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钠钾异常（一）－－血钠异常二．血钾异常•钾是细胞内的主要离子，是维持跨膜电位所必需的离子。
全身钾含量中约有2%存在于细胞外液中•钾离子变化主要影响心血管系统、神经肌肉系统和胃肠道系统1.低钾血症•低钾血症(K < 3.5 mmol/L)由肾脏或肾外丢失、细胞外钾离子向细胞内转移及钾摄入减少引起（见表9）•低钾血症威胁生命的临床表现涉及心脏和神经肌肉系统，包括心律失常（室性或室上性心律失常、传导延缓、窦性心动过缓），心电图异常（U波心电图、QT 间期延长、T波低平或倒置），肌无力或肌麻痹，感觉异常，肠梗阻，腹部绞痛和恶心呕吐等•低钾血症的处理包括去除引起低钾的潜在原因和补钾»如有可能，应停用引起低钾的药物，纠正低镁血症及其它电解质紊乱，纠正碱中毒»由于钾是一种细胞内离子，所以不能根据血钾浓度估计患者的缺钾量因此，补钾过程中必须定时检查血钾浓度以调整补钾剂量医学生课本中有关低钾血症时补钾的原则并不正确临床经验告诉我们，如果按照上述原则进行补钾，对于严重低钾血症的患者往往不能取得满意的效果。
需要说明的是，仅仅由于顾虑患者死于高钾血症的危险，而延误严重低钾血症患者的治疗是错误的应当根据患者低钾血症的严重程度决定补钾的途径与速度。
如果血钾2.5 –3.5 mmol/L且无任何临床症状，可首选肠道内补钾20 –40 mmol，每4 –6小时一次。
血钾< 2.5 mmol/L时（应用地高辛患者血钾< 3 mmol/L时），如患者没有致命性临床表现，可选择肠道内补钾20 –40 mmol（10%枸橼酸钾溶液10 ml相当于3 mmol），每2 –4小时一次，或静脉补钾10 mmol/hr（相当于15%KCl 5 ml）。
此时通常将10 –20 mmol的钾制剂加入100 ml液中，输注时间不少于30 –60分钟（即补钾速度< 20 mmol/hr)。
对于合并致命性临床表现的严重低钾血症（严重心律失常或K < 1.5 mmol/L）患者，补钾速度可增加到40 mmol/hr，最高报道为100 mmol/hr。
第三章外科体液代谢失调病人的护理第一节水、钠、钾代谢失衡病人的护理【案例】张先生，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
全腹部膨胀，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC在正常范围内，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
心电图检查示：T波平坦，ST段降低。
诊断：肠麻痹思考：1.导致肠麻痹的主要原因？2.通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？3.针对该病人应采取哪些针对性护理措施？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为代谢失衡病人正确补液的能力；遵医嘱记录24h 出入量的能力。
2. 专业理论知识：掌握各种类型脱水的临床表现、补液方法；掌握常见补液的液体种类；掌握低钾血症、高钾血症的临床表现、补钾原则；高钾血症的治疗及预防。
3. 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】一、正常的体液代谢一）体液平衡包括: 细胞内外体液间的渗透压平衡、水出入量平衡、电解质分布平衡、酸碱代谢平衡，彼此相互影响。
二）体液分布1、体液是人体重要的组成部分，青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)(婴儿70-80%)，其中细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液占体重的20％。
（组织间液15%，血浆5%）2、第一间隙：细胞内液所在的空间；第二间隙：细胞外液所在的空间；第三间隙：脑室、胸腔、腹腔、关节、滑囊等。
讨论：红细胞内液、膝关节内液、血液分别属于第几间隙液？1、护士记出入量容易忽略内生水。
急性肾衰时必须记录内生水。
2、体温每升高1℃，多失水3-5ml /天/千克；汗湿一套衣服多失水1000ml；气管切开呼吸道失水是正常人2-3倍；大面积烧伤和肉芽组织丢失水分迅猛，及时补液是关键。
