下载文档原格式
服用利血平的麻醉注意事
项
Final revision by standardization team on December 10, 2020.
服用利血平的麻醉注意事项
利血平属于肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，容易发生严重低血压和心率减慢，椎管内麻醉尤其明显。
由于患者体内的儿茶酚胺被耗竭，麻黄碱和多巴胺等间接交感神经激动药的升压效果差。
麻醉期间使用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
因此，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括服用其病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全。
（麻醉科）。
利血平与麻醉利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。
可发生增敏效应和引起血压骤升。
2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。
有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。
，(现代麻醉学)3，由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。
术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。
含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。
2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。
7.正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。
停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。
8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。
3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
,2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
利血平与麻醉利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存，将囊泡中具有升压作用的介质耗竭，通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心、脑等组织的儿茶酚胺和5-羟色胺达到降压作用。
服用该药的病人对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，术中很容易发生血压下降和心率减慢，故需特别警惕。
采用椎管内麻醉时，低血压反应则更为普遍，且程度也较为严重。
术中出现低血压，在选用药物治疗时应格外慎重。
1，直接作用的拟交感神经药肾上腺素，去甲肾上腺素。
可发生增敏效应和引起血压骤升。
2，间接作用的拟交感药如麻黄素和多巴胺升压效应却往往并不明显。
有人建议使用甲氧胺小剂量分次给药，每次0.25毫克以提升血压至满意水平。
，(现代麻醉学)3，由于受个体差异，麻醉不可预见的并发症及麻醉检测设备的影响，临床医生对于长期服用利血平的患者（包括其服用病史），最好做到术前7天停服，改换其他抗高血压药，以保证手术及麻醉安全如急诊患者正在服用利血平，应选择全麻。
术中密切监测血压和心率，适当扩容，必要时可以用去氧肾上腺素等交感神经直接激动药提升血压。
含有利血平成分的降压药包括：北京降压0号、复方降压片等利血平明书 (摘要) 1，注意事项】1，利血平可能导致低血压，包括体位性低血压。
2，当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度下降，这对有冠心病的高血压病人尤为重要。
7.正在服用利血平的患者不能同时进行电休克治疗，小的惊厥性电休克剂量即可引起严重的甚至是致命的反应。
停用利血平至少14天后方可开始电休克治疗。
8.需周期性检查血电解质以防电解质失衡。
3.麻醉期间用利血平可能加重中枢镇静，导致严重低血压和心动过缓。
虽然不需停药，但必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压。
, 2，【药物相互作用】与乙醇或中枢神经抑制剂合用可加重中枢抑制作用；1.与其它降压药或利尿药合用可加强降压作用，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者作用增强；2.与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可引起心律失常；3.与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；4.与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺贮存耗竭，抑制拟肾上腺素药的作用；5.与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用，可使之作用延长；6.与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药作用均减弱；7.巴比妥类可加强利血平的中枢镇静作用。
利血平与麻醉
本文由“徐医附院麻醉科”授权转载
高血压是麻醉科医师经常遇到的问题之一，其中90%~95%为原发性，其余为继发性，据报道美国高血压人数为5000~6000万，但在进入手术室的每5例病人就有1例高血压。
中国高血压的患病率为11.26%，约1亿人呈上升趋势。
高血压病人术前一定要加以治疗和控制，HOT实验指出：血压低于138/83mmHg时，术中心血管事件的发生明显减少，故未控制的高血压是麻醉手术危险因素之一。
美国心脏病协会和美国心脏病学会在11月１３日联合发布了更为严格的新版高血压指南，将高血压定义为血压超过130/80毫米汞柱(mmHg)，取代以前首先由美国国家高血压指南（JNC7）定义、并为世界卫生组织和各国高血压指南认同的140/90mmHg的高血压诊断标准。
总之，利血平并不是手术麻醉的禁忌症，使用利血平降压患者的手术是否需要延期，应视具体情况而定，综合考虑患者病理病生情况，对手术的耐受性以及手术紧迫性。
对于基础情况差，血压控制不理想的择期手术患者应请心内科会诊，调整降压药物，延期手术。
这类患者的麻醉重在麻醉前准备，麻醉科医师应对这类患者高度重视，与患者及家属充分沟通，告知风险，术前备好抢救药物及做好监测措施，术中维持血流动力学稳定，尽量避免低血压，对可能出现的并发症做到准确预测和积极处理。
