方剂-12理气剂

中药方剂之理气方剂类1．厚朴生姜半夏甘草人参汤《伤寒论》组方：厚朴15克半夏15克人参10克甘草10克生干姜10克适应症：用于治胃下垂，胃扩张，腹胀、腹膜炎等症的腹部积气，以反呕吐、反酸、心下痞满等症。

方解：本方由半夏厚朴汤去茯苓和紫苏叶，加人参和甘草组成，厚朴散气；人参、甘草补心虚；半夏利痰顺气；生姜镇呕，通过这些药物的协同作用，达到散气补虚而治腹胁胀满和呕逆。

药物功效：厚朴为理气药，半夏为化痰药，人参为补气药，有壮身健脑作用。

2．半夏厚朴汤《金匮要略》组成：半夏20克茯苓20克厚朴15克苏叶15克干姜10克适应症：顺气方剂，用于妇女虚症和表现为神经质的综合症。

如胃、肠功能低下，食道痉挛，妊娠呕吐，神经衰弱，百日咳，手足虚性浮肿。

方解：半夏去心下或胃内停水，理气、厚朴邦助半夏理气；茯苓去心下部停水；干姜去气滞；苏叶理气；可治鱼中毒、蟹中毒。

诸药协同，可治消化道症状、神经症状和浮肿。

3．四逆散《伤寒论》组方：柴胡20克芍药 15克枳实10克甘草10克适应症：此用于大柴胡汤症与小柴胡症之间的病症。

主要是胆囊炎，胆石症、胃炎、胃溃疡、以及肺结核，急慢性支气管炎，心悸、直肠溃疡、过敏、神经质等。

方解：柴胡治气血凝滞于胸胁和血热而影响水气流通；枳实顺气破结，疏能水道；芍药缓解血滞而引起的四肢肌肉疼挛；甘草补胃虚，通过诸药的协同作用，治疗肝病、胃病、肌肉紧张和神经系统一些疾病，腹痛加附子。

药物功效：柴胡为清热药，芍药为活血药，枳实健胃利湿药。

4．延年半夏汤《外台秘要方》组方：半夏15克桂枝10克前胡10克鳖甲10克槟榔10 人参10 干姜10 桔梗10克吴萸10克（茶辣仔）将前胡换为柴胡亦可。

适应症：治疗慢性胃功能碍障，左季肋部和左乳房区疼痛，胃、12指肠溃疡，慢性胃炎、肋问神经痛，心绞痛、慢性胰腺炎、胃酸过多，神经性食欲低下症和部分贫血症。

方解：本方药物大部分为去痞、化痰、顺气药、枳实前胡、鳖甲、槟榔、具有顺气、化痰、解痞作用；半夏祛胃内停痰；桔梗去胸中痰；吴萸去寒解痛。

14个中医理气经典药方，气不通则麻，血不通则痛凡用以调理气分疾病，能疏畅气机，可使气行通顺的药物，称为理气药。

以理气药为主组成的方剂，称为理气方。

气滞证指体内某些部位或某一脏腑气机阻滞，运行不畅引起的病变证候。

症状：闷胀、疼痛、时重时轻、走窜不定，得暖气或矢气后胀痛减轻。

病因病机：外感六淫，或内伤七情，或饮食劳倦，或跌仆闪挫等皆可引起气机不畅，出现气滞证。

行气1 越鞠丸：越鞠丸治六郁侵，气血痰火湿食因，芎苍香附加栀曲，气畅郁舒痛闷平。

2 金铃子散：金铃延胡等分研，黄酒调服或水煎，心腹诸痛由热郁，疏肝泄热痛自蠲。

3 半夏厚朴汤：半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服：痰凝气聚成梅核，行气化痰郁自舒。

4 枳实薤白桂枝汤：枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜萎合成方，通阳理气又散结，胸痹心痛皆可尝。

5 天台乌药散：天台乌药木茴香，良姜青皮及槟榔，楝巴麸炒除巴用，寒滞病痛酒调尝。

6 橘核丸橘核丸中楝桂存，枳朴延胡藻带昆，桃仁木通木香合，癞疝顽痛盐酒吞。

7 厚朴温中汤：厚朴温中姜陈草，苓蔻木香一起熬，温中行气兼燥温，脘腹胀痛服之消。

8 暖肝煎：暖肝煎中用当归，杞苓乌药与小茴，行气逐寒桂沉配，小腹疝痛一并摧。

9 气逆证指气上逆不顺而出现的病变证候。

一般多见肺胃肝之气上逆如肝气上逆。

症状：肺气上逆主要以咳嗽喘息为特征；胃气上逆主要以呃逆、嗳气、恶心呕吐为特征；肝气上逆主要以头痛、眩晕、昏厥、呕血为特征。

病因病机：外邪犯肺，或痰浊壅肺等致肺失宣降，故上逆为咳喘。

外邪犯胃，或饮食积滞，或气郁等而致胃失和降，其气上逆，则呃逆、嗳气、呕吐。

情志不遂，郁怒伤肝，肝气上逆，火随气升，故头痛、眩晕、昏厥、甚则呕血。

降气10 定喘汤：定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏子黄芩甘草杏，表寒里热哮喘尝。

11 苏子降气汤：苏子降气草半归，前胡桂朴姜枣随，或加沉香去肉桂，化痰平喘此方推。

12 四磨汤：仲景旋复代赭汤，半夏参草大枣姜，噫气不除心下痞，降逆化痰治相当。

第十二单元理气剂（一）概述1.理气剂的适用范围凡以理气药为主组成，具有行气或降气的功用，用以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。

