手消毒，细菌菌落总数应≤5cfu/cm2标准预防概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品（手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏），以及安全注射。

也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。

预防锐器伤：六禁止、四操作职业暴露紧急处置流程：一挤：自伤口近心端想远心端轻轻挤压二冲：流动水下彻底冲洗伤口数分钟三消：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口四报：报告科室负责人及院感办，填写《职业暴露信息登记表》五评：评估暴露源的感染情况及暴露者的免疫状况，为后续的预防用药提供依据六追：按照可能暴露传染病的最长潜伏期，对暴露者进行后续追踪检测，了解预防措施的有效性及本次暴露是否发生感染坚持把简单的事情做好就是不简单，坚持把平凡的事情做好就是不平凡！为了医患共同的安全，请从手卫生和标准预防做起。

手卫生知识一、术语和定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。

3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。

4 .外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

5 .常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。

如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。

一般情况下不致病。

6.暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。

直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。

7. 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

二、手卫生五时机(指征)：（二前三后）两前：接触病人前，无菌操作前。

三后：接触病人血液体液之后，接触病人后，接触病人周围环境物品之后。

三、手卫生的基本原则:当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用洗手液和流动水洗手。

当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手。

四、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

五、洗手方法七步洗手法（总共搓揉时间至少15秒）：1掌心相对，手指并拢，相互揉搓，2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。

3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

4、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

5一手握住另一手大拇指旋转搓揉，交换进行。

6、将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

7、一手手握住另一手腕旋转搓揉，交换进行。

六、速干手消毒剂的优点与肥皂洗手相比，速干手消毒剂的主要优点是易于使用、抗菌效能高、耗时短、皮肤耐受性好，不需要水和干手设施，依从性高。

标准预防的措施
1、手卫生：接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。

2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套。

3、正确使用口罩、防护镜和面罩：戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜，必要时戴防护面罩。

4、穿隔离衣、防护服、套鞋套：防止被传染性的血液、分泌物、渗出物等物质喷溅到时穿隔离衣，脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。

必要时穿防护服套鞋套。

5、污染的医疗仪器设备或物品的处理：
①可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时，根据规定进行消毒或灭菌处理。

②处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露、工作服的污染，以防止将病原微生物传播给病人和污染环境。

③需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。

④一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行焚烧处理。

⑹急救场所可能出现呼吸骤停等需要复苏时，用简易呼吸气囊或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。

2017年5月20日，在杭州国际博览中心举行的第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛暨首届东方耐药与感染大会联合会议上, 浙江省疾控中心主任医师胡国庆教授通过《标准预防与手卫生》的讲座, 再次诠释了标准预防与手卫生的重要性。

通过跟着胡教授的再学习,愿临床的医务人员在诊疗工作中不再不再承受职业暴露之不安,患者也不再发生医源性伤害！之一:【1】什么是标准预防？标准预防是美国CDC1995年提出的，1996年在全美实施。

我国在1999年引入，并在《医院感染管理规范》中规定，医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况对感染患者采取相应隔离措施。

标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理操作的全过程;适用于每个患者，无论其诊断如何以及是否真的有传染病。

【2】标准预防的作用？2003年的SARS疫情、2014-2015年埃博拉疫情、2015年韩国MERS疫情、艾滋病及乙肝丙肝暴发，标准预防无时不在疫情的防控之中。

标准预防可以避免更多感染,同时可以避免重大院感事件.【3】标准预防的核心思想：一视同仁、双向防护、三种隔离。

1.一视同仁：所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性2.双向防护：医护人员患者之间3.三种隔离：针对医患之间的三种传播方式。

根据传播途径在标准预防的基础上做好接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

【4】如何实施标准预防的八项措施？1.手卫生2.戴手套3.正确使用口罩、防护镜和面罩4.实时穿隔离衣、防护服、鞋套5.污染的医疗设备或物品的处理6急救场所可能出现需要复苏时用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置代替口对口人工呼吸方法7.医疗废物按《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处置8.环境、物体表面、衣物、餐饮器具的消毒之二:【5】手卫生手卫生是医院感染控制最简单、最经济、最有效的措施。

手卫生是医院感控工作的基础。

自2009年起WHO倡议发起每年5月5日为世界手卫生日，旨在强调医疗护理过程中提高医务人员手部卫生，减少医源性感染发生。

什么是标准预防？标准预防的主要措施有哪些？
标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，为了最大限度地减少医院感染的发生，防止与上述物质直接接触，而采取的基本感染控制措施。

标准预防的措施主要包括以下几个方面。

①手卫生：洗手与手消毒。

②使用个人防护用品：在预期可能接触到血液、体液、分泌物、排泄物或其他有潜在传染性物质时，正确地使用个人防护用品，包括手套、口罩、防护面罩、护目镜、隔离衣、防护服、和帽子、鞋套等。

③呼吸卫生/咳嗽礼仪：主要针对进入医疗机构的伴有呼吸道感染征象的所有人员，尽早采取感染控制措施，预防呼吸道传染性疾病的传播。

④正确安置及运送患者，防止感染源传播。

⑤及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和、环境和医疗废物，防止其成为感染源的传播媒介。

⑥安全注射：对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害。

实际工作中，隔离原则是在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播）并结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。