心脏骤停判断要点

心脏骤停疾病概述心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。

这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。

引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。

若呼唤病人无回应，压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。

再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。

如触颈动脉和股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳骤停。

心脏骤停发病机制《2005年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见原因总结为:①缺O2。

②低钾血症/高钾血症及其他的电解质异常。

③低温/体温过高。

④低血容量。

⑤低血糖/高血糖。

⑥药物。

⑦心包填塞。

⑧肺栓塞。

⑨冠状血管栓塞。

⑩气胸，哮喘。

心脏骤停临床表现心脏骤停或心源性猝死的临床过程可分为4个时期：前驱期、发病期、心脏停搏期和死亡期。

1.前驱期许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳及其他非特异性的主诉。

这些前驱症状并非心源性猝死所特有，而常见于任何心脏病发作之前。

有资料显示50%的心源性猝死者在猝死前一月内曾求诊过，但其主诉常不一定与心脏有关。

在医院外发生心脏骤停的存活者中，28%在心脏骤停前有心绞痛或气急的加重。

但前驱症状仅提示有发生心血管病的危险，而不能识别那些发生心源性猝死的亚群。

2.发病期亦即导致心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1小时。

典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，头晕目眩等。

若心脏骤停瞬间发生，事前无预兆警告，则95%为心源性，并有冠状动脉病变。

从心脏猝死者所获得的连续心电图记录中可见在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率增快和室性早搏的恶化升级为最常见。

猝死于心室颤动者，常先有一阵持续的或非持续的室性心动过速。

这些以心律失常发病的患者，在发病前大多清醒并在日常活动中，发病期（自发病到心脏骤停）短。

心脏骤停和心脏性猝死一、定义心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。

病理生理机制：最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）。

心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失。

心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

二、临床表现1.前驱期：在猝死前数天至数月，出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。

但亦可无前驱表现。

2.终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。

3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。

4.生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。

三、心电图表现①心室颤动：系非创伤性心脏骤停患者最常见的心律失常；②室性心动过速；③心脏停搏；④无脉电活动。

四、心脏骤停的急救措施心脏骤停抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。

心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏。

（一）识别心脏骤停①意识消失；②颈、股动脉搏动消失；③呼吸呈叹气样或抽气样；④皮肤苍白或明显发绀；⑤心音消失。

早而可靠的确立心脏骤停的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉搏动消失。

（二）呼救（三）初级心肺复苏：即基础生命活动的支持。

1.胸外按压和早期除颤：强调胸外按压在CPR中最重要，与抢救成功率息息相关，高品质CPR可明显提高存活率。

2.开放气道。

3.人工呼吸：开放气道后首先给予2次人工呼吸，建议按压通气比例为30：2。

气管内插管是建立人工气道的最好方法。

高品质CPR要点①以100～120次/分的速率实施胸外按压。

②按压深度至少达为5～6cm。

③每次按压后让胸部完全回弹。

④尽可能减少按压中断。

⑤避免过度通气。

（四）高级心肺复苏主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。

简述高质量心肺复苏的要点心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是一种紧急的治疗方法，用于恢复心跳和呼吸功能。

它是一项关键的急救措施，可以挽救生命。

为了进行高质量的心肺复苏，以下是一些关键要点：1. 快速反应：发现意识丧失或突发心脏骤停时，要立即叫人帮助，并呼叫急救电话。

时间是关键，快速反应可以提高患者的生存率。

2. 确认心脏骤停：在进行心肺复苏之前，要确保患者真正处于心脏骤停状态。

判断方法包括检查患者是否无意识、无呼吸和没有脉搏。

3. 打开气道：在进行CPR之前，确保患者的气道是通畅的。

将患者平放在坚硬的地面上，仰头抬颏，以打开气道。

4. 进行胸外按压：胸外按压是CPR的核心步骤。

双手交叉放在患者的胸骨下方，使肩膀正好在手臂垂直下方。

用身体重量施加力量，快速而有力地按压胸骨，每分钟100-120次。

按压的深度应达到至少5厘米。

5. 人工呼吸：在胸外按压之间，进行人工呼吸，以提供氧气。

捏住患者的鼻子，用嘴对嘴或嘴对鼻的方式进行呼吸。

每次呼吸持续1秒钟，观察胸廓是否升起，确认气道通畅。

6. 不间断的胸外按压：在进行CPR时，胸外按压应该是不间断的，直到专业医护人员到达现场或患者恢复自主呼吸和心跳。

7. 使用自动体外除颤器（AED）：AED是一种可以检测心律失常并自动给予电击的设备。

如果有AED可用，应尽快将其应用于患者。

按照AED的操作指南进行操作，并确保患者的胸部干燥。

8. 高效团队合作：在进行心肺复苏时，如果有多个人在场，应当建立高效的团队合作。

一个人进行胸外按压，另一个人进行人工呼吸，同时有人准备AED和叫救护车。

团队合作可以提高CPR的效果。

9. 定期轮换：CPR是一项体力活动，进行一段时间后会感到疲劳。

为了保持高质量的CPR，应定期轮换进行胸外按压，以确保按压的力量和频率。

10. 持续监测和调整：在进行心肺复苏时，要持续监测患者的状况。

观察胸廓的升起和下降，以确保按压和呼吸的有效性。

心肺复苏操作流程
理论提问：
1.心脏骤停的临床表现：
①心音消失
②脉搏扪不到，血压测不出
③10s左右患者即可出现意识丧失，伴有全身性抽搐
④呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛样呼吸，随即停止，多发生在心脏停搏后30s内
⑤瞳孔散大
⑥面色苍白兼有青紫
2.高质量心肺复苏：
①按压频率至少为每分钟100次
②成人按压幅度至少5cm
③确保每次按压后胸部充分回弹
④尽可能减少胸外按压的中断（多人抢救时：2次胸外按压间隙小于5秒）
⑤避免过度通气（如采用呼吸机，送气在6-8ml/kg）
心肺复苏基本生命支持术考核评估标准
评估人：
时间：。

