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麻醉术前访视流程华西入科培训ppt课件

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华西麻醉 PPT课件

华西麻醉 PPT课件
总结词
危重患者术后恢复需加强监护和治疗
详细描述
危重患者术后恢复期需要加强监护和治疗，及时处理各种 并发症，促进患者康复。
小儿患者的麻醉管理
总结词
小儿患者的生理特点与成人不同，麻醉管理需特别注意
详细描述
小儿患者的身体机能和生理特点与成人不同，对麻醉药 物的反应也不同，因此需根据患者的年龄和体重等因素 制定合适的麻醉方案。
总结
01
麻醉并发症的防治需要从预防、 诊断、治疗和术后随访等多个方 面入手，加强团队协作和患者教 育。
02
对于已经发生的并发症，应及时 采取有效的治疗措施，以保障患 者的安全和手术的成功。
CHAPTER 06
未来展望与研究方向
新型麻醉药物的研究与应用
总结词
新型麻醉药物的研究与应用是未来麻醉学发展的重要方向， 旨在开发更安全、更有效的麻醉药物，提高手术麻醉的安全 性和效率。
CHAPTER 04
特殊患者的麻醉管理
高龄患者的麻醉管理
总结词
高龄患者身体机能下降，麻醉管理需谨慎
详细描述
高龄患者常伴有多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病 、慢性阻塞性肺疾病等，麻醉前需充分评估患者状况， 制定合适的麻醉方案。
总结词
高龄患者对麻醉药物的代谢述
总结词
小儿患者对麻醉药物的代谢和排泄较快，需适当调整药 物剂量和给药频率
详细描述
小儿患者的肝肾功能代谢较快，对麻醉药物的代谢和排 泄能力较强，因此需适当调整药物剂量和给药频率，以 维持适当的麻醉深度。
总结词
小儿患者术后恢复较快，需注意术后并发症的预防和处 理
详细描述
小儿患者的身体机能和免疫力相对较强，术后恢复较快 ，但仍需注意术后并发症的预防和处理，如呼吸道并发 症、术后疼痛等。

麻醉医生术前访视内容汇总护理课件

麻醉医生术前访视内容汇总护理课件

术后疼痛管理
及时有效
术后疼痛管理是提高患者舒适度和康复效果的重要措施，需要及时有效地评估和处理患者的疼痛情况 。
术后随访计划
科学合理
术后随访计划是评估手术效果和患者康复情况的重要手段，需要科学合理地安排随访时间和内容。
THANKS
感谢观看
了解患者基本信息
姓名、性别、年龄、体重、身高、出生日期、身份证号、联系方式等基本信息。 既往病史、家族病史、过敏史等健康状况。
手术名称、手术部位等信息。
评估患者身体状况
01
02
03
生命体征
血压、心率、呼吸频率、 体温等指标。
营养状况
体重、饮食状况、有无营 养不良或肥胖等问题。
循环系统
心功能、心电图检查结果 等。
麻醉医生术前访视内容汇 总护理课件
• 术前访视的目的和重要性 • 麻醉医生术前访视内容 • 术前准备与注意事项 • 麻醉方式的选择与告知 • 术中麻醉管理 • 术后护理与随访
01
术前访视的目的和重要性
目的
评估患者全身状况
通过术前访视，麻醉医生可以对患者的全身状况进行评估 ，了解患者的病史、用药史、过敏史等情况，以便更好地 制定麻醉方案。
04
麻醉方式的选择与告知
根据手术需求选择麻醉方式
全身麻醉
适用于大手术或时间较长 的手术，确保患者无痛、 无记忆。
区域麻醉
适用于特定部位的手术， 如四肢、会阴等，患者保 持清醒。

镇静麻醉
用于短小手术或诊断性检 查，患者处于浅睡眠状态 。
向患者及家属解释麻醉过程及风险
麻醉过程
详细介绍麻醉诱导、维持和苏醒 的过程，以及可能出现的不适感 。
重要性

