压疮上报表.pdf

4
2、潮湿度
持续潮湿：大小便失禁，每次翻身床单都是湿的
1
非常潮湿：皮肤经常潮湿，床单至少需要每班更换
2
偶尔潮湿：皮肤有时会潮湿，床单需每日更换
3
罕见潮湿：皮肤通常是干的，床单按常规时间更换
4
3、活动能力
卧床：被限制在床上
1
坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重（或）必须借助椅子或轮椅活动
1
潜在问题：可能会下滑，翻身需要别人帮助
2
无问题：在床上能独立移动，能完全抬起身体和肢体，在床上和椅子里的所有时间内都能保持良好的体位
3
3
不受限：可自主活动、翻身
4
5、营养
很差：禁食、单纯输液超过5天，进食量小于常规的1/3
1
可能不足：进食量为常规的1/2，可能存在鼻饲或TPN不足的问题
2
充足：进食量超过常规的1/2，通过鼻饲或TPN得到基本营养
3
良好：每餐均能吃完，从不少吃一餐，不要求加餐
4
6、磨擦力和剪切力
存在问题：经常在床上下滑，翻身完全需要别人帮助
2
偶尔步行：偶尔步行但距离非常短，需借助辅助设施，大部分时间在床上或椅子上
3
经常步行：室外步行每日至少2次，室内步行至少每2小时一次
4
4、移动能力
完全受限：在没人帮助的情况下，患者完全不能改变身体或四肢的位置
1
非常受限：偶尔可有肢体或四肢轻微活动，但不能经常改变或独立的改变体位
2
轻微受限：经常有肢体或四肢轻微活动
压疮大小（cm）
长×宽×高；
潜行/窦道/瘘管理cm(至点)
创面情况
□坏死（黑色）%□腐肉（黄色）%

Ⅲ期：表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层
Ⅳ期：皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉，骨头和支撑结构；
记录格式：部位+分期+长、宽、深 如AⅡ1cm×1cm×1cm
措施：1、床头挂压疮警示标识□ 2、保持床单、衣物及皮肤清洁、干燥□
3、给予减压用具：气垫床□ 其他： 4、加强翻身：Q1h□ Q2h□
5、理疗□ 6、换药□ 7、手术治疗□ 8、加强营养□
9、严格交接班制度，每班进行皮肤评估，必要时做好记录□
10、其他
家属确认签字： 填报日期： 责任护士签名：
科护士长审核意见：
签名 时间
护理部审核意见： 签名 时间
县人民医院压疮报告表
科室
床号
姓名
性别
年龄
住院号
诊断
新发压疮 带入压疮录格式
部位说明
压疮分期说明
1.
2.
3.
4.
5.
6.
A枕后B耳廓
C肩胛D肘部
E腕部F髋部
G骶部H臀部
I膝部 J外踝
K内踝L足跟
M其他
Ⅰ期：皮肤完整出现以指压不会变白的红印：
Ⅱ期：表皮和真皮受损，但尚未穿透真皮层；

治愈
好转
其他
院外带入压疮例次与住院患者总例数比率项目分期期期期期不可分期来源家庭养老院外院其他转归与院外带入压疮总例次比率治愈好转其他院内发生压疮例次与压疮高危患者总例数比率与住院患者总例数比率项目分期不可分期部位骶尾椎骨坐骨股骨粗隆跟骨足踝肩胛骨枕骨其他转归与院内压疮总例数比率治愈好转其他
衡阳市第一人民医院
______年度压疮发生情况分析总结报表
院外带入压疮
例次
与住院患者总例数比率（%）
项
目
分
期
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
不可分期
来
源
家庭
养老院
外院
其他
转归
与院外带入压疮总例次比率（%）
治愈
好转
其他
院内发生压疮
例次
与压疮高危患者总例数比率（%）
与住院患者总例数比率（%）
项
目
分
期
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
不可分期
部
位
骶尾椎骨
坐骨
股骨粗隆
跟骨
足踝
肩胛骨
枕骨
其他
转归
与院内压疮总例数比率（%）
压疮患者总例数（例）
院外带入压疮总例数（例）
与住院患者总例数比率（%）:
院外带入压疮总例次
与住院患者总例数比率（%）：
院内压疮高危总例数（例）
与住院患者总例数比率（%）:
院内发生压疮总例数（例）
与住院患者总例数比率（%）：
与压疮高危总例数比率（%）：
院内发生压疮总例次
与住院患者总例数比率（%）：
与压疮高危总例数比率（%）：

