缩窄性心包炎有哪些表现

缩窄性心包炎有哪些明显症状？
一、概述
心脏是人体一个十分复杂的器官同时它也非常的脆弱，常常会有很多疾病产生在这个器官上。

缩窄性心包炎这个名词对于大多数人来说还是比较陌生的，从医学的角度上来说这是由于心包慢性炎症导致了心包增厚，使得心脏舒张、收缩的功能都收到了限制，心脏的功能就减弱了，这样人体的全身血液循环都会不通畅。

所以日常生活中大家也要积极防治急性心包炎
二、步骤/方法：
1、缩窄性心包炎主要是由于急性心包炎引发的，其次和创伤性心包炎衍变而来的，不过有的患者目前患有缩窄性心包炎的原因并不是很明确。

这样的疾病会导致患者有全身疼痛的症状，也会有持续高热的一些症状表现。

2、患有缩窄性心包炎患者的血压会变低，而且脉搏跳动是比较快的，会导致患者有一些胸闷气短的症状，需要大家格外重视，肺部往往会出现罗音，腹腔里有会有积液，所以要重视及时的做好检查。

3、所以短信心包炎患者在早期的时候可以进行手术切除治疗，以免发展的更加严重，给患者带去更大的危害，因为这样的疾病很容易会导致患者出现心肌萎缩，肝功能不全。

所以及时的进行手术治疗比较好。

三、注意事项：
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，很多患者并不是死于这种病而是因为衰竭和腹腔积液导致的心脏衰竭才死亡的。

所以及早治疗及早治愈才不会越来越严重.。

第三节缩窄性心包炎缩窄性心包炎( constrictive pericarditis)是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。

【病因】我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来。

近年来放射性心包炎和心脏手术后引起者逐渐增多。

其他少见的病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等。

【病理生理】心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率必然代偿性增快。

由于回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。

由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显，称Kussmaul征。

【临床表现】（一）症状患者常有急性心包炎、复发性心包炎或心包积液等病史。

主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关，表现为劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏等以及肝大、腹腔积液、胸腔积液和周围水肿等。

（二）体征心尖搏动减弱或消失，多数患者收缩期心尖呈负性波动，心浊音界可不增大或稍增大，心音轻而遥远，通常无杂音，可闻及心包叩击音；后者系额外心音，发生在第二心音后，呈拍击样，因舒张期血流突然涌入舒张受限的心室引起心室壁振动所致。

心率常较快，心律可为窦性，也可为房性、室性或有期前收缩。

可有Kussmaul征。

可见颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿。

缩窄性心包炎的腹腔积液常较下肢水肿出现得早且程度重，此与一般的心力衰竭患者不同，产生的机制不明确。

【辅助检查】（一）X线检查可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张，多数患者可见心包钙化。

（二）心电图可见QRS低电压、T波低平或倒置。

有时可见房颤等心律失常，尤其在病程长和高龄患者中。

（三）超声心动图超声心动图诊断缩窄性心包炎的敏感性较低。

缩窄性心包炎的超声心动图表现及临床价值缩窄性心包炎是指由于心包的慢性炎性病变导致心包增厚、粘连甚至钙化，心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏的舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的临床征象。

缩窄性心包炎继发于急性心包炎，有时临床上可观察到急性心包炎转变为缩窄性心包炎的发展过程，但多数病例急性阶段症状不明显，待缩窄性心包炎的表现明显时常已失去原有疾病的病理特征，因此，很多患者病因不能肯定。

缩窄性心包炎的病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性。

非特异性、尿毒症性和系统性红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者也在逐年增多。

偶有类风湿关节炎、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报告。

由于目前诊断技术的改进，已能发现部分炎症(病毒，伴原发性纵隔纤维化、结节病)，尿毒症、新生物和创伤(包括心脏手术后和放射治疗)引起的缩窄性心包炎伴有心包渗液，形成亚急性渗液性缩窄性心包炎。

