临床护理安全隐患及防范对策

医堂剑　生　筮！鲞第　３期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ。２０１０、Ｖ０１．７　Ｎｏ．３３　急诊科护理安全隐患及防范管理对策　李桂棠　・１８７・　・卫生管理・　

【摘要】　我国医疗纠纷正处于上升期，已成为当今社会的焦点，而急诊科是医疗纠纷的易发地，常常因为护士　的职业素质低，导致院前急救不及时、接诊抢救不熟练、抢救仪器故障、护患沟通冲突、留观患者病情变化未及时观察　等护理安全隐患。针对上述风险，采取了一系列的防范措旌及管理对策，使笔者所在科室在护理工作中取得了满意　的效果，降低了护理差错事故的发生率及护理纠纷的发生率。　【关键词】急诊科；护理；安全隐患；管理对策　急诊科是医院急重症患者最集中、病种最多、抢救和管　理任务最重的科室，是所有急诊患者人院治疗的必经之路，　直接反映了医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平　。　急诊科工作的特点：急、危、重症患者多，工作节奏快，多学科　性。因此，急诊科的护士必须具备较高的职业素质、丰富的　理论知识和临床护理经验，反应敏捷，抢救技术熟练，善于沟　通等。如果护士在患者就诊、抢救过程中处理不当或观察病　情不到位，不仅使患者人身受到损害，医务人员也会遇到风　险。为了使急诊患者能顺利就诊，保障其生命安全，避免发　生医疗纠纷，及时发现护理安全隐患，保障安全，笔者总结两　年来急诊科工作经验，对护理安全隐患做出了以下管理　对策。　１　急诊护理工作常见安全隐患　Ｉ．１　工作人员应急能力差和安全防范意识不够　常常与护　理人员缺乏工作经验，医疗知识不扎实，风险意识和法律意　识不够有关。　１．２护士基础知识不扎实，临床护理经验不足　表现为护　士对危重患者的病情评估能力差，观察病情不及时，抢救仪　器使用不熟练等。　Ｉ．３抢救过程中仪器出现故障如吸引器无力，洗胃机进　出水障碍，监护仪障碍，心电图机电量不足等。　Ｉ．４院前出诊容易出现的安全隐患　（１）呼救电话接听不　详细，未询问患者病情、发病时间、家庭住址等，延误患者的　抢救时机。（２）出诊速度慢，地址不熟悉，未在预定时间到达　现场，延误抢救时间。（３）出诊箱抢救物品准备不齐全、不实　用，到达地点才发现抢救物品不够。（４）出诊护士技术操作　不过硬，如静脉穿刺数次不成功，直接影响院前抢救质量。　（５）途中转运过程中医生交代病情不详，未向家属交代途中　可能出现的危险，如窒息、休克、血压下降、呼吸心跳骤停等。　Ｉ．５护士责任心不强　护士未严格执行“三查八对”，抢救　患者时医生的口头医嘱未重复或未听清，错用或重复用药。　１．６急诊科工作压力大　急诊科的工作忙、散、不集中、护　作者单位：１３３１００吉林省图们市人民医院　通讯作者：李桂棠　士少，常常易忽略患者的病情观察，导致病情记录不及时、不　全面。　１．７护患沟通冲突急诊患者由于病情急，加上疼痛的折　磨，患者和家属的心情都非常急燥，再有遇到酒后外伤的患　者，情绪非常激动，稍有不如意，则情绪愤怒，充满敌意，向医　务人员尤其是护士发泄，甚至打骂。　２管理对策　２．１　加强急诊科护士的培训　由科主任对急诊护士进行专　业化、规范化的培训，使其掌握各种仪器的使用方法，常见疾　病的观察要点与方法及危重患者的抢救技术，并提高护士的　法律意识。护士长组织护士进行急救知识培训和专科抢救　技术操作（如人工呼吸、心肺复苏、心电监护、除颤、洗胃等），　并定期进行考核。要求高年资的护士做好传、帮、带工作，督　促低年资的护士加强理论基础知识和技术操作规范学习，要　求她们苦练基本功，尽快掌握急救知识和技能。　２．２认真做好抢救仪器和药品交接班管理工作规定主班　护士必须班班检查所有的急救仪器和药品，确保急救物品、　仪器完好率达１００％，抢救仪器由日勤护士专人负责，时刻保　持性能良好、齐全，存放位置固定，处于完好备用状态，抢救　仪器和物品一律不得外借　Ｊ。护士长每周大检查一次，发现　问题及时维修，并报告科主任，配备应急预案，抢救仪器突发　故障时或突然停电时，立即启动应急预案，同时迅速排除故　障或更换仪器，如笔者所在科室多配备了一套电动洗胃机、　电动吸引器、除颤器等。　２．３认真学习医疗规章制度，做好“三查八对一注意”制　度抢救患者时医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍，并　保留药瓶以便抢救结束后核对，督促医生及时补开医嘱。除　此之外，护理人员还要注意“三查八对”之外的差错规范，如　医生开的医嘱有配伍禁忌现象，地塞米松与西咪替丁不能配　伍，庆大霉素与西咪替丁不能配伍，报告医生后给予分开　用药。　２．４院前急救防范管理措施　（１）增强护士的院前急救意　识，提高急救技术水平。护士长不定期地对护士进行专科抢　救技术操作考核以及溺水、中暑、电击伤、

