卵巢肿瘤的超声诊断和辨别诊断

中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .19CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验卵巢肿瘤是常见的妇科疾病，尤其是卵巢癌更是死亡率较高的疾病。

犹豫缺乏早期的及时正确诊断，往往患者被确诊时多数已经属于晚期患者了。

研究先进的诊断方法，及时对重大疾病做到早诊断，是我们要解决的问题。

由于卵巢组织复杂，卵巢肿瘤组织学类型繁多，具有不同的性质和形态，常常存在有异质同形，异形同质的现象，给超声诊断带来一定的困难。

经阴道超声采用的高频探头使成像的清晰度和对血流的敏感性显著提高，能更好地进行卵巢形态学评价，观察血管分布及血流频谱特点，为早期发现卵巢肿瘤提供有利的帮助。

1卵巢肿瘤的分类方法V a l e nt i n 分类法最为方便，其特点为：单房囊肿，无隔、无实性成份或乳头；多房囊肿，无实性成份和乳头；实性成份的单房囊肿，无隔，但有实性成份或乳头；有实性成份的多房囊肿，有隔和实性成份或乳头；实性肿瘤，大于80%的成份为实性。

其中1和2常被认为是良性，直径小于6cm 单房壁薄的囊肿常是肯定的良性肿瘤。

2彩色多普勒超声在鉴别卵巢肿瘤良恶性中的应用正常卵巢的静脉系统大致与动脉系统平行，呈蔓状分布。

而卵巢肿瘤的血管生成是没有规律的，与肿瘤的生长和向周围的转移密切相关。

研究证明最大径线超过2～3m m 的实性肿瘤的生长依赖于新生血管的生成，而且由于恶性肿瘤的血管没有或只有很少量的肌性中间层，肿瘤血管更容易扩张，并可形成肿瘤血管网中的动静脉短路，产生低阻血流。

恶性肿瘤内部血管粗细不一，缺乏逐级分支，走行弯曲甚至卷曲，产生动静脉短路、微动脉瘤、血管湖等等，在超声上表现出异常的血流信号。

研究还发现大部分肿瘤有多种多样的血流灌注区，血流分布很不均匀，肿瘤血管网也会随肿瘤的不同生长时期而变化，在肿瘤早期明显充血的区域，随着肿瘤的增长会成为中心缺血区。

卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科常才常见卵巢肿瘤的声像图特征1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。

声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。

囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。

有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。

粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。

呈多房性，内含较多光点。

2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。

内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。

高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。

肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。

彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。

由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。

2%-4%可发生恶变。

3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。

囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。

有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。

彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。

4.卵巢功能性囊肿：（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。

彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。

观察2个月，囊肿往往自行消失。

（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。

彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。

（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。

囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。

彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。

滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。

卵巢恶性肿瘤的超声诊断由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。

卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。

卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别引言卵巢肿瘤是女性生殖系统常见的肿瘤之一，影响了众多女性朋友的健康。

卵巢肿瘤的病因尚不清楚，但其影像学表现和鉴别对于卵巢肿瘤的诊断和治疗具有重要意义。

本文将介绍卵巢肿瘤的影像学表现及其与其他良性或恶性卵巢肿瘤的鉴别。

影像学表现肿瘤大小和形态特征在超声检查过程中，卵巢肿瘤的大小和形态特征是最容易被观察到的。

常见的卵巢肿瘤包括囊性肿瘤、实性肿瘤和混合性肿瘤。

囊性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，大小不一，有的甚至可以达到10厘米以上。

实性肿瘤则更加不规则，呈现出分叶状甚至是公主团状的形态。

混合性肿瘤的形态则介于囊性肿瘤和实性肿瘤之间。

总的来说，卵巢肿瘤的大小、形态是其影像学层面的最显著特征。

内部结构特征卵巢肿瘤的内部结构特征主要包括囊实性程度、囊壁和实性部分的回声、囊实性部位和有无隔膜。

囊性肿瘤主要以其囊壁和内部分隔的数量来进行鉴别，通常囊壁在0.5cm以下，内部分隔＜3，囊性部分占肿瘤体积的比例多。

实性肿瘤则表现为在囊性肿瘤内出现实性部分，在超声检查时呈现为向前突出的实性回声。

实性部分的回声强度与周围卵巢组织一致或略低于周围组织，也可以是不规则的回声。

但是隔膜的存在和强烈性是恶性肿瘤的有力证据。

血流灌注情况颜色多普勒超声检查是一种评估卵巢肿瘤血流灌注情况的常见方法。

良性肿瘤往往血流灌注均匀或缺乏血流信号，而恶性肿瘤往往血流灌注不均，甚至有高度血流灌注区。

因此，颜色多普勒超声可以作为卵巢肿瘤恶性肿瘤的诊断手段之一。

MRI检查MRI检查在卵巢肿瘤的诊断和治疗中扮演着非常重要的角色。

MRI检查可以展示卵巢肿瘤的大小和形状，以及其与周围卵巢组织的关系。

另外，MRI检查还可以提供详细的组织学信息、腹腔的转移情况和恶性程度的评估等内容，更有针对性的做出诊断和治疗措施。

鉴别诊断卵巢肿瘤的鉴别诊断主要包括良性囊性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤和功能性卵巢囊肿。

良性囊性卵巢肿瘤良性囊性卵巢肿瘤一般是单侧性、卵圆形或椭圆形，囊壁光滑，多个的内部分隔，囊壁和内部分隔＜2mm(以内部分隔由囊状形态包绕的部分为准)，内部分隔总长度＜3cm，有液性的内部成分，内部无实质成分，血流灌注不显著。

