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2018年4月护理质控检查反馈表

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护理四月护理质量检查反馈单

护理四月护理质量检查反馈单

护理质控总结反馈持续改进记录
妇产1：684。

8 妇产2：681。

8 内儿科：684。

5 请各科对于存在问题,立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！
护理质控总结反馈持续改进记录
妇产科1: 684.8 妇产科2: 681。

8 内儿科:684。

5
请各科对于存在问题,立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！
护理质控总结反馈持续改进记录
妇产科1: 684.8 妇产科2：681。

8 内儿科：684。

5
请各科对于存在问题,立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检!
2016年4月份护理部护理质量控制检查反馈记录
请各科对于存在问题，立即自查改进，并把复检结果汇总到反馈表上；总护理部要进行复检！。

护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)

护理质量检查汇总分析反馈表(月分析用)
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，不配合治疗；
环境：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□部分改进□解决□部分解决□存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检查项目
检查日期
主持部门
参与人员
科室
项目
急诊科
手术室
供应室
透析室
体检科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
注射室
外科门
五官科
口腔科
眼科
防保科
内镜室
影像科
均分
存
在
问
题
原
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同；□出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况

护理质量检查汇总分析反馈表月分析用

护理质量检查汇总分析反馈表月分析用
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训；□培训方式单一、固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到位，力度差；
因
分
析
护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□防范护理风险意识不强；□值班护士慎独意识不强；□护理人力资源不足；□护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
护理质量检查汇总分析反馈表（临床科室质控组）
检查内容
检查日期
主持部门
参与人员
项目科室
内二科
内一科
神内
骨科
外科
妇产科
中医科
儿科
均分
存
在
问
题
原
因
分
析
护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□操作被中断；□准备交班或交班过程中；□病房环境较乱□陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠；□管理制度、流程有待改进；□人力资源调配不合理；□护士长对护理质量环节、流程管理意识不强；□医生对医嘱有效执行的监管力度不够；

2018年4月护理质控检查反馈表

2018年4月护理质控检查反馈表

2018年4⽉护理质控检查反馈表2018年4⽉护理质控检查反馈表2018年4⽉份护理质量检查反馈表1.本⽉按要求对全院各科室进⾏护理质量考评⼀次，各项护理质控指标合格率达到100%。

详见下表：项⽬科室病区管理分级护理护理⽂书消毒隔离急救物品危重病⼈给药质量与查对制度围⼿术期护理护理安全优质护理服务母乳喂养管理护⼠100分标准100分标准分100分标准分100分标准分100分标准100分标准100分标准100分标准分100分标准100分标准100分合格分≥90分合格率100%合格分≥80分合格率≥90%合格分≥灭菌合格率100%合格分≥95分合格率100%合格分≥80分合格率90%合格分≥95分合格率100%合格分≥80分合格率90%合格分≥90分覆盖率100%合格分≥90分合格率95%合格分≥80分满意度≥90%得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分妇科99 99 99 99 100 99 99 99 99100100% 98.3% 外科99 99 99 98 100 99 99 99 100100100 100% 97.6% 产前区99 99 99 99 99 100 99 1009910090.3% 97.8% 产后⼀区99 99100 99 100 9999 99 999999产后⼆区9999999899999910010010099产房989999⼉科⼀区9999100989999991009910099.6% 93.6% ⼉科⼆区9998999910099999910099⼉童康复科99999999100100999910099 93.5% 98.5% 新⽣⼉科98999999100100%急诊注射室999999 100% 100% ⼿术室99 99 99 90% 98.9% 供应室98100% 96.4% 平均分9998.7 99.1 99 99.4 99.8 9999.5 99.199.399.1 96.5% 97.2%22.检查存在问题：全院合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 项⽬科室考核情况质控扣分权重总得分妇科1.分级护理质量：2床（118248）术后患者未使⽤床栏。

护理质量检查汇总分析反馈表月分析用

护理质量检查汇总分析反馈表月分析用
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断； □准备交班或交班过程中；□病房环护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训； □培训方式单一、固化；
□培训内容不全面； □行政事务多，监管不到位，力度差；
护理质量检查汇总分析反馈表（临床科室质控组）
检查内容
检查日期
主持部门
参与人员
项目 科室
内二科
内一科
神 内
骨 科
外 科
妇产科
中医科
儿 科
均 分
存
在
问
题
原
因
分
析
护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识不强； □护理人力资源不足； □护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(四月份)