166护理研究

手术室常见护理安全隐患及防范对策杨光炜四川省雅安市雨城区人民医院 625000【摘　要】手术室护理安全关系到患者生命，强化手术室内的护理安全管理工作非常重要。本文主要针对手术室内护理安全隐患进行总结、分析，并给出正确处理安全隐患的有效措施。【关键词】手术室；常见护理；安全隐患；防范对策手术治疗属于外科治疗疾病的有效手段，手术室本身就具有工作量大、对医务人员专业知识要求高等特点，稍有不慎就可能会隐藏护理安全隐患，不利于手术的顺利开展。本文主要探究手术室常见的护理安全隐患以及应对策略。现将报告如下：1 手术室常见护理安全隐患 手术室中的护理工作一旦出现问题，不仅会直接影响患者手术的顺利实施，延误病情，而且浪费手术资源，情况严重的还会威胁患者生命，引起重大医疗事故的发生。对于手术室内的常见护理安全隐患总结如下：1.1 护理人员职业未按照操作流程办事如没有认真、仔细执行查对制度而出现接错手术患者，或在患者手术过程中未仔细核对出现输错血、用错药的现象，或未严格执行交接班制度，护理人员之间交接工作落实不到位，导致患者发生褥疮、坠床等不良事件，造成医疗安全事故的发生。1.2 护理人员职业疲劳引发的安全意识欠缺因手术室的工作量大，工作难度高，护理人员人数有限，在患者手术时，护理人员需时刻保持精神高度集中状态，故而出现严重的职业倦怠现象；护理人员的安全意识不强，或专业知识不够全面，在观察患者体征方面，危险因素的排除上意识较差，以致患者生命安全受到威胁。1.3 护理人员未熟练掌握医疗设备的使用方法对于手术过程中所需用到的医疗机械设备，护理人员对其操作使用方法掌握不到位，为患者带来不良影响，如对电极板的操作不当而发生患者被电极板烧伤现象。1.4 沟通不到位护理人员在术前与手术医生沟通力度不足，以致于手术准备不充分、不到位，手术中所需要的设备与药品等未及时准备或准备不足，在偶遇突发情况时，无法顺利为患者手术，此种现象也极易引起医患纠纷。1.5 专业技能还有待提高手术室护理人员的护理专业技能还需不断提升，为患者做好术前、术中、术后的全方位护理工作，未为患者提供更好的更到位的优质护理，因为护理专业知识欠缺而影响手术治疗效果的情况依旧存在。例如，护理人员术前未仔细查看患者的CT、MRI、X线诊断影像，未为患者安置好手术体位，这样不仅不利于手术医生顺利手术，还可能会导致患者需手术治疗部位病情加重，神经功能损伤，肢体功能障碍等并发症。2 安全隐患防范措施2.1 要求护理人员严格按照医院护理规章操作流程办事医院内还应不断完善各项规章制度，并在日常实践过程中不断提升护理人员的护理能力，要求其严格按照医院护理规章操作流程办事，严把护理安全关。2.2 合理排班、缓解护理人员的职业怠倦感站在医疗安全角度来讲，医院内应做好人员交接工作，合理排班，尽可能地消除和避免护理人员的职业怠倦感，以防护理人员工作量过大的情况发生。