新生儿高胆红素血症护理常规按新生儿一般护理常规护理评估1、 评估患儿黄疸发生的原因,黄疸的程度及范围。2、 评估生命体征及胆红素检查结果。3、 评估患儿家属对疾病的认知情况。护理措施1、密切观察患儿的生命体征、病情变化,有异常及时处理,观察患儿有无出血倾向。 如患儿出现拒食、 嗜睡、 肌张力减退等胆红素脑病的早期表现, 立即通知医生做好抢救准备。2、每日经皮测胆红素,评估患儿的皮肤情况,必要时监测血清胆红素变化。3、光照疗法护理:1)患儿入箱前清洁皮肤;修剪指甲,以防抓破皮肤;双眼佩戴眼罩,避免光线损伤 视网膜;除会阴部用尿布遮盖外,其余皮肤均裸露。2)注意体温变化, Q4h 监测并记录体温及箱温,冬天注意保暖,夏天防止过热。3)光疗时注意使患儿皮肤受照均匀,单面光疗时应每
2h 更换体位一次。4)光疗过程中,保证营养及水分的供给。5)勤巡视,严密观察病情,注意患儿精神、反应、体温、呼吸、心率并观察大小便 颜色、性状及黄疸程度的变化;观察有无光疗不良反应,如发热、烦躁、皮疹、呕吐、 腹泻、青铜症等。6)光疗结束后,记录照射时间,清洁患儿皮肤,清洁消毒光疗箱。4、保持室内安静,减少不必要的刺激。5、遵医嘱早期喂养,观察纳奶情况及液体摄入量,每天测体重,若体重减轻过多、发热、 排稀便、尿液浓缩,则遵医嘱口服或静脉补充液体。6、遵医嘱给予白蛋白和肝酶诱导剂。控制输液速度和量,切忌快速输入高渗性药物, 以免血脑屏障暂时开放,使已与血清蛋白结合的胆红素进入脑组织引起胆红素脑病。 7、遵医嘱准备换血疗法,严密监测生命体征,确认血液出入量平衡。健康指导1、使家长了解病情,取得家长配合,并及时纠正错误的观念。2、 发生胆红素脑病者,注意有无后遗症表现,及时给予相应康复治疗和护理;观察皮肤有 无破损及感染灶,脐部是否有分泌物,如有异常及时处理。3、 若为母乳性黄疸,嘱可继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养。 若黄疸严重,患儿一般情况差,可考虑暂停母乳喂养,黄疸消退后再恢复母乳喂养。 4、 若为红细胞 G6PD 缺乏者,嘱忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑丸,并注意 药物的选择,以免诱发溶血。5、 定期复查,按时预防接种。
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００８ Ｊｕｎ．１７（１７） 表现、有无感染、内容物是否已清除和患者对今后生育的要 求，进行适当和必要的处理。穿孔小、临床症状轻者，如已完 成手术，可采取保守治疗。嘱卧床休息，做好心理护理，消除 紧张情绪，给予宫缩剂和抗生素，严密观察生命体征、阴道出 血和腹痛情况。如尚未进行吸宫操作或清宫术未结束，出血 不多，可严密观察１周，待病情稳定后再行吸宫术或改药流。 如阴道出血较多不能等待时，在有条件的医疗单位，可在腹腔 镜监视下进行清宫术，并了解穿孔的程度，不然进行剖腹探 查，详细检查腹腔内脏器有无损伤，并对症处理。由于取宫内 节育器时造成的穿孔，原则上应立即停止手术，根据临床表 现，以取出后再观察为好。如节育器已随穿孔进入腹腔，临床 症状很轻的，给予控制感染，病情稳定３～４ ｄ，可在腹腔镜下 取环。 ４讨 论 多数子宫穿孔是由操作不当所致，为减少或避免子宫穿 孔的发生，手术人员应提高自身的业务素质，加强责任心。术 前应详细询问病史，不能盲目操作。遇到下列情况加强重视： 多次人工流产史、哺乳期妊娠、瘢痕子宫、畸形子宫。术前应 重视内诊，操作前先查清子宫大小位置及倾屈度，操作时严格 按照手术操作规程。动作小心轻缓，操作时器械进入宫腔的 方向和深度与检查的宫腔深度屈度一致。如遇到阻力不可勉 强进入。吸宫时负压不可太大，扩张宫颈时应按号顺序进行， 不可跳号。扩张困难者，术前２ ｈ给予１２１服米索片４００Ⅱｇ以 软化宫颈。对哺乳期妊娠以药流为主。如必须人流，术前可 按摩子宫，使之收缩良好后扩宫，在清宫时宫颈肌注缩宫素 １０ ＩＵ便于操作，对于困难手术最好在Ｂ超下进行。 ［收稿日期］２００７—１１—３０ 新生儿高胆红素血症的观察及护理 陈 宏 （浙江省德清县人民医院，浙江德清３１３２００） ［关键词］ 新生儿；高胆红素血症；蓝光照射；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．