下载文档原格式
第二章、颈部一、名词解释1)甲状腺假囊：来自颈深筋膜中层的脏层,是位于外侧的甲状腺被囊。
2)甲状腺囊鞘间隙：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,又称甲状腺假被膜，而甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊，二者之间为囊鞘间隙。
3)甲状腺鞘：即甲状腺假被膜,由气管前筋膜包裹甲状腺成，与甲状腺真被膜之间成的间隙为囊鞘间隙。
4)甲状腺悬韧带：为甲状腺假被膜在侧叶和峡部与甲状软骨。
环状软骨及气管软骨环的软骨膜愈合并增厚形成的韧带称甲状腺悬韧带。
5)颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。
其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大,在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。
6)颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节,颈总动脉行其前方。
在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。
7)颈动脉鞘：是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉。
颈总动脉、颈内静脉和迷走神经等所形成的筋膜鞘。
上起自颅底，下续于纵隔。
8)颈动脉三角：是由胸锁乳突肌上方前缘。
肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间所围成的三角。
9)颈动脉小球：是一个扁椭圆形小体,借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，属于化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当血液中二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。
10)颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角,为110°-140°，平均127°。
若颈干角＞140。
为髋外翻；＜110。
为髋内翻。
11)颈交感干：位于脊柱两侧,椎前筋膜后方，由颈上、中、下交感神经节及其节间支所组成。
12)颈静脉弓：左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。
13)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交角处的淋巴结,收纳舌尖部的淋巴结，舌尖癌首先转移至该处淋巴结。
14)颈袢：舌下神经发出降支与第1颈N前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与来自第2~3颈神经前支构成的颈袢下根组成颈袢。
（二十八）颈部局解问：试述颈前三角的境界和分区，各三角区的主要结构？（中大02）颈前区：内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。
颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。
前者包括颏下三角和左、右下颌下三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。
1．颈部的层次结构一、浅层结构（一）皮肤颈部皮肤较薄，移动度较大，皮纹横向，手术时常作横切口，以利愈合且美观。
（二）浅筋膜浅筋膜 superficial fascia含有脂肪，在颈前外侧部脂肪层的深面，有一菲薄的皮肌，称颈阔肌platysma。
该肌起自胸大肌和三角肌筋膜，越过锁骨斜向上内方；其前部纤维附于下颌骨下缘，后部纤维附于腮腺咬肌筋膜，并移行于降下唇肌和笑肌。
肌三角内侧部和枕三角上部未被此肌覆盖。
颈阔肌深面有浅静脉和浅神经。
1．浅静脉颈部浅静脉无动脉伴行，主要有如下两条。
（l）颈前静脉anterior jugular vein：沿颈前正中线两侧下行，至胸锁乳突肌下份前缘处，穿入胸骨上间隙，经该肌深面汇入颈外静脉或锁骨下静脉，少数汇入头静脉。
左、右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，称颈静脉弓 jugular venous arch，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。
颈前静脉有时仅一条，位居中线，称颈前正中静脉。
（2）颈外静脉external jugular vein：由下颌后静脉后支和耳后静脉、枕静脉等在下颌角附近汇合而成。
沿胸锁乳突肌表面垂直下行；在锁骨上缘中点上方约2－5cm处穿深筋膜，约2/3汇入锁骨下静脉或静脉角，1/3汇入颈内静脉。
该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液逆流；当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉曲张。
颈外静脉穿深筋膜处，两者彼此紧密愈着，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气体栓塞。
2．浅神经主要有颈丛皮支和面神经颈支分布。
（1）颈丛皮支：在胸锁乳突肌后缘中点（即神经点），有4条皮神经浅出。
此点是颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处。
枕小神经 lesser occipital nerve（C2、3）勾绕副神经，沿胸锁乳突肌后缘行向后上，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。
耳大神经greater auricular nerve（C2、3）为颈丛皮支中最大的分支，沿胸锁乳突肌表面伴颈外静脉上行，分布于耳廓及腮腺区皮肤。
颈横神经 transverse nerve of neck（C2、3）横行向前，越过胸锁乳突肌中份，穿颈阔肌后，分布于颈前区皮肤。
锁骨上神经supraclavicularnerves（C3、4）分为3支，在锁骨上缘处浅出，越过锁骨，分布于颈前外侧部、胸上部（第2肋以上）及肩部等处的皮肤。
（2）面神经颈支cervical branch of facial nerve：自腮腺下端穿出，入颈阔肌深面，行向前下方，支配颈阔肌运动。
行腮腺手术时，可作为追踪面神经的标志。
二、颈筋膜及筋膜间隙（一）颈筋膜颈筋膜cervical fascia即颈深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈、项部诸肌和器官，并在血管和神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。
颈筋膜可分为浅、中、深三层。
1．浅层superfcial layer又名封套筋膜。
围绕整个颈部，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成两肌的鞘；向后附着于项韧带及第7颈椎棘突，向前在正中线两侧彼此延续；向上附着于颈上界的骨面；向下附着于颈、胸交界处的骨面。
因而形成了一个完整的封套结构。
颈筋膜浅层在下颌下三角和腮腺区分为两层，分别包绕下颌下腺和腮腺，形成两腺的筋膜鞘。
此二鞘被茎突下颌韧带所分隔。
2．气管前层pretracheal layer即颈筋膜中层，又称气管前筋膜或内脏筋膜。
紧贴在舌骨下肌群的后面，经甲状腺及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方（后上部覆盖颊肌、咽缩肌者称为颊咽筋膜）；两侧在胸锁乳突肌的深面与颈筋膜浅层相连；上方附于舌骨，下方续于纤维心包。
此筋膜于甲状腺侧叶的后外方分为前、后两层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。
在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带。
3．椎前层prevertebral layer即颈筋膜深层，又称椎前筋膜。