中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院肿瘤影像诊断科戴景蕊写在课前的话卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，发病率居全身各器官首位，在妇科疾病中卵巢肿瘤患病率为4.3%～23.9%，其中卵巢恶性肿瘤占10%左右，卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，徘徊在25%～30%。

由于缺乏特异性的早期诊断，以致有2/3以上卵巢癌患者在就诊时已达晚期。

因此，降低卵巢癌病人病死率的关键在于早期诊断。

本课件详细介绍了卵巢肿瘤囊性和囊实性，实性肿瘤，全腹型病变的影像学鉴别要点，旨在为临床上起一定的指导作用。

一、卵巢肿瘤的常见表现上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性；良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀；恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化，增强后实性部分呈中等 - 明显强化。

性索间质肿瘤多数呈实性伴有大片变性低密度改变，少数呈囊实性，无壁结节，边界清楚，增强后轻度 - 中度强化。

生殖细胞肿瘤良性者绝大多数呈含有脂肪的囊性或以囊为主的囊实性混杂肿块，伴有粗大钙化或骨骼。

恶性者呈实性或以实为主，边界尚清楚，可伴有不规则沙粒钙化，增强后无性细胞瘤轻度强化，内胚窦瘤明显强化。

卵巢肿瘤可表现为同病异影，也可表现为异病同影的现象，也就是鉴别诊断中的主要内容。

上皮间质肿瘤描述错误的是（）A. 良性者边界清楚，囊壁薄光整，实性密度均匀B. 恶性边界模糊，常有壁结节，沙粒钙化C. 多数呈实性肿块D. 增强后实性部分呈中等-明显强化正确答案：C解析：上皮间质肿瘤多数呈囊性或以囊为主的囊实性肿块，少数呈实性。

卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、卵巢皮样囊肿、巧克力囊肿和脓肿如何鉴别？二、卵巢肿瘤的鉴别诊断－囊性或囊实性肿物的鉴别1、概述在卵巢肿瘤的鉴别诊断中，主要根据肿瘤的表现分为三大类，一个是囊性和囊实性肿瘤的鉴别，第二实性肿瘤的鉴别，第三全腹型病变的鉴别。

卵巢的囊性和囊实性肿瘤的鉴别，这是临床最常见的鉴别类型。

卵巢肿瘤尤其是发病率最高的是卵巢癌，在就诊时往往呈全腹型病变，均为三期或四期肿瘤，已经发生腹腔转移，引起腹水，腹部肿块，结肠旁沟或盆底，肝周表面种植转移。

几种常见卵巢肿瘤的超声特点作者：陈中淑来源：《健康人生》2019年第09期随着科技水平的提高和科学技术在医学领域的应用，一些妇科疾病的确诊率也越来越高。

卵巢肿瘤是困扰很多女性患者的疾病之一，那么我们就来聊一下常见的卵巢肿瘤及其超声特点。

一、卵巢黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤是卵巢肿瘤中一种常见类型的良性肿瘤，这种类型的肿瘤约占卵巢肿瘤的15%～25%。

这种肿瘤绝大多数发生在一侧卵巢，只有5%的恶变率。

但是如果偶然破裂或者在手术中不慎破裂，就会造成肿瘤在腹腔内的广泛种植，并导致患者腹腔黏液瘤病发。

超声成像中可以看到黏液性囊腺瘤一个较为突出的特点是以分隔改变为主要变化的内部结构的改变。

隔的数量由少到多，呈现多房状改变，且内部含有透明的黏液，或者显示出密度比较高的光点。

有时可以看到内部的胶冻体——糖蛋白。

黏液性囊腺瘤的囊壁以及隔的表面均呈现光滑的状态，内部的结构也比较简单。

二、卵巢黏液性囊腺癌這种类型的卵巢黏液性囊腺癌的肿瘤是在卵巢黏液性腺瘤的多隔改变的基础上改变，更为多样和复杂。

一般情况下这种类型的肿瘤可以体形很大，而且内部回声奇形怪状。

1.石菜花状改变。

肿瘤从主干部分分出许多须状分枝，似多须状石菜花。

2.芦苇状的变化。

超声提示卵巢黏液性囊腺癌的肿瘤患者的囊内可以看到多个隔，酷似杂乱的芦苇。

3.单发的大乳头状的实性块状结构。

超声成像提示块状结构内部回声与其他部分相比，较为的疏松。

4.多隔、隔厚或者薄厚不均的表现。

此种类型的卵巢黏液性囊腺癌在超声显示下隔相交的部分出现实性结节，内壁部分也可以看到小乳头和结节的出现。

三、卵巢囊性肿瘤的超声表现卵巢囊性肿瘤病人占卵巢肿瘤病人的90%以上，各种年龄的妇女均会发生。

1.超声成像表现大多可以看见内部结构为网状分隔的卵巢混合型囊性肿瘤，此种类型的卵巢囊性肿瘤内壁常不光滑，而且分隔粗细程度不均一，肿瘤的囊壁比较厚，多见于黏液性囊腺癌。

2.卵巢混合性囊性肿瘤，查探异常的囊肿的内壁，可以发现一层比较厚的貌似实质性结构的内衬样改变，同时超声中也可有少量的分隔存在，这种特征性改变多可见于浆液性囊腺癌的超声诊断中。