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微创经皮肾取石术治疗上尿路结石临床分析摘要：目的:探讨上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的临床效果。
方法：选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析。
结果：本次患者均采用ⅰ期取石的方法，结石1次取净者28例，结石2次取净者2例，结石ⅰ期26例完全清除，占86.7%。
行复查有结石残留采取eswl完全将结石清除者3例，1例肾穿刺失败转为开放性手术。
2例为双通道取石，28例为单通道取石，平均手术时间为（91±5.5）min，平均住院时间为（7.9±1.2）d。
双j管术后3-4周去除，肾造瘘管术后3-5d去除。
结论:上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗，具有较高的安全性和有效性，降低了并发症发生率，微创，并显著提高了碎石率，利于结石取出，显著改善了患者生存质量。
关键词：微创经皮肾取石术；上尿路结石；临床分析【中图分类号】r692 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0105-02临床泌尿系结石中上尿路结石较为常见，经皮肾取石术（pcnl）自开展以来虽取得了一定成就，但具有较高并发症发生率，对肾脏的创伤较大。
近年来，随着微创科技的发展，微创经皮肾镜取石术（mpcnl）在上尿路结石的治疗中渐发挥了重要作用，并发症少，显著提高了手术成功率[1]。
本次研究选择我院2011年1月至12月收治的上尿路结石采用微创经皮肾取石术治疗的患者30例，对其临床资料进行分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1．1 一般资料：本组患者30例，男21例，女9例，年龄25-67岁，平均（53.6±3.5）岁；均伴有程度不等的肾积水症状；结石位于输尿管上段4例，右肾结石11例，左肾结石15例；多发肾结石14例，肾盏结石1例，肾盂结石5例；结石大小为1.0×1.4-3.2×4.cm，有体内冲击波碎石术（eswl）1次或多次治疗史者9例，2例有开放性手术取石史。
微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石的临床疗效分析【摘要】目的：评估采用微通道经皮肾穿刺取石治疗泌尿系上尿路结石的临床疗效。
方法：将120例上尿路结石患者随机分成试验组和对照组各60例，试验组患者予微创经皮肾穿刺取石术治疗，对照组予开腹手术治疗。
观察两组结石取净率、手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等指标。
结果：两组的结石取净率比较差异无统计学意义（p>0.05）；试验组的手术时间、失血量及住院时间显著少于对照组（p0.05），见表1。
2.2 两组手术情况试验组的手术时间、住院时间、平均失血量显著少于对照组（p<0.05），见表2。
2.4 试验组并发症60例微创经皮肾取石术患者术中及术后病情平稳，无麻醉意外及相关并发症，如继发性感染、出血等。
3 讨论肾结石是一种常见的泌尿系疾病，发病率较高，若不及时处理，常可严重损害肾脏功能，甚至危及生命。
既往开放性肾实质或肾盂切开取石术创伤大，且手术后炎性及纤维瘢痕形成，正常的解剖层次改变，若出现结石复发及结石残余时，二次开放手术风险明显增高，同时处理困难。
目前诸多文献报道术后肾皮质撕裂及术后大出血在肾结石手术中发生率较高。
在本次回顾性分析笔者所在科室经微创经皮肾穿刺取石术结果，显示mpcnl具有高效、安全、创伤小、并发症少及术后恢复快等诸多优势，值得临床进一步推广应用，与文献[3]报道一致。
笔者总结经验：根据术中穿刺及肾积水情况，可通过逆行插管制造“人工肾积水”，有利于寻找经皮穿刺及术中寻找肾盂开口。
根据手术经验，术中穿刺尽量选择中盏，或者根据结石距体表最短路径，同时可以在不影响术中碎石的前提，尽量选择皮质薄、积水中的肾盏为穿刺点。
选择中盏后路为穿刺点具有：（1）观察范围大；（2）可同时处理不同肾盏结石；（3）降低高位穿刺风险。
若根据病情需要肾上盏穿刺入路时，需要综合考虑结石的形态、大小以及盏颈的长度、宽度和角度等；治疗输尿管上段结石时，根据结石的大小以及结石的质地，可以通过调整peel-away鞘，防止碎石移动至结石残留。