3、尿量：人体每天产生的固体代谢物约30-40克，每克需要15ml尿液排除体外，人体每天至少需要500-600ml尿液。
基础疾病往往可以导致水电解质紊乱，此时寻找病因与纠正异常同样重要。
很多临床表现并非某种电解质紊乱所特有，而是由多种异常共同引起。
临床治疗的紧迫性取决于临床表现而非电解质的绝对水平。
所有严重的电解质紊乱在治疗过程中均需要频繁进行评估水电解质紊乱的诊断与处理是临床医生的基本功之一。
本文仅对血钠和血钾的异常进行介绍一．血钠异常• 钠是机体血液渗透压的主要决定因子，调节细胞外体液容积。
血钠异常主要影响神经和神经肌肉的功能• 正常情况下，人体内总体钠含量为58 mmol/kg，其中70%为可以交换的钠，而可以交换的钠中约85%分布在细胞外（表1）1.低钠血症• 低钠血症指血钠水平低于136 mmol/L。
研究表明，多达15%的住院患者曾出现血钠水平不足134 mmol/L，而5%的住院患者血钠水平曾低于125 mmol/L • 急性低钠血症显著增加罹患率和病死率，而且轻度低钠血症在治疗过程中病情仍可以进展。
最后，将低钠血症的处理原则简单理解为补充钠盐是完全错误的。
低钠血症的处理取决于诊断。
基于错误诊断的错误治疗有可能导致低钠血症进一步恶化，甚至危及患者生命• 综合病史采集与临床检查常常可以确定低钠血症的原因。
但是，对于低渗性低钠血症，往往需要根据体格检查（评价容量状态）和实验室检查（尿钠）进行鉴别诊断，只通过简单的问诊难以确诊图1 总结了低钠血症的鉴别诊断程序Hyponatremia 低钠血Pseudohyponatremia 假性低钠Hypo-osmolar 低渗性低症 血症 hyponatremia 钠血症 Yes 多 No 否 Assess 评估 Presence of ↑ glucose, ↑ proteins or lipids, mannitol出现高血糖，高血脂或甘露醇增多 Consider Hyperosmolar Hyponatremia 考虑高渗性低钠血症Volume status 容量状态 Urine osmolarity (Uosm) 尿渗透压 Urine sodium (Una)尿钠 FENaHypovolemia 低容量 Euvolemia 等容量 Hypervolemia 高容量 Uosm > 300 mOsm/L Una < 20 mmol/L FENa < 1%Vomiting 呕吐 Diarrhea 腹泻 Third-space fluid loss 第三间隙液体丢失Uosm > 300 mOsm/L Una > 20 mmol/L FENa > 1%Diuretics 利尿剂 Aldosterone deficiency 醛固酮缺乏 Renal tubular dysfunction 肾小管功能障碍Uosm > 300 mOsm/L Una < 10 – 20 mmol/LFENa < 1% Cirrhosis 肝硬化 Congestive heart failure 充血性心力衰竭Renal failure with/without nephrosis 伴/不伴肾病综合征的肾功能衰竭 Uosm < 100 mOsm/L Una > 30 mmol/L Polydipsia 多尿 Inappropriate water administration to children儿童不适当的水摄入 Uosm > 100 mOsm/L (usually > 300) （常> 300） Una > 30 mmol/LSIADH 抗利尿激素异常分泌综合征 Hypothyroidism 甲状腺功能低减 Adrenal insufficiency 肾上腺皮质功能不全如果实验室检查结果显示血钠水平低于正常值下限，首先需要测定血渗透压。
第三章外科体液代谢失调病人的护理第一节水、钠、钾代谢失衡病人的护理【案例】张先生，47岁。
因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术，术后第6天病人出现恶心、呕吐，明显腹胀，无腹痛，肛门停止排便、排气。
查体：体温、脉搏、呼吸、血压均正常。
全腹部膨胀，未闻及肠鸣音。
实验室检查：WBC在正常范围内，血钠140mmol/L，血清钾3.0mmol/L。
心电图检查示：T波平坦，ST段降低。
