尿毒症伴诺卡菌感染1例

诺卡菌感染2例鉴定并文献复习发布时间：2021-01-19T03:47:43.524Z 来源：《医药前沿》2020年28期作者：张秀香邢忠海邱巍刘东声[导读] 诺卡菌广泛存在于自然界中。

可经皮肤破损处或呼吸道侵入人体，引起急性、亚急性或慢性感染性疾病[1]。

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院<徐州医科大学附属宿迁医院> 江苏宿迁 223800）【摘要】目的：通过2例诺卡菌感染患者的临床资料及检出过程加强对诺卡菌感染的认识，为临床治疗提供可靠依据。

方法：取脓性分泌物涂片，菌株送广州金域医学检验所进行16SrRNA基因测序。

结果：2例患者，均在使用抗生素及激素治疗后继发感染，经过鉴定，均为诺卡菌。

结论：诺卡菌生长缓慢，菌落较小，易漏诊，优化检测方法，提高诊断率。

【关键词】诺卡菌；感染；鉴定【中图分类号】R519 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）28-0237-02诺卡菌广泛存在于自然界中。

可经皮肤破损处或呼吸道侵入人体，引起急性、亚急性或慢性感染性疾病[1]。

肺为最常见的感染部位，并可引起血源性播散[2]。

诺卡菌病的发病机制与诺卡菌的种类、毒力及宿主免疫功能之间的相互作用有关。

临床表现无特异性，易误诊，近年来，随着艾滋病、糖尿病、免疫功能低下、化疗或长期使用免疫抑制剂的患者不断增多，该病发病率也有所增加[3]。

本院2018年1月至2018年7月有2例住院患者标本中分离鉴定出诺卡菌，现报告如下。

1.临床资料1.1 病例一患者女，62岁，主因“左膝部肿痛不适2月余，加重3天”于2018-02-12入院。

患者约2月前无明显诱因出现左膝部肿痛，休息后无明显缓解，后在当地医院住院治疗，予抗感染等对症治疗，好转后出院。

3天前症状加重，疼痛呈持续性，由门诊收入骨科。

入院时X线检查提示：左膝关节退行性骨关节病。

入院后手术治疗。

术中见大量脓性液体，取脓性分泌物做细菌培养。

根据分泌物培养结果，临床上给予加用口服复方磺胺甲噁唑，患者一般情况好，于2018-03-09日出院。

［收稿日期］　２０１９ １０ １９ ［接受日期］　２０１９ １１ １４［作者简介］　魏孔芳，护师．Ｅ ｍａｉｌ：７１０７８２７４４＠ｑｑ．ｃｏｍ通信作者（Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ）．Ｔｅｌ：０９３１ ８９９４２７７，Ｅ ｍａｉｌ：ｊｉａｊｉｎｈｕ１９９４＠１６３．ｃｏｍＤＯＩ：１０．１２０２５／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ６３５８．２０２０．２０１９１８６５·病例报告·豚鼠耳炎诺卡菌多部位感染致死１例报告魏孔芳１，贾金虎２１．中国人民解放军联勤保障部队第九四 医院，兰州　７３００５０２．酒泉市人民医院呼吸与危重症医学科，酒泉　７３５０００ ［关键词］　豚鼠耳炎诺卡菌；多部位；感染 ［中图分类号］　Ｒ５６３．９ ［文献标志码］　Ｂ犕狌犾狋犻狆犾犲狊犻狋犲狊犻狀犳犲犮狋犻狅狀狅犳狀狅犮犪狉犱犻犪狅狋犻狋犻犱犻狊犮犪狏犻犪狉狌犿：犪犱犲犪狋犺犮犪狊犲狉犲狆狅狉狋ＷＥＩＫｏｎｇ ｆａｎｇ１，ＪＩＡＪｉｎ ｈｕ２１．Ｎｏ．９４０ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＳｅｒｖｉｃｅＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＬｉｂｅｒａｔｉｏｎＡｒｍｙ，Ｌａｎｚｈｏｕ７３００５０，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ＆ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｉｕｑｕａｎ，Ｊｉｕｑｕａｎ７３５０００，Ｇａｎｓｕ，Ｃｈｉｎａ ［犓犲狔犠狅狉犱狊］　ｇｕｉｎｅａｐｉｇｏｔｉｔｉｓｎｏｃａｒｄｉａ；ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｉｔｅｓ；ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 豚鼠耳炎诺卡菌是人体罕见感染病原体，也是诺卡菌属中少见的菌种之一，多存在于土壤或腐烂物中，常通过皮肤破损处进入人体引发感染，罕见通过呼吸道感染人体［１ ２］。

