实习护生临床思维能力的培养

浅析临床实习护生评判性思维能力的培养（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】本文从评判性思维的概念及临床实习护生评判性思维能力的培养等方面对评判性思维进行剖析，以指导临床带教老师正确的培养护生的评判性思维能力，促进学科及自身的发展。

【关键词】护生;评判性思维;培养传统的实习带教模式只注重“传、帮、带”，注重护生技能的熟练程度，而忽视了护生思维能力的发展，致使护生进入临床后只是一个“操作工”，不能运用动态、整体的观念来观察病情，不能灵活、有效、及时地去解决问题，不能较好地满足患者的需求，不能客观正确地去评价护理过程。

因此在临床护理教学中注重护生评判性思维能力的培养，才能使她们获得胜任护理专业工作的能力，为护生更好地适应将来的工作岗位打下一个良好基础，在促进学科发展的同时，促进自身发展。

1 评判性思维的概念评判性思维(Critical thinking)也译为批判性思维，来源于哲学领域，由20世纪30年代德国法兰克福学派提出，自20世纪80年代逐渐引入护理领域并受到护理界的高度重视，许多护理学家认为[1～4]：评判性思维是衡量护理教育水平的一项重要指标。

评判性思维是个体在复杂情景中能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理、作出合理判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候能够正确取舍。

国内护理学者提出评判性思维就是对护理问题的确立及其解决方法的有目的的、有意义的自我调控判断过程和反思推理过程。

在此过程中要求审慎广泛的收集资料、理性思考、得出结论，但也要有高度的开放性，愿意听取和交流不同观点，使所做出的结论正确、合理。

2 评判性思维能力的培养2.1 在培养护生的评判性思维能力前，带教老师要先认识到评判性思维的重要性在带教过程中不但要指导护生对基本理论知识、基本技能的学习，更重要的是还要培养护生的科学思维能力和实践能力，尤其是评判性思维能力。

护士培养评判性思维能力的方法一、要有足够的专业知识及经验做支撑要想对一个事物有个初步的判断，首先就要对这个事物有个清晰的了解，而这个了解的过程，就需要有丰富的理论知识及专业实践做支撑。

二、要有高度的责任心及慎独修养培养自己的评判性思维能力，还要有高度的责任心及慎独修养，有愿意站在患者及家属角度，真心实意为患者着想的那颗心，有为了病人能够最大程度康复，自己愿意竭尽所能的意愿。

护理工作是琐碎的，很多操作也都是在无人监督的情况下独自完成，具有主观意识的病情观察更是如此。

所以，高度的慎独修养在护理工作中显得尤为重要。

当一个有疑问的医嘱出现，当患者出现了不同寻常的异常，在无任何人监督的情况下，你只有自己愿意去思考，去判断，愿意用心解决，才能使问题得到及时处理。

如果不管出现任何情况都机械地执行，不问对错，不管是非，不总结经验教训，事后也从不进行反思，那么评判性思维能力永远也不会提高。

三、有探究精神，不只看问题表面探究精神，需要遇到问题既要知其然，又要知其所以然。

护理工作琐碎，但特别疑难的操作并不是很多，如果每天只是简单机械的重复，只注重问题表面，看到问题解决问题，不去深究问题发生的原因，不去总结经验，吸取教训，那么近些年来医院招聘护士要求越来越高的学历也就变得毫无意义。

评判性思维能力的培养，需要在遇到问题时多问几个为什么，利用自己学到的专业知识及能力，理论与实践相结合，找出问题发生的原因，进而积累总结，不断提高自己的综合素质。

四、打破惯性思维，不盲从所谓惯性思维，指人习惯性地循以前的思路思考问题。

惯性思维常会造成思考事情时有些盲点，且缺少创新或改变的可能性。

惯性思维有时候是导致人误入歧途、阻碍人思维发展的一种绊脚石。

但凡事都有例外，护理工作也一样。

一旦遇到特殊情况，在常规无法解除及解释的情况下，一定要打破惯性思维，开拓思维模式，利用自己的专业知识及经验教训去分析判断。

如何培养临床护生的临床思维能力随着医学的进步及社会的发展，如何让临床护生在各科真正学到知识，如何培养护生的临床思维能力是值得我们去认真思考并且去解决的问题。

本文旨在根据护生的情况，提出有效的方案更好的培养护生的临床思维能力，为培养一名优秀护理人员奠定基础。

标签：培养；护生；临床思维护理人员的临床思维能力是她成为一名优秀护士的基础，在临床上，我们会随时遇见不可预知的事件发生，面对各种复杂的情况，怎么把工作做好，用什么方式去解决问题。