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(四月份)

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月份）科室（内 三 科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳 护理部签名：陈莉项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 100% 98% 100% 95% 96% ≥90% 100% 90% 96% 98% 月合格率 100%100% 99%100%97%100%100% 100%98% 100%时间 检 查 项 目 存在问题 持续改进 复检时间 追踪评价 护理部签字22日急救物品、药品、仪器陈莉22日 特一级护理质量、节假日前护理安全22日 护理文书管理质量 22日 消毒隔离、病区管理 23日 护士管理23日患者安全管理1.无重点药物的观察制度及观察程序。

2.无抢救用药记录本。

3.护士在口述行治疗操作时查对内容不全。

1.加强住院病人十大安全目标的学习和落实。

2.加强核心制度落实及执行。

2013-04-28已落实。

每周 一次 护士长夜查房 1.一级护理记录单记录不及时。

2.1床皮试时间到签名的时间相隔5分钟。

1.加强核心制度的学习及执行。

2.加强监督管理检查工作。

2013-04-28 已落实。

26日 满意度调查（10）份不定时 护理部督察急救车：无用药记录本抢救用药记录本要求放在急救车内，用后及时归还原位。

2013-04-28已落实。

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（四月 份）科室（内 一 科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。

原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：那秉莲 护理部签名：陈莉项目 病房管理 消毒隔离 急救物品 分级护理 患者安全 护理文书 护士素质 问卷调查 护士长夜查房 护理部督察 分值 100% 98% 100% 95% 96% ≥90% 100% 90% 96% 98% 月合格率 100%99% 99%98%98%97%100%100% 98%100%时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字22日 急救物品、药品、仪器陈莉22日 特一级护理质量、节假日前护理安全尿量无颜色性状记录，病历首页无日期注明。

2018年4月护理质控检查反馈表

16.母乳喂养质量：
儿科一区：提问护士母乳喂养的技巧回答正确。
儿科二区：提问护士母乳喂养的体位及挤奶的手法回答不全。
17.优质护理服务质量：
儿科一区：33床（118085）未知晓主管医生及责任护士。
儿科二区：提问护士优质护理的目标回答基本正确。
18.护理部人本位、护理台账督查情况：
19.护理满意度：3月份医生、护士、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。
儿科儿科二区：提问护士患者八知道回答不全。
99.17消毒隔离质量：3619.67
儿科一区：开启的棉签未注明时间；开启的无菌液扎有针头。
儿科二区：开启的棉球未注明时间。
99.18急救物品管理质量：
儿科一区：抢救室氧气装置管道接口未密封好。
儿科二区：未发现问题。
99.19病区管理：
3
儿科一区：抢救室治疗车下层有灰尘。
5.去污区：清洗器械物品时未戴面罩。129.85供
6.护理部督查护理台账情况：应
7.护理满意度：3月份护士、临床科室对供应室满意度达90%以上加2分（质控分）。室
4பைடு நூலகம்
10.优质护理服务质量：21床（118163）患者知晓责任护士及主管医生。
11.护理部人本位、护理台账督查情况：
12.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。
1.分级护理质量：13床（118063）饮食指导不到位，患者未知晓。
2.危重患者：提问护士甲亢危象的护理回答不全。
产前区：未发现问题。
产房：16床（118209）输液无输液标签。
产后一区：药物未分类放置。
产后二区：未发现问题。
8.围手术期护理：
产后一区：25床（114545）术后患者未知晓开塞露的用法。

护理质量检查汇总分析反馈表分析用

分
析
护士：□工作责任心不强；□工作、学习能动性差；□护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训力度不强；
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识不强； □护理人力资源不足； □护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验;
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识不强； □护理人力资源不足； □护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验;
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横,不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□护士长不重视人员的培训； □培训方式单一、固化；
□培训内容不全面； □行政事务多,监管不到位,力度差；
□管理理念未完全转变,对护理服务的工作要求理解偏差;
设备设施：□不同厂家操作方法不同； □出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□ 部分改进□ 解决□ 部分解决□ 存在□更加严重□其它□
仍存在问题科室：
持续改进督查追踪后仍存在的主要问题,需作为下月重点检查的内容:
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横,不配合治疗；