诊断：肠麻痹思考：1.导致肠麻痹的主要原因？2.通过对该病人的护理，希望达到何预期目标？3.针对该病人应采取哪些针对性护理措施？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备为代谢失衡病人正确补液的能力；遵医嘱记录24h 出入量的能力。
2. 专业理论知识：掌握各种类型脱水的临床表现、补液方法；掌握常见补液的液体种类；掌握低钾血症、高钾血症的临床表现、补钾原则；高钾血症的治疗及预防。
3. 职业核心能力：具备对体液代谢失调病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备对病人进行健康教育的能力。
【新课讲解】一、正常的体液代谢一）体液平衡包括: 细胞内外体液间的渗透压平衡、水出入量平衡、电解质分布平衡、酸碱代谢平衡，彼此相互影响。
二）体液分布1、体液是人体重要的组成部分，青壮年男性体液约占体重的60％(女性55%)(婴儿70-80%)，其中细胞内液占体重40％(女性35%) 细胞外液占体重的20％。
（组织间液15%，血浆5%）2、第一间隙：细胞内液所在的空间；第二间隙：细胞外液所在的空间；第三间隙：脑室、胸腔、腹腔、关节、滑囊等。
讨论：红细胞内液、膝关节内液、血液分别属于第几间隙液？1、护士记出入量容易忽略内生水。
急性肾衰时必须记录内生水。
2、体温每升高1℃，多失水3-5ml /天/千克；汗湿一套衣服多失水1000ml；气管切开呼吸道失水是正常人2-3倍；大面积烧伤和肉芽组织丢失水分迅猛，及时补液是关键。
3、尿量：人体每天产生的固体代谢物约30-40克，每克需要15ml尿液排除体外，人体每天至少需要500-600ml尿液。
一．血钠异常• 钠是机体血液渗透压的主要决定因子，调节细胞外体液容积。
血钠异常主要影响神经和神经肌肉的功能• 正常情况下，人体内总体钠含量为58 mmol/kg，其中70%为可以交换的钠，而可以交换的钠中约85%分布在细胞外（表1）1. 低钠血症• 低钠血症指血钠水平低于136 mmol/L。
研究表明，多达15%的住院患者曾出现血钠水平不足134 mmol/L，而5%的住院患者血钠水平曾低于125 mmol/L• 急性低钠血症显著增加罹患率和病死率，而且轻度低钠血症在治疗过程中病情仍可以进展。
最后，将低钠血症的处理原则简单理解为补充钠盐是完全错误的。
低钠血症的处理取决于诊断。
基于错误诊断的错误治疗有可能导致低钠血症进一步恶化，甚至危及患者生命• 综合病史采集与临床检查常常可以确定低钠血症的原因。
但是，对于低渗性低钠血症，往往需要根据体格检查（评价容量状态）和实验室检查（尿钠）进行鉴别诊断，只通过简单的问诊难以确诊图1 总结了低钠血症的鉴别诊断程序Hyponatremia 低钠血症 Pseudohyponatremia 假性低钠血症 Hypo-osmolar hyponatremia 低渗性低钠血症 Yes 多 No 否 Assess 评估 Presence of ↑ glucose, ↑ proteins or lipids, mannitol 出现高血糖，高血脂或甘露醇增多 Consider Hyperosmolar Hyponatremia 考虑高渗性低钠血症 Volume status 容量状态 Urine osmolarity (Uosm) 尿渗透压 Urine sodium (Una) 尿钠 FENa Hypovolemia 低容量 Euvolemia 等容量 Hypervolemia 高容量 Uosm > 300 mOsm/L Una < 20 mmol/L FENa < 1% Vomiting 呕吐 Diarrhea 腹泻 Third-space fluid loss 第三间隙液体丢失 Uosm > 300 mOsm/L Una > 20 mmol/L FENa > 1%Diuretics 利尿剂 Aldosterone deficiency 醛固酮缺乏 Renal tubular dysfunction 肾小管功能障碍Uosm > 300 mOsm/L Una < 10 – 20 mmol/LFENa < 1% Cirrhosis 肝硬化 Congestive heart failure 充血性心力衰竭Renal failure with/without nephrosis 伴/不伴肾病综合征的肾功能衰竭Uosm < 100 mOsm/L Una > 30 mmol/L Polydipsia 多尿Inappropriate water administration to children儿童不适当的水摄入 Uosm > 100 mOsm/L (usually > 300) （常> 300） Una > 30 mmol/LSIADH 抗利尿激素异常分泌综合征 Hypothyroidism 甲状腺功能低减 Adrenal insufficiency 肾上腺皮质功能不全如果实验室检查结果显示血钠水平低于正常值下限，首先需要测定血渗透压。
