烧伤病员的急救和护理

●缉验爨勰　３．３饮食护理是伴随患者一生的护理措施，需要引起患　者及家属的重视，但要注意：对于需要限制水分的患者，过多进　食高纤维素食物只能诱发和加重便秘；盐水中含有大量的钠，　容易引起血压升高，因此，盐水的浓度要低，不超过０．９％．将食　盐和蜂蜜结合起来喝有互补的作用，因为食盐和蜂蜜都有润肠　通便的作用，且蜂蜜中钾的含量较高，有利于排出体内多余的　钠。　３．４　病理生理研究证实，结、直肠和肛门括约肌的功能由　排便中枢、肠壁神经系统、骶尾神经、相关的激素及肠内容物的　多少来控制，对排便相关肌肉、神经或中枢进行刺激可能会改　善便秘的症状，特别是对于中枢神经系统损害导致的便秘效果　会更加明显，目前已有刺激骶神经治疗神经源性排便障碍的报　道目。　参考文献　【１】冯秀珠，黄春燕，苏海丹．脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护　理干预『Ｊ１护士进修杂志，２００５，２０（４）：３４７—３４８．　［２］余立军，李艳娟，王青平．运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临　床观察ｆＪ］＿护理研究，２００３，１７（２）：１４６—１４７．　ｆ３１侯翔宇，王维林．骶神经刺激治疗神经源性排便功能障碍的进展ｌ　Ｊｌ。　中国临床康复，２００４，８（２６）：５６５０—５６５１．　（收稿Ｅｌ期：２０１０—０７—１５）　眼部碱烧伤的急救及护理　肖海莲吴丽珍　（龙岩市第一医院，福建龙岩３６４０００）　眼部碱烧伤是常见的眼创伤，碱物质对组织持续性渗透作　用对眼危害很大，其预后差，致盲率极高，轻者可仅有刺激症　状，而重者病程长，后遗症严重，视力难以恢复，而且易发生感　染而致角膜溃疡穿孔，甚至睑球粘连使眼球运动障碍和视功能　丧失。假如治疗及护理不及时或方法不当，很容易造成并发症　及后遗症，影响视力和美容。我院地处山区，常见石灰、水泥等　碱性物质溅入眼内的患者。现将我院２００６年１月一２００９年　１２月收治的３２例碱烧伤患者的急救和护理体会报告如下。　１　急救护理　１．１　由于眼组织脆弱，耐受力较身体其他部位差，受伤程　度往往较严重，因此，眼化学烧伤的急救要及时，化学物质在眼　内停留时间越长，其损害程度越重，接诊后立即向患者本人及　家属了解清楚致伤的化学物质和致伤的原因。一般用大量生理　盐水冲洗，冲洗持续２０　ｒａｉｎ一３０　ｒａｉｎ，冲洗后再涂抗生素眼膏，　因生石灰引起的烧伤，要先清扫掉沾在眼险周围皮肤上的石灰　粉，再用大量生理盐水冲洗，以免石灰遇水生热加重烧伤。而石　灰造成的碱性烧伤，石灰颗粒常会残留在结膜穹隆部，在冲洗　前先用蘸有眼膏的棉签将颗粒清洗干净，再用大量生理盐水翻　开跟睑彻底冲洗结膜囊，儿童如果不配合，可使用拉钩。冲洗时　应注意保护未受伤的眼睛，避免冲洗后夹带碱性物质的水流进　健眼造成伤害。　１．２检查结膜囊的ｐＨ值，如仍异常，则再继续冲洗至达　到中和为止，将损害降低到最低程度，尽力挽救视力，并翻转结　膜囊检查有无残留异物，再次做彻底清洗。严重的碱烧伤，必要　时协助医生行球结膜放射状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以清　除碱性房水。　１．３冲洗时应避免使用中和液，因为用中和液冲洗时容　作者简介：肖海莲，女，４７岁，中专学历，毕业于福建省龙岩市卫生　学校，主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｅｙｅＯ３０５＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ　易与化学物质发生化学反应，可能会对眼部组织造成进一步的　损害。由于碱性烧伤导致上皮缺损，故冲洗不当极易造成角膜　上皮脱落，增加治疗难度，因此，操作和检查时动作要轻，避免　压迫眼球，尽可能减少因操作带来的进一步损伤。　２心理护理　因眼部碱烧伤患者大多突然起病，患者及家属都非常恐惧　和担心损伤的后果，有的患者及家属表现焦虑不安、烦躁，迫切　需要得到处理。因此，护士应沉着、冷静、耐心、细致地对患者予　以心理安慰和解释，让患者了解治疗方法以及配合治疗的重要　性，使其消除不良情绪，积极配合治疗，对预后不良、视力恢复　欠佳者做好心理疏导。　３预防并发症的护理　预防感染，促进炎症吸收非常重要。在治疗护理过程中，护　士要勤巡视，多询问，认真观察，遵医嘱应用抗生素。当眼睑及　皮肤有创面时，要严格无菌操作，减少创面渗出，随时观察球结　膜有无坏死，角膜是否透明，瞳孔和巩膜有无后粘连，必要时用　１％阿托品散瞳。为防止睑球粘连，可涂大量抗生素眼膏，每次　换药时用玻璃棒分离睑球粘连或安放隔膜，也可用手协助上下　睑活动，每天３－４次，每次１０　ｍｉｎ～１５　ｒａｉｎ，直到伤口愈合为止。　全身应用抗生素控制感染，局部或全身使用皮质类固醇，以抑　制炎症反应和新生血管的形成。　４健康教育与饮食　酸碱化学物品溅人眼内对眼的危害非常严重，要引起高度　重视。要学会自救。抢救得越及时，眼睛的损害就越轻，切忌不　要未做任何处理就忙于送医院，虽然有时只是几分钟之差，但　会使眼睛遭受严重损害，故医护人员要做好宣传和普及急救方　法，使损伤程度降至最低。饮食上注意多吃易消化、纤维多、维　生素多、富有营养的饮食，保持大便通畅，保证充足睡眠，放松　思想，促进组织的修复。　（收稿日期：２０１０—０３—２３）　基层医学论坛２０１０年第１４卷１２月下旬刊　

