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瘢痕子宫妊娠PPT课件

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一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件

一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件

产后出血的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健，积极治疗可能导致产后出血的高危因素，如贫血、高血 压等。
提高助产技术，正确处理第三产程，避免过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫 。
产后出血的预防措施与处理流程
• 对于有产后出血高危因素的孕妇，应提前备好急救药品和器械。
产后出血的预防措施与处理流程
处理流程 一旦发生产后出血，立即启动急救流程，通知医生并准备手术。
加强瘢痕子宫孕妇的孕期 管理
建议在孕期加强对瘢痕子宫孕妇的管理，定 期进行超声检查和评估，及时发现并处理潜 在的风险。
提高瘢痕子宫顺产护理的专 业水平
建议加强对产科医护人员的培训和教育，提高其对 瘢痕子宫顺产护理的专业水平和应对能力。
完善瘢痕子宫顺产的护理 规范
建议进一步完善瘢痕子宫顺产的护理规范， 明确各个环节的职责和要求，以确保瘢痕子 宫孕妇的安全和顺利分娩。
母乳喂养及产妇心理状况评价
母乳喂养成功
在医护人员的指导下，母亲成功 掌握了母乳喂养的技巧和方法， 保证了新生儿的营养需求得到满
足。
产妇情绪稳定
经过心理护理和家人的关心支持， 产妇的情绪保持稳定，未出现明显 的焦虑、抑郁等心理问题。
家庭支持良好
产妇的家人对产妇和新生儿给予了 充分的关心和支持，为产妇的恢复 和新生儿的成长创造了良好的家庭 环境。
迅速建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
产后出血的预防措施与处理流程
密切监测孕妇的生命体征和出血量， 及时调整治疗方案。
根据出血原因和孕妇的具体情况，选 择合适的止血方法进行治疗，如药物 治疗、子宫压迫缝合术或子宫动脉栓 塞术等。
新生儿窒息的预防措施与处理流程
预防措施
加强孕期保健和产前检查，及时发现并处理可能 导致新生儿窒息的高危因素。

子宫剖宫产瘢痕妊娠患者的护理PPT课件

子宫剖宫产瘢痕妊娠患者的护理PPT课件
子宫剖宫产瘢痕妊娠的症状和并发症。
病情分析
患者身体和心理上可能出现的 问题。
护理目标
护理目标
确保患者的身体状况稳定，保证胚胎安 全发育。
提供心理支持和教育，应对患者的恐惧 和焦虑情绪。
护理目标
提供相关专业知识，帮助患者 理解病情和护理措施。
护理措施
护理措施
密切监测患者的生命体征和病情变化。
定期进行超声检查，评估胚胎的发育情 况。
护理措施
配合医生进行药物治疗或手术 干预。 提供饮食建议和日常保健指导 ，保证患者的营养和健康。
并发症预防
并发症预防
注意早期诊断，及时采取措施防止并发 症的发生。
避免性行为和剧烈活动，减少子宫剖宫 疤痕的压力。
并发症预防
随访患者，及时发现和处理并 发症的异常情况。
心理支持和教 育
心理支持和教育
提供患者和家属的心理支持，帮助他们 积极面对病情。 倾听患者的疑虑和困惑，解答他们的问 题。
心理支持和教育
教育患者关于子宫剖宫产瘢痕 妊娠的相关知识，帮助他们更 好地管理病情。
康复与复诊
康复与复诊
提供康复建议，帮助患者恢复身体健康 。 定期复诊，评估病情和治疗效果。
子宫剖宫产瘢 痕妊娠患者的 护理PPT课件
目录 概述 病情分析 护理目标 护理措施 并发症预防 心理支持和教育 康复与复诊
概述
概述
子宫剖宫产瘢痕妊娠是指胚胎 植入在子宫剖宫产瘢痕处引起 的妊娠。本课件将介绍该病情 的护理内容和注意事项。
病情分析
病情分析
子宫剖宫产瘢痕妊娠的病情特点及风险 因素。
康复与复诊
给予患者持续的关怀和支持， 提供必要的康复指导。
谢谢您的观赏

瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件

瘢痕妊娠的超声诊断PPT课件

7

剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不 全，瘢痕处有较宽大裂隙 近年来更多采用的切口单层无反转连续缝 合，较容易引起切口愈合不良 而既往采用较多的切口双层缝合，即第二 层反转缝合，多数切口愈合良好
4.
可能与剖宫产缝合技术有关