1 超声心动图表现1.1 M型与二维超声心动图1.1.1 M型超声心动图(1)可显示增厚的心包组成两条平行线，脏层和壁层心包之间至少有1mm的清楚间隙。

(2)由于心包的纤维化、增厚及钙化，坚厚的心包限制了心脏的舒张，表现为左室后壁的心室波群在舒张中晚期呈运动平坦。

(3)当左房收缩时，由于左室后壁向后运动受阻，舒张晚期室间隔向前运动显著。

(4)由于右室及右房受压，右房压增高，下腔静脉回流受阻，管腔扩大且不随呼吸而发生改变。

(5)由于右室舒张压极度增高，超过了肺动脉压，致使肺动脉瓣提前于舒张期开放。

1.1.2 二维超声心动图可显示增厚的心包、室间隔在吸气时膨人左室，突出的舒张早期充盈以及肝静脉和下腔静脉扩张等。

(1)根据二维超声心动图所见，可将缩窄性心包炎分为以下三型：1)心包钙化型：超声心动图表现为心包呈局限性或普遍性“蛋壳样”回声增强，厚度增加，厚度可达5～12mm。

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生活常识分享缩窄性心包炎的症状是什么？
导语：心包是心脏外边的那一层包皮，这里也常常会因为病毒的侵袭，导致出现发炎的症状，也就是心包炎。

心包炎也是心脏病的一种，所以患病后，要注
心包是心脏外边的那一层包皮，这里也常常会因为病毒的侵袭，导致出现发炎的症状，也就是心包炎。

心包炎也是心脏病的一种，所以患病后，要注意及时的治疗，以免病情进一步的发展，对人体的危害越来越严重。

但是一般人对于这种疾病并不是很了解，所以小编就要为大家简单的介绍一下。

(一)症状：
劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时不能相应增加所致。

后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。

大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感。

此外可有乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮肿等。

(二)体征：
1、心脏本身的表现：
心浊音界正常或稍增大。

心尖搏动减弱或消失，心音轻而远，这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关。

第二心音的肺动脉瓣成分可增强。

部分患者在胸骨左缘第三～四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音(心包叩击音)，性质与急性心包炎有心脏压塞时相似。

心率常较快。

心律一般是窦性，可出现过早搏动、心房颤动、心房扑动等异位心律。

2、心脏受压的表现：。

慢性缩窄性心包炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍慢性缩窄性心包炎症状，尤其是慢性缩窄性心包炎的早期症状，慢性缩窄性心包炎有什么表现？得了慢性缩窄性心包炎会怎样？以及慢性缩窄性心包炎有哪些并发病症，慢性缩窄性心包炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*慢性缩窄性心包炎常见症状：呼吸困难、腹胀、端坐呼吸*一、症状1、普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。