皮肤压疮观察登记表
科室
姓名性别年龄病历号诊断
一、压疮来源：□院外□院内难免□非难免
二、压疮部位：
三、压疮面积：
四、分期：A淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30
分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

B炎性浸润期：局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，
压之不腿色，表皮常有水疱形成，有疼痛感。

C浅层溃疡期：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液
流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡
形成，疼痛加剧。

D坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围
及深部组织扩展，侵入皮下和肌肉层，可达骨骼；严重者
可引起败血症。

五、创面情况：（红肿、渗血渗液（水泡）、溃烂、化脓、坏死、恶臭、其它）
六、治疗方法：A盐水换药 B 敷油纱 C烤灯 D褥疮膜 E抗生素
F其它（）
七、护理措施:A一般处理（基础护理、加强营养、鼓励协助定时翻身）
B皮肤检查+定时翻身
C定时翻身+气垫床+皮肤检查
D其它（）八、转归：A干燥 B结痂 C愈合 D未愈 E好转。

局部损伤情况：（请打√选择）①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死
①部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
②部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
③部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
④部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑤部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑥部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑦部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑧部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
护理部审核、指导意见：难免压疮申报条件（□是□否）
签名：日期：
难免（继发）压疮情况：□未发生□发生发生时间：
局部损伤情况：（请打√选择）①擦伤②发红③硬结④水泡⑤破溃⑥结痂⑦坏死
①部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
②部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
③部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
④部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑤部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
⑥部位
面积
深度（请打√选择）：表皮真皮皮下组织肌肉层
难免压疮评估上报表
科室：
床号
姓名
性别：
年龄：
住院号：
入院日
申报日期：
申报理由：
1.基本条件
□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□偏瘫□呼吸衰竭□高位截瘫

2、 重度受限
3、 轻度受限
4、 没有改变
1、 非常差
2、 可能不足
3、 充足
4、 营养摄入极佳
1、 存在问题
2、 潜在问题
3、 无明显问题
目前Braden评分结果： 分。
评分标准：最高23分，最低6分，15-18分低级危险，13-14分中度危险，10-12分高度危险，〈9分非常危险
高危因素补充说明：
申报理由：
□昏迷 □肝功能衰竭 □心力衰竭 □呼吸衰竭 □偏瘫 □高位截瘫 □骨盆骨折 □生命体征不稳定 □强迫体位需要严格限制翻身 □其他：
并存条件：
□高龄≥70岁 □血清白蛋白< 30g/ L □极度消瘦 □高度水肿 □大小便失禁:
□其他：
已采取的干预措施：（在相应措施前打√）
1、定时翻身：q h。
2、保持皮肤清洁干燥，使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 。
3、使用棉枕、海绵垫 、翻身枕、脚圈。
4、营养支持。
5、减压用具（气垫床、减压敷料、赛肤润）。
6、告知与健康心理指导＋床单位
7、其它
报告人签名： 病区护士长签名：
报 告 时 间： 年 月 日 时
护理部意见： 难免压疮申报条件□符合 □不符合
压疮转归： □ 无压疮发生 □ 发生压疮 □出 院 □死 亡
住院患者难免压疮上报表
病区 床号 姓名 性别 年龄
入院日期 诊断 住院号
Braden Scale:
感觉
潮湿
活动方式）
活动能力
Байду номын сангаас营养
摩擦/剪切力
1、 完全受限
2、 极度受限
3、 轻度受限
4、 没有改变
1、 一直浸湿