气滞一般以脾胃气滞和肝气郁滞为多见，脾胃气滞常见脘腹胀痛，嗳气吞酸，呕恶食少，大便失常等症；肝郁气滞常见胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经等症。

气逆以肺胃气逆为主，肺气上逆主要表现为咳喘，胃气上逆主要表现为恶心、呕吐、嗳气、呃逆等症。

2.理气剂的应用注意事项（1）首先应辨清气病的虚实，勿犯虚虚实实之戒。

（2）临证应注意辨别气滞与气逆，气滞当行气，气逆当降气。

（3）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。

（二）行气剂越鞠丸（芎术丸）《丹溪心法》【组成】香附川芎苍术栀子神曲各等分【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。

胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

【配伍意义】本方所治气、血、痰、火、湿、食六郁之证乃因喜怒无常、忧思过度，或饮食失节、寒温不适所致。

六郁之中以气郁为主，故治宜行气解郁为要，使气行则血行，气行则痰、火、湿、食诸郁自解。

方中香附行气解郁为君，以治气郁；配伍血中之气药川芎，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行气解郁；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁。

因痰郁乃气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁随之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。

枳实薤白桂枝汤《金匮要略》【组成】枳实四枚厚朴四两薤白半升桂枝一两瓜蒌一枚【功用】通阳散结，祛痰下气。

【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。

胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【配伍意义】本证因胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致。

治当通阳散结，祛痰下气。

方中瓜蒌涤痰散结，开胸通痹，薤白通阳散结，化痰散寒，乃治胸痹之要药，共为君药。

枳实下气破结，消痞除满，厚朴燥湿化痰，下气除满，二者同用，助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。

方剂学第十二单元理气剂一、A11、定喘汤的组成药物中不包括A、杏仁、法半夏B、苏子、款冬花C、桑叶、桔梗D、黄芩、桑白皮E、甘草、白果2、下列各项中，不属于苏子降气汤组成药物的是A、前胡、甘草B、生姜、苏叶C、杏仁、白前D、半夏、厚朴E、当归、肉桂3、以降逆化痰，益气和胃为主要功用的方剂是A、旋覆代赭汤B、半夏厚朴汤C、半夏泻心汤D、橘皮竹茹汤E、丁香柿蒂汤4、治疗胃虚有热之呃逆所用的方剂是A、旋覆代赭汤B、半夏厚朴汤C、半夏泻心汤D、橘皮竹茹汤E、丁香柿蒂汤5、气逆的主要表现为A、嗳气B、呕吐C、咳喘D、呃逆E、以上都是6、慎用理气剂的情况为A、年老体弱者B、阴虚火旺者C、孕妇D、素有崩漏吐衄者E、以上都是7、下列不属于越鞠丸组成药物的是A、香附B、厚朴C、栀子D、苍术E、神曲8、越鞠丸中药物所对应六郁，错误的是A、香附治气郁B、当归治血瘀C、栀子治火郁D、苍术治湿郁E、神曲治食郁9、枳实薤白桂枝汤的功用是A、行气散结，降逆化痰B、通阳散结，祛痰下气C、行气解郁，祛痰下气D、行气疏肝，散寒止痛E、行气止痛，化痰散结10、下列各项中，除哪项外均属半夏厚朴汤主治证的临床表现A、胸膈满闷B、咯吐不出C、舌苔白润D、脉弦细微数E、咽中如有物阻11、暖肝煎中配伍当归的用意是A、养血润燥B、化瘀生新C、补血和营D、养血补肝E、下气止逆12、厚朴温中汤适用于A、寒湿气滞证B、湿滞脾胃证C、痰阻气逆证D、寒凝气滞证E、脾虚气滞证二、B1、A.降逆止呃，益气清热B.温中益气，降逆止呃C.降逆化痰，益气和胃D.降气平喘，祛痰止咳E.行气散结，降逆化痰<1> 、苏子降气汤的功用是A B C D E<2> 、旋覆代赭汤的功用是A B C D E2、A.风邪伤肺，肺失清肃B.痰涎壅盛，上实下虚C.凉燥外袭，肺失清肃D.外感风寒，痰热内蕴E.外感风寒，内有水饮<1> 、苏子降气汤证的病机是A B C D E<2> 、定喘汤证的病机是A B C D E3、A.枳实消痞丸B.厚朴温中汤C.天台乌药散D.半夏厚朴汤E.柴胡疏肝散<1> 、具有行气散结，降逆化痰功用的方剂是A B C D E<2> 、具有行气疏肝，散寒止痛功用的方剂是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 C【答案解析】趣记：定喘汤【秦老用果子麻花拌杏仁霜】白果、麻黄、苏子、款冬花、杏仁、法制半夏、甘草、桑白皮、黄芩。