术前访视和术前准备注意事项ppt课件

术前访视和术前准备注意事项ppt课件
2
3、禁食、水时间
食物种类 清饮料 母乳 婴儿配方奶粉 牛奶等液体乳制品 淀粉类固体食物 油炸、脂肪及肉类食物
最短禁食时间（h） 2 4 6 6 6
可能需要更长时间，一般应≥8
注：
①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇， 急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断； ②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品； ③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。
肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。
依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素 缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死） 心力衰竭 卒中和一过性脑缺血发作（TIA） 肾功能不全（肌酐＞170umol/L 和 2mg/dL 或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2） 需胰岛素治疗的糖尿病
4
• （3）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈 建议监测电解质；
• （4）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建 议术前不必停药；
• （5）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。
5
2、心脏疾病
• 1）冠心病 • （1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、
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3、呼吸系统
• （1）COPD
• ①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练； • ②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%； • ③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，确定METs，GOLD
分级，ABCD分组（详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手 术及围术期管理专家共识（2017）》）； • ④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日； • ⑤有明确咳嗽、咳痰者推荐使用祛痰药； • ⑥COPD急性加重者，加用抗生素；推荐术前一周使用“糖皮质激素+ 支气管扩张剂”（首选吸入）； • ⑦请呼吸科会诊，必要时延期手术。

麻醉术前访视及麻 ppt课件

麻醉术前访视及麻 ppt课件
紫绀及皮肤感染等。 六、神经系统
意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动 功能。
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第三节 实验室检查 一、常规化验检查 我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期 (一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血 功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。 二、血生化检查 酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65 岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期 口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血 电解质及肌酐、尿素氮等。
Ⅳ
7.8%～23.0%
Ⅴ
9.4%～50.7%
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第五节 全身各器官功能评估
麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显 提高，使麻醉处理复杂化。 一、心血管系统
区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需 状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏 事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、 心肌梗塞)、高血压、心律失常等。
ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常 活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；
ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全， 施行麻醉和手术耐受较差；
ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手 术麻醉冒更大风险；
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三、心电图 年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常结果， 结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，必要时 请心内科会诊。 四、胸部X线片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器 官病变包括恶性肿瘤等，应做胸部X线片检查。

麻醉前访视【麻醉科】 ppt课件

麻醉前访视【麻醉科】 ppt课件
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血尿还可见于凝血系统病变。
牙龈出血见于早期牙龈疾病、尿毒症、血小板 减少症
瘀斑常提示血小板功能或数量异常、血管壁完 整性受损
消化道出血见于早期出血性疾病、凝血障碍或 纤溶系统异常
严重、致命性出血史，深部组织、肌肉或腹膜 后间隙出血，特别是自发性皮下血肿或关节腔出 血，通常为凝血因子缺乏。如止血后又自发出血， 也提示凝血障碍
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如果外科病人在1年内作过全血检查，且其值 均属正常，则今次术前同样检查的异常率不会 超过0.5%；如果以往的结果提示异常，则术前 再做上列检查的异常率将超过20% 对 于 一 个 健 康 状 态 良 好 、 无 症 状 、 年 龄 小 于 40岁、手术出血估计不多的男性病人，术前不 必实施常规血液检查
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不同程度的消化道梗阻、胃食管返流、糖尿 病 术前进食固体食物、腹膨隆（肥胖、腹水） 意识障碍或近期使用阿片类药物（降低胃排 空） 鼻咽腔或上消化道出血、气道损伤和急诊手 术患者也属于误吸高危
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术前怎样选择实验室检查项目？
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筛选分析发现，对疾病最重要的检查手段还在 于病史和体检，对于无症状的中青年病人常规进 行实验室检查，并无实际价值 许多资料显示，在健康人群中实行术前常规实 验室检查，其异常检出率仅5%；而12项生化检测 的完全正常概率只有54%
吸烟产生的CO降低氧供，尼古丁加快心率并 导致外周血管收缩
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长期饮酒对麻醉有什么影响？
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神经系统：麻醉药物耐受增强，戒断反应 心血管系统：高血压、酒精性心肌病 消化系统:胃肠炎、肝炎、胰腺炎 代谢与营养异常
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高血压可作为延期手术的唯一指吗？
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过去认为舒张压（105-110mmHg）的患者需 延期手术 麻醉医生考虑不是高血压本身，而是继发器 官损伤程度