腹腔镜手术治疗输尿管结石的效果评价杨东明，陈锭光，周文宽（惠州市中医医院，广东 惠州 516001）[摘要]目的：探讨用腹腔镜手术治疗输尿管结石的效果。
方法：将2018年1月至2019年6月在惠州市中医医院接受治疗的输尿管结石患者60例作为研究对象。
将这些患者按随机双盲法分为开腹手术组（LAP 组）和腹腔镜手术组（LS 组）。
为LAP 组30例患者采用开腹手术进行治疗，为LS 组30例患者采用腹腔镜手术进行治疗，然后对比两组患者的各项手术指标、治疗效果和术后并发症的发生情况。
结果：与LAP 组患者相比，LS 组患者的手术时长、术后胃肠功能恢复正常的时间和住院的时间均较短，其术中的出血量较少，其治疗的总有效率较高，其术后并发症的发生率较低，P ＜0.05。
结论：用腹腔镜手术治疗输尿管结石的效果较好，具有患者术后并发症的发生率低、术后恢复快等优点。
[关键词]腹腔镜手术；开腹手术；输尿管结石；出血量；胃肠功能；并发症[中图分类号]R693+.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）22-0011-02胞亚群比例失衡及其相关促炎和抗炎因子表达异常与胃黏膜损伤、胃黏膜炎症反应的发生密切相关[5]。
有研究指出，IL-17、IL-10、TNF-α等细胞因子可反映炎症反应的发生情况。
IL-17可诱导内皮细胞、成纤维细胞和角质细胞等分泌白细胞介素-6（IL-6）和金属蛋白酶-1（MMP-1），从而可造成黏膜损伤[6]。
为了比较不同分型Hp 感染所致消化性溃疡患者血清T 细胞亚群及细胞因子的水平，笔者对2018年1月至2019年6月期间达州市中西医结合医院收治的110例Hp 感染所致消化性溃疡患者和同期在该院就诊的50例Hp 阴性消化性溃疡患者进行分组研究。
研究结果显示，Ⅰ型Hp 感染组患者血清CD3+、CD4+、IL-17、IL-10、TNF-α的水平均高于Ⅱ型Hp 感染组患者和Hp 阴性组患者，其血清CD8+的水平低于Ⅱ型Hp 感染组患者和Hp 阴性组患者，P ＜0.05。
微创传统开放手术治疗上段尿路结石疗效观察发表时间：2016-05-10T11:23:05.130Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期作者：寸锐华[导读] 观察组手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、并发症发生率均更少，结石清除率更高，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：PCNL疗效显著，较传统开放术而言，有恢复快，并发症小的优势，值得推广。
寸锐华云南省鹤庆县人民医院 671500【摘要】目的：探讨经皮肾镜取石术（PCNL）与传统开放术治疗输尿管上段崁顿结石的疗效。
方法：将86例于我院确诊为输尿管上段崁顿结石并要求行手术治疗的患者纳入研究并随机分组。
对照组44例患者采用传统开放术治疗，观察组42例则采用PCNL治疗，观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、一期结石清除率及术后并发症情况。
结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间、下床活动时间、并发症发生率均更少，结石清除率更高，差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：PCNL疗效显著，较传统开放术而言，有恢复快，并发症小的优势，值得推广。
【关键词】微创传统开放手术；上段尿路结石；疗效观察输尿管上段尿路结石又称为肾、输尿管结石，是临床常见的泌尿系统疾病，疼痛和血尿是其主要症状，症状严重程度和结石大小、部位、是否活动以及有无梗阻、损伤、感染等有关[1]。
本病好发于20~50岁的男性，近年来，随着饮食结构及经济收入的变化，患病率明显升高。
此病治疗手段较多，但对于输尿管上段崁顿结石而言，仍是一个较为棘手的问题。
目前，大多专家认为，PCNL及传统开放术均适用于本病的治疗，但临床疗效报道差异较大，给临床医师治疗方案的选择带来了一定的困难。
在此背景下，我们应用上述两种方案分别治疗86例患者，对比各自疗效及并发症，以期为临床治疗提供更为准确的理论依据。