方剂学——第十二单元理气剂细目一概述要点一理气剂的适用范围理气剂适用于气滞或气逆证。

要点二理气剂的应用注意事项注意辨别气滞与气逆。

理气剂多辛燥伤津耗气，勿使过剂。

年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。

细目二行气要点一越鞠丸（芎术丸）《丹溪心法》【组成】香附川芎苍术栀子神曲各等分【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。

胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

【组方原理】香附治气郁，川芎治血郁，栀子治火郁，苍术治湿郁，神曲治食郁。

因痰郁由气滞湿聚而成，若气行湿化，则痰郁得解，故不另用治痰之品。

方歌：越鞠丸治六般郁，气血痰火食湿因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸趣记：越鞠神父治凶猪。

越鞠神附栀芎术。

要点二枳实薤白桂枝汤《金匮要略》【组成】枳实四枚厚朴四两薤白半升桂枝一两瓜蒌一枚【功用】通阳散结，祛痰下气。

【主治】胸阳不振，痰气互结之胸痹。

胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧。

【组方原理】君：瓜蒌—涤痰散结，开胸通痹；薤白—通阳散结，化痰散寒。

臣：枳实—下气破结，消痞除满；厚朴—燥湿化痰，下气除满。

佐：桂枝—通阳散寒，降逆平冲。

【鉴别】枳实薤白桂枝汤与瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均有通阳散结、行气祛痰之功。

瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结，行气祛痰为主，适于胸痹而痰浊较轻者；瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结之力较大，适于胸痹而痰浊较盛者；枳实薤白桂枝汤通阳散结之力尤大，并能下气祛痰，消痞除满，用以治胸痹而痰气互结较甚，胸中痞满，并有逆气从胁下上冲心胸者。

要点三半夏厚朴汤《金匮要略》【组成】半夏一升厚朴三两茯苓四两生姜五两苏叶二两【功用】行气散结，降逆化痰。

【主治】痰气互结之梅核气。

咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。

【组方原理】君：半夏—化痰散结，降逆和胃。

臣：厚朴—行气开郁，下气除满。

佐：生姜—降逆消痰；茯苓—渗湿健脾。

第十二章理气剂第一节行气剂越鞠丸（又名芎术丸）《丹溪心法》越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。

【组成】香附苍术川芎栀子神曲各等分（各6～10g）【功用】行气解郁。

【主治】六郁证。

胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

柴胡疏肝散《证治准绳》柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。

【组成】陈皮醋炒柴胡各二钱（各6g）川芎枳壳麸炒芍药各一钱半（各4.5g）甘草炙，五分（1.5g）香附一钱半（4.5g）【功用】疏肝解郁，行气止痛。

【主治】肝气郁滞证。

胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。

木香顺气散（《证治准绳·类方》引《医学统旨》）组成：木香香附槟榔青皮醋炒陈皮厚朴姜汁炒苍术米泔浸一宿，炒枳壳麸炒砂仁各一钱（各3g）甘草炙，五分（1.5g）功用：开郁化滞，行气止痛。

主治：气滞不舒，肝胃不和，腹胁胀满或胀痛，胸闷食少，大便不利。

【鉴别】柴胡疏肝散与木香顺气散均有香附、陈皮、枳壳、炙甘草，具行肝脾之气的作用。

但柴胡疏肝散中又用柴胡配伍川芎、芍药，在行气之中兼以理血，治疗肝气郁结兼血行不畅之证；而木香顺气散行气之力大于柴胡疏肝散，又有厚朴、苍术、砂仁既行气又祛湿，治疗气机郁滞兼有脾胃湿阻之证。

柴胡疏肝散为四逆散的变方，二方均有疏肝理气作用。

但四逆散中柴胡、芍药、枳实、甘草四药等量配伍，侧重于调理肝脾气机；而柴胡疏肝散重用柴胡，轻用甘草，易枳实为枳壳，加入调气活血之香附、陈皮、川芎，行气活血止痛之力较强。

金铃子散《太平圣惠方》，录自《袖珍方》金铃延胡等分研，黄酒调服或水煎；心腹诸痛由热郁，降热开郁痛自蠲。

【组成】金铃子延胡索各一两（各9g）【功用】疏肝泄热，活血止痛。

【主治】肝郁化火证。

胸腹、胁肋、脘腹诸痛，或痛经、疝气痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

延胡索汤（《济生方》）延胡散治七情伤，血气刺痛服之良；归芍乳没草姜桂，木香蒲黄与姜黄。