护理质量检查汇总分析反馈表分析用

改
进
上月检查结
果追踪情况
问
题
分
析
告知不到位；□安全意识淡漠；□心理、生理状态 不佳干扰；□查对、观察不认真；□护士在职培训 力度不强；
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识 不强；□护理人力资源不足； □护士综合素质不 齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐；□对护理人员缺乏
信任；
□自我评价过高；□少数态度蛮横，
故障；
□数量不足；□管理不善；□操作
失误；
质控组组长签字：
日期：
护理质量检查汇总分析反馈表（特殊科室组）
检杳项目
检杳日
期
主持部
门
参与人员
\科室
\项目
\
急
诊
科
手
术
室供Leabharlann 应室透析
室
体
检
科
产房
妇科
门诊
中医
门诊
门诊部
瀰室
外科
门
五官科
口腔
科
眼
科
防保科
内镜
室
影像
科
均分
存
在
原
因
护士： □工作责任心不强；□工作、学习能动性差； □护理服务态度不佳；□理论知识不足、技术操作 不熟练；□制度、流程执行不利；□沟通能力差、
分解决口存 在口 更加 严重口其
它口
仍存在问题 科室：
持续改进（督 查追踪后仍 存在的主要 问题，需作为 下月重点检 查的内容）：
故障；
□数量不足；□管理不善；□操作
失误；
质控组组长签字：
日期：
固化；
□培训内容不全面；□行政事务多，监管不到

护理质量检查汇总分析反馈表月分析用

□操作被中断； □准备交班或交班过程中；□病房环境较乱 □陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
□护理部、护士长对制度、流程落实督导不够；
□奖惩措施执行不到位；□管理者安全意识淡漠； □管理制度、流程有待改进； □人力资源调配不合理； □护士长对护理质量环节、流程管理意识不强； □医生对医嘱有效执行的监管力度不够；
□管理理念未完全转变，对护理服务的工作要求理解偏差。
设备设施：□不同厂家操作方法不同； □出现故障；
□数量不足；□管理不善；□操作失误；
改
进
意
见
上月检查结果追踪情况
改进□ 部分改进□ 解决□ 部分解决□ 存在□更加严重□其它□
仍存在问题科下月重点检查的内容）:
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
□操作被中断； □准备交班或交班过程中；□病房环境较乱 □陪侍人多，管理有难度
管理：□护士长认识不到位，重视程度不够；
质控组组长签字：
日期：
□防范护理风险意识不强； □值班护士慎独意识不强； □护理人力资源不足； □护士综合素质不齐；□年轻护士缺乏工作经验。
患者：□整体素质不齐； □对护理人员缺乏信任；
□自我评价过高； □少数态度蛮横，不配合治疗；
环境 ：□操作规则不清楚；□医生护士配合不好；□护士之间配合不好；□医嘱难以理解；□医嘱不规范或错误；□患者姓名不好记；
仍存在问题科室：
持续改进（督查追踪后仍存在的主要问题，需作为下月重点检查的内容）:
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2018年4月护理质控检查反馈表2018年4月份护理质量检查反馈表1.本月按要求对全院各科室进行护理质量考评一次，各项护理质控指标合格率达到100%。

详见下表：项目科室病区管理分级护理护理文书消毒隔离急救物品危重病人给药质量与查对制度围手术期护理护理安全优质护理服务母乳喂养管理护士满意度患者满意度标准分100分标准100分标准分100分标准分100分标准分100分标准100分标准100分标准100分标准分100分标准100分标准100分合格分≥90分合格率100%合格分≥80分合格率≥90%合格分≥80分合格率≥95%合格分≥95分灭菌合格率100%合格分≥95分合格率100%合格分≥80分合格率90%合格分≥95分合格率100%合格分≥80分合格率90%合格分≥90分覆盖率100%合格分≥90分合格率95%合格分≥80分满意度≥90%满意度≥90%得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分妇科99 99 99 99 100 99 99 99 99100100% 98.3% 外科99 99 99 98 100 99 99 99 100100100 100% 97.6% 产前区99 99 99 99 99 100 99 1009910090.3% 97.8% 产后一区99 99100 99 100 9999 99 999999产后二区9999999899999910010010099产房989999儿科一区9999100989999991009910099.6% 93.6% 儿科二区9998999910099999910099儿童康复科99999999100100999910099 93.5% 98.5% 新生儿科98999999100100%急诊注射室999999 100% 100% 手术室99 99 99 90% 98.9% 供应室98100% 96.4% 平均分9998.7 99.1 99 99.4 99.8 9999.5 99.199.399.1 96.5% 97.2%2.检查存在问题：全院合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 项目科室考核情况质控扣分权重总得分妇科1.分级护理质量：2床（118248）术后患者未使用床栏。