此外，在条件允许的情况下，科室还可以配备一至两个机动护士来减轻科室工作强度和压力，从而减少或降低手术室护理不良事件的发生安全，提高护理质量安全工作。2.3 强化护理人员技能培训工作护理人员的技能培训主要包括日常护理知识与技能的培训以及设备的使用能力培训。2.3.1 综合技能素质的培训 医院、护理部应有专门的带习带教老师，定期组织护理人员进行理论知识与技能知识的培训，让他们学习到更多的关于护理方面的新知识、新技术，还可邀请上级医院有经验的老师到院内指导工作，促进护理安全工作的更好开展。2.3.2 医疗机械设备的使用技能培训 医院还应定期组织护理人员进行医疗机械设备的使用技能学习和培训，以确保护理人员能够熟练操作手术室中的各种医疗设备，并让其学习手术室中各种医疗设备操作过程中的注意事项[1]。2.4 强化医护人员沟通力度在术前，护理人员需与医生不断交流、沟通，巡回护士还应仔细检查器械和设备是否完好，确保每一项工作都落到实处，在做好充分准备工作之后才给予手术，此外，巡回护士和器械护士必须熟悉和掌握具体的手术方式和步骤，必要时咨询手术医生，以便于做好术前准备以及术中准备工作。另外，护理人员对在术中可能会遇到的突发状况和意外情况应有预见，根据可能存在的手术风险准备好相应的急救用物和药品，确保手术顺利进行，提升手术室护理安全，同时，手术医生与护理人员的有效沟通还能消除手术中的紧张感[2]。3 讨论安全是手术室护理安全质量管理的关键，护理安全也是提高患者满意度、降低医患纠纷的前提。手术室外科手术具有较强的风险性，手术室的护理质量就直接关系到患者的生命安全，稍有不慎就可能会导致严重不良后果。故而强化手术室护理安全管理工作非常重要，是时代赋予的新任务。从以上几点内容可知，手术室护理安全隐患消除措施主要包括：要求护理人员严格按照医院护理规章操作流程办事、强化护理人员技能培训工作、强化医护人员沟通力度、合理排班、缓解护理人员的职业怠倦感等。本文通过以上护理安全隐患措施的实行，各大医院内的安全事件发生率明显降低，有利于手术室内工作的进一步开展。故而，在医院手术室的护理工作中，护理人员应始终本着认真执行核心制度的原则和工作态度，按照各项护理制度办事，做到护理过程中的细心、耐心和严格执行查对制度，即可将护理安全发生率降到最低，确保患者在安全的环境中顺利完成手术。参考文献 （下转至第156页）

护理安全隐患分析及防范措施

随着社会经济的繁荣与发展,人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医疗护理质量的要求越来越高，护理工作遇到前所未有的冲突与困惑。在临床实践中护理人员必须具备相关的专业知识和职业技能，运用护理程序为护理对象实施整体护理，才能更好地为服务对象服务，避免纠纷的发生。现就护理临床实践中存在的安全隐患进行分析,并探讨防范措施。