分母1：入院时评估属高风险患者住院总床日数；
分母2：住院总床日数；
骶尾
椎骨处
坐骨处
股骨
粗隆处
跟骨处
足踝处
肩胛骨处
枕骨处
其它部位
多处压疮
呼吸内科
0/12/2224
/
/
/
/
/
/
/
/
/
ICU
0/63/186
/
/
/
/
/
/
/
/
/
心血管内科
0/35/1939
/
/
/
/
/
/
/
/
/
儿科
0/0/1381
/
/
/
/
/
/
/
/
分母1：入院时评估属高风险患者例数；
分母2：有记录的跌倒数;
ICU
0/8/0
/
/
/
/
心血管内科
0/52/0
/
/
/
/
儿科
0/8/0
/
/
/
/
NICU
0/25/0
/
/
/
/
消化内科
0/30/0
/
/
/
/
感染科
0/4/0
/
/
/
/
普外二
/
/
/
/
/
普外一
0/10/0
/
/
/
/
妇产科
/
/
/
/
/
神经外科
0/14/0
/
/
/
分母2：住院患者例数；
Ⅰ期

XX医院
皮肤压疮护理上报表及追踪评价表
病人一般资料：
姓名：住院号：性别：□男□女年龄：
诊断：护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
压疮来源：
□院外带来□家庭□养老院□其他医院□其他
□院内发生□科内（发生日期：年月日）□科外带来（病房）
病人状态：
□昏迷□瘫痪□大小便失禁□强迫体位□肢体麻痹□极度消瘦
□肥胖□冬□肩胛部□枕部□耳廓□肘部□膝部
□踝部□足跟部□其他
压疮面积（c㎡）（多处时选择面积最大处）:
□1～2□2～4□4～6□6～10□10～15□15～20□20～30□30以上
创面情况：
□红肿□渗血渗液（水泡）□溃烂□化脓□坏死□恶臭□其他
压疮发生原因（可多选）：
□病人因素：□卧床□制动□强迫体位□昏迷□肥胖□大小便失禁□水肿
□低蛋白□恶病质□其他
□医疗因素：□未能及时纠正低蛋白血症，改善营养状况
□滥用抗生素，造成菌群失调性腹泻□其他
□护理人员因素：□未按时翻身□未及时清洁、擦洗皮肤□床单位潮湿、不洁、褶皱□管路较长时间受压而未发现□管路固定不当
□护理操作不当，拖、拉、扯、拽等□护理人员评估不当
□使用的便盆有损坏，造成皮肤擦伤□其他
日期：签名：
科室效果评价：（由科室护士长每周填写）
日期：签名：
科护士长效果评价：（由大科护士长填写）
日期：签名：
追踪评价：（由护理部或压疮小组填写）
压疮性质：□可避免压疮□不可避免压疮
日期：签名：
Braden评分分入院时评分是否属于高风险：□是□否
压疮分期（多处时选择最严重处）：
□可疑的深部组织损伤□Ⅰ局部红肿发硬□Ⅱ不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层□Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织□Ⅳ深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层

诊断：
新发压疮□ 院外带入压疮□ 1、家庭；2、养老院；3、其他医院；4、其他
压疮评估
部位说明
分级说明
1、
A骶尾部
B坐骨处 （1）可疑深部组织损伤期
2、 3、 4、 5、
C股骨粗隆处 D足跟
E外踝
F内踝
G肩胛
H枕后
I其它:
（2）Ⅰ 期 （： 3）皮Ⅱ肤 期 （： 4）真Ⅲ皮 期 （： 5）全Ⅳ程 期：全层
(Hale Waihona Puke )不能分期☆ 填注格式：A （1）1cm×1cm×1cm
当前处理措施：
填报人签名： 护理部审核意见：
填报日 期：
签名：
护士长签 名：
时间：
（2）Ⅰ 期 （： 3）皮Ⅱ肤 期 （： 4）真Ⅲ皮 期 （： 5）全Ⅳ程 期：全层
(6)不能分期
☆ 填注格式：A （1）1cm×1cm×1cm
当前处理措施：
填报人签名： 护理部审核意见：
填报日 期：
签名：
护士长签 名：
时间：
成都市新都区第二人民医院压疮上报表
科室：
床号：
姓名：
性别： 年龄： 岁 住院号：
成都市新都区第二人民医院压疮上报表
科室：
床号：
姓名：
性别： 年龄： 岁 住院号：
诊断：
新发压疮□ 院外带入压疮□ 1、家庭；2、养老院；3、其他医院；4、其他
压疮评估
部位说明
分级说明
1、
A骶尾部
B坐骨处 （1）可疑深部组织损伤期
2、 3、 4、 5、
C股骨粗隆处 D足跟
E外踝
F内踝
G肩胛
H枕后
I其它:

