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子宫瘢痕妊娠介入治疗护理的研究进展关键词：子宫瘢痕妊娠；介入治疗；护理；进展中图分类号:r471 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0299-03子宫剖宫产瘢痕妊娠（csp）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是一种极为罕见的特殊部位异位妊娠，见于生育年龄有剖宫产史的妇女。
子宫瘢痕妊娠时剖宫产的远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位妊娠[1]。
近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠逐年增加，如果继续妊娠或者盲目行人工流产手术可导致大出血、甚至子宫破裂，最终导致子宫切除。
子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的有效治疗方法。
此方法具有安全性高、并发症少、恢复性快等优点[2]。
本文对子宫动脉栓塞术围术期患者的护理进展加以综述，现总结如下。
1 常规手术方法患者采用局部麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，插入5f导管，成袢后选择左、右髂内动脉造影，并进一步超选择左、右子宫动脉（对主动脉的第一级分支称选择性插管，对二级分支以上则称超选择性插管）。
经子宫动脉造影后分别向左、右子宫动脉缓慢注入mtx 50mg，在推注pva(700-1000um)颗粒和明胶海绵粒栓塞左、右子宫动脉，当子宫动脉血流速度明显变慢至完全停滞视为栓塞成功[3]。
2 护理方法2.1术前护理①心理护理。
患者由于缺乏相应的知识，术前存在各种心理问题，担心手术是否成功、子宫穿孔、术中大出血、切除子宫等。
因此，护士应与患者建立良好的护患关系，运用专业理论知识，耐心细致地解答患者提出的各种问题，帮助患者正确对待手术，消除其思想顾虑及恐惧心理，使其积极配合手术[4]；②肠道准备。
手术前禁食，水4-6小时，勿进食牛奶、鸡蛋、豆浆等易产气食物，防止腹胀；③阴道准备。
术前应常规进行阴道分泌物检查；④常规检查。
做好各项辅助检查，如：血尿常规、肝、肾功、甲乙丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能、hcg+稀释、b超等；⑤术前30分钟~2小时，为患者开放静脉，留置导尿管。
瘢痕妊娠介入围手术期的护理作者：莫炎锋吴春毅来源：《中国医学创新》2012年第09期【摘要】目的：探讨瘢痕妊娠患者进行介入术围手术期的护理方法。
方法：回顾分析笔者所在医院收治的6例瘢痕妊娠行子宫动脉介入术的病例，总结此类手术围手术期的护理特点。
结果：6例患者保守治疗成功，无并发症发生。
结论：对瘢痕妊娠行介入术患者围手术期的精心护理，能减少或防止介入术并发症的发生。
【关键词】瘢痕妊娠；子宫介入术；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.036近年来随着剖宫产的增加，剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy， CSP)的发生率也有所增加。
CSP是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上[1]，为罕见的异位妊娠类型，其发病率极低，但极具危险性。
瘢痕子宫患者妊娠，尤其是合并阴道流血者，人工流产术前一定要B超了解妊娠囊所在部位，若确认为剖宫产切口妊娠，必须收住院行杀胚、介入治疗后再在B超下清宫，尽可能降低术中大出血的发生率。
笔者所在科于2007年2月-2011年10月收治6例GSP，利用介入术保守治疗成功。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料本组6例患者，年龄26～35岁，平均30岁；均有1次子宫下段切口剖宫产史，剖宫产距本次妊娠时间10个月～7年，平均5.6年；停经时间42～95 d，平均61 d；停经后有少量阴道流血及无自觉症状各2例，经B超检查诊断，2例入院前在当地医院刮宫，术中大出血急诊转本院，入院后均经B超和绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查确诊，根据具体情况进行介入治疗。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 做好患者心理护理非常重要患者缺乏对本患者的认识，更不了解其危险性。
若未认识该病而行人工流产术，易出现难以控制的大出血，甚至休克，严重时需行子宫切除术。
热情、耐心地介绍跟疾病有关的常识，使患者思想上初步了解介入术的重要性。
担心手术疗效是否可靠、术后有无复发等问题。
