体外膜肺氧合技术治疗1例急性暴发性心肌炎患者的护理

1例体外膜肺氧合救治儿童暴发性心肌炎的护理发表时间：2019-07-16T10:15:44.930Z 来源：《护理前沿》2019年第04期作者：杨林[导读] 护理重点为治疗前做好充分评估和准备，置管过程中做好护理配合，治疗期间严密观察病情，做好仪器管理，重视并发症的观察和预防。

四川大学华西第二医院儿童重症医学科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室 610000 [摘要] 分享应用体外膜肺氧合（ECMO）技术治疗1例爆发性心肌炎患者的护理经验。

护理重点为治疗前做好充分评估和准备，置管过程中做好护理配合，治疗期间严密观察病情，做好仪器管理，重视并发症的观察和预防。

[关键词] 儿童；暴发性心肌炎；体外膜肺氧合；护理暴发性心肌炎是病毒性心肌炎中较严重的一种临床类型。

其起病急骤，病情凶险，临床表现为病毒感染后数日内出现急性心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。

可因严重心律失常致晕厥发作或猝死，预后极差[谢王芳]。

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation , ECMO）技术是一种持续体外生命支持的手段，是将血液从病人的静脉系统引出，经膜肺将二氧化碳排出并使血液氧合后再用泵将血液回输到病人体内。