2.危重患者：2床（118248）未知晓用氧的注意事项。

3.消毒隔离质量：开启的0.9%氯化钠注射液未注明时间。

4.急救物品管理质量：未发现问题。

5.病区管理：33床（72167）雾化机使用后未及时归放位置。

6.护理文件书写：①+9床（118094）住院患者首次护理评估单填写有漏项。

7.给药护理质量及查对制度：45床（118120）未知晓药物的名称及副作用。

8.护理安全质量：6床（118055）留置针穿刺未注明时间。

9.围手术期护理：2床（116860）术后患者使用中的氧气未注明开启、使用时间。

10.优质护理服务质量：21床（118163）患者知晓责任护士及主管医生。

11.护理部人本位、护理台账督查情况：12.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。

32 19.42外科中医科1.分级护理质量： 13床（118063）饮食指导不到位，患者未知晓。

2.危重患者：提问护士甲亢危象的护理回答不全。

3.消毒隔离质量：2个肛门镜过期（16/1、15/3）。

4.急救物品管理质量：未发现问题。

5.病区管理：冰箱质控员未做好质控、记录。

6.护理文件书写：11床（118143）导管滑脱风险评估表护士未签名7.给药护理质量及查对制度：19床（70353）未知晓药物名称及注意事项。

8.护理安全质量：未发现问题。

9.围手术期护理：19床（70353）护理分级表医生未签名。

10.优质护理服务质量：提问11床（118143）是否知晓责任护士、饮食禁忌回答基本正确。

11.母乳喂养管理质量：提问护士母乳喂养的技巧回答正确。

12.护理部人本位、护理台账督查情况：12.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。

24 19.561.分级护理质量：产前区：22床（118249）使用硫酸镁前未检查膝反射，使用后未观察尿量。

产后一区：39床（118226）未知晓责任护士及主管医生。

产后二区：705床（92875）床头护理级别及饮食种类与医嘱不一致。

2.危重患者：产前区：提问1名护士妊娠期高血压患者的护理回答基本正确。

产后一区：61床（118079）停氧后输氧管未放置好掉落在地上。

产后二区：724床（98906）术后患者未使用床栏，未向患者宣教防跌倒知识。

3.消毒隔离质量：产科产前区：医疗废物登记本未交接记录。

产房：①治疗巾未更换；②治疗车污物杯血迹多。

产后一区：托盘内使用的棉签、利器未及时分类处理。

产后二区：①开启的消毒液未注明时间；②开启的棉签过期未丢弃。

4.急救物品管理质量：产前区：抢救室2床氧气装置管道接口未密封好。

产后一区：未发现问题。

产后二区：氧气筒使用后未关开关。

5.病区管理：产前区：各室整洁，采血标本盒放在护士站台面。

产后一区：仪器使用后未归位放置。

产后二区：22床（111337）更换后的脏手术衣丢在床底。

6.护理文件书写：产前区：12床（56606）首次护理评估单、健康教育记录单、护理分级表护士签名潦草。

产后一区：未发现问题。

产后二区：722（105976）住院患者首次护理评估单填写有漏项。

7.给药护理质量及查对制度：产前区：20床（116895）输液卡未注明时间。

产房：使用后的安瓿未及时丢弃。

产后一区：42床（70394）未知晓药物的服用次数。

产后二区：701（90792）临时发药本患者未签名。

8.护理安全质量：产前区：未发现问题。

产房：16床（118209）输液无输液标签。

产后一区：药物未分类放置。

产后二区：未发现问题。

9.围手术期护理：产后一区：25床（114545）术后患者未知晓开塞露的用法。

产后二区：未发现问题。

10.母乳喂养质量：产前区：未发现问题。

产后一区：36床（118029）未知晓母乳喂养的好处，护士未宣教。

产后二区：722床（111337）母乳喂养相关知识知晓不全，母乳喂养的好处，喂奶姿势不正确。

11.优质护理服务质量：产后一区：33床（118111）未知晓责任护士及主管医生。

产后二区：706床（118170）基本知晓术后饮食禁忌及如何早下床活动。

产前区;提问护士优质护理的内涵回答不全。

12.护理部人本位、护理台账督查情况：13.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。