术前访视和术前准备注意事项ppt课件

术前访视和术前准备注意事项ppt课件
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• （2）哮喘
• ①戒烟（越早越好）； • ②明确哮喘类型、分期、分级、可能诱因、发作后有效治疗药物、最
后一次发作情况，若处于急性发作期，则延期手术，必要时请呼吸科 会诊； • ③肺功能检查，血气分析； • ④持续用药的患者持续用药至手术当日，术前给予糖皮质激素和沙丁 胺醇（吸入）；
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• （3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎 等）
• （2）监测血糖，避免低血糖； • （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝
血状态； • （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃底
静脉曲张者），如留置胃管；
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• （5）肝脏功能Child-Paugh分级
参
数
胆红素（mg/dL）
白蛋白（g/L）
PT 延长时间（秒）
肝性脑病
• ③尽量明确癫痫的原因（继发性？特发性？）； • ④手术尽量安排在当天第一台。
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• （5）精神疾病
• ①明确患者病种（如抑郁症、双向性精神障碍、精神分裂症等）、病史、用药情况等，必要时请 精神科医师及药师会诊。
• ②三环类抗忧郁药（SSRI）：避免突然停用，特别是帕罗西汀和氟伏沙明，以免引起停药综合征尽 量避免联合使用哌替啶、曲马多、单胺氧化酶抑制剂等，谨慎使用5-HT受体阻滞类止吐药（如格 拉司琼）、阿片类药物等可能引起五羟色胺综合征的药物。
营
养
腹
水
手术危险性（死亡率）
A（低危） ＜2 ＞35 1-4 无 优 无 ＜5%
B（中危） 2-3
30-35 4-6 中度 良 少量 25%
C（高危） ＞3 ＜30 ＞6 重度 中 大量
＞50%
A级：可相对较安全的行大部分手术； B级：推荐改善肝脏功能后再行手术；限期（或急诊）手术需在充分准备及 密切监测下手术，并与患者和家属进行充分的沟通；

麻醉前访视评估与准备 PPT课件

麻醉前访视评估与准备 PPT课件

。
编辑版ppt
33
术前评估内分泌
➢ 4.嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质的良性肿瘤，但 引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及 代谢紊乱，病情凶险、变化多端，故可认为是 “功能恶性肿瘤”。此种病例主要应控制发作 并改善周身状况以待手术。
➢ 5.肾上腺皮质功能不全多由于其他疾病而长 期使用激素治疗；或由于自身免疫反应所致， 引起血液中肾上腺皮质激素降低, 难以承担手 术时的应激反应。故术前及术中应加以防治
编辑版ppt
36
术前评估胃肠道
➢对急症手术病人应注意“饱胃”问题，应采取措 施避免发生误吸以保证呼吸道通畅和防止严重肺部 并发症。
➢对有营养不良和（或）水、电解质、酸碱平衡失 调者应判断需否进一步处理。
➢ 对正在行完全胃肠外营养者（TPN）术前应中断 TPN治疗（24～48小时内逐步减少葡萄糖用量）。
编辑版ppt
11
麻醉前准备的任务： 1、首要任务是做好病人体格和精神方
面的准备，给予恰当的评估； 2、给予病人恰当的麻醉前用药； 3、做好麻醉用具、设备、监测仪器和
药品（包括急救药品）等的准备。 有充分准备与准备欠妥是大一样的。
编辑版ppt
12
麻醉前访视与检查
麻醉前访视流程
➢ 外科疾病和手术方式 ➢ 术前一天访视病人,要求病人在病房
编辑版ppt
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术前评估心血管系统
心律失常
➢ 心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在 80次/分左右；
➢ Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞 (右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需 做好心脏起搏器准备；
➢ 无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻 醉危险性；
➢ 安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与 功能，安装时间