ECMO的应用可部分或全部替代心肺功能，满足机体重要脏器灌注和组织氧合的需求，为治疗可逆性严重心肺功能不全争取时间。

该技术已经成为儿童重症监护病房（PICU）救治儿童危重症的一项重要措施。

在欧美等发达国家已成为救治暴发性心肌炎的主要手段，但在国内特别是儿童，还处于起步阶段，报道较少。

2018年9月我科运用ECMO成功救治1例小儿暴发性心肌炎，效果满意。

现报道如下。

1 病例介绍患儿，男，8岁，体重27 kg，身高120 cm。

主诉：因“发热3+天、腹痛、呕吐、面色苍白、乏力1天”于2018年9月12日入院。

现病史：患儿入院前3天无明显诱因下出现发热、腹痛、呕吐等症状，病程中出现面色、精神差。

1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合治疗的护理路星星,龙连铁摘要 总结1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合(E C MO )治疗的抢救护理过程㊂护理要点:电风暴风险预见与急救护理;E C MO 治疗与护理;阶梯式心脏康复运动方案实施;家庭式参与改善病人负性情绪㊂通过积极治疗和护理措施的精准实施,44d 后病人康复出院,持续随访6个月,目前状况良好㊂关键词 暴发性心肌炎;电风暴;体外膜肺氧合;护理K e y w o r d s f u l m i n a n tm y o c a r d i t i s ;e l e c t r i c a l s t o r m ;e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ;c a s en u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.08.046 暴发性心肌炎起病急,进展迅猛,会导致心力衰竭㊁严重血流动力学障碍及心源性休克等,如不及时救治,病死率可达75%[1-2]㊂电风暴(e l e c t r i c a ls t o r m ,E S )是指24h 内发生室性心律失常ȡ2次,或在前1次室性心律失常结束后5m i n 内发生ȡ1次的室性心动过速,伴有严重血流动力学障碍,是一种极其凶险的急危重症,不仅危及生命且预后不良,需紧急行电复律或除颤[3-4]㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n e o x y ge n a t i o n ,E C MO )是一种生命支持技术,是将血液从体内引流到体外,通过氧合器的气体交换,再用离心泵将血液送回体内,在短时间内代替或支持心肺功能,以争取心或(和)肺功能的恢复[5]㊂近年来逐渐成为临床上药物治疗效果不佳的暴发性心肌炎最有效的救治手段,尤其是针对难治性心源性休克㊁心搏骤停等病例时,一般建议尽早使用[6],因此实施E C MO 的时机和精准的护理对病人的康复十分重要㊂我科于2022年1月收治1例暴发性心肌炎频发电风暴的青少年,入科时病人病情危急,处于持续恶性心律失常㊁进行性缺氧状态,经过积极干预与精准护理,病人住院44d 后顺利康复出院,现报道如下㊂1 病例介绍病人,女,17岁,2022年1月21日因胸痛1d 收治于心内科重症监护室(C C U )㊂病人1周前有鼻塞㊁流涕等上呼吸道感染症状,1d 前出现心前区隐痛,数字疼痛评分法评分为3分,范围约掌心大小,每次持续数分钟至几小时不等,稍感心悸,遂至我院就诊,查心电图示窦性心律㊁交界性逸搏㊁室性期前收缩;心肌梗死3项检查结果:肌酸激酶M B 亚型(C K M B )56.21n g/m L ,作者简介 路星星,主管护师,硕士,单位:212002,镇江市第一人民医院(江苏大学附属人民医院);龙连铁单位:212000,镇江市妇幼保健院(镇江市第四人民医院㊁镇江市儿童医院㊁江苏大学附属四院)㊂引用信息 路星星,龙连铁.1例暴发性心肌炎青少年频发电风暴行体外膜肺氧合治疗的护理[J ].全科护理,2024,22(8):1579-1581.肌红蛋白(MY O )82.8n g/m L ,肌钙蛋白I (T n I )11.67n g /m L ㊂N 端-B 型钠尿肽前体(N T -p r o B N P )1664p g /m L ㊂心脏彩超未见明显异常㊂入院查体:体温(T )37.2ħ,心率(P )83/m i n ,呼吸(R )18/m i n ,血压(B P )93/53mmH g ㊂入院后给予心电监护㊁吸氧㊁营养心肌㊁免疫球蛋白冲击治疗减轻心肌细胞损伤㊂2022年1月22日08:29病人频发期前收缩,有短阵室性心动过速,立即予以激素冲击治疗㊂08:51病人心电监护示持续性室性心动过速,出现呼之不应,意识丧失并伴有反复电风暴,立即予以床边急救复苏除颤,抗恶性心律失常治疗㊂抢救后,病人意识转清,但仍伴有反复电风暴,并伴有血压进行性下降,诊断为暴发性心肌炎伴心源性休克,经会诊后转入我科㊂入科查体:T37.0ħ,P 128/m i n ,R28/m i n ,B P 134/86mmH g (去甲肾上腺素维持下)㊂入科后病人烦躁不配合治疗,予以专人护理㊁气管插管机械通气㊁镇静镇痛降低氧耗㊁抗击恶性心律失常㊁营养心肌降低心肌损害㊁抗病毒治疗㊂救治过程中病人仍出现反复电风暴,经复苏后间断清醒,血压73/46mmH g,需去甲肾上腺素维持,血氧饱和度为60%~95%,血气分析示乳酸8.5mm o l /L ,遂立即行床边E C MO 进行循环支持㊂2h 后E C MO 上机运行成功,病人血压升至105/57mmH g,血氧饱和度升至99%㊂当日23:00病人再发心室颤动,血压㊁氧饱和度均测不出,立即进行床边除颤复苏,考虑暴发性心肌炎所致炎症风暴,遂行床边连续性肾脏替代治疗(C R R T )清除炎症介质㊂入院4d 后,病人血压㊁心率等生命体征逐渐稳定,心律失常得到明显控制,心功能逐步改善,予以下调E C MO 支持参数,入院5~6d 逐步撤除E C MO ㊁呼吸机及C R R T 治疗㊂入院13d ,协助病人下床活动,无并发症及不适主诉㊂入院18d,病人病情稳定,心肌标志物㊁炎性指标及左心室射血分数等结果明显改善,基本状况良好,生命体征稳定,转入普通病房㊂入院44d,病人康复出院㊂2 