8
剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢 痕处带状低回声或中等回声 部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现 为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷， 或呈三角形裂隙

14

根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超 声表现分为三种类型
单纯妊娠囊型 混合回声包块型 部分位于宫腔型

15

单纯妊娠囊型：剖宫产瘢痕处见胎囊
胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽 或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；胎囊较大时 可明显向前（膀胱方向）凸出 前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm） 胎囊旁可见丰富低阻血流，彩色多普勒血流成 像CDFI 显示滋养血管来自切口肌层
21

值得注意的是，这一诊断标准适用于大多 数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。 因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊 等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫 腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易 被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视
22



宫颈膨大如球状，宫体及峡部不大，宫腔内 无妊娠囊，宫颈管内可见妊娠囊或不均匀混 合回声包块 宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张 宫颈妊娠病理诊断标准为绒毛着床于宫颈腺 体上

18

部分位于宫腔型：超声表现
一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分 位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕 处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长 或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔

子宫瘢痕处妊娠ppt课件

子宫瘢痕处妊娠ppt课件
查时，术中、术后），继发大出血而行子宫切除；如能早
期诊断并及时终止妊娠，可避免大出血、子宫破裂、子宫
穿孔等危险！腹部剧痛、阴道大出血、晕厥、生命体征不 稳定提示先兆子宫破裂或子宫破裂。流产失败！
查体：宫颈正常，宫体后倾，峡部增大明显，前壁突出， 质软，无触痛或有轻压痛；
检查：B超-首选、MRI、宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜。
子宫瘢痕处妊娠 CSP CESAREAN SCAR PREGNANCY
山东省妇幼保健院 张月存
·
1
瘢痕子宫：概述
瘢痕子宫：子宫内膜、肌层和浆膜-子宫壁 全层或部分因各种原因造成创伤，日后形成 瘢痕者（不仅仅剖宫产、子宫肌瘤剔除、子 宫切开）。
原因：剖宫取胎、剖宫产、子宫肌瘤剔除、 滋养细胞肿瘤、子宫肌层病灶剔除、附件切 除（子宫角部）、子宫畸形矫正术、宫腔内 放疗、减胎术、人工流产、取放环、诊刮、 穿孔、外伤、异物穿透、感染。
子宫蜕膜血管生长缺陷。
受精卵滋养层发育迟缓，着床时间延迟，着床于子宫 下段。孕卵运行过快，宫内环境不利于着床。
切口愈合不良(内膜，肌层）。多次剖宫产 （72%CSP有2次以上剖宫产史）。
子宫内膜炎、蜕膜发育不良，切口慢性炎症因子对受 精卵的趋化作用。
·
7
子宫瘢痕处妊娠：病因
子宫下段形成不良（臀位、双胎、宫缩乏力、 胎盘前置），易造成切口愈合不良；
孕12周以后的中孕期CSP诊断为“宫内中孕，CSP, 胎盘植入”，如并发胎盘前置，“宫内中孕，CSP, 胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则形成 所谓的凶险性前置胎盘（PERNICIOUS PLACENTA PREVIA）
·
4
子宫瘢痕处妊娠：概述
发生率0.045%（1：2216 -1：1800），有剖 宫产史妇女异位妊娠中占6.1%；协和： 1： 1221， 1.05%；既往有剖宫产史妇女中发生率 为0.15%。