术前访视和术前准备注意事项 ppt课件

术前访视和术前准备注意事项 ppt课件

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• 3）瓣膜疾病
• （1）心脏彩超，心内科会诊；
• （2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手 术。
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• 4）心律失常
• ——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。
• （1）室性心律失常 • ①建议术前继续口服抗心律失常药物； • ②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术； • ③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。
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二、并存疾病
• 1、高血压病：
• （1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科 会诊；
• （2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物； • β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心
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• （3）呼吸系统感染（上感、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎、肺炎 等）
• ①戒烟，抗感染治疗； • ②建议择期手术推迟至完全治愈1-2周后；
• （4）肺心病、其他肺疾病
• ①影像学检查，心脏彩超，肺功能检查，血气分析； • ②请呼吸科会诊，必要时延期手术。
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• （2）监测血糖，避免低血糖； • （3）监测凝血，必要时可给与维生素K、血液制品等纠正凝
血状态； • （4）避免非必要的食道内操作（特别是已明确存在食道胃底
静脉曲张者），如留置胃管；
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• （5）肝脏功能Child-Paugh分级
参
数
胆红素（mg/dL）
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腹部包块
纵膈肿瘤
患者以“活动后气紧2月”来院。入院后胸部CT提示：纵膈 肿瘤
是否压迫到气道，压迫的程度如何，患者有无气道梗阻的 表现，是否与体位有关，是否存在夜间呼吸困难
是否压迫到大血管、心脏，患者是否存在强迫体位，上腔 静脉综合征
三 合并症
• 并存疾病及严重程度 • 当前的治疗情况 • 近期的检查结果 • 是否需要进一步实验室检查 • 是否有相关科室会诊意见
管激发试验
哮喘急性发作期轻重度的判断
轻度
中度
重度
危急
气短 体位 说话方式 神志 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌常 收缩与三凹征 哮鸣音 脉搏（次/分） 过缓 奇脉（吸气时 收缩压下降）
行走时 可以平卧 成句有 可有焦虑 常无 稍增加 无
稍事活动
休息时
喜坐位
耸肩俯坐
中断
单字
不能说话
可有焦虑或烦躁 焦虑烦躁 嗜睡或意识模糊
IV级
心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出 现心衰的症状，体力活动后加重。
• 问诊：一口气可以上几层楼？
哮喘
• 有多少年了，诱发因素，发作情况，喘憋、呼吸困难的程 度，发作时是否伴大汗、紫绀、发作持续时间，缓解因素 ，发作频率，以及夜间发作情况。
• 是否正规诊疗，如何控制，是否采用吸入性激素 • 相关检查：胸片，胸部CT，血气分析，肺功能检查，支气
哮喘的分期与严重度分级