结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。

常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。

2、半数患者发病是缓慢的，不自觉地出现症状，没有急性心包炎的发作史。

约30%的病人几个月前有急性心包炎病史，经过治疗症状缓解后又逐渐加重。

患者的病程长短不一，长者达十余年。

多数病人在出现主要症状及明确诊断时，已有1年半至2年的病史。

常见的主要症状为呼吸困难、腹胀、周围水肿、疲劳无力及咳嗽。

所有的病人都存在程度不同的呼吸困难，轻微体力活动即出现气促，严重者可表现为端坐呼吸。

呼吸困难的原因多由于胸水或者腹水伴膈肌升高引起肺容量减少所致。

虽然肺静脉压力有所升高，但很少出现肺间质水肿。

因此，阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿比较少见。

腹胀是由肝大、腹水及内脏淤血所致。

肾血流量减少，体内水与钠潴留，产生周围水肿，多表现为踝部水肿。

同时可存在心悸、疲劳无力、食欲不振及上腹部不适等症状。

此外，咳嗽及心前区隐痛也较常见。

除心脏外，肺、肝、脾及其它器官可有被动性充血及纤维化改变，与长期有心衰造成的改变类似。

*二、体征病人呈慢性病容，面部浮肿，浅静脉充盈，颈静脉怒张。

可观察到Friedreich征。

即颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷。

当缩窄严重影响右心室回心血流量，吸气时可观察到颈静脉怒张明显(Kussmaul征)。

如胸腔积液量多，肋间隙可增宽。

半数病人心尖搏动减弱或消失，心界叩诊正常或稍增大。

有时在心脏收缩期间可观察到心尖区及胸骨左侧区域呈回缩改变，而在舒张早期呈快速外向运动。

缩窄性心包炎的超声检查【中图分类号】 R542.1+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2008)21-0101-02【关键词】缩窄性心包炎超声缩窄性心包炎时脏层心包和壁层心包粘连、增厚、纤维化，导致心室舒张充盈受限。

缩窄性心包炎可由心包炎反复发作、心脏手术及放射治疗等多种原因引起。

由于低心输出量，患者可出现疲劳、乏力等非特异性表现，体检阳性体征较轻，表现为静脉压升高，心音遥远，或体征只出现于疾病的晚期（腹水和外周水肿），导致该病的诊断常常被延误。

1.病理解剖和血流动力学缩窄性心包炎时，异常心包像“硬壳”一样包绕心脏。

舒张早期左室充盈迅速，左室舒张压升高，心室充盈突然停止，此时该“硬壳”被充满。

对于单纯心包缩窄，无心包积液和胸肺疾患时，由于心脏在舒张早期未受压，心室松弛正常或加快，其动脉压下降一般均<10mmHg，可以没有奇脉产生。

2.检查方法应用二维及M型眼声心动图观测心包的厚度、回声强度，室间隔运动情况及有无心包积液等；应用多普勒超声观察各瓣口血流速度及下腔静脉等随呼吸周期的变化。

3.多普勒超声表现3.1彩色多普勒典型缩窄性心包炎表现为：左房压缓慢升高，左房腔扩大，左室厚度、内径和收缩功能都正常。

心包增厚在二维图像上表现为心包回声增多。

仔细地、多声窗探查是必要的，因为增厚的心包可能在空间上不对称。

M型超声显示左室心包后方多层致密回声，并与心室平行运动，即使在低增益时，这些回声依然存在。

M型眼声显示舒张早期室间隔壁突然向左室侧运动，舒张中期室间隔运动幅度较平坦，在心房收缩时室间隔又突然向右室侧运动，二维超声心动图显示室间隔运动呈“拉皮筋” 样抖动。

左室后壁后心包在舒张期向后运动幅度很小（从舒张早期或舒张晚期运动<2mm），这是舒张充盈受损导致舒张期左室后壁运动幅度平坦的结果。

在剑下切面，下腔静脉和肝静脉扩张，反映右房压升高。

3.2频谱多普勒多普勒超声可以反映缩窄性心包炎异常的血流动力学改变。

缩窄性心包炎临床路径（2017年版）一、缩窄性心包炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：I31.102）。

（二）诊断依据。

根据2015年ESC心包疾病诊治指南。

1.临床特点：主要表现为乏力、呼吸困难、尿少、颈静脉充血 / 怒张、肝脏肿大、双下肢水肿、胸水、腹水等心脏舒张功能受限所致的一系列循环障碍。

缩窄性心包炎常由细菌性心包炎（化脓性心包炎、结核性心包炎）、免疫介导、肿瘤相关性心包炎、心脏术后、放射治疗后等原因导致。

2.诊断：主要依靠临床表现和相关检查。

首选经胸超声心动图检查，典型表现心包层增厚、钙化。

但也有部分患者心包无增厚。

心室活动受限以及随呼吸运动而发生的改变是超声心动图及心导管造影诊断缩窄性心包炎的重要特征。

心脏CT 和心脏核磁共振检查作为次选影像学检查，主要用于评估心包受累的程度和范围。

在其他非侵入性检查手段不能确诊时，可采用心导管检查。

（三）进入路径标准。

第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：I31.102）。

（四）标准住院日为2-3周。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）胸部X线影像学检查；（2）心电图、超声心动图。