特别是在心血管内科等，随时可能会抢救患者，发生不可预料的事，如何培养护生的临床思维能是各科教学的重点，也为学生的成长奠定坚实的基础。

1加强护生沟通能力的培养医院的各个科室都有自己的专科特点，比如，心内科多数是老年患者，病程长，效果一次比一次差，多数患者的家庭社会支持系统欠完善，随时可能发生心脏骤停等。

因此，在心内科的医护人员都必须有高度的责任心、耐心、细心等。

在心内科的教学中，对于新的护生在入科指导中，首先应该给她们上一堂临床沟通课程，它包括沟通的方式、技巧等，再引入心内科患者的特点（听力、视力、理解力下降等），运用恰当的语言与患者沟通。

要让护生参与到我们的护理工作中来，不仅仅是作为一个执行者，而是以策划者的身份参与到护理工作中来。

新的护生在刚进科室时，可以把学习的重点放在思考带教老师用不同的方式去做同一件事，对比作出来的效果等，不要一味去追求护理实践能力的多少更重要，总结带教老师的在临床上的做事方法会有更大的收获。

2培养临床护理的临床思维能力2.1教会学生观察、分析护生刚结束了理论知识的学习，对某一种疾病的病因、临床表现、治疗、护理等，尚处于一个纵向思维状态[1]，然而进入临床后我们面对的不是一种疾病，而是一个患者，他有可能有几种疾病，这就需要带教老师帮助学生如何针对这些整张进行分析，得出相应的护理方案。

这种横向的思维转化过程是护理人员的必备条件。

我们在护理一种疾病时指导实习生进行临床症状的交叉提问，以问题为核心，充分调动学生的主观能动性。

浅谈实习护生临床思维能力的培养摘要】随着护理事业的发展，现代护理已经进入了以人的健康为中心的阶段。

医学模式的转变对护理事业产生了巨大的影响，要求护士在工作中要独立判断、独立决策、独立执行，因此，培养求疑、实证、严谨和理性的临床思维逐渐得到重视，护士的临床思维是开展整体护理的前提和基础，也是按照护理程序开展临床工作的关键所在。

【关键词】实习护生临床思维能力培养临床护理思维是护士协助医生诊治患者，临床护理过程中采集、分析和归纳相关信息，做出判断和决定的过程。

临床思维不是先天就有的，而是在临床实践中通过不断积累得来的。

带教老师在临床中承担着繁重的护理工作，从而导致带教老师对带教工作倾注的时间及精力不够。

带教方法仍是传统的教和帮。

使实习护生觉得自己就是会些简单的操作技能，帮助老师干活，从而使护生觉得实习就是干活，而不能真正学到知识。

从而降低了护生学习的主动性和参与性。

带教老师不单单是教护生一些简单的操作技能，最主要还是带动护生主动学习、积极参与和培养护生发现问题、解决问题的能力，建立临床思维，培养临床思维能力。

对于刚进入实习的护生，他们缺乏经验，对临床工作会产生不同程度的紧张、害怕、焦虑等情绪，缺乏与患者交流和将理论用于实际的能力。

带教老师首先要帮助护生熟悉病房环境及工作职责，消除负面情绪，使护生适应由学生到实习护士的角色转变。

带教老师要结合各个科室的实际情况，制定相应的带教目标及计划。

在教学中培养护生的整体临床思维能力。

教学方法要不断改进和创新，实行病案教学、小组讲课、小组护理查房等，以学生为主的讨论式教学，带教老师围绕主题引导，多问为什么，环环相扣、层层深入，避免传统的课堂讲课，让护生觉得小讲课又回到了学校被动的接受知识。