非急性发作期 （1）间歇：间歇、短暂的症状<1次/周。夜间哮喘≤2次/月。间歇期无症 状。肺功能测定PEF或FEV1≥80%预计值（或本人最佳值），PEF变异率 <20%，在吸入支气管扩张剂后PEF恢复正常。只需间断使用支气管扩张 剂。 （2）轻度：发作≥1次/周，<1次天，夜间哮喘>2次/月，PEF或FEV1≥80% 预计值（或本人最佳值），PEF变异率20%~30%，用支气管扩张剂后PEF 可正常。 （3）中度：每日均有症状，活动受限，夜间哮喘.每周1次，PEF为 60%~80%预计值（或本人最佳值），PEF变异率>30%。 （4）重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁，一年内曾有住院或严重的 发作。PEF<60%预计值或本人最大值，PEF变异率>30%。
四 麻醉相关情况
• 既往麻醉史：插管困难，麻醉药过敏，恶性高热 • 椎管内麻醉：脊柱畸形，凝血功能，既往穿刺史 • 气道： LEMON 法则
LEMON 法则
Look externally. Evaluate the 3-3-2 rule. Mallampati. Obstruction? Neck mobility.
外科情况
• 包块的位置、大小
• 与周围组织的关系
• 是否影响到器官功能 （呼吸、循环）
• 预计是否可能大量失血
腹部包块
患者以“体检发现腹部包块1月”入院。
包块位于什么部位？大小？与周围组织的关系？（尤其是 与血管）增强后有无强化？
术前诊断考虑包块是什么性质？患者有没有发作性高血 压表现？血液儿茶酚胺检查结果如何？
排第1位的住院医生负责术前访视
复习病史
• 利用住院号进入His系统，获得病史信息并填写术前访视单 1、一般情况：性别、年龄、身高、体重、主诉、生命体征
2、外科情况：术前诊断，拟行手术方式
3、个人史，既往史，以往手术，麻醉史和治疗用药史
4、辅助检查：胸片、心电图（需在纸质病历里查看），血 常规、生化、凝血、血型以及其他检查结果。
麻醉前访视的流程和方法
四川大学华西医院麻醉科
目的
• 评估病情，制定围术期管理方案 • 优化身体状况，改善患者预后 • 解答疑问，缓解紧张情绪
手术前病人评估的流程
查看排 班表
复习 病史
访视
签署知
汇报
情同意
患者
书
病史
查看排班表
• 宣传栏：纸质版→手术间，二线老师
号：2110，密码：111）
THANK YOU
2019/5/31
胸痛（冠心病 ）
• 病程，心绞痛的诱发因素，疼痛的性质、部位，持续时间，加重或缓 解的因素，是否有夜间发作
• 是否合并心累、气紧，阵发性呼吸困难，是否存在黑朦、晕厥 • 是否存在陈旧性心梗，是否安置心脏支架 • 是否正规治疗，服用哪些药物（抗凝药） • 相关检查:
可有
大汗淋漓
增加
常>30次/min
可见
常见
胸腹矛盾运动
散在呼气末 响亮弥散
<100
100~120
响亮弥散 >120
减弱或消失 >120或心动
无
可出现
常出现
消失
[1.33kPa [ 1.33~3.33kPa >3.33kPa <10mmHg)] (10~25mmHg)] (>25mmHg)] （呼吸肌疲劳）
心电图 超声心动图 冠脉CT冠脉造影
NYHA 心功能评级
Ⅰ级
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级
体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般 体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动 即引起上述的症状。
合并症
心血管风险的 评估
呼吸功能 的评估
其他系统（按照访视单逐一问诊）
高血压
• 发现高血压多少年了 • 血压最高多少，有何症状？ • 有无正规诊疗，是否服药控制，具体药物和剂量，血压控
制如何 • 入院后是否监测和调整药物（利血平停药时间） • 有无合并靶器官损害（高心病、脑梗等）
SUCCESS
Look Externally（外观检查）
• 肥胖（Obesity） • 颈短粗（Short bull neck） • 高腭弓（High arching palate） • 上门牙突出（Prominent Upper Incisors，Buck
Teeth） • 小下颌（Receding mandible，Dentures） • 无牙（Edentulous mouth） • 面部畸形（Abnormal facial shape） • 面部创伤（Facial trauma）
• 有备而来 • 逐项询问 • 及时记录 • 避免涂改 • 做事留名
是：阳性 否：阴性
访视患者
全身情况
合并症
Patient
外科情况 麻醉相关
一 全身情况
精神状态，意识，发育营养
有无贫血、脱水、水肿、发 绀、发热、过度消瘦或肥胖
二 外科情况
• 手术方式 • 手术部位、切口、体位 • 切除脏器范围 • 手术难易程度 • 预计出血程度 • 手术需时长短 • 手术危险程度