（3）血生化检查、血象、红细胞沉降率、C反应蛋白。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）影像学检查：心脏CT/核磁共振心脏显像；（2）心导管检查；（3）结核相关检查：PPD、TB-SPOT等（六）治疗方案的选择。

1.慢性缩窄性心包炎最主要的治疗是心包切除术；2.特殊病因如结核性心包炎，推荐采用药物治疗预防其进展为缩窄性心包炎；3.一过性心包缩窄或由炎症因素导致的新近诊断的心包缩窄，可考虑经验性抗炎治疗；4.体循环淤血严重者，可酌情应用利尿剂。

（七）出院标准。

舒张功能受限的症状得到缓解，生命体征稳定。

（八）变异及原因分析。

1.肿瘤、活动性结核、未控制的免疫系统疾病等其它系统性疾病所致缩窄性心包炎；2.出现严重并发症。

二、缩窄性心包炎临床路径表单适用对象：第一诊断为缩窄性心包炎（ICD-10：131.102）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

中医药治疗缩窄性心包炎缩窄性心包炎病因多样，以结核为多，也可以找不到病因。

通常起病隐匿，症状多出现在发病后数月或数年以后。

早期症状为劳累后呼吸困难，后期休息时候也可以出现呼吸困难，严重者出现端坐呼吸。

并可以有乏力、腹胀、消化不良、上腹不适、纳差、心悸、咳嗽等症状。

腹水以及四周水肿常见，房颤、早搏、房扑等也常见。

心包积液能引起血流动力学上的改变，对血液循环影响的严重程度，取决于心包积液的量的多少和增加的速率。

显然，心包积液量大，或者心包积液增加的速度很快，对血流影响也就明显。

如果心包积液增加的速度比较慢，人体自身会自动做一些调整，会适应一定范围内的心包腔积液增多，而没有明显不适症状。

心包积液量多或者增加很快，就能压迫心脏，限制心脏的功能，出现呼吸困难、心动过速、颈静脉充盈、脉搏细弱而快速、可以出现水肿、腹水甚至心源性肝硬化。

心电图可以有低电压、T波改变，典型的ST-T异常可以出现，也可以正常心电图。

X线检查胸部，可以见心脏阴影呈现水瓶样增大，但是如果心包渗出快速，心脏阴影也可以正常。

心导管检查可以使用，隐性缩窄可以在输注盐水后显示明显。

缩窄性心包炎和限制性心肌病鉴别有时很困难。

可以做活检检查。

西医治疗主要是限制盐和水的摄入。

早期心包切开是有效的治疗手段。

晚期出现进行性钙化和纤维化时，手术效果较差。

记住一个原则，早期非常轻微的病变不适合手术，晚期心包纤维化、钙化的重病高龄患者，不适合心包切开。

手术大约75%的手术能够成功，手术数周或数月后病情开始缓解。

心包切除术后心功能未必能恢复正常，这是由于心包未完全切除，或者由于心包下的心肌纤维化和心肌萎缩，引起了心衰。

中医治疗有其长处，对于手术更是良好的补充治疗方法。

心包缩窄在中医里面可以归类为心悸、气喘、心痹、胸痹、水肿等范畴。

根据李兴甫医生多年的研究，其急性阶段可以归类为心痛、咳喘、痰饮、悬饮和心痹，通常是外邪入侵，或者风寒或者湿热，或者痨虫等，可以选用不同的中药，如银翘散等；如果心包积液明显，可以用葶苈大枣泻肺汤加减使用；心前区疼痛明显，用膈下逐淤汤加减；如果有结核或者急性期后，可以用三才汤加减；心功能衰竭出现气喘、乏力等时候，如果西药治疗无效，可以用中药改善心功能，抑制心肌纤维化，组织心包钙化，这主要是用穿山甲、红花、鳖甲、积雪草、冬虫夏草、灵芝、川芎、海马等，心衰时候要用鹿角、附子、茯苓、猪苓、桂枝等。