瘢痕子宫阴道分娩PPT课件

瘢痕子宫阴道分娩PPT课件

预测子宫破裂的方法？
妊娠晚期（35～40周）超声检测子宫下段或瘢痕厚度不能 明确预测子宫破裂或指导临床决策，超声不能确定瘢痕的 承受能力。
超声可以检测子宫下段厚度，可以观察其连续性，在非孕 时如果观察到瘢痕处较大的缺失则与妊娠晚期（35-40周 ）子宫破裂、静止破裂有一定的相关性。
Rozenberg研究子宫下段厚度>3.5mm是排除子宫静止破裂 的较可靠指标。
VBAC的产程处理
常规在选择VBAC前签署知情同意书 要与患者充分沟通相关风险 临产后禁食 补液（125ml/h） 持续CTG 严密观察产程进展 可使用硬膜外镇痛 阴道分娩后不必常规检查子宫下段
VBAC的产程处理
与瘢痕子宫自然临产分娩的孕妇相比，引产的TOLAC孕妇 的潜伏期更长，但是两者的活跃期时间相近。
既往分娩史或成功的VBAC史 VBAC中子宫破裂率最低
既往阴道分娩史：有（0.2%）VS 无（1.1%）
VBAC决定性因素
患者信心，选择取决于 有效咨询 医疗资源
发生子宫破裂，基于本单位水平下的母婴结局 社会背景（之前孩子健康情况）
VBAC咨询（36周或分娩前）
相关风险及并发症
30min规则）
首要条件：前次剖宫产指征不复存在 此次无新的剖宫产指征
VBAC的禁忌症
先前子宫破裂史 高位纵切口的古典式剖宫产史 ≥3次剖宫产史 “T”型或“J”型切口或广泛宫底部手术 有其他合并症不适合阴道分娩者 子宫下段纵切口 不具备即刻剖宫产术的条件（决定手术-胎儿娩出间隔时
可编辑
Macones, Landon) (2010,ACOG,Obstet Gynecol 116:450-463

《疤痕妊娠》课件

《疤痕妊娠》课件

疤痕妊娠的危险性和原因

1
原因
2
先前的子宫手术、子宫瘢痕以及子宫内 膜异常等因素可能增加疤痕妊娠的风险。
危险性
疤痕妊娠可能导致子宫破裂、大量出血 以及妊娠失恋等严重并发症。
疤痕妊娠的诊断和检查方法
1 诊断
医生可能使用超声波、血液检查以及病史调 查等方式来确诊疤痕妊娠。
2 检查
进一步检查可能涉及宫腔镜、磁共振成像等 技术以明确疤痕妊娠的情况。
结论和影响疤痕妊娠的因素
• 疤痕妊娠是一种罕见但严重的妊娠并发症。 • 早期诊断和及时治疗对预防并减少疤痕妊娠的风险至关重要。 • 个人病史、手术方式以及子宫瘢痕性质等因素可能影响疤痕妊娠的发生。
《疤痕妊娠》PPT课件
疤痕妊娠的定义
疤痕妊娠指的是受精卵着床在曾经子宫切除术或子宫瘢痕处的一种妊娠并发 症。这种情况相较于一般妊娠来说更加罕见且有较高的风险。
疤痕妊娠的症状和类型
症状
疤痕妊娠可导致异常阴道流血、剧烈腹痛以及其它妊娠并发症。
类型
包括瘢痕子宫颈妊娠、瘢痕输卵管妊娠以及瘢痕子宫壁妊娠等类型。
疤痕妊娠的治疗和手术选项
治疗
治疗疤痕妊娠的方法包括药物治疗、手术治疗以及 其他治疗手段。
手术选项
手术选项可能涉及子宫切除术、输卵管修复手术以 及其他相关手术。
疤痕妊娠的预防和注意事项
1 预防
避免不必要的子宫手术、注意子宫切口护理以及减少创伤可能有助于预防疤痕妊娠的发 生。
2 注意事项
对于曾经有过疤痕妊娠的女性，必须在后续妊娠中提前告知医生，并接受更加密切的监 测。

子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件

子宫剖宫产瘢痕妊娠ppt课件
宫腔或颈管内有残留组织，不均 峡部肌层结构正常 有排出孕囊史
质
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子宫肌瘤变性
无停经史 无早孕反应 HCG正常
多无不规则出血
观察包块无变化
CDFI包块周边多无血流
18
其它病变
子宫壁损伤（人流或清宫术后） 阔韧带血肿（人流或清宫术后）
HCG正常 输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难 区别
10
超声显像特点（2）
瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀
胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。
宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。
CDFI 显示孕囊或不均质团块周围有血流，
流速增加，阻力指数（RI）降低
11
鉴别诊断
12
子宫峡部妊娠
可以没有CS史 绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁
孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈
内口上方处 超声显像子宫峡部肌层正常形态 妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出 现一系列并发症
13
宫颈妊娠
子宫多为葫芦状 子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊 孕囊在颈管内，颈管膨大
内口多关闭
子宫峡部与肌层正常结构
无痛性不规则出血或突然大出血
3
CSP发生率

曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显 高于宫颈妊娠。

台湾Seow等2004年报告： －有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为 0.13%（10/7980）； －有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）； －占早孕门诊的1/2656。
Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。 因发生例数少，不易做出明确统计
23

瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件

瘢痕妊娠的超声诊断ppt课件
薄） ➢CDF I 显示包块周边血流较丰富，低阻血流为
主
14
瘢痕妊娠的临床诊断标准
子宫下段剖宫产史 停经后有或无阴道不规则出血 妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大 瘢痕妊娠的诊断主要依靠超声影像学检查
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超声诊断标准
瘢痕妊娠的超声诊断标准： ① 宫腔内和宫颈管内无妊娠囊 ② 膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱 ③ 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 ④ 妊娠囊或包块周围的子宫肌壁不连续。 ⑤ 妊娠囊或包块周围有低阻血流。
缓慢者的补充。
30
给药方式：
1. 口服给药：米非司酮； 2. 静脉或肌肉注射：MTX、5FU 3. UAE+动脉给药 4. 孕囊穿刺给药
保守治疗治疗时间长，失败率高。
31
手术治疗
1. 剖腹手术 2. 腹腔镜手术 3. 宫腔镜手术 4. 阴式手术 5. 清宫术
32
结
语
对于有剖宫产患者，早孕时常规行超声波 检查；
28
治疗方式：
药物保守治疗： 杀死胚胎组织，减少出血，保留生育能
力为目的； 手术治疗：
清除妊娠组织，控制出血，尽量减少直 接清宫术，尽量保留生育能力。
29
CSP保守性药物治疗:
适用于无明显出血，无子宫破裂的患者： 1. 单用药物达到治愈目的； 2. 手术前期采用药物治疗，以减少术中出血； 3. 药物治疗作为手术治疗后血β –HCG下降
患者也可表现为人工流产清宫术中大出血，或术 后主要表现为停经后阴道不规则出血，少数伴腹 痛复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠。
9
分型
➢ A、瘢痕处孕囊型（孕囊完全植入型，单纯妊娠 囊型）；
➢ B、宫腔下段及瘢痕处孕囊型（孕囊部分植入型 ，部分位于宫腔型）；

子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件

子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教育PPT课件
子宫剖宫产瘢痕妊娠健康教 育PPT课件
目录 第一部分：瘢痕妊娠基础知识 第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗 第三部分：瘢痕妊娠产前保健 第四部分：瘢痕妊娠的护理 第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答 第六部分：结语
第一部分：瘢 痕妊娠基础知
识
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
什么是瘢痕妊娠：瘢痕妊娠是指孕 囊着床在子宫剖宫产口、产瘤、子 宫切除或宫颈锥切除术后瘢痕处的 妊包 括手术治疗和药物治疗，手术 治疗包括子宫摘除、子宫切除 以及胎儿取出等措施。
第三部分：瘢 痕妊娠产前保
健
第三部分：瘢痕妊娠产前保健
瘢痕妊娠的产前保健：孕期要注意定期 产检、避免劳累、保持情绪舒畅、避免 性生活或采取安全措施等。
第四部分：瘢 痕妊娠的护理
第四部分：瘢痕妊娠的护理
瘢痕妊娠危害：瘢痕妊娠易引起子 宫破裂、出血、导致不孕不育、卵 巢囊肿等并发症。
第一部分：瘢痕妊娠基础知识
瘢痕妊娠症状：早期症状包括腹痛、阴 道流血等，晚期症状包括宫缩疼痛、子 宫破裂等。
第二部分：瘢 痕妊娠的预防
与治疗
第二部分：瘢痕妊娠的预防与治疗
瘢痕妊娠的预防：子宫剖宫产 后恢复期间要注意避孕，一定 要进行7-12个月的子宫复原期 观察。
瘢痕妊娠的护理：观察孕妇的症状 、定期产检、注意卧床休息和保持 情绪稳定等。
第五部分：瘢 痕妊娠的常见
问题解答
第五部分：瘢痕妊娠的常见问题解答
瘢痕妊娠的常见问题解答：常见问题包 括瘢痕妊娠的诊断、治疗、并发症等内 容。
第六部分：结 语
第六部分：结语
结语：希望本课件能够帮助广 大孕妇们了解瘢痕妊娠的基础 知识、预防和治疗方法以及产 前保健和护理，保障孕妇和胎 儿的健康。

