烧伤伤员的护理

烧伤科护理常规

一、概念：

深而广泛的烧伤可引起整个机体发生严重而广泛组织破坏及病理生理变化。严重烧伤所致的休克，感染及败血症，又可影响全身各器官并有可能引起致死性并发症。因此准确的伤情判断，正确及时的治疗措施，严密科学周到的护理，是抢救烧伤病人的关键所在。

二、护理常规

⑴迅速了解病史，致伤原因，作用时间，病员姓名、年龄、职业、伤口经过、尿量、转运过程

⑵判断伤情，严密观察生命体征，认真做好抢救观察记录。

⑶立即将病人送清创室，准备清创器械消毒用品，配合医生对病人进行早期处理、清创。

⑷合并症处理，大出血者迅速止血，骨折者妥善固定，防止再度损伤，心脏损伤者急诊复苏抢救。

⑸保持呼吸道通畅，中、重度呼吸道烧伤及颈、躯干部环形烧伤者，先吸氧后的情行气管切开术或焦痂减张术。

⑹保温镇痛，保持室温，注意病人保暖。给镇静止痛应用杜冷丁。合并颅脑损伤及呼吸道损伤或一岁以下小儿忌用。冬眠药物应在休克纠正的情况下方可应用。

⑺尽快建立二条静脉搏通道，用九号、十二号针头穿刺。如穿刺有困难可行静脉搏切开术，妥善固定针头。

⑻掌握补液原则：丢多少补多少，胶体、晶体、水份交替输入，见尿补钾，准确及时按计划输入。

⑼留置尿管，长期开放，随时观察尿量、透明度、颜色、气味、酸碱度的比重。

⑽取血做生化检查，血常规、血型、血球压积、血电解质、血二氧化碳结合率、尿素氮，必要时似血气分析。留取尿标本化验常规。做药物过敏试验。应用破伤风抗菌素注射。

⑾应用药物时注意配伍禁忌。

⑿清创后，将创面周围健康皮肤用75%酒精消毒，然后将病人置放在消毒床单上，用担架车送到隔离病室。

三、休克期护理常规

⑴概念：烧伤以后由于强烈的损伤刺激，大量血浆从血管渗出至组织间隙，导致血液浓缩，有效循环血量下降，心输出量减少，组织缺血缺氧发生休克。⑵观察要点：早期诊断烧伤休克较可靠的症状有：

1．口渴系细胞内脱水现象，表示血容量不足，此病态往往不因饮水而减轻，烧伤愈严重，口渴愈明显。

休克期护理：防治烧伤休克的重点是快速补液，以迅速恢复有效循环血量，作好补液的护理是此期护理工作的中心。在建立通畅的输液途径前提下，确保在规定的时间内输入足量的胶体、电解质溶液，同时要密切观察病人对治疗的反应，以调整输液速度。此外，还应作好保暖、镇静止痛、保持呼吸道通畅、保护创面等工作。 （1）补液量计算 大面积烧伤病人，口服量有限，必须及时、足量、快速静脉补充，以保证病人平稳地渡过休克期。静脉补液量计算可参考下列公式进行：伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加基础水分2000ml（儿童70～100ml／kg、婴儿100～150m1／kg）。例如，某病人体重60kg，Ⅱ度烧伤面积50％，第1天应补液量为：胶、晶体液=50×60×1.5=4500ml，加基础水分2000ml，共6500ml.第2个24小时，胶体与电解质溶液一般为第一个24小时的半量。基础水分量不变。 （2）液体种类 胶体和电解质溶液的比例一般为0.5：1，严重深度烧伤应为1：1。胶体液以血浆为首选，面积大的深度烧伤可补给部分全血，也可酌情使用适量的右旋糖酐等血浆代用品，但右旋糖酐每日用量不宜超过1000ml。电解质溶液以输入平衡盐溶液为主，基础水分用5％或10％葡萄糖溶液。上述液体应交替输入，切勿集中在一段时间内大量输入水分，以防引起水中毒。 （3）液体分配 烧伤后第1个8小时渗出最快，故当日应输入的胶体和电解质溶液总量的1／2要在前8小时内输完，其余量在第2、3个8小时内输入，基础水分则应在24小时内均匀输入。 （4）观察指标 1）尿量：如肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标，所以大面积烧伤病人补液时应常规地留置导尿进行观察。成人尿量要维持在30ml／h，有血红蛋白尿时要维持在50ml／h以上。但儿童、老年、心血管疾患和吸人性烧伤病人，输液要适当限量。 2）其他指标：病人安静，成人脉搏在120次／分（小儿140次／分）以下，心音强而有力；肢端温暖；收缩压在12kPa以上；中心静脉压在正常范围等。

损伤、烧伤病人的护理1

(总分：37.50，做题时间：90分钟)

一、A1型题(总题数：14，分数：14.00)

1.烧伤创面出现焦痂下积脓，下列哪项处理方法为最佳

 A．清除焦痂，充分引流

 B．加用抗生索，取暴露疗法

 C．中药湿敷治疗

 D．中药外用，蚕食脱痂

 E．控制感染下切除焦痂植皮

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

2.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是

 A．平衡盐溶液

 B．碳酸氢钠等渗盐水

 C．中分子右旋糖酐

 D．低分子右旋糖酐

 E．恤浆

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

3.Ⅱ度烧伤病人需补液的条件是烧伤面积

 A．成人大于10%，小儿大于5%

 B．成人大于15%，小儿大于10%

 C．成人大于12%，小儿大于8%

 D．成人大于8%，小儿大于6%

 E．成人大于5%，小儿大于3%

（分数：1.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

4.容易引起急性肾衰竭的损伤是

 A．挫伤

 B．扭伤

 C．挤压伤

 D．裂伤

 E．刺伤

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是

 A．清创并注射青霉素

 B．清创并注射破伤风抗毒素

 C．注射破伤风类毒素

 D．清创并注射破伤风类毒素

 E．注射人体破伤风球蛋白

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

6.热烧伤的病理改变主要取决于

 A．热源类型及受热时间  B．热源温度及受伤部位

 C．受热时间及受伤面积

 D．热源温度及受热时间

 E．热源温度及受伤面积

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

7.下列属于闭合性损伤的是

 A．擦伤

特殊部位烧伤是指头、面、外耳、手、会阴等部位的烧伤。因这些部位的解剖、生理特点与其他部位不同，在护理方面有其特殊要求。 一、头面部烧伤 （一）头皮烧伤 1.剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。 2.烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头10o～15o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。 3.头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定（洗必泰）溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。 4.电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。 （二）面部烧伤 1.严密观察生命体征，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察，在伤后48h内应禁食。

2.头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，床边应备气管切开包。48h后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退。 3.面部烧伤早期可暴露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。 4.保持面部创面清洁干燥，可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。 5.眼的护理 （1）眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。 （2）经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。 （3）眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。 （4）结合膜深度烧伤时，应注意防止睑球粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2—3次。 6.外耳的护理 （1）避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳郭悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上。 （2）保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内的分泌物。