７２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）１７—２７２７—０２ 光照疗法使胆红素转变成胆红素异构体和光氧化胆红 素，两者均不需与葡萄糖醛酸结合即可从胆汁和尿液中排 出＿１ Ｊ。光疗的指征：①高胆红素血症，血清胆红素量＞２０５ Ⅱｍｏｌ／Ｌ，其中结合胆红素＜６８．４￣ｍｏｌ／Ｌ，应在检查病因的同 时开始光疗。②产前已确诊为新生儿溶血症，生后２４ ｈ内出 现黄疸者＿１］。现将我科新生儿高胆红素血症３６例光疗过程 中的观察及护理总结如下。 １临床资料 １．１一般资料２００６年５月一２０ｏ７年６月收治新生儿高胆红 素血症３６例：男２３例，女１３例；２ ｄ ｉ例，３～ｉ０ ｄ ２０例，１１～２５ ｄ １５例；早产儿１０例，新生儿溶血症８例，新生儿败血症６ 例；光疗期间出现皮疹８例，腹泻６例，发热１例。 １．２治疗及结果 采用戴维ＹＰ一９０Ｂ单面光疗箱进行光 疗，光疗时间为１２～２４ ｈ，疗程为３～５ ｄ，补液抗炎以及口服 酶诱导剂等对症治疗，并采取积极有效的护理措施。３４例好 转出院，２例转上级医院。 ２光疗前的准备 ２．１光疗箱的准备光疗前清洁光疗箱，清洁灯管及反射 板，灰尘会影响照射效果。灯管定时更换，登记灯管累计照射 时间。蓝光灯管使用３００ ｈ后其能量输出减弱２０％，９００ ｈ后 减弱３５％，因此灯管使用１ ０００ ｈ必须更换＿２ Ｊ。暖箱上勿放 置任何东西，以免影响照射效果。水箱内加蒸馏水，提前２ ｈ 开保暖箱，根据患儿体质量、出生时间调节箱温。湿度为 ５５％～６５％。 ２．２光疗前患儿的准备 光疗前测量体温、脉搏、呼吸。脱 去衣服，清洁皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类。用黑色不透光 纸片遮住双眼，并固定好，防止脱落。生殖器用尿布保护好， 特别是男婴，要注意保护睾丸。剪短指甲或戴婴儿手套，防止 抓破皮肤。 ３观察及护理 ３．１严密观察体温及箱温的变化 光照治疗中患儿体温要 控制在３６．７～３７．３℃的中性温度。每２ ｈ测体温１次，根据 体温调节箱温，并做好记录。发热是光疗最常见的不良反应 之一。当患儿在光疗过程中体温超过３８℃或低于３５℃，应 暂时停止光疗，待体温正常后再继续光疗。可以打开保暖箱 工作窗，调节箱温。本组中有１例发热，体温３７．９℃，予暂停 光疗，打开工作窗，１ ｈ后体温降至正常。 ３．２加强皮肤护理，预防红臀在光疗中，分解产物经肠道 排出，刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，对患儿皮肤刺激 较大，易引起红臀发生。故光疗期间应勤换尿布，并清洁臀 部，臀部涂以凡士林，形成一层保护膜，能防止粪便对患儿臀 部皮肤的刺激，有效预防红臀发生。保持暖箱床垫清洁干燥， 如有污物应及时更换。定时翻身，既可防止皮肤长期受压破 损，又可增加照射面积。患儿哭吵时，易引起出汗，应及时擦 干，保持皮肤清洁干燥。 ３．３水分的补充 由于在光照治疗下患儿进入一个较封闭 的环境，易哭吵，出汗，不显性失水增加约４０％Ｌ３］，而且由于 光疗分解产物经肠道排出，刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失 更多，故在２次喂奶之间喂１次水。如禁食或进食不佳的患 儿，
新生儿高胆红素血症的护理
一、概述
（1）定义
新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体积聚而引起，其原因很多，有生理性和病理性之分;重者可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症，故加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理。
（2）胆红素代和新生儿代的特点
胆红素的代
1、胆红素的来源与生成胆红素的来源与生成