比如：中毒病人护理时，除了掌握病史、主要临床表现及临床治疗外，还应结合护理工作体会去思考。

如：①百草枯病人为什么不能吸氧？②一氧化碳中毒病人为什么要高压氧治疗？③有机磷中毒病人为什么要观察皮肤、有无流延等。

中外健康文摘·临床医师　2008年5月第5卷第5期　W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical医学教育加强学生动手能力、创新能力培养,使学生自觉地集中精力完成从学生到医师、从学校到社会的转变。

6　医学生创新能力培养1)改革落后的教学思想和考评制度实施创新教育,培养创新型医学人才是一项系统性工程,其中课堂教学是真正体现和落实创新教育的主要渠道。

我们医学教学方法主要采用的还是传统的填鸭式、满堂灌讲授法。

虽然传统的讲授确实能在较短的时间内传输较多的信息,能以较少的教师而对较多的学生,把教师本人的学习心得和治学经验经总结后传授给学生,但这种以教师为主体的教学模式极不利于医学生创新意识和创新思维的培养。

因此启发式和讨论式的教学方法应成为调动学生主动性和积极性的主要手段,激发学生进行独立思考,培养其创新意识和创新思维,才能切实提高教学质。

2)培养创新型教师要培养具有创新能力的医学人才,就必须建立一支具有创新精神和创新能力的高索质教师队伍。

首先,应建立以创新能力培养为目的教师教育培养体系。

要注重加强教师的职业道德教育、创新知识教育和心理素质教育,把创新素质培养作为教师教育和培养的核心任务。

其次,建立激励创新的机制:①政策倾斜。

对具有较强创新能力并做出突出成绩的教师给晋级、破格提拔等政策倾斜,以引导教师主动进行教育改革。

②引进竞争机制。

采取内培和外引并举原则,激发教师进行教学改革和自我提高,实行优胜劣汰竞争法则。

③建立形式多样、自主灵活的分配激励机制,实现教师薪酬和津贴的岗位绩效管理④引导教师走教育科研一体化道路。

鼓励教师及时将科研领域的创新知识和创新思维运用到教学中去。

3)培养学生的创新意识和创新思维创新能力的产生首先应具备创新意识,同时还要有创新思维。

创新意识是实现创造发明的前提和动力,它要通过长期的、坚持不懈的人生观和价值观教育才能实现。

因此,教育者应注重学生远大理想、高尚情操、完美人格、坚定信念等观念的培养。

20lO年8月第17卷第8A期护理学报Journal of Nursing(China)August，2010V01．17 No．8A 1【研究生园地·综述】护理人员临床思维培养现状分析郭佳，尹作娟综述；隋树杰审校(哈尔滨医科大学护理学院，黑龙江哈尔滨150086)【关键词】护理人员；I临床思维；护理教育【中图分类号】R420【文献标识码】A【文章编号】1008—9969(2010)08A-0001-04随着护理事业的发展。

现代护理从以疾病为中心阶段演变到以人的健康为中心阶段。

由于医学模式的转变对护理工作产生了巨大的影响。

要求护士在I|缶床工作中要独立判断、独立决策、独立执行。

因此，培养护士求疑、实证、严谨和理性的临床思维逐渐得到重视。

护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础．也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。

护理临床思维能力更是将护士的护理临床思维与实践相结合的桥梁。

与迅猛发展的医学科学相比。

护理学科的理论也尝试着在方法学上进行理性的思考。

护理教育者采取积极措施来培养护理学生和护士的临床思维。

但是，目前国内在护理临床思维的培养和测评方法上尚未达成统一的意见．所以总结护理临床思维研究现状是非常必要的。

这样不仅可以应用、推广成熟的培养与测评方法，也能为以后更深入的研究总结经验。

笔者从护理临床思维的概念、常见思维模式、培养方法和测评方法几个角度综述如下。

1 护理临床思维的相关概念1．1 临床思维对“临床思维”的理解是一个逐渐发展的过程，最早理解为临床诊断思维，之后又有人理解为临床诊断思维和治疗思维。

近年来，国内外很多学者建议使用现代的临床思维概念．即指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分的沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查。

得到第一手资料，结合其他可利用的最佳证据和信息．结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断．形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案．并予以执行和修正的思维过程和思维活动⋯1。