1资料与方法1.1一般资料病例为2013年4月到2015年6月于我院确诊为输尿管上段崁顿结石（参照《泌尿外科腹腔镜手术学》[2]）的86例患者，依据随机数据表法进行分组。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石临床分析作者：姚宝庚朱欧奇来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探讨微创经皮肾镜下钬激光碎石术（mPCNL）治疗上尿路结石的方法及疗效。
方法2011年元月——2013年元月在“B”超引导下应用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石30例。
其中鹿角型结石4例，单发肾盂肾盏结石14例，双肾结石4例，输尿管上段结石8例，孤立肾结石1例。
结果27例Ⅰ期取石成功，2例Ⅱ期取石，均为单通道取石，无失败改开放手术病例。
1例术后体外震波碎石治疗。
平均结石清除率90%。
平均手术时间1小时20分钟。
平均住院时间10d。
肾造瘘平均留置时间7d。
术后双J管后平均留置时间4周。
3例术后出血，1例行输血治疗。
1例出现术后尿外渗，1例术后出现高热（﹥39℃）。
随访：21例肾积水消失，9例肾积水减少，3例小结石残留。
结论mPCNL钬激光碎石术治疗上尿路结石创伤小，恢复快，并发症少，疗效满意。
【关键词】上尿路结石；微创经皮肾镜取石术；钬激光doi：103969/jissn1004-7484（x）201309284文章编号：1004-7484（2013）-09-5094-02随着腔镜技术的日益完善，微创经皮肾镜取石术（mPCNL）具有损伤小，出血少，并发症低，结石清除率高，恢复快等临床特点，正成为上尿路结石治疗的主要微创方法，且正加快向基层二级医院发展，我院自2011元月至2013年元月采用mPCNL治疗上尿路结石30例，效果满意，现报告如下：1资料与方法11一般资料2011年元月至2013年元月我院共收治上尿路结石病人30例，其中男22例，女8例。
年龄32-78岁，平均年龄51岁，结石大小21×11cm-45×55cm，平均25×15cm，合并高血压4例，糖尿病5例。
患者均有不同程度的血尿、腰痛等症状，其中有开放手术取石史2例。
12治疗方法本组患者均在全麻下手术。
体外冲击波治疗泌尿系结石156例临床分析[摘要] 目的探讨体外冲击波治疗泌尿系结石的临床疗效。
方法对1５6例泌尿系结石住院患者行体外冲击波碎石治疗，病变部位包括肾脏结石、输尿管结石。
膀胱结石及尿道结石不在探讨范围之内。
结果体外冲击波碎石成功率为94%。
结论体外冲击波碎石治疗泌尿系结石临床疗效满意，是治疗泌尿系结石的一种有效方法。
[关键词] 体外冲击波；碎石；泌尿系结石；临床疗效[中图分类号] r691.4[文献标识码] b[文章编号] 1674-4721（2012）04（c）-0182-01本院2010年5月~2011年10月，应用体外冲击波治疗泌尿系结石156例，取得满意疗效，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组156例均为泌尿外科住院患者，男94例，女62例。
年龄15~66岁，平均38.6岁。
病变部位：肾脏结石7例，输尿管上段结石30例，输尿管中段结石13例，输尿管下段结石106例。
所有患者都经过筛查，无体外冲击波碎石的绝对禁忌证和相对禁忌证。
所用仪器：武汉市江汉美思科技发展有限公司生产的ms-eswl-vb体外冲击波碎石机；b超定位仪为麦迪逊sa-600。
1.2 诊断标准所有患者都经过b超及x线腹部平片检查，部分患者行输尿管逆行造影或静脉肾盂造影，个别患者ct检查确诊为泌尿系结石。
1.3 体外冲击波碎石治疗方法严格按照冲击波体外碎石治疗操作程序执行。
所有患者均用b超定位。
肾脏结石和输尿管上段结石采用仰卧位，输尿管中段及下段结石采用俯卧位，个别情况选择侧卧位。
碎石治疗原则：当患者有多个结石时，先碎最近出口处的结石；双侧尿路有结石的，先碎肾功能差的一侧结石；一次碎石，放电次数不超过3 000次；在安全治疗范围内体外冲击波碎石对输尿管的损伤表现为局部肿胀、水肿和收缩功能下降，3~5 d逐渐恢复正常[1]，因此同一患者连续碎石的时间间隔原则不少于7 d。
同一患者连续碎石治疗最多不超过3次，3次碎石无明显变化者改由外科手术治疗。
微创手术在泌尿外科治疗中的应用研究微创手术在泌尿外科治疗中的应用研究摘要：泌尿外科疾病是临床常见病之一，传统的开放手术方式存在着术后疼痛明显、出血多、康复慢等诸多问题。
微创手术技术的崛起为泌尿外科治疗带来了新的选择。