瘢痕妊娠PPT课件

瘢痕妊娠PPT课件
5
瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含 有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成 。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋 巴管形成。
术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部 位的表面出现了子宫内膜腺体。
术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流 灌注；阴道出血及腹痛情况
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具体措施
MTX治疗
局部杀死胚胎法
胎囊抽吸术
刮宫术
子宫动脉栓塞
宫腔镜
腹腔镜
经腹手术
26
氨甲喋呤(MTX)的应用
1）全身用药：方法有2种方案： ✓ 方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 ✓ 方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量
外生型：
孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘
植入，早期即可导致子宫破裂或大出血。
病情多变，即便诊断明确，治疗
17
18
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
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症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢ 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢ 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生大量出
子宫肌瘤剔除术后 浅肌层 深肌层、达宫腔 粘膜下
子宫畸形整形术后 子宫破裂史修补术后 角部妊娠破裂修补术后 子宫穿孔史 宫颈物理治疗或锥切术后
3
分类
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠 （cesarean scar pregnancy）
子 宫 瘢
痕
普通瘢痕妊娠
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瘢痕子宫讲课PPT课件

瘢痕子宫讲课PPT课件

瘢痕子宫可能导致产后出血，增加产后出血风险
瘢痕子宫可能导致子宫破裂，增加子宫破裂风险
瘢痕子宫可能导致胎儿窘迫，增加胎儿窘迫风险
对胎儿的影响
瘢痕子宫可能导致胎儿发育不良
瘢痕子宫可能导致胎儿宫内缺氧
瘢痕子宫可能导致胎儿早产或流产
瘢痕子宫可能导致胎儿畸形或发育迟缓
瘢痕子宫的预防与治疗
04
预防措施
孕期避免过度劳累，保持充足睡眠
手术指征：瘢痕子宫妊娠、瘢痕子宫破裂、瘢痕子宫出血等
手术时机：根据病情和患者情况选择合适的手术时机
手术风险：瘢痕子宫手术风险较高，需要充分评估和准备
瘢痕子宫的护理与康复
05
术后护理要点
保持伤口清洁，避免感染
定期更换敷料，保持伤口干燥
适当活动，促进血液循环
合理饮食，补充营养，增强抵抗力
保持良好的心态，避免焦虑和紧张
产后避免接触有害物质，如辐射、化学物质等
治疗方法
药物治疗：使用抗炎药、止痛药等药物进行治疗
心理治疗：进行心理辅导，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
手术治疗：进行瘢痕子宫切除术、子宫内膜切除术等手术
物理治疗：使用热敷、按摩等物理方法进行治疗
手术指征与手术方式
手术方式：剖宫产、子宫切除术、子宫修补术等
03
对再次妊娠的影响
瘢痕子宫可能导致再次妊娠时发生子宫破裂
瘢痕子宫可能导致再次妊娠时发生胎盘植入
瘢痕子宫可能导致再次妊娠时发生前置胎盘
瘢痕子宫可能导致再次妊娠时发生产后出血
瘢痕子宫可能导致再次妊娠时发生胎儿生长受限
瘢痕子宫可能导致再次妊娠时发生早产
对分娩的影响
瘢痕子宫可能导致分娩困难，增加剖宫产率
瘢痕子宫讲课PPT课件

疤痕子宫顺产护理查房 PPT课件

疤痕子宫顺产护理查房 PPT课件
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否 认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎 动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适， 双下肢无浮肿，孕期在我院建卡产检数次，孕期行唐氏筛查， 行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超 及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则 下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就 诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃 纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）
自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出
4
护理诊断
疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有
关 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血
2
临床资料 病情介绍
个人史生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 月经史及婚平育素史月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30. 24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 专科情况产检：宫高32cm,腹围92cm,头先露，已入盆，胎方位LOA
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 有明显的内科、外科合并症 试产失败或出现先兆子宫破裂 不具备急症抢救的条件