1 常见护理安全隐患

1.1护理人员在工作中存在的护理隐患

1.1.1护士专业技术素质低及法律意识淡薄 由于护理人员缺乏应有的危机意识和应急措施，忽略患者的心理需求和患者权益尊重, 在接待病人及护理操作中，说话不谨慎，引发病人和家属对治疗效果不信任，从而引发纠纷。

1.1.2执行护理制度和操作常规不严 在护理过程中,有些护理人员不严格执行查对制度,操作时违反护理操作规范, 或临床护理资料书写不正规、不及时，观察病情不周到、不细致,未能及时发现病情变化而延误抢救时机引发护理差错事故和纠纷。

1.1.3护理人员的配置不能满足病人的需要 护理人力资源的缺乏，在很多时候是一人值班，造成工作责任心不强，注意力不集中，护理工作不到位，给患者带来不安全感，从而引发纠纷。

1.2护理管理中存在的护理安全隐患

1.2.1质量管理体制不健全 管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对护士的培训不到位，护理人员配备不齐，护士长没有切实落实“护士长五查”制度，缺乏健全有效的应急预案等是造成护理隐患的根本原因。

1.2.2执行力的缺乏 护理管理等职能部门对执行规章制度的监督不力，检查流于形式,执行部门监管疲软,只是应付主管部门的指示,这是隐藏护理差错事故发生的重要缺陷。加之管理者执行能力的缺乏，使集体凝聚力降低，有效制度的执行不顺畅，导致个人执行力不强，从而影响工作质量和满意度，导致纠纷的发生。

1.2.3缺乏护患沟通 良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。由于缺乏沟通能力的培养，有些护理人员和病人交流时不注意语言表达方式，将病情透露，导致病人较大情绪波动。对病人提出的问题，随意说不知道，引起病人和家属的不满，从而导致医疗纠纷。

临床常见的护理安全隐患及防范对策

临床护理在医疗工作中起到至关重要的作用。然而，由于工作环境的复杂性和工作任务的多样化，临床护理存在一些安全隐患。以下是一些临床护理常见的安全隐患及防范对策：

1.患者跌倒：患者跌倒是一种常见的护理安全隐患。因为疾病、体力衰弱、腿脚不便或药物的不良反应，患者行动受限，并容易跌倒。为了防范跌倒，护理人员可以提前评估和识别高危患者，确保患者的环境安全，为高危患者提供额外的监护和支持，使用辅助设备（如拐杖、助行器）和安全措施（如护栏、防滑垫）。

2.误用药物：药物的误用是一种严重的护理安全隐患。为了防范误用药物，护理人员应该注意核对患者的身份和药物医嘱，了解药物的名称、剂量、途径和时间，根据患者体重计算剂量，遵守药物给予的“五正确”原则（正确患者、正确药物、正确剂量、正确途径、正确时间）。

3.感染：医院是感染传播的高危场所之一、为了防范感染，护理人员应正确使用个人防护装备，如手套、口罩和防护服。密切监测患者的体温、心率、呼吸和白细胞计数等指标，及时发现感染的迹象。同时，保持手卫生，注意环境清洁，按照规定的消毒程序消毒使用的设备和器械。

4.用药错误：用药错误是临床护理中的常见安全隐患。为了防范用药错误，护理人员应该确保患者的药物医嘱清晰、准确，根据医嘱仔细核对药品和剂量，了解药物的途径和方法，遵循正确的用药顺序。此外，护理人员还应提醒患者按时按量用药，监测药效和不良反应。

5.手术安全：手术是临床护理的重要环节，手术期间存在许多潜在的安全隐患。为了确保手术安全，护理人员应在手术前核对患者的身份、手术部位和手术局麻方式；确保手术室的设备和器械符合要求；识别和标记手术局麻的部位；监测患者的生命体征和手术进展等。

总之，临床护理中存在许多安全隐患，而护理人员的责任是确保患者的安全。通过提前识别和评估高危患者，提供额外的监护和支持，正确使用药物，注意个人防护和环境清洁，以及遵循正确的手术程序等措施，可以有效地预防和减少护理安全隐患的发生。