本文首先介绍了微创手术的定义、发展历程和主要技术，然后阐述了微创手术在泌尿外科手术中的应用情况，包括腹腔镜手术、经皮肾镜手术和透腔镜手术等。
最后，对微创手术在泌尿外科治疗中的优势和局限性进行了讨论。
关键词：微创手术；泌尿外科；腹腔镜手术；经皮肾镜手术；透腔镜手术1. 引言泌尿外科疾病包括肾脏、尿路、膀胱、前列腺等多种疾病，常见的有肾结石、尿路狭窄、前列腺增生等。
传统的开放手术方式虽然在治疗效果上取得了一定成果，但术后疼痛明显、出血多、康复慢等问题成为了困扰医生和患者的主要难题。
微创手术技术是指通过小切口或自然腔道进入体腔进行操作的一种手术方式，因其创伤小、疼痛轻、恢复快而受到广泛关注和应用。
本文旨在探讨微创手术在泌尿外科治疗中的应用情况，并分析其优势和局限性。
2. 微创手术的定义和发展历程微创手术技术是在20世纪70年代开始逐渐发展起来的，最早应用于胆囊切除术。
随着技术的不断进步，微创手术逐渐应用于各个外科领域。
微创手术的主要特点是创伤小、出血少、术后疼痛轻、康复快，术中视野清晰、操作灵活，有效减少了手术的创伤程度，提高了手术的安全性和疗效。
3. 微创手术在泌尿外科治疗中的应用情况3.1 腹腔镜手术腹腔镜手术是一种通过腹壁小切口引入腹腔镜进行操作的微创手术技术。
在泌尿外科中，腹腔镜手术广泛应用于肾脏疾病、膀胱疾病的治疗。
例如，肾结石是泌尿外科常见的疾病之一，传统的治疗方式是开放手术或经皮肾镜手术，但这些方法存在着创伤大、恢复慢等问题。
相比之下，腹腔镜手术具有显著的优势，创伤小、出血少、住院时间短、康复快。
此外，腹腔镜手术还可以应用于腹腔肿瘤的切除和尿路重建等手术。
3.2 经皮肾镜手术经皮肾镜手术是一种通过皮肤小切口引入肾脏进行操作的微创手术技术。
微创治疗泌尿系结石的临床分析
摘要目的对比分析经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的疗效。
方法80例泌尿系结石患者，50例肾结石患者行经皮肾镜碎石术，30例输尿管结石患者行输尿管软镜碎石术，观察比较治疗效果。
结果经皮肾镜碎石术组手术平均时间为（95±8）min，术中平均失血量为（83±14）ml，平均住院时间为（16±2）d，残留结石8例，结石清除率为84.0%，出现并发症6例（12.0%），5例术后感染发热，1例术后反复发热。
输尿管镜碎石术组平均时间为（96±10）min，术中平均失血量为（83±14）ml，平均住院时间为（14±2）d，残留结石4例，结石清除率为86.7%，出现并发症5例（16.7%），均为术后发热。
结论经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗泌尿系结石均有较好的疗效，但应把握适应证，预防并发症的发生。
关键词泌尿系结石；微创治疗；经皮肾镜碎石术；输尿管软镜技术
泌尿系结石微创治疗技术的发展依赖于碎石源和内腔镜技术的发展，目前的泌尿系结石微创治疗技术主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术及后腔镜下输尿管取石术等[1，2]，微创治疗技术凭借其创伤小、恢复快的优点在临床中被迅速推广普及，已成为了主要的泌尿系结石治疗方法，然而泌尿系结石微创治疗仍面临着诸多的问题及挑战，特别是输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术脏器损伤等问题[3，4]。
本文将探讨分析经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的临床疗效，现报告如下。
1 資料与方法
1. 1 一般资料选取2015年6月1日～2016年6月1日期间在本院接受治疗的80例泌尿系结石患者，其中肾结石50例，输尿管结石30例，多表现为腰腹不适、血尿、发热、恶心呕吐、肾绞痛等临床症状。
80例患者中男45例，女35例，年龄20～68岁，平均年龄（43.3±11.2）岁，发病时间3 d～30年，平均发病时间1240 d。
50例肾结石患者经皮肾镜治疗作为经皮肾镜碎石术组，其中右侧20例，左侧30例；30例输尿管结石患者经输尿管镜治疗作为输尿管镜碎石术组，其中左侧16例，右侧14例。
1. 2 方法
1. 2. 1 术前检查患者入院后，进行血常规、肝肾功能电解质血糖、艾滋病抗体、梅素半定量、心电图检查；尿培养检查；检查胸片筛查心肺情况；行泌尿系B超，CT平扫及三维重建，作肾图观察结石位置、大小、肾盂及肾周情况。
