烧伤病人护理

正 文

1 模块十一 损伤、中毒病人的护理

任务二烧伤病人的护理

【复习提问】

1. 如何转运脊柱骨折病人？

答：三人平托或滚动法将病人平卧于硬板床上

2. 请说出伤口换药的顺序。

答：清洁伤口-污染伤口-感染伤口

【新课导入】

【案例】

患者，男，63岁，印染厂退休工人。因尿频尿急尿痛1个月，无痛性血尿3天入院。体格检查：体温38.5℃，肾区无叩击痛。B超检查示：膀胱腔内见新生肿物。”经术后病理诊断为：膀胱癌。

思考：

1．该患者患膀胱癌的主要病因是什么？

2．最主要的护理措施是什么？

【职业综合能力培养目标】

1．专业职业能力：具备对休克恢复患者进行简单清创的能力、对四肢Ⅰ度、Ⅱ度烧伤患者用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的能力、对大面积烧伤患者使用翻身床的能力。

2．专业理论知识：掌握烧伤的临床表现、治疗原则及护理措施。

3．职业核心能力：具备对烧伤患者生命体征观察的能力，具备对愈后结痂患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】

一、概念

烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。

小先生：（图片）

二、 病因

根据烧伤的全身反应及临床过程，临床上将烧伤分为三期：

1. 急性体液渗出期（休克期） 休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。大面积烧伤的热力作用，使毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有正 文

2 效循环血量锐减，而发生低血容量性休克。体液渗出多自烧伤后2-3小时开始，6-8小时最快，至36-48小时达高峰，随后逐渐吸收。

2. 感染期 创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中毒症状。加之烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素。烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。

第七章 烧伤病人的护理

一、选择题 CABAA CBCBC

1、重度烧伤后,体液渗出速度达到高峰是在伤后

A. 6小时 B. 7小时 C. 8小时 D. 9小时

2、烧伤病人输液时，判断有效循环血量的最简便的观察指标是

A. 尿量 B. 血压 C. 脉搏 D. 呼吸

3、某男性患者双小腿以下烧伤，估计其烧伤面积为

A. 12% B. 20% C. 25% D. 30%

4．刘某，女性，25岁，被浓硫酸化学烧伤后，首选的急救处理是

A．大量清水冲洗 B．应用中和剂 C．涂抹消毒液 D．及时清创

5.男性，46岁，不慎被大火烧伤，烧伤面积为32％，深度为深Ⅱ。，经补液扩容治疗后，血压90／75mmHg，表示

A．血容量不足 B．血容量严重不足 C．血管过度收缩 D．心源性休克

6．赵某，男性，40岁。大面积烧伤后发生了创面脓毒血症。防治其全身性感染的关键措

施是

A．及时补充有效循环血量 B．及时、足量使用有效抗生素 C．正确处理创面

D．维持室内适宜的温度和湿度

女性，42岁，体重60kg，烧伤后3h送至医院。右上肢水肿明显．剧烈疼痛，有较大水疱；双下肢(不包括臀部)无水疱，皮肤焦黄色，触之不痛，如皮革样。

7．该患者的烧伤深度为

A．右上肢深Ⅱ。烧伤，双下肢Ⅲ。烧伤 B．右上肢浅Ⅱ。烧伤，双下肢Ⅲ。烧伤

C．右上肢浅Ⅱ。烧伤，双下肢深Ⅱ。烧伤 D．右上肢Ⅲ。烧伤，双下肢深Ⅱ。烧伤

8.大面积烧伤急救，病人口渴应给予

A．热开水 B．糖开水 C．淡盐水 D．纯净水

9．某病人被开水烫伤手背部，局部大水疱，疱壁薄，剧痛，其烧伤深度为

A．I度 B．浅II度 C．深II度 D．III度

10. 病儿，男性3岁。头面颈部烧伤，烧伤面积为

整形烧伤外科必备——专科理论知识

烧伤病人的护理

（一）定义：烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微

波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤。通常所称的烧伤是指单

纯由热力引起的组织损伤。其它原因造成的烧伤则冠以病因称之，如

电烧伤、化学烧伤等。

（二）病理特点：1、渗出期（伤后持续2－3天，6~12h最快，24h

达高峰，渗出物为血浆样物质，最终导致血容量下降－休克）；2、感

染期；3、修复期（持续时间长）；4、康复期（深度烧伤创面愈合后，

一般有3个月至2年不等的瘢痕康复过程。大致分为：增生、稳定、

消退三个阶段）。

（三）临床表现

1、一度烧伤：红斑，无水疱，3－5天脱屑愈合。

2、浅二度烧伤：大水疱，创底鲜红，痛觉过敏，1－2周愈合，不留

疤痕。

3、深二度烧伤：创面基底红白相间，痛觉迟钝，3－4周愈合， 常

有疤痕形成。

4、三度烧伤：无水疱，创底蜡白或焦黄甚至炭化，有时可见栓塞的

血管，痛觉消失，需经植皮才能愈合

（四）治疗原则

整形烧伤外科必备——专科理论知识

1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。

2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体

皮移植覆盖。

3、及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。

4、重视形态、功能的恢复。

（五）护理诊断／问题

1、体液不足

2、有窒息的危险

3、自我形象紊乱

4、皮肤完整性受损

5、营养失调 低于机体需要量

6、潜在并发症 感染、应激性溃疡

（六）护理措施

1、做好心理护理，给予安慰及鼓励，提高病人战胜疾病的信心。

2、评估烧伤面积及深度，根据病情安排床位，必要时床边备好治疗

及抢救设备，如氧气、吸引器、气管切开包等。积极配合医师进行创

面处理，观察伤口敷料情况及包扎部位皮肤颜色及表皮温湿度。

3、保持病室安静、整洁、空气新鲜，室内每日定时空气消毒，限制

探视人员。

4、建立静脉补液途径，及时、快速、足量地补充血容量，维持正常

烧伤病人的护理(一)

1.烧伤分为三期

(1)急性体液渗出期(休克期)：休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰。

(2)感染期：烧伤越深、面积越大，感染机会越多、感染越严重。

(3)修复期：包括创面修复期和功能修复期。

2.成人体表面积中国九分法

3.烧伤的分级(三度四分法)

4.烧伤严重性程度(成人) (1)轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积<10%.(2)中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10%～30%，或Ⅲ度烧伤面积<10%.(3)重度烧伤：烧伤总面积31%～50%，或Ⅲ度烧伤面积11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

(4)特重烧伤：总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。

烧伤面积计算和烧伤的分度是考试重点，需重点掌握。

成人烧伤面积口诀：三三三，五六七;十三，十三，二十一;双臀占五会阴一;小腿十三双足七。解释：发、面、颈部均是3，双手、双前臂、双上臂是567，躯干前、躯干后、双大腿是13、13、21，一目了然。记忆时，一边念口诀，一边用双手触摸身体部位，很容易记，非常有用。