剖宫产术后子宫切口妊娠患者DSA介入治疗的护理作者：吕莉来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0094－01子宫切口妊娠是指受精卵或胚胎着床于前次剖宫产切口瘢痕处，是剖宫产远期并发症之一。
子宫切口妊娠可能在早期引起子宫穿孔、破裂致大出血，如抢救不及时可危及患者的生命。
DSA介入子宫动脉插管及栓塞治疗是常用的一种。
通过本例患者的护理，认为护理的重点是治疗前做好心理护理及充分的准备，治疗时应加强观察，治疗后加强肢体的护理，密切观察病情及药物的不良反应，做好出院指导。
1 病例介绍患者，李洁，29岁，孕2产1, 2007年在我院行的剖宫产，有停经史，不规则阴道流血，频繁恶心与呕吐，查血HCG120260mIu/L，平素月经规则，既往体健，来院前B超检查：宫内早孕，未见心管搏动。
入院后完善相关检查，予 MTX+米非司酮联合用药杀胚，效果不明显，恶心呕吐未好转，血HCG反而升高。
经过介入科医生会诊，于2天后行右股动脉穿刺介入栓塞术。
常规消毒后在局麻下进行，从右股动脉插入选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造影图像进一步选择左侧子宫动脉，沿造影导管缓慢注入氨甲喋啶100mg+Ns500ml, 用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管致主动脉内注入地塞米松5mg , 拔管后压迫止血，加压包扎右侧股动脉，介入治疗工作顺利，术后给予抗感染，右下肢制动等对症治疗。
2 护理方案2.1 入治疗前的护理:1）心理护理：评估患者对治疗方案的感受及认知，患者知识缺乏担心会影响生育，生活质量改变及预后不好产生焦虑、恐惧。
主动与患者交谈沟通，耐心倾听患者的诉说及解答患者的疑问，讲解介入治疗的目的、方法及预后，讲解临床成功病例，建立信任，消除患者及家属的思想顾虑，轻松的配合介入治疗。
2）介入治疗前准备：做好血R, 血型，凝血，肝肾功能，术前常规等术前一套的化验，备皮，做皮试，留置尿管，建立静脉通路，协助患者取下首饰，做好交接工作。
剖宫产疤痕妊娠的介入治疗注意事项发表时间：2019-12-04T11:11:46.867Z 来源：《健康世期界》2019年15期作者：黄辉[导读]四川锦欣妇女儿童医院 610011剖宫产是现在产科领域一个非常重要的手术，剖宫产就是通过腹部切开子宫的方法把胎儿取出来。
疤痕妊娠就是说曾经有过一些剖宫产病史的女性，当他们再次妊娠的时候，有的时候会出现孕囊着床在子宫原来有疤痕的地方，疤痕妊娠的危险程度和宫外孕一样危险，同样是产科医生头疼的问题。
剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，这种病形成的原因是因为受精卵在着床的时候着床在剖宫产后的子宫瘢痕处，一般是在子宫的狭部。
因为人身体里面的瘢痕里面的肌肉非常的薄，身体里面的纤维增生又导致人的子宫壁变薄，如果这个妊娠的话就非常容易出现大出血和子宫破裂的现象，这些现象要是发生的话就会严重的威胁母体的生命安全，如果要是用手术的方法进行治疗的话容易让患病的患者以后都不能生育。
引起剖宫产疤痕妊娠发病的因素有以下几种：1、手术把子宫内膜和子宫疤痕处的位置损伤，让子宫内膜里面的间质蜕膜出现缺乏和缺陷的情况。
2、受精卵着床之后发生一些蜕膜损伤的现象，这个现象会导致滋养细胞直接进入到了子宫的肌层，一直穿透到子宫壁。
3、可能和剖宫产术后的伤口愈合有关。
现在人们对剖宫产疤痕妊娠的认识越来越大，诊断疤痕妊娠的时候可以使用超声的方法来进行。
在B超的显示下，能够准确的看出宫腔和宫颈管里面有没有一些妊娠囊在子宫的疤痕处。
剖宫产疤痕妊娠早期诊断的依据：1、有剖宫产史的患者；2、停经之后还有阴道出血的现象；3、妇科检查的时候宫颈形态和长度正常，但是子宫峡部出现膨大现象；4、阴道超声显示子宫增大，还有少数的患者会出现疤痕里面有胚囊种植的现象。
剖宫产疤痕妊娠的介入治疗：1、剖宫产疤痕妊娠主要是因为在妊娠的部位有疤痕存在，当孕囊或者是胎盘脱落的时候会出现疤痕处破裂，控住不住的话就会出现大出血的现象。
剖宫产瘢痕妊娠的介入治疗作者：熊莲华来源：《幸福家庭》2020年第06期剖宫产子宫瘢痕妊娠是一种较为特殊的异位妊娠。
该疾病见于进行过剖宫产的妇女，在经过剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔或破裂修复术、子宫成形术等妇产科手术之后，子宫内留下瘢痕，这类女性再妊娠的时候，十分容易导致子宫破裂、产后出血和前置胎盘等情况，对产妇造成极大生命威胁。
当发现产妇瘢痕妊娠之后，医护人员需要及时介入治疗，以保证产妇的生命安全。
因为随着妊娠的进展，绒毛与子宫肌层粘连、植入，严重的患者可能会出现子宫穿孔、子宫破裂等情况，导致大出血。
瘢痕妊娠一旦确诊，孕妇应立即住院治疗，及时终止妊娠，遵循个体化的治疗原则，通过介入治疗减少局部供血及时去除病灶，有效保证患者的生命安全。