烧伤的治疗原则及护理措施

烧伤的治疗，按照不同的分度有不同的方法，并且预防治疗后并发症也是非常重要的。

一、烧伤治疗原则

1.保护烧伤区，防止和尽量清除外源性沾染。

2.预防和治疗低血容量或休克。

3.治疗局部和全身的感染。

4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。

5.预防和治疗多系统器官衰竭。

对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和饮料。

对于中度以上烧伤，因其余全身反应较大和并发症较多见，需要局部治疗和全身治疗并重。在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克。对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合、对Ⅲ度者尤应如此。如能达到这两点要求，则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

二.现场急救

正确施行现场急救，为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。

1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。②避免再损伤局部。伤处的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，伤处向上以免受压。③减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。

2.镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。②酌情使用安定、哌替啶(杜冷丁)等。因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。③手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。

3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显)，给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。

此外，注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸;骨折等应先施行相应的急救处理。

三.创面处理

Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤，面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛。Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法。

损伤、烧伤病人的护理1

(总分：37.50，做题时间：90分钟)

一、A1型题(总题数：14，分数：14.00)

1.烧伤创面出现焦痂下积脓，下列哪项处理方法为最佳

 A．清除焦痂，充分引流

 B．加用抗生索，取暴露疗法

 C．中药湿敷治疗

 D．中药外用，蚕食脱痂

 E．控制感染下切除焦痂植皮

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

2.大面积烧伤病人抗休克治疗常用的胶体液是

 A．平衡盐溶液

 B．碳酸氢钠等渗盐水

 C．中分子右旋糖酐

 D．低分子右旋糖酐

 E．恤浆

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E. √

解析：

3.Ⅱ度烧伤病人需补液的条件是烧伤面积

 A．成人大于10%，小儿大于5%

 B．成人大于15%，小儿大于10%

 C．成人大于12%，小儿大于8%

 D．成人大于8%，小儿大于6%

 E．成人大于5%，小儿大于3%

（分数：1.00）

A. √

B.

C.

D.

E.

解析：

4.容易引起急性肾衰竭的损伤是

 A．挫伤

 B．扭伤

 C．挤压伤

 D．裂伤

 E．刺伤

（分数：1.00）

A.

B.

C. √

D.

E.

解析：

5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是

 A．清创并注射青霉素

 B．清创并注射破伤风抗毒素

 C．注射破伤风类毒素

 D．清创并注射破伤风类毒素

 E．注射人体破伤风球蛋白

（分数：1.00）

A.

B. √

C.

D.

E.

解析：

6.热烧伤的病理改变主要取决于

 A．热源类型及受热时间  B．热源温度及受伤部位

 C．受热时间及受伤面积

 D．热源温度及受热时间

 E．热源温度及受伤面积

（分数：1.00）

A.

B.

C.

D. √

E.

解析：

7.下列属于闭合性损伤的是

 A．擦伤

重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理

目的 探讨重症烧伤急救期输液剂营养应用路径护理的效果。方法 选取72例重症烧伤患者，随机分为观察组和对照组，在急救期输液和营养支持期间分别给予路径护理和常规护理。结果 观察组建立静脉通道重复率、输液及营养并发症发生率低于对照组，营养状况优于对照组（P＜0.05）。结论 重症烧伤急救期输液及营养的路径护理有助于减少并发症、有效改善患者营养状况，值得临床应用推广。

标签：重症烧伤；急救期；路径护理

烧伤会增加患者表体创面血管的通透性，导致血浆大量外渗，降低血液循环，若不及时补充液体，会引发休克，因此重症烧伤急救期的首要急救措施即为输液[1]。重症烧伤急救期，患者消耗大量能力，普通饮食无法满足营养需求，为了促进创面修复，必须补充能量。本文分析了重症烧伤患者急救期输液和营养的路径护理方法和效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年12月我院收治的重症烧伤患者72例，所有患者均符合重度烧伤诊断标准[2]，伤后2～12h内入院，烧伤面积为51%～96%，烧伤深度为Ⅱ、Ⅲ度；烧伤原因：40例火焰烧伤、24例沸液烫伤、8例化学烧伤；无消化道出血、胃肠道疾病。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均36例。观察组中男22例、女14例，年龄18～52岁，平均（35.5±6.7）岁。对照组中男24例、女12例，年龄18～54岁，平均（36.5±7.2）岁。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组在急性期进行输液和营养支持期间给予常规护理；观察组应用临床路径护理模式，由护士长和责任护士制定路径护理方案并对监督具体实施情况，具体内容如下。

1.2.1输液路径 在输液时应注意对可供穿刺区域的保护，保证一次性穿刺成功，防止反复操作对有效穿刺静脉的破坏，可选择技术熟练、经验丰富的护理人员予以穿刺，以提高准确率。开放静脉通道后密切观察患者反应，避免术中植皮翻身和术后叩背翻身使穿刺针脱落。严格执行无菌操作原则，避免无法溶解微粒进入输液剂中；遵医嘱按时按量输液，根据患者尿量、中心静脉压对输液量和输液速度进行调整。加强日常巡视。