此菌毒力强，使感染组织液化坏死化脓，可并发多脏器、多部位感染，常发生于免疫功能障碍、肿瘤、免疫缺陷患者［３ ５］。

·病例报告·皮肤诺卡菌病1例左文伟， 吴芹萍， 龙 川关键词： 巴西诺卡菌； 荒尾诺卡菌； 原发性皮肤诺卡菌感染中图分类号：R519.1 文献标识码：D 文章编号：1009-7708 ( 2021) 02-0208-03DOI: 10.16718/j.1009-7708.2021.02.016Cutaneous nocardiosis: a case reportZUO Wenwei, WU Qinping, LONG Chuan （Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072, China ）作者单位： 成都中医药大学附属医院普外科，成都 610072。

第一作者简介： 左文伟（1983—），男，硕士研究生，主治医师，主要从事肝胆、胃肠、体表肿物及感染性疾病的基础与临床研究。

通信作者：吴芹萍，E-mail ：***************** 。

原发性皮肤诺卡菌感染在临床上比较罕见，主要表现为皮肤脓疱、脓皮病、脓肿、溃疡、肉芽肿或蜂窝织炎，主要由巴西诺卡菌感染所致[1]。

本文报道1例由巴西诺卡菌合并荒尾诺卡菌感染所致的原发性皮肤感染病例，以供临床参考。

1 临床资料患者男，55岁，长期从事鱼庄杀鱼工作。

2019年11月22日因“左前臂、背部红肿热痛4 d 余”入院， 患者自诉入院前1周，在杀鱼过程中左手小鱼际处被桂鱼刺刺伤，第3天晨起后左前臂桡侧、左侧背部皮肤各出现一大小约1 cm ×1 cm 皮疹，色暗红，瘙痒，局部皮温升高，于2019年11月20日在外院就诊，予以某头孢菌素和莫匹罗星软膏治疗后，效果不佳来我院。