五、护理措施：□床头挂压疮警示□每班检查皮肤情□定时翻身，避免□改善机体营养状□局部护理措施□健康教育指导家属签字： 日期：_______年____月____日护理主管签字：上报时间：护士签字： 日期：_______年____月____日护理主任签字：接收时间：总分总分：6~23分，18分为预测有发生压疮诊断界值，15~18分提示有轻度危险，13~14分提示有中度危险，10~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险，≤12分可申报难免压疮。

□保持皮肤清洁干燥，床单位、衣物清洁平整、无皱褶、无渣屑。

□使用气垫床 □使用翻身枕 □使用气圈 □其他减缓压力用具□其他措施：6、摩擦力和剪切力已存在问题潜在问题没有明显问题5、营养摄取能力极差差良好极佳4、移动能力完全受限重度受限轻度受限未受限3、活动能力卧床坐椅偶尔行走活动自如2、潮湿程度持续潮湿潮湿有时潮湿极少潮湿1、感知能力完全丧失大部分丧失轻度丧失没有改变□6、呼吸衰竭□12、老年痴呆四、Braden评分表评估计分标准1分2分3分4分评分评分内容□4、肾功能障碍者□10、身体瘦弱、营养不良□16、使用镇静药物□5、心力衰竭□11、大小便失禁□2、昏迷、瘫痪□8、水肿者□14、骨盆骨折□3、疼痛患者□9、肥胖者□15、高龄或者≥70岁 1、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________ 2、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________ 3、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________ 4、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________ 5、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________□难免发生 □高危预警三、压疮发生危险因素基本条件评估（难免压疮必须符合以下条件2项或2项以上）□1、疾病限制无法翻身或被迫体位□7、生命体征不稳定□13、代谢紊乱压疮上报表护理等级：______________ 入院日期：_______年____月____日一、一般情况：房间-床号:___________ 姓名：___________ 性别：_____ 年龄：_____岁入院诊断：________________________________________________________________________二、压疮来源： □院外压疮 □院内压疮（发现时间：_______年____月____日）。

表
现
皮肤完整但发红
疼痛、水疱、破皮或小浅坑
有不规则形状的深凹， 伤口基部与伤口边缘连 接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液， 但伤口基部无痛感 肌肉或骨头暴露， 可由坏死组织， 潜行深洞瘘 管、渗出液
皮 肤压疮报 告表
病区： 一般情况：患者姓名：
住院号： 性别：
入ห้องสมุดไป่ตู้日期：
年龄：
床号：
入院诊断：
压疮发生原因：
压疮发生时间：
报告时间：
创面情况（水泡、 分 泌 物 的 量 及 周边皮肤情况（红
大小
性状（水状、血
压疮
部位
黑色、黄色、红色、
斑、坏死、水肿、
（长 * 宽* 高）
情状、脓性、发
级别
粉色）
浸渍、红疹等）
臭等）
1 压 疮 情2 况
3
4
患者或家属签字： 护理部压疮鉴定指导小组意见：
签名：
时间 时间：
压 疮 分级标 准
级别
定
义
Ⅰ级 皮肤完整出现以指压不会变白的红印
Ⅱ级 表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层
Ⅲ级 Ⅳ级
表皮和真皮全部受损，穿入皮下组织，但 尚未穿透筋膜及肌肉层
皮肤广泛性受损，涉及筋膜、肌肉、骨头 和支撑结构