2、胆红素的来源不外以下几种：①大部分胆红素是由衰老红细胞破坏、降解而来，由衰老红细胞中血红蛋白的辅基血红素降解而产生的胆红素的量约占人体胆红素总量的75％；②小部分胆红素来自组织(特别是肝细胞)中非血红蛋白的血红素蛋白质(如细胞色素p450、细胞色素b5、过氧化氢酶等)的血红素辅基的分解；③极小部分胆红素是由造血过程中，骨髓作为造血原料的血红蛋白或血红素，在未成为成熟细胞成分之前有少量分解，即无效造血所产生的胆红素。
3、胆红素的生成过程包括：①衰老的红细胞在单核吞噬细胞系统被破坏，首先除去珠蛋白而分离出血红素；②血红素在单核吞噬细胞微粒体的血红素加氧酶的作用下，形成胆绿素，③胆绿素在胆绿素还原酶催化下生成胆红素。胆红素可进入血液循环，在血浆主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。除白蛋白外，α1-球蛋白也可与胆红素结合。一般说白蛋白与胆红素的结合是可逆的。当血浆胆红素浓度正常时，1分子白蛋白通常结合1分子胆红素，而当血浆胆红素增多时则可结合2分子胆红素。正常成人每100ml血浆中的白蛋白结合胆红素的能力约为20-25mg，所以正常情况下白蛋白结合胆红素的潜力很大。由于胆红素与白蛋白较紧密地结合成复合体，一方面改变了胆红素的脂溶性，另一方面又限制了它自由通过各种生物膜的能力，不致有大量游离胆红素进入组织细胞而产生毒性作用。
4、肝对胆红素的摄取、转化及排泄 当胆红素随血液运输到肝后，由于肝细胞具有极强的摄取胆红素的能力，故可迅速被肝细胞摄取。肝迅速地选择性地从血浆摄取胆红素的能力与下述机制有关。
新生儿高胆红素血症
新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸），常引起严重后遗症。
一、新生儿胆红素代谢的特点
1、胆红素生成较多 每日新生儿胆红素生成6-10mg/kg(平均8.8mg/kg),成人胆红素生成仅为3.8mg/kg。每日生成的胆红素约为成人的2倍以上，其原因：1、红细胞破坏多：由于胎儿血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，新生儿初生时红细胞数目相对较多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞破坏；2、新生儿红细胞寿命比成人短；3、其他来源胆红素生成多：肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多。
2、结合运送胆红素能力弱 新生儿出生后的短暂阶段有轻重不等的酸中毒，影响胆红素与白蛋白的结合。
3、肝脏对胆红素摄取能力差 新生儿肝细胞内Y、Z蛋白含量低，出生后5-10日才可达到成人水平。早产儿血中白蛋白数量少，胆红素的联结运送延缓。
4、肝脏酶系统功能不完善 肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛基转移酶的量少，且酶的活力不足，不能将非结合胆红素有效转变为结合胆红素，以至于非结合胆红素潴留在血液中。
5、肠肝循环的特殊性 出生后，由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原、粪胆原排出体外，加之新生儿肠道内B-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，将结合的胆红素水解成葡萄糖醛酸及非结合胆红素，再经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。
由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力较低，仅为成人的1%-2%，所以极易出现黄疸。当饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重。
二、新生儿黄疸的分类
1、生理性黄疸
由于胆红素代谢特点，60%足月儿和80%以上早产儿在生后2—3日即出现黄疸，5—7日最重，足月儿一般10—14日消退，未成熟儿可延迟至3—4周，血清胆红素足月儿不超过221umol/L(12.9mg/dl),早产儿＜257umol/L(15mg/dl)，但患儿一般情况良好，食欲正常。