门诊查体见炎症局部蔓延，局部蜂窝织炎伴脓肿形成，遂收入院。

既往体健，自诉活动耐力有所下降，否认其他病史。

一例多重耐药铜绿假单胞菌病例分析铜绿假单胞菌是一种常见的细菌引起的感染疾病，具有较强的抗药性，多重耐药铜绿假单胞菌则更为严重，对治疗带来了很大的挑战。

本文将通过一例多重耐药铜绿假单胞菌病例的分析来探讨其病因、发病机制、临床表现和治疗方案等方面。

病例描述：患者，男性，53岁，农民。

患者原为健康体检中发现尿路感染，并经验尿培养结果发现感染源为铜绿假单胞菌。

之前的治疗方案为喹诺酮类抗生素，但无效。

患者病情逐渐恶化，出现尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状。

后来，患者转诊到上级医院进行治疗。

病因与发病机制：铜绿假单胞菌通过感染引起尿路感染，并在尿液中繁殖，导致尿频、尿急、尿痛等症状。

它具有很强的抗药性，主要是由于其具有多个耐药基因，互相合作形成耐药基因岛，使菌株具有多重抗药性。

此外，铜绿假单胞菌还能够形成生物膜，防止抗生素的进入，从而增加其耐药性。

临床表现：患者主要症状为尿频、尿急、尿痛和腰痛等，尿频是指每天尿的次数增加，尿急是指尿意突然且难以控制，尿痛是尿液通过泌尿道时感到的刺痛感。

腰痛可能是由于尿路感染引起的肾脏炎症导致的。

治疗方案：对于多重耐药铜绿假单胞菌感染，治疗是相当困难的。

治疗方案一般包括药物治疗和手术治疗两个方面。

药物治疗方面，针对该菌株的药敏试验是必需的，确定感染的菌株对哪些抗生素敏感，从而根据药敏结果开展靶向治疗。

根据药敏结果，可以选择强力氟喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素等进行治疗。

此外，还可以考虑联合使用不同类别的抗生素，以增加疗效。

手术治疗方面，对于尿路感染，可能需要进行尿道插管或尿导管置换等手术操作，以减少感染的传播。

除了药物和手术治疗外，我们还应注意加强预防控制措施。

在医院环境中，严格执行洗手、消毒、隔离等措施，减少感染源的传播。

在患者个体上，保持良好的个人卫生习惯，加强体育锻炼，增强自身免疫力，预防感染的发生。

总结：多重耐药铜绿假单胞菌感染是一种具有挑战性的疾病，对医生和患者来说都是一大困扰。

诺卡菌病28例临床分析作者：吕天富陶莉莉朱滢陆炳团来源：《右江医学》2023年第09期【摘要】目的分析28例諾卡菌病的临床资料，为该病的诊断和治疗提供借鉴。

方法收集2015年6月至2022年9月在云南省第一人民医院确诊为诺卡菌病的住院患者，并进行回顾性总结和分析。

结果 28例诺卡菌病中包括14例肺部感染，9例播散性感染，4例皮肤软组织感染及1例中枢神经系统感染，其中26例患有基础疾病，主要为自身免疫性疾病和慢性肺部疾病，10例长期应用糖皮质激素，2例同时应用糖皮质激素及免疫抑制剂。