医院
住院患者压疮呈报表
科室：床号：姓名性别：□男□女年龄岁入院时间年月日入院诊断
压疮发生时间：□入院前□入院后以填报“难免性压疮呈报表”：□是□否压疮部位：面积：压疮分期：
主要护理措施：
呈报日期：年月日责任护士：护士长：
督察情况
住院患者可能发生难免性压疮呈报表科室床号姓名性别年龄岁
入院时间年月日入院诊断
压疮危险因素评估表
责任护士呈报日期：年月日
护士长：
护理部认定意见
注意：该表有责任护士对患者进行评估认为患者存在发生压疮的难以避免的高危因素后填表，交护士长认可后24小时内报送护理部
住院患者压疮观察上报表
科室：床号：患者姓名性别：□男□女
年龄岁入院时间年月日入院诊断
压疮发生时间：□入院前□入院后转归：口出院口转科口死亡愈后（皮肤状况）
压疮部位1：面积：压疮分期：
压疮部位2：面积：压疮分期：
压疮部位3：面积：压疮分期：
压疮部位4：面积：压疮分期：
压疮部位5：面积：压疮分期：
压疮部位6：面积：压疮分期：
压疮部位7：面积：压疮分期：
主要护理措施：
呈报日期：年月日责任护士：护士长：
住院患者压疮上报表
科室：床号：患者姓名
性别：□男□女年龄岁入院时间年月日入院诊断压疮发生时间：□入院前□入院后压疮部位1：面积：压疮分期：
压疮部位2：面积：压疮分期：
压疮部位3：面积：压疮分期：
压疮部位4：面积：压疮分期：
压疮部位5：面积：压疮分期：
压疮部位6：面积：压疮分期：
压疮部位7：面积：压疮分期：
主要护理措施：
呈报日期：年月日责任护士：护士长：。

压疮报告表
科别：床号：姓名：性别：年龄：ID号：
诊断：入院时间：
简要病情：
发生压疮：□是□否
压疮类型：□院外带入：压疮等级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级
压疮来源：□家庭□养老院□其它医院□其它□院内发生：压疮等级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级
多处压疮：□是□否
□不可避免发生
□其它
压疮部位：□骶尾椎骨处□坐骨处□股骨粗隆处□跟骨处□足踝处□肩胛骨处□枕骨处□其他部位
压疮范围、局部表现及分期：
压疮治疗、护理、预防计划及措施：
□保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换清洗□局部涂抹赛肤润
□保持皮肤清洁、干燥及时□局部贴透明贴
□定时翻身□局部创面贴溃疡贴
□给予气垫床□局部伤口按外科换药处理□给予减压用具
□加强营养，采取适当的营养支持措施□使用防压疮床垫
报表人：时间：
护理部审核意见：
审核人：时间：
第页。

皮肤压疮报告表
科室填报日期
姓名性别年龄住院号诊断
一、压疮来源：□院外□院内□科内
二、压疮发生日期：年月日
三、压疮发生部位：
□1、骶尾部□2、髋部□3、脊柱□4、肩胛□5、肘部□6、膝部
□7、外踝□8、足跟□9、枕部□10、耳廓□11、其它
四、压疮面积（cm）：
五、分级：
□0破损前期：局部发硬，发红或变色。

□Ⅰ度：潮湿，不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层。

□Ⅱ度：皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织。

□Ⅲ度：深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层。

□Ⅳ度：深部组织坏死呈溃疡，延伸至骨骼、关节结构。

六、创面情况：
□1、红肿□2、渗血渗液（水泡）□3、溃烂□4、化脓
□5、坏死□6、恶臭□7、其它
七、治疗方法：
□1、盐水换药□2、敷油纱□3、烤灯□4、压疮贴
□5、抗生素□6、其它
八、护理措施：
□1、一般处理（轻度）
□2、翻身+皮肤检查（中度）
□3、翻身+气垫床+皮肤检查（重度）
□4、其它
填报人：。