1. 2. 2 术前准备复查患者病历，讨论分析手术可行性及注意事项，向患者介绍手术注意事项及手术风险性，患者术前应进行仰卧位适应性锻炼；合血2～4 U；根据尿培养药敏结果选择相应的敏感抗生素治疗尿路感染患者，没有发生尿路感染的患者应于术前24 h给予预防性抗生素；肾功能不全患者术前改
善肾功能，严重者行透析治疗；术前6～8 h禁食、禁水。
1. 2. 3 手术方法取患者仰卧位行全身麻醉或硬膜外+腰麻醉。
经皮肾镜碎石术组患者取仰卧位，使用urovision肾穿刺套装器在超声引导下穿刺目标肾盏，穿刺成功后，置入导丝，使用筋膜扩张器扩张至F16后，改用金属套叠扩张器扩张至F24，置入肾镜，将导丝撤出，观察结石及肾盏的情况，并送检培养。
使用碎石清石系统将结石打碎并将其吸出，肾内结石均取出后，将输尿管内的支架管拔除，顺行导入F6COOK双J管，将肾镜移除，置入F14肾盂造瘘引流。
输尿管镜碎石术组患者取膀胱截石位，使用碘伏对术野进行消毒，在膀胱内置入输尿管，行输尿管插管，并沿输尿管插管将输尿管镜插入，使其上行达到结石部位，通过输尿管操作通道将气压弹道探针插入，打碎结石，将输尿管导管撤出，逆行导入F6COOK双J管，留置尿管引流。
1. 3 观察指标观察两组患者的手术时间、出血量、并发症发生情况、结石残留情况、平均住院时间等指标。
手术时评价出血量及并发症发生情况，术后5～7 d内计算结石清除率。
2 结果
经皮肾镜碎石术组手术平均时间为（95±8）min，术中平均失血量为（83±14）ml，平均住院时间为（16±2）d，残留结石8例，结石清除率为84.0%，出现并发症6例（12.0%），5例术后感染发热，1例术后反复发热。
输尿管镜碎石术组平均时间为（96±10）min，术中平均失血量为（83±14）ml，平均住院时间为（14±2）d，残留结石4例，结石清除率为86.7%，出现并发症5例（16.7%），均为术后发热。
见表1。
3 讨论
结石是泌尿外科中最常见的疾病之一，其治疗方式随着相关技术、设备的发展发生了巨大的变化，目前微创治疗已成为了泌尿系结石的主要治疗方式，微创治疗不仅可以减少手术创伤，还能够有效保护和恢复病变脏器的功能，其正逐步取代传统手术治疗的方式，在临床中得到了广泛应用[5-7]。
本文分析了经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的疗效，结果表明经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗泌尿系结石均有较好的疗效，但应把握适应证，预防并发症的发生。
泌尿系结石微创治疗的相关问题主要体现在输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术周围脏器损伤等。
输尿管撕脱发生的原因如下：①手术人员用套石篮取输尿管的上段结石；②使用的输尿管镜体粗，不符合使用规格；③手术操作人员在手术过程中过于粗暴，手术方式不规范等。
尿脓毒血症是由于输尿管镜术术后感染未得到及时控制而发展来的，输尿管镜术术后常会出现肠杆菌、肠球菌、链球菌等细菌感染的情况，感染率在3.8%～10.0%，如果感染没有得到及时控
制很有可能发展成为尿脓毒血症[8-10]。
经皮肾镜术周围脏器损伤多发生于穿刺或扩张建立通道的过程中，在这个过程中穿刺针或扩张器穿透脾脏进入肾脏后极易造成脾脏损伤，在第10～11肋间穿刺、穿刺肾上盏进入肾脏集合系统或穿刺过程中患者呼吸、移动都会造成脾脏的损伤，如果手术过程中脾脏发生损伤，应立即停止手术，并留置肾脏造瘘管，静脉使用止血药物，控制出血，防止脾脏损伤严重化；如果患者出现大量出血，判断脾脏损伤后，应采取脾脏介入治疗或行脾脏切除术[11-14]。
输尿管软镜技术主要用于治疗直径在2 cm以下的结石、肾盂憩室内结石、输尿管上段结石、X线阴性结石、体外震波碎石术残留结石、胱氨酸结石及草酸钙结石，其并发症发生率低，治疗效果好，在泌尿系结石治疗方面发挥着重要的作用。
输尿管软镜碎石术也适用于合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者，联合纤维传导光纤钬激光碎石可以治疗肾下盏结石和肾盂憩室内结石[15]。
输尿管软镜手术治疗结石也会出现一些并发症，如输尿管穿孔、结石残留、术后感染等，此外输尿管软镜在使用过程中容易损坏，且成本较高。
为防止并发症的出现就要做好预防工作，在术前仔细检查，术中认真操作，术后做好抗感染治疗等工作，降低微创治疗并发症的发生率，保证患者的生命健康。
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