通过临床标本培养确诊13例，宏基因组二代测序技术（mNGS）确诊7例，通过培养和mNGS同时确诊7例，培养和肺组织活检病理确诊1例。

治疗上18例以复方磺胺甲噁唑为基础联合治疗，8例单用或联合应用抗菌药物治疗，单用磺胺类药物1例，1例住院期间未用药物治疗。

合并脓胸或脓肿者充分引流。

28例患者中有20例好转出院，6例患者因病情恶化和家庭经济等综合因素自动出院，2例死亡。

结论培养法是临床上最常用的诺卡菌病诊断方法，但常规培养耗时较长，检出率偏低，mNGS可作为较好的替代选择。

初始治疗可选择以磺胺类药物为基础的联合治疗。

【关键词】诺卡菌病；感染；培养；宏基因组二代测序技术中图分类号：R519.1 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.008Clinical analysis of 28 cases of nocardiosisLYU Tianfu， TAO Lili， ZHU Ying， LU Bingtuan（Department of General Practice， the First People's Hospital of Yunnan Province， Kunming 650200， Yunnan， China）【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics of 28 cases of nocardiosis， so as to improve reference for the diagnosis and treatment of this disease.Methods Inpatients diagnosed with nocardiosis at the First People's Hospital of Yunnan Province from June 2015 to September 2022 were collected for retrospective summary and analysis.Results Among the 28 cases of nocardiosis， there were 14 cases of pulmonary infections， 9 cases of disseminated infections， 4 cases of skin and soft tissue infections， and 1 case of central nervous system infection. Among them， 26 cases suffered from underlying diseases， mainly autoimmune diseases and chronic lung diseases， 10 cases were treated with long-term corticosteroids， and 2 cases were treated with both corticosteroids and immunosuppressants. 13 cases were confirmed by clinical specimen culture， 7 cases by metagenomic second-generationsequencing （mNGS）， 7 cases by culture and mNGS， and 1 case by culture and lung biopsy pathology. In terms of treatment， 18 cases were treated with combination therapy based on compound sulfamethoxazole， 8 cases were treated with antibiotics alone or in combination， 1 case was treated with sulfonamide drugs alone， and 1 case was not treated with medication during hospitalization. Patients with empyema or abscess were given complete drainage. Among the 28 patients， 20 patients discharged from hospital after improvement， 6 patients discharged automatically due to combination factors such as worsening condition and family economy， and 2 patients died.Conclusion Culture method is the most commonly used method for the diagnosis of nocardiosis in clinical practice， but conventional culture takes a long time and has low detection rate， so mNGS can be used as a better alternative. Sulfonamine-based combination therapy can be an option for initial treatment.【Key words】 nocardiosis; infection; culture; metagenomic second-generation sequencing （mNGS）诺卡菌（Nocardia）属于革兰阳性需氧菌，弱抗酸染色阳性，广泛存在于自然界，为条件性致病菌，1888年首次由Edmond Norcard发现，当机体免疫力下降，抵抗力降低时，直接接触破溃皮肤可引发皮肤化脓性感染，通过呼吸道吸入可引发肺部感染，通过血源性播散可引发播散性感染及中枢系统感染［1-2］。

诺卡菌病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍诺卡菌病症状，尤其是诺卡菌病的早期症状，诺卡菌病有什么表现？得了诺卡菌病会怎样？以及诺卡菌病有哪些并发病症，诺卡菌病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*诺卡菌病常见症状：发烧、盗汗、胸痛、消瘦、脓肿*一、症状奴卡菌侵犯皮肤和内脏，发生局部和全身感染，引起多种临床表现。

1.皮肤感染皮肤受创后引起病原菌侵入而发病，亦可由肺部病变发展而来。

臂部可出现链状排列的皮下结节群，呈孢子丝菌病样奴卡菌病。

也可表现为脓肿及慢性瘘管或疣状损害类似皮肤结核，有的病人可发生广泛的水疱性皮疹和坏疽性皮肤奴卡菌病，其表现开始为局部轻度疼痛，皮肤结节可向周围缓慢地扩展并溃破，溃疡表面有黏滞的黄白色脓液。

破溃后迅即愈合，但又在其他部位发生新的脓肿。

2.肺部感染约75%的病例侵犯肺部，呈急性或亚急性起病，免疫功能低下者常呈急性起病。

表现为小叶性或大叶性肺炎，以后趋向于慢性病程，可类似肺结核病表现。

肺诺卡菌病继发引起血源性播散和发展为皮肤诺卡菌病。

(1)呼吸道症状：咳嗽，开始为干咳，无痰，继而产生黏脓性痰，也可在痰中带血;若有空洞形成，可有大量咯血。

(2)全身症状：发热、盗汗、胸痛、消瘦、全身不适，体温在38～40℃之间。

(3)组织症状：胸部X线表现多种多样，无特异性。

如肺段或肺叶浸润性病变，有脓肿和空洞形成，坏死性肺炎，大叶性肺炎，孤立性或多发性结节，胸腔积液，支气管胸膜瘘等。

当胸腔淋巴结肿大时，常因压迫食管而引起吞咽困难。

累及胸膜可发生胸膜增厚、胸腔积液或脓胸。

亦可表现为肺内出现粟粒大至豌豆大的灰黄色或灰红色小结节性阴影，但较为少见。

3.脑部感染约1/3病例有中枢神经系统受侵犯，少数原发，多由肺部病灶迁徙而来。

引起脑膜炎、多发性脑脓肿，脑脓肿可以相互融合成大的脓肿。

出现脑膜刺激症状或脑占位性病变，可有(1)植物神经症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、不规则发热、乏力。

(2)脑血管症状：抽搐、麻木、偏瘫、颈项强直、神志不清。