压疮上报表.pdf

皮肤压疮观察登记表
科室
姓名性别年龄病历号诊断
一、压疮来源：□院外□院内难免□非难免
二、压疮部位：
三、压疮面积：
四、分期：A淤血红润期：局部皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛,解除压力30
分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。

B炎性浸润期：局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，
压之不腿色，表皮常有水疱形成，有疼痛感。

C浅层溃疡期：表皮水疱破溃，可露出潮湿红润的疮面，有黄色渗出液
流出，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡
形成，疼痛加剧。

D坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围
及深部组织扩展，侵入皮下和肌肉层，可达骨骼；严重者
可引起败血症。

五、创面情况：（红肿、渗血渗液（水泡）、溃烂、化脓、坏死、恶臭、其它）
六、治疗方法：A盐水换药 B 敷油纱 C烤灯 D褥疮膜 E抗生素
F其它（）
七、护理措施:A一般处理（基础护理、加强营养、鼓励协助定时翻身）
B皮肤检查+定时翻身
C定时翻身+气垫床+皮肤检查
D其它（）八、转归：A干燥 B结痂 C愈合 D未愈 E好转。

五、护理措施：□床头挂压疮警示□每班检查皮肤情□定时翻身，避免□改善机体营养状□局部护理措施□健康教育指导家属签字： 日期：_______年____月____日护理主管签字：上报时间：护士签字： 日期：_______年____月____日护理主任签字：接收时间：总分总分：6~23分，18分为预测有发生压疮诊断界值，15~18分提示有轻度危险，13~14分提示有中度危险，10~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险，≤12分可申报难免压疮。

□保持皮肤清洁干燥，床单位、衣物清洁平整、无皱褶、无渣屑。

□使用气垫床 □使用翻身枕 □使用气圈 □其他减缓压力用具□其他措施：6、摩擦力和剪切力已存在问题潜在问题没有明显问题5、营养摄取能力极差差良好极佳4、移动能力完全受限重度受限轻度受限未受限3、活动能力卧床坐椅偶尔行走活动自如2、潮湿程度持续潮湿潮湿有时潮湿极少潮湿1、感知能力完全丧失大部分丧失轻度丧失没有改变□6、呼吸衰竭□12、老年痴呆四、Braden评分表评估计分标准1分2分3分4分评分评分内容□4、肾功能障碍者□10、身体瘦弱、营养不良□16、使用镇静药物□5、心力衰竭□11、大小便失禁□2、昏迷、瘫痪□8、水肿者□14、骨盆骨折□3、疼痛患者□9、肥胖者□15、高龄或者≥70岁 1、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________ 2、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________ 3、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________ 4、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________ 5、压疮部位：____ 面积：_______________分期：_____________□难免发生 □高危预警三、压疮发生危险因素基本条件评估（难免压疮必须符合以下条件2项或2项以上）□1、疾病限制无法翻身或被迫体位□7、生命体征不稳定□13、代谢紊乱压疮上报表护理等级：______________ 入院日期：_______年____月____日一、一般情况：房间-床号:___________ 姓名：___________ 性别：_____ 年龄：_____岁入院诊断：________________________________________________________________________二、压疮来源： □院外压疮 □院内压疮（发现时间：_______年____月____日）。