目前常见的介入治疗方式有以下几种。
首先，最常见的放射治疗。
放射治疗的实际效果与靶血管的选择、治疗技术标准、手术材料等有着十分重要的联系，当前的放射治疗中，最常选用的靶血管是生殖器官的供血动脉。
该治疗方法由于子宫中存在总动脉卵巢支—卵巢动脉—腹主动脉的血管环，供血丰富，在进行治疗之后，虽然有短暂的缺血，却不会导致组织坏死，具有良好的疗效。
其次，子宫动脉栓塞术（Uterine Artery Embolization，简称UAE治疗法）。
该方法在放射技术引导之下，经过皮股动脉穿刺插管，在进入血管之后，注入适当剂量的栓塞剂，阻止病灶血流，让病灶发生缺血性改变，逐渐萎缩。
目前常用的栓塞剂为吸收性明胶海绵等具有易吸收可生物降解特点的栓塞剂。
UAE目前需要在B超监测下进行清宫手术，医护人员通过细致地观察病灶的血流情况，术中按照标准清除胚囊绒毛，可有效加快病变的吸收。
随着医疗技术的不断发展，在UAE治疗的基础之上，子宫动脉化疗栓塞术（Uterine Artery Chemo Embolization）被逐渐应用。
经过子宫动脉灌注MTX肌内注射系统能够有效进入绒毛血管，药物能够达到病灶当中，使得具有生物活性的药物效用提高，不会增加患者后续怀孕妊娠的胎儿流产率以及畸胎率。
子宫瘢痕妊娠大出血患者行介入治疗的护理作者：祝杏萍
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第04期
【摘要】探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理措施，对1例子宫瘢痕妊娠的临床护理资料进行回顾性分析，并制订相应的护理对策，对于改善病人的愈后有着极其重要的意义，现介绍如下。
病例简介
患者，女，34岁。
因“停经52d，阴道不规则流血10余天”入院。
B超提示：剖宫产瘢痕妊娠。
入院后完善相关检查，患者无腹痛，有少许阴道出血。
于入院后第2天下午突发阴道大出血，血压下降，将患者送到介入科行子宫动脉化疗栓塞术，手术顺利。
术后给予促进子宫收缩、抗感染、输血治疗，后复查B超：包块缩小，β-HCG下降，患者无不适，体温正常，无腹痛，无阴道流血、流液。
患者经过完整治疗，痊愈出院。
护理
术前护理：①认真仔细观察孕妇的心理状态，努力做好病人的心理护理。
关心患者，向患者解释介入治疗的优点，增强其战胜疾病的信心，配合各项准备工作。
同时还要做好家属的心理护理，取得家庭支持。
②完善术前相关检查建立静脉通道，备皮，上导尿管，做好输血准备。
术后护理：①生命体征的监测术后持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸的变化。
②卧位术后患者绝对卧床24h，患肢制动24h，24h后取主动体位。
③穿刺侧肢体护理观察穿刺部位出血情况，注意有无渗血及血肿形成；术毕对穿刺点加压包扎，24h后完全拆除加压包扎的绷带、敷料。
保持伤口敷料的干燥，若发现有出血应立即报告医生给予适当处理。
观察穿刺侧足背动脉搏动情况，加压包扎期间密切观察患肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动强弱，若肢体温暖、红润，足背动脉搏动有力，说明患肢血液循环良好。
④观察阴道出血情况认真观察并记录阴道流血量、颜色和性质，保持会阴部清洁。
⑤留置尿管的护理留置尿管期间每天行2次外阴擦洗，并嘱患者多饮水，保持尿管通畅，观察尿量及尿色。
⑥用药护理遵医嘱正确配药，严格执行查对制度，现用现配。
联合用药应根据药物的性质排出先后顺序，注意保护静脉。
⑦药物不良反应的护理当患者出现恶心、呕吐等症状时，护士应在患者身边给予安慰并及时对症处理，以减轻药物的不良反应，增强治疗信心。
嘱咐病人好好休息，给予清淡饮食，如粥、鸡蛋面片汤、鸡蛋面条汤等，之后可以食用煮鸡蛋、炒菜、肉、米饭等。
健康教育指导患者出院后加强营养，注意休息，劳逸结合。
如有不适随时就诊，定期复查血常规和肝功能。
小结
子宫瘢痕妊娠在异位妊娠中是罕见且非常危险的妊娠类型，阴道彩超可以早期诊断子宫瘢痕妊娠，降低了子宫大出血的死亡率[1]。
如果出现阴道大出血，治疗方案首选双侧髂内动脉结扎术。
因为子宫全切除术对患者易造成身心健康的损害，更不能被育龄患者所接受[2]。
介入治疗是一种微创手术，具有创伤小、愈合快、并发症少等优点。
该患者采用血管介入治疗，降低了清宫术中的风险性，保留了子宫。
护理通过认真、仔细的健康教育，解除了患者的紧张、焦虑，使其积极配合治疗。
同时加强病情观察，严格按操作常规护理，患者住院期间未发生刺点出血、泌尿系统感染等并发症，痊愈出院。
参考文献
[1]乔建萍.宫内孕合并宫外孕的观察与护理3例[J].中国实用护理杂志，2003，19（11）：33.
[2]焦光琼，凌梅立，钱上萍.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫瘢痕妊娠中的价值[J].上海医学影象杂志，2004，13（2）：16.。