此层位于椎前肌及斜角肌前面，上起自颅底，下续前纵韧带及胸内筋膜。
颈交感干、膈神经、臂丛及锁骨下动脉等结构行经其后方。
该筋膜向下外方包绕腋血管及臂丛形成腋鞘，又称颈腋管。
4．颈动脉鞘carotid sheath是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘。
上起自颅底，下续连纵隔。
鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经等。
（二）筋膜间隙l．胸骨上间隙suprasternal space是颈筋膜浅层在距胸骨柄上缘3~4cm处分为前、后两层，分别附着于胸骨柄的前、后缘所形成的筋膜间隙，内有胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等。
2．气管前间隙pretracheal space位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉，小儿有胸腺上部。
此间隙感染、出血或气肿时可蔓延至上纵隔。
问：气管前间隙的构成和其中的结构？（南医2004）3．咽后间隙retropharyngeal space位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘；其位于咽壁侧方的部分，称为咽旁间隙，内有淋巴结及疏松结缔组织。
4．椎前间隙prevertebral space位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。
颈椎结核脓肿多积于此间隙，向两侧可至颈外侧区，并经腋鞘扩散至腋窝，溃破后，经咽后间隙向下至后纵隔。
2．下颌下三角，颈动脉三角的境界及内容舌骨上区为颈前区舌骨上方的区域，包括两侧的下颌下三角和单一的颏下三角。
（一）下颌下三角1．境界下颌下三角 submandibular triangle位于下颌骨体下缘与二腹肌前、后腹之间，又名二腹肌三角 digastric triangle。
此三角浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面由浅入深依次为下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽中缩肌。
2．内容主要有下颌下腺、血管、神经和淋巴结等。
（l）下颌下腺 submandibular gland：位于颈筋膜浅层所形成的筋膜鞘内。
此腺形状不规则，可分为较大的浅部和较小的深部；浅部位于下颌舌骨肌浅面，绕该肌后缘伸向前内与深部相延续。
下颌下腺管 submandibular duct由深部的前端发出，经下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间前行，开口于口底粘膜的舌下阜。
（2）血管、神经和淋巴结：面动脉平舌骨大角起自颈外动脉，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，沿下颌下腺深面的沟内前行，绕下颌骨下缘入面部。
舌下神经位于下颌下腺的内下方，它与二腹肌中间键之间有舌动脉及其伴行静脉。
舌神经从下颌下三角后部达下颌下腺上内侧，经下颌骨内面与舌骨舌肌之间前行入舌。
下颌下神经节 submandibular ganglion上方连于舌神经，向下发分支至下颌下腺。
下颌下淋巴结分布在下颌下腺周围，约4－6个。
1．内容①下颌下腺及包被它的筋膜囊——下颌下腺囊；②舌动脉；③舌下神经；④舌神经；⑤面动脉。
另外还有舌静脉及面静脉等结构。
2．两块重要肌肉浅层的下颌舌骨肌，深层的舌骨舌肌，以这两块肌肉为标志，辨认下述结构：(1)下颌舌骨肌浅面有下颌下腺的浅份，颏下动脉及支配下颌舌骨肌的神经、颏下淋巴结。
(2)下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的间隙是各重要结构进入口底的门户。
在此间隙内(舌骨舌肌浅面)自下向上安排有舌下神经、下颌下腺的深份及下颌下腺导管、舌神经及其下方的下颌下神经节。
舌动脉行经舌骨舌肌深面至舌。
注意舌静脉的回流有两条途径：一与舌下神经伴行回流至面静脉或舌静脉干至颈内静脉；另一途径则与舌动脉伴行，最终回流至颈内静脉。
舌骨下区为颈前区舌骨下方的区域，包括颈动脉三角和肌三角。
（二）颈动脉三角1．境界颈动脉三角carotid triangie位于胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间。
其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜浅层，深面为椎前筋膜，内侧为咽侧壁及其筋膜。
2．内容三角内有颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、舌下神经及其降支、迷走神经及其分支、膈神经和颈深淋巴结等。
（l）颈总动脉common carotid artery：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。
颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦carotid sinus，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球carotid glomus，是化学感受器。
二者有调节血压和呼吸的作用。
（2）颈外动脉external carotid artery：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，沿颈内动脉前内方垂直上行。
在甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。
（3）颈内动脉internal carotid artery：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝，经颈动脉管入颅中窝。
该动脉在颈部无分支。
（4）颈内静脉internal jugular vein：位于颈总动脉外侧，大部分为胸锁乳突肌所掩盖。
其属支自上至下依次为面静脉、舌静脉和甲状腺上、中静脉。
位于面静脉汇入颈内静脉交角处的淋巴结，称为颈内静脉二腹肌淋巴结jugulodigastric lymph node，收纳舌根部的淋巴，又名舌主淋巴结。
（5）舌下神经hypoglossal nerve：经二腹肌后腹深面进人三角，呈弓形越过颈内、外动脉浅面，再经二腹肌后腹前端深面进入下颌下三角。
在舌下神经弓形部向下发出降支，称为颈袢上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈袢（颈袢下根来自第2、3颈神经）组成。
（6）迷走神经vagus nerve：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。
在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。
前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间分为内、外支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉粘膜的感觉；外支沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。
心支沿颈总动脉表面下降入胸腔，参与心丛的组成。
（7）副神经accessory nerve：经二腹肌后腹深面入颈动脉三角的后上角，越过颈内静脉浅面（或深面）行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干至颈后三角。
（8）二腹肌后腹posterior belly of digastric：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。
其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉和颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干；肌的上缘有耳后动脉、面神经和舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。