《瘢痕子宫妊娠》课件

《瘢痕子宫妊娠》课件

临床表现与诊断
1 早孕症状
如月经延期、乳房胀痛等，但人流试验结果阴性。
2 疼痛
腹痛、阴道出血等，血β-hCG水平增长缓慢。
3 超声检查
显示胚胎着床于子宫瘢痕处，子宫内腔无胎囊。
治疗方法与原则
药物治疗
口服甲状腺素、口 服甲状旁腺激素。
手术治疗
经阴道或腹部手术 切除瘢痕组织。
保守观察
对胎儿发育良好、 无大出血等情况。
2
异位妊娠
及时处理异位妊娠并预防复发。
3
生育后结扎
慎重选择生育方式，避免子宫再次损伤。ຫໍສະໝຸດ 《瘢痕子宫妊娠》PPT课件
欢迎参加本次关于瘢痕子宫妊娠的PPT课件。我们将深入探讨瘢痕子宫妊娠 的定义、病因及发病机制、临床表现与诊断、治疗方法与原则、手术治疗、 药物治疗以及并发症与预防措施。
瘢痕子宫妊娠的定义
1 瘢痕子宫妊娠
是指胚胎着床于子宫瘢痕处而非正常的子宫内腔。
病因及发病机制
常见病因包括剖宫产手术、子宫切除术、子宫肌瘤切除手术等，导致子宫肌 层结构改变和瘢痕形成，影响胚胎着床。
合理选择
依据患者年龄、子 宫情况等因素进行 治疗。
手术治疗
经阴道手术
适用于病情稳定、手术可行的患者。
腹部手术
适用于病情复杂或合并其他疾病的患者。
药物治疗
1 口服甲状腺素
维持妊娠，保护胎儿生长发育。
2 口服甲状旁腺激素
帮助调节血钙水平。
并发症与预防措施
1
早期诊断
定期产前检查及超声检查，及时发现并治疗瘢痕子宫妊娠。

剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件

剖宫产瘢痕部位妊娠PPT课件

孕 囊 局 营养不足 部
吸 收
停止发育
退化吸收
孕
①子宫出血
囊
绒
②局部淤积
毛 剥
③出血流入宫腔
离
④出血淤积颈管
15
胚胎继 续发育
早期子宫破裂： 孕卵在瘢痕裂隙 深处着床发育， 由于囊腔扩张， 突破菲薄的肌层 ，甚至浆膜层， 导致子宫破裂及 腹腔内出血。
中、晚期出血： 孕囊若向峡部及宫 腔生长，发生胎盘 前置胎盘植入及一 系列与之相关的并 发症，如晚期流产 早产子宫破裂、胎 盘滞留、产后大出 血
26
清宫术
• 一般选择在双侧子宫动脉介入化疗栓塞术后在超声检测 下行清宫术，由有资历、经验丰富的老师行清宫术，术中 密切观察出血情况，刮出组织送病检。
• 若考虑外生型，且孕囊侵蚀达浆膜层，建议术后观察，复 查血HCG,观察阴道流血情况。告知患者及家属观察、监 测过程中注意休息，警惕先兆子宫破裂或子宫破裂
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清宫术
需注意,清宫术前,必须复查 阴道超声,探查团块周边的 血流情况,若血流丰富,切不 可盲目清宫，超声显示局 部无血流后再行清宫。
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手术治疗
宫腔镜 • 适用于妊娠囊突向宫腔的
患者(内生型)。 • 如血HCG值较高，术前可
行MTX化疗 • 超声检查血供丰富者术前
可行子宫动脉栓塞，以减 少术中出血
摘自 蔡 薇,杨太珠,罗 红等 ·剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床32 意义·实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
根据分级标准,治疗
是剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处，是一 种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
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1 概述
2 流行病学 3 发病机制 4 临床表现及结局 5 诊断及鉴别诊断

瘢痕子宫妊娠PPT课件

瘢痕子宫妊娠PPT课件
➢重度子宫畸形整形术，子宫壁破损严重 ➢子宫破裂史修补术后 ➢角部妊娠破裂修补术后
➢宫颈物理治疗或锥切术后后严重瘢痕
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江西省妇幼保健院近5年剖宫产率变化及RCS所占比率
分娩总数
2007 2008 2009 2010 2011
7672 9267 10944 11655 12116
❖ 美国ACOG发布剖宫产后阴道分娩指南
美国妇产科学会（ＡＣＯＧ）2004年发布了不同情况下进行剖宫产后阴道分娩（ＶＢＡＣ）的 临床治疗指南。 American College of Obstetricians and Gynecologists. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice bulletin NO.54. Washington,DC:ACOG,2004.
2. 陈义松,华克勤.疤痕子宫短期内妊娠的安全性分析[J].现代妇产科进 展,2009,18（9):648-651.
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瘢痕子宫妊娠的孕期管理
❖首次产检：
➢必须仔细询问和了解子宫手术史 手术时间、地点 手术类型、方式 前次剖宫产的指征 剖宫产手术切口方式 术后恢复情况及再孕情况
❖ 加拿大SOGC发布剖宫产后阴道分娩指南
加拿大妇产科医师学会(SOGC)于2005年发表了剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)临床指南 第二版，指南评述了剖宫产术后阴道试产(trial of labour,TOL)的禁忌证以及对孕妇和胎儿影响, 并对VBAC的安全性进行了循证评估
Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada.Guidelines for Vaginal birth after previous cesarean birth. Clinical Practice Guideline NO155.Ottwa:SOGC,2005.