心脏骤停概述心脏骤停（sudden cardiac arrest, SCA）是指各种原因所致心脏射血功能突然终止，其最常见的心脏机制为心室颤动（ventricular fibrillation, VF）或无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycardia, VT），其次为心室静止（ventricular asystole）及无脉电活动（pulseless electric activity, PEA）；心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。

心脏性猝死（sudden cardiac death, SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。

心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因。

心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation, CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法，包括开放气道，人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，以及药物治疗等，目的是使患者自主循环恢复（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸。

病理病理生理机制心脏骤停导致全身血流中断。

然而不同器官对缺血损伤的敏感性不同，甚至同一器官的不同部位也有所差别。

脑是人体中最易受缺血损害的重要器官，其中尤以分布在大脑皮层、海马和小脑的神经元细胞损伤最为明显；其次易受缺血损伤的器官是心脏；肾脏、胃肠道、骨骼肌较脑和心脏耐受缺血能力强。

正常体温情况下，心脏停搏5分钟后，脑细胞开始发生不可逆的缺血损害；心脏骤停10分钟内未行心肺复苏，神经功能极少能恢复到发病前的水平。

心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个阶段。

（一）骤停前期心脏骤停前，机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞的存活能力。

1、心脏骤停：心脏骤停是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

若不及时抢救可能导致死亡，若现场及时采取有效的复苏措施，则有可能恢复。

循环停止后，脑供氧中断10s内意识丧失；30s内脑血流图波变平，呼吸停止；60s内瞳孔散大；4~5分钟内大脑皮质产生永久性伤害。

2、引起心脏骤停的原因：1）、多种原因引起的心源性猝死（以心肌梗死最为多见）2）、各种突发意外事件，如溺水、自缢、电击或雷击、严重创伤、脑血管意外、麻醉意外、手术意外、药物中毒、严重过敏等非心源性猝死。

3、诊断要点：1）突然意识丧失，检查者轻拍并呼叫病人，若无反应即可诊断为意识丧失。

2）大动脉搏动消失，心音消失。

施救者以手指触摸病人喉结再滑向一侧，10秒钟内未扪及颈动脉搏动，即可认为心搏停止。

4、心脑肺复苏（CPCR）：是指采用徒手和/或辅助设备来维持呼吸、心脏骤停病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法，C(心脏按压)、A（开放气道）、B（人工通气）、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能良好的存活。

5、心肺复苏（CPR）：是指对心脏停搏病人采取的恢复循环和呼吸功能的一系列措施，是CPCR的重要手段和方法，其目的是恢复和重建心脏和肺脏的有效功能，为达到心肺脑功能的完全恢复打下基础。

基本生命支持（BLS）：指现场心肺复苏，又称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和致伤现场对病人进行的病情判断评估，和采取的徒手抢救措施。

目的是使病人恢复自主循环和呼吸。

6、适应症：（1）病人突然倒下意识丧失。

（2）呼吸停止或成喘息样呼吸。

（3）十秒钟内未能扪及脉搏跳动。

非专业人员不需要检查脉搏，如果发现病人突然倒下没有意识，且呼吸不正常，即可判定为心脏骤停，立即开始心脏按压。

禁忌症：（1）胸壁开放性损伤。

（2）肋骨骨折。

（3）胸廓畸形或心脏压塞。

（4）凡已确诊心肺脑等重要器官功能衰竭无法逆转或晚期癌症者。

如遇上述禁忌症，应迅速改为开胸心脏按压。

评估病人猝死的三个要点
病人猝死是一种突发且令人震惊的事件，它可能发生在任何时候和任何地方。

为了更好地应对猝死事件，我们需要了解如何正确评估病人猝死的情况。

以下是评估病人猝死的三个重要要点：第一，判断是否有意识：在评估病人猝死的情况时，首先要判断病人是否有意识。

我们可以尝试用声音或触摸激活病人，观察他们是否有任何反应。

如果病人没有任何反应，我们可以尝试摇晃他们的肩膀或激烈地拍打他们的脸颊。

如果病人仍无反应，那么我们可以初步判断病人失去了意识。

第二，检查呼吸情况：在确认病人是否失去了意识后，我们需要立即检查他们的呼吸情况。

我们可以将耳朵靠近病人的嘴巴，观察是否有气息。

同时，我们可以观察病人胸部的起伏情况，以及听是否有呼吸声。

如果病人没有呼吸，或呼吸异常困难，那么这可能意味着病人发生了心力衰竭或呼吸系统紊乱等紧急状况。

第三，判断是否有心脏骤停：如果病人失去意识并且呼吸停止，我们应该怀疑病人可能存在心脏骤停的情况。

在这种情况下，我们应立即开始进行心肺复苏（CPR）以维持血液循环和氧气供应。

同时，我们应该赶紧请求医疗救援并准备自动体外除颤仪（AED）。

当AED到达后，按照说明书进行操作，进行电击除颤。

综上所述，评估病人猝死的三个要点包括判断病人是否有意识、检查呼吸情况和判断是否有心脏骤停。

这些要点对于应对猝死事件至
关重要。

然而，我们需要强调的是，这仅仅是一种初步的评估方法，如果条件允许，最好由专业医务人员进行具体的评估和治疗。

及时的评估和相应的急救措施能够大大提高病人猝死事件的生存率。