慢性缩窄性心包炎【概述】慢性缩窄性心包炎系心包纤维增厚、粘连收缩，限制了心室舒张，造成心排量减少，静脉回流受阻的综合征。

国内报道发病率占心脏病的1.6％。

【病因与发病机制】慢性缩窄性心包炎是各种心包疾病的最终结果，在我国最常见的病因为结核性和化脓性心包炎。

但国外报道结核性已减少，而急性非特异性心包炎则明显增多。

【病理】心包脏层、壁层广泛粘连增厚和钙化，最后导致心包腔完全或部分闭塞成一个纤维瘢痕组织的硬壳。

压迫心脏、限制心室舒张、回心血量减少，心排量降低。

然而，由于代偿性心率增快，心输出量降低不明显。

因此，与心衰比较右房压升高明显，而心输出量降低较少。

右房压可高达0.981~1.962kPa（10~20cmH2O）。

由于右房压力升高，故体循环压力升高，静脉淤血。

导致静脉回流发生困难，静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢水肿。

另外左心充盈受限，心室舒张压力升高，造成肺充血可出现呼吸困难等一系列左心功能不全表现。

【诊断要点】诊断要点概述颈静脉怒张、压力增高、奇脉、肝大、腹水。

结合心电图和X线上的心包钙化阴影多可确诊，必要时行心导管检查。

临床表现任何年龄均可罹病，但30~50岁居多，无性别差异。

1．症状起病较缓慢，常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽、轻度胸痛、疲劳、软弱无力、食欲减退，是由于低排血量所致。

因心包缩窄，右心输出量受限。

因此，夜间阵发呼吸困难较少，很少发生肺水肿。

2．体征（1）颈静脉怒张：因回心血量减少，体静脉压持续增高所致。

可出现吸气时颈静脉充盈更明显的Kussmaul征，一般强心利尿、限钠治疗效果不佳。

（2）心脏体征：心尖搏动消失、心音减弱、第二心音分裂和心包叩击音。

后者为心室舒张受限，流入心室的血液突然中止，引起振动所致。

心尖搏动常不能触及，心浊音界通常不扩大，若心脏明显扩大应考虑合并其他疾病。

很少出现心包摩擦音。

（3）肝大、腹水：早期即可出现淤血性肝肿大，肝大伴有压痛，并发心源性肝硬化时出现腹水，此病腹水出现早且量大。

缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。

导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。

目录展开编辑本段疾病概述慢性缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。

缩窄性心包炎慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所致。

急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放疗等引起，占极少数。

我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染其次为霉菌或病毒感染等。

普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。

结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现症状。

常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者，呼吸困难加重。

心电图,超声心动图,X线右心导管检查可诊断。

慢性缩窄性心包炎一旦确定诊断，应尽早手术治疗。

术前应根据病人情况作好准备工作。

如限制钠盐、适当应用利尿剂(速尿，双氢克尿塞)，维持水电解质平衡，加强营养，补充蛋白质、维生素、小量输血或血浆、结核性病人抗痨治疗，以及适量排除胸水腹水等。

编辑本段疾病分类心血管内科编辑本段疾病病因缩窄性心包炎缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因作我国仍以结核性为最常见，其次也见于心包外伤后或类风湿性关节炎的病人。

霉菌或病毒感染未及时得到治疗，也可以导致本病的发生。

有许多缩窄性心包炎病人虽经心包病理组织检查也不能确定其病因。

心包肿瘤和放射治疗也偶可引起本病。

在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。

在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但现以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性；并认为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。