剖宫产子宫瘢痕妊娠ppt课件

剖宫产子宫瘢痕妊娠ppt课件
（2）CSP早期与其他异位妊娠一样有停经、阴道流血、但多为无痛 性流血，常误诊为先兆流产、稽留流产等； （3）人工流产术时常在擦试宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫 颈口涌出，快速吸刮宫腔可引起进一步汹涌出血。 （4）妇科检查子宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大； （5）B超检查剖宫产瘢痕处明显膨大，可见孕囊或混合性团块附于 该处，孕囊与膀胱间的子宫肌层菲薄，局部血流丰富，而宫腔上二分 之一空虚，形成葫芦状子宫。
51b超检查是csp的重要诊断标准cdfi有助于明确诊断早期诊断是关键可降低治疗风险治疗应以去除病灶保全子宫为目的治疗方法的选择有很多种应根据患者病情并与患者讨论后决定并签署知情同意书52盲目吸刮宫有大出血的危险以致紧急情况下不得不切子宫药物保守治疗选择适合病例有效方案不统一治疗时间长应有二手治疗准备子宫动脉栓塞非常有效安全花费高病灶局部切除治疗效果好恢复快但需选择适合病例如果可疑该病历而本院缺乏相关经验须及时转瘢痕愈合的缺陷可以长期存在任何生育年龄都有可能发生csp提高子宫切口缝合技术wwwthemegallerycom55thankyousuccess
超声分级
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级 0级:未累及肌层，与肌层分界清楚； 1级:稍累及肌层，与肌层分界较清楚； 2级:位于肌层内，与肌层分界不清，未累及 浆膜层； 3级:团块或孕囊膨向浆膜层，并向膀胱方向 突起。
蔡 薇,杨太珠,罗 红等 · 剖宫产后瘢痕处妊娠经阴道超声图像分析的临床意义· 实用妇产科杂志[J], 2009,25(10):622
手术治疗
CSP最终的治疗方法 a.局部病灶切除加修补术 b.直视下清宫+子宫修补术 c.子宫切除术
局部病灶切除加修补术
适用于：药物保守治疗后阴道出血较多，血 HCG持续不降，或下降缓慢，下降后反弹者; 或超声提示子宫前壁峡部剖宫产切口处肿块逐 渐增大，甚至有穿破浆膜层的危险时 HCG下降速度快：1周左右