66 18.62儿科1.分级护理质量:儿科一区：34床（95106）床头护理级别与医嘱不一致。

儿科二区：①（107126）未知晓责任护士②21床床单元凌乱。

2.危重患者：儿科一区：44床（82035）家属未知晓监护仪的使用注意事项。

儿科二区：提问护士患者八知道回答不全。

3.消毒隔离质量：儿科一区：①开启的棉签未注明时间；②开启的无菌液扎有针头。

儿科二区：开启的棉球未注明时间。

36 19.674.急救物品管理质量：儿科一区：抢救室氧气装置管道接口未密封好。

儿科二区：未发现问题。

5.病区管理：儿科一区：抢救室治疗车下层有灰尘。

儿科二区：雾化药品放置在护士站台面。

6.护理文件书写：儿科一区：未发现问题。

儿科二区：①201床（80767）住院患者首次评估单填写有漏项。

7.给药护理质量及查对制度：儿科一区：使用后的皮试液未及时处置。

儿科二区：使用后的皮试液未及时处置。

8.护理安全质量：儿科一区：未发现问题。

儿科二区：39床（91372）未佩戴手腕带。

9.母乳喂养质量：儿科一区：提问护士母乳喂养的技巧回答正确。

儿科二区：提问护士母乳喂养的体位及挤奶的手法回答不全。

10.优质护理服务质量：儿科一区：33床（118085）未知晓主管医生及责任护士。

儿科二区：提问护士优质护理的目标回答基本正确。

11.护理部人本位、护理台账督查情况：12.护理满意度：3月份医生、护士、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。

儿童康复科1.分级护理质量: 21床（117298）床单元物品凌乱。

2.危重患者：未发现问题。

3.消毒隔离质量：利器盒内有血糖试纸。

4.急救物品管理质量：未发现问题。

5.病区管理：冰箱质控员交接未及时签名。

6.护理文件书写：84床（87665）患者健康教育记录单记录不全。

7.给药护理质量及查对制度：41床（118116）摆药者未签名。

8护理安全质量：47床（113615）未佩戴手腕带。

9.母乳喂养质量：21床（117298）哺乳姿势不正确，托乳房手法不正确。

10.优质护理服务质量：提问护士优质狐狸的目标回答基本正确。

11.护理部人本位、护理台账督查情况：12.护理满意度：3月份护士、医生、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。

14 19.74急诊注射室1.现场检查：对候诊病人未能进行巡视。

2.给药护理质量及查对制度：使用后的注射器未及时处置（放于托盘内）。

3.消毒隔离质量：使用中的消毒液未盖好。

4.护理部督查护理台账情况：5.护理满意度：3月份医生、护士、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。

7 19.54手术室1.物品管理：使用过的手术衣放于麻醉复苏室消毒机上。

2.消毒隔离：开启的棉签未注明时间。

3.急救物品：急救物品交接登记本（26/4）8:00无交班者签名。

4.护理部人本位、护理台账督查情况：5.护理满意度：3月份医生、护士、患者对护理服务满意度90%以上加3分（质控分）。

3 19.73.主要存在问题原因：3.1病区环境管理欠到位，床头柜物品摆放凌乱；病房走廊放置监护仪；冰箱质控员未每周质控；雾化药品未及时整理；治疗车、轮椅欠清洁。

3.2分级护理制度执行欠到位，床头卡、一览表护理级别与医嘱不符；病人未知晓用氧、饮食、监护仪、药物注意事项；氧管管理欠到位；床单位护理欠到位。

3.3护理文书书写规范落实不到位，住院患者首次评估单、坠床/跌倒风险护理评估单、深静脉血栓评估、输血记录单、危重患者风险评估表、健康教育单、导管滑脱风险评估表评估记录不全；护理记录单记录有涂改及记录不全，护理记录单提前记录；体温单项目记录漏项、提前记录。

3.4消毒隔离制度落实欠到位，护士接液体未戴口罩；无菌物品打开未注明开启时间；医疗垃圾未及时处理并分类放置；医疗垃圾登记本未按要求及时交接并记录。

3.5急救物品管理欠到位，急救药品交接登记本护士交接未选择项目、交班者提前签名；封条脱落。

急救盒内3.0＃气管导管过期。

3.6给药质量与查对制度管理不到位，输液卡记录不全；供 应 室1.包装灭菌区：无菌包无包装日期。