低钾血症高钠血症低钠血症低钙血症高钙血症等离子紊乱疾病类型病因临床症状注意事项及处理流程离子紊乱是指体内离子的浓度不正常或分布不均衡，常见的离子紊乱有低钾血症、高钠血症、低钠血症、低钙血症和高钙血症。
下面将分别介绍这些离子紊乱的病因、临床症状、注意事项以及处理流程。
1.低钾血症：病因：低钾血症大多是由于摄入不足、排泄增加或移位至细胞内引起。
常见的病因包括长期使用利尿剂、酗酒、呕吐、腹泻以及低镁血症等。
临床症状：低钾血症可导致肌无力、疲劳、心律失常、心脏传导障碍等症状。
注意事项：在处理低钾血症时需要注意心电图的变化，及时监测心电图、血钾浓度等。
2.高钠血症：病因：高钠血症常见病因包括失水、摄入过多的盐以及肾功能障碍等。
失水是最常见的病因，如过度出汗、持续高热、呕吐腹泻等。
临床症状：高钠血症可导致口渴、抽搐、意识障碍等症状。
注意事项：处理高钠血症时，需要及时补充足够的水分，尽量减少摄入盐和含钠量高的食物。
3.低钠血症：病因：低钠血症的病因通常包括摄入不足、排泄增加以及从细胞内移位到细胞外引起。
临床症状：低钠血症可导致恶心、呕吐、抽搐、头痛等症状。
注意事项：在处理低钠血症时，需要注意避免快速纠正血钠浓度，以免引起脑水肿。
4.低钙血症：病因：低钙血症常见的病因包括低血清维生素D、甲状旁腺功能减退症以及肾功能障碍等。
临床症状：低钙血症可导致手足抽搐、肌肉痉挛以及心律失常等症状。
注意事项：在处理低钙血症时，需要及时纠正原发病，补充钙剂。
5.高钙血症：病因：高钙血症的常见病因包括甲状旁腺功能亢进、骨转移、过度摄入钙以及肾功能障碍等。
临床症状：高钙血症可导致多尿、易骨折、肾结石以及心律失常等症状。
注意事项：在处理高钙血症时，需要寻找病因，并进行相应的治疗。
处理离子紊乱的一般流程如下：1.确认诊断：通过血液检查来确定离子浓度异常的类型和严重程度。
2.处理原发病因：根据具体情况，处理引起离子紊乱的原发病因。
3.紧急措施：根据临床症状和离子紊乱的类型，采取紧急措施，如补液、补钾、补钙等。
钠钾氯代谢紊乱的类型及常见原因钠、钾和氯是人体内重要的电解质，在维持酸碱平衡、水平衡以及神经肌肉的正常功能方面起着关键作用。
钠钾氯代谢紊乱是指体内钠、钾和氯离子的浓度异常，可导致一系列症状和严重的生理功能障碍。
下面将分别介绍钠、钾和氯代谢紊乱的类型及常见原因。
1. 钠代谢紊乱钠代谢紊乱可以分为高钠血症和低钠血症两种类型。
(1) 高钠血症：高钠血症是指血液中钠离子浓度超过正常范围（>145mmol/L）。
常见原因包括失水、盐分摄入过多、肾脏功能障碍以及某些药物的使用等。
失水是最常见的原因，可由失水引起的高钠血症分为失水性高钠血症和伴有失水的细胞外液容量增加。
(2) 低钠血症：低钠血症是指血液中钠离子浓度低于正常范围（<135mmol/L）。
最常见的原因是肾脏功能异常，如利尿激素分泌不足引起的抗利尿激素不足综合征和尿钠排泄增多综合征。
其他原因还包括失水引起的低钠血症、低盐饮食、肾上腺皮质功能不足等。
2. 钾代谢紊乱钾代谢紊乱主要包括高钾血症和低钾血症两种类型。
(1) 高钾血症：高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围（>5.5mmol/L）。
常见原因包括肾脏功能障碍、细胞崩解、骨骼肌剧烈运动、酸中毒等。
肾脏是维持钾离子平衡的主要器官，肾脏功能不全会导致钾排泄减少，使钾离子在体内积累。
(2) 低钾血症：低钾血症是指血液中钾离子浓度低于正常范围（<3.5mmol/L）。
常见原因包括肾脏排泄增加、内分泌紊乱、服用某些药物、消化系统失水等。
肾脏排泄增加是最常见的原因，可由原发性醛固酮增多症、继发性醛固酮不足症和肾小管性酸中毒等疾病导致。
3. 氯代谢紊乱氯代谢紊乱主要包括高氯血症和低氯血症两种类型。
(1) 高氯血症：高氯血症是指血液中氯离子浓度超过正常范围（>108mmol/L）。
常见原因包括失水、高氯盐摄入、酸中毒等。
失水引起的高氯血症多见于呕吐、腹泻等导致体液丧失过多的情况。