一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件

一例瘢痕子宫顺产护理查房PPT课件
支持。
恐惧心理
患者对分娩过程的恐惧和对瘢痕 子宫可能带来的并发症的恐惧是 常见的心理问题。医护人员应详 细解释分娩过程和可能的风险，
帮助患者建立信心。
角色适应
成为母亲的角色转变可能让患者 感到不适应。医护人员应指导患 者进行角色适应，提供必要的心
理支持。
针对瘢痕子宫患者的健康教育内容
瘢痕子宫知识
向患者解释瘢痕子宫的形 成原因、可能的风险和并 发症，以及如何进行自我 监测和管理。
分娩知识
详细讲解分娩过程、分娩 方式的选择以及分娩镇痛 方法等，帮助患者了解并 做好准备。
产后护理
教育患者如何进行产后自 我护理，包括个人卫生、 饮食调整、情绪管理等， 以促进身体的恢复。
出院指导：居家护理、随访等注意事项
居家护理
指导患者进行合理的饮食调整、适当的运动和休息，保持 个人卫生，避免感染。同时，教育患者如何观察恶露情况 、子宫复旧情况等，发现异常及时就诊。
如何帮助患者成功进行母乳喂养
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提供专业指导
医护人员应向患者提供母 乳喂养的专业指导，包括 正确的哺乳姿势、如何判 断婴儿是否吃饱等。
鼓励患者坚持
医护人员应鼓励患者坚持 母乳喂养，告知患者母乳 喂养的好处和重要性，提 高患者的信心。
提供心理支持
医护人员应关注患者的心 理状况，提供必要的心理 支持，帮助患者缓解焦虑 、紧张等情绪。
从胎儿娩出到胎盘娩出。护理人员需 协助胎盘娩出，并检查胎盘、胎膜是 否完整。
第二产程
从宫口开全到胎儿娩出。此阶段护理 人员应指导产妇正确用力在顺产过程中的角色与职责
产前评估
护理人员应对产妇进行全面的 产前评估，包括身体状况、心 理状态、胎儿情况等，为顺产
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MTX治疗 天花粉 孕囊穿刺（MTX，氯化钾，高糖） 刮宫术 子宫动脉栓塞 宫腔镜 腹腔镜 经腹手术
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中国妇产科网
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概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
瘢痕子宫妊娠
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概述
瘢痕子宫妊娠
Scarred Uterus Pregnancy
剖宫产瘢痕妊娠
子 宫
（cesarean scar pregnancy）
瘢 痕
妊
普通瘢痕妊娠
娠
（uterus general scar pregnancy）
正常妊娠
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名称的困惑
子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊 娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢 (疤)痕子宫
观测:妊娠囊与瘢痕的关系；妊娠囊血流灌 流；妊娠囊与膀胱的距离及组织连续性
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治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。
手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。
观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
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具体措施
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分型与结局
内生型[1]：羊膜囊种植在疤痕上，在子宫峡部和宫腔 中生长，此种可进展为活产[2], 但也增加了植入部位 大出血危险，个别形成低置或前置胎盘，加之此处 缺乏肌纤维，不能有效止血，从而发生难以控制的 大出血.
外生型[1] ：妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位， 向子宫肌层生长，在早期即可导致子宫破裂或大出 血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。
疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组
织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后
再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
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瘢痕形成（剖宫产为例）
术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、 肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。
术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现
了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口
瘢痕子宫妊娠 Scarred Uterus Pregnancy
浙江大学医学院附属妇产科医院
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瘢痕 子宫 妊娠
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用 于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘 膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常 修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响 外观又影响功能的局部症状。
瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子 宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产 术最术远期并 发症，医源性疾病
随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生 率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有异位妊娠的 6.1%, 已超过宫颈妊娠的发生率[3]。
1. Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21（3）:220-227. 2. Ultrasound Obstet Gynecol,2004,23（3）:247-253. 3. Arch Gynecol Obstet,2005,271(1):178-181.
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不易自子宫肌 壁剥离称为胎盘粘连
胎盘绒毛膜的绒毛附着在子宫肌层表面，不能自子宫肌 壁剥离称为胎盘浅层植入
胎盘绒毛膜侵蚀子宫肌层称为胎盘深层植入 胎盘绒毛膜滋养层穿透子宫肌层到达腹膜或者穿透腹膜，
甚至有时会到达临近的组织结构，如膀胱，称为胎盘浆 膜层植入
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病因及发病机制
病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、 术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。
发病机制：
由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌 层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。
由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止血，从而发 生难以控制的大出血
正常妊娠
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普通瘢痕妊娠（GSP）
定义：受子宫内膜损伤或病变所产生的瘢 痕影响的妊娠。
常见原因：人工流产，子宫内膜炎，分娩 等
子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过 程产生影响的一系列疾病
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相关疾病（１）
流产：早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎, 使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而 发生退行性变并致胚胎死亡
caesarean scar pregnancy; caesarean scar complications; caesarean scar implantations; caesarean scar ectopic pregnancy
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概述
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢 痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。
1.Ultracound Obstet Gynecol，2000，16（6）：592-593. 2. J Obstet Gynaecol,2007,27（6）:624-625.
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B超声像图诊断标准及观测内容
1997年Godin等提出了B超声像图诊断标准： (1)宫腔内无妊娠囊； (2)宫颈管内无妊娠囊； (3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育； (4)孕囊与膀胱壁问的子宫肌层组织有缺陷。
胎儿生长受限：胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎 儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎
前置胎盘：①瘢痕形成，在受孕时蜕膜发育不良， 使孕卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足，为获 得更多血供而致胎盘面积增大 ②妨碍迁移：子宫 疤痕处对特异性伸长不利，而致原来位置较低的胎 盘不易向上迁移
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相关疾病（２）
胎盘粘连、植入