护理㊃9751㊃全科护理2024年4月第22卷第8期2.1电风暴风险预见与急救缺氧㊁缺血㊁电解质紊乱及心脏代偿失调等因素不仅容易诱发电风暴,还能使其持续时间延长[7]㊂研究表明,电风暴的管理核心在于早期识别和纠正室性心律失常,去除诱发因素[8]㊂连续动态风险评估及发生后的急救是早期识别及处理的关键[9]㊂对病人实施专人护理,床边备好除颤仪㊁抢救车等急救设备,一旦病人发生电风暴征象,立即实施电复律[10]㊂采取连续动态观察心电波形,当出现频发室性期前收缩㊁短阵室性心动过速㊁Q T间期延长等表现时,预示病人恶性心律失常发生风险极高㊂监测病人血清电解质指标,设立血清钾阈值为上限5.5 mm o l/L,下限3.5mm o l/L;血清钠上限145mm o l/ L,下限136mm o l/L;血清镁上限1.25mm o l/L,下限0.75mm o l/L㊂当指标超过以上阈值时,预示电解质严重紊乱,极易诱发心搏骤停㊂采用胺碘酮和β受体阻滞剂(艾司洛尔)联合给药,通过微量注射泵精准给药,根据心律失常发生频次及时汇报医生调整给药剂量㊂本例病人在救治过程前期出现短阵室性心动过速9次,每次持续3~5s,第一时间采取医护人员配合处理,均复苏成功,经分析发生原因可能为炎症风暴所致组织缺氧加重,快速启动C R R T清除炎症介质,经积极处理和干预后,病人心律逐步稳定,未再发生恶性心律失常㊂2.2 E C MO治疗与护理2.2.1导管选择与维护细致严谨地做好体外循环管路管理是E C MO顺利运行的关键之一[11]㊂在行E C MO治疗前,充分评估病人机体状况,尤其是血管通路与动静脉导管的适配度是非常重要的㊂通过查阅相关文献得知,不同年龄段病人需要根据体重选择适宜的动脉导管,但临床实际常有偏差㊂本例病人为青少年女性,尽管身高体重接近成年人,但经床边超声评估后发现病人动脉发育明显较细,且休克状态使得动脉充盈程度骤减,常规尺寸动脉导管不能匹配,立即重新选择较小尺寸动脉导管并在超声下反复评估确认后放置导管,机器运行后离心泵转速2782r/m i n,血流量2.5L/m i n,达到目标流速,能够满足病人机体需求[12]㊂E C MO运行后,管道维护至关重要㊂动静脉导管执行三重平行固定法,缝线㊁贴膜联合弹力绷带妥善固定[13]㊂充分镇静镇痛,维持镇静评分-1~0分,预防非计划性拔管㊂E C MO机器连接双重不间断电源(U P S),避免电力故障影响膜肺运行㊂本例病人在治疗过程中未发生非计划性拔管,管路运行良好,未出现膜肺故障,且肢体远端血液循环良好㊂2.2.2目标导向抗凝护理实施E C MO支持治疗期间,机体发生血栓的风险急剧升高,发生率可达20%[14-15]㊂因此,需要全身肝素化抗凝治疗,但抗凝药物剂量明显超过常规,出血风险将极大增加,平衡抗凝和出血的要点之一是做好预防[16]㊂E C MO运行后,医护团队根据病人心脏搏动情况㊁凝血指标及管路状态,且病人在治疗期间需要联合使用C R R T,个性化制订目标导向抗凝方案,每隔2h 监测活化凝血时间(A C T),目标值维持在180~200s,每隔6h监测活化部分凝血活酶时间(A P T T),目标值维持在70~80s,结合国际标准化比值(I N R)水平灵活调整抗凝剂量[17]㊂动态观察机体有无出血征象,尤其是各导管穿刺处㊁口腔黏膜等有无出血㊂监测末梢循环灌注情况,依据C a p r i n i血栓风险程度给予针对性预防措施,每小时对中心静脉及E C MO导管进行冲管护理,如发现导管通畅性减低,立即排查并处理㊂将双侧足背动脉搏动㊁双下肢腿围㊁肢端皮肤温度纳入床边交接班内容,每班交接并重点记录㊂为病人肢端保暖,协助病人床上被动运动如踝泵运动,使用下肢静脉泵定时进行肢体充放气治疗,预防血栓形成㊂E C MO 运行第5天,病人左足背动脉搏动稍减弱,皮肤温度正常,下肢血管超声提示左下肢动脉血流速减慢,予调整抗凝剂量,A C T基本维持在190~200s㊂治疗期间至病人出院,复查血管超声显示左下肢未显示血栓形成,也未出现机体出血征象㊂2.2.3感染预防E C MO治疗阶段,感染预防成为贯穿始终的重要环节[18]㊂做好人工气道管理,按需吸痰,每隔2h翻身叩背1次,使用氯己定溶液定时进行口腔护理,使用氯己定湿巾每日2次对病人体表进行擦拭,尤其是头颈部㊁腋下及双侧腹股沟区㊂对各导管穿刺处使用氯己定消毒液进行严格无菌消毒,及时更换潮湿㊁污染的敷料㊂严格根据医嘱应用抗生素,并监测体温变化㊂每日3次对病房内物体表面㊁空气进行消毒,控制病房内人员流动,防止交叉感染㊂每日医护协作评估拔管时机,尽早拔管,避免导管相关感染发生㊂本例病人入院第5天,体温及感染指标达到最高峰,经及时调整抗生素积极控制感染,2d后病人体温逐渐降至正常,3d 后病人血常规白细胞计数维持在(7.0~8.7)ˑ109/L,E C MO治疗期间病人未发生导管相关感染㊂2.3实施阶梯式心脏康复运动研究显示,有效的早期康复运动可明显改善暴发性心肌炎行E C MO支持治疗病人的心功能与运动耐力,促进病人尽早康复[19]㊂针对病人临床实际由医护团队与康复师结合美国心脏病协会推荐的心脏康复七步法共同制订个性化康复方案[20]㊂活动前评估病人肌力㊁肌张力,记录生命体征等基本情况,控制基础心率不超过120/m i n㊂E C MO治疗卧床阶段:以床上被动运动及低强度抗阻运动为主,活动范围包括双上肢关节运动㊁双下肢关节运动㊂病人清醒后协助其进行主动训练,包括手部抓握训练㊁上抬手臂训练及双下肢抬腿训练㊂E C MO撤机阶段:遵循床上被动-主动方式进行,逐步过渡至床上坐起,床上脚踏车训练㊂下床活㊃0851㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A p r i l2024V o l.22N o.8动阶段:以床边站立㊁床边脚踏车训练及床边步行为主㊂采取逐步进阶㊁循序渐进的方式鼓励病人主动进行康复训练㊂本例病人入院后11d能够在医护人员协助下床边站立及行走,出院时生活能够自理,独立步行距离达到50m㊂2.4家庭式参与改善负性情绪有研究证实,E C MO治疗后的病人更容易出现创伤后应激障碍,其面临更多心理健康问题[21-23]㊂本例病人属于青少年女性特殊年龄阶段人群,发生创伤后应激障碍的发生风险明显增高[24],需要医护团队给予积极引导,充分给予家庭支持,促进创伤后成长的正向作用㊂病人入院后第8天开始出现烦躁㊁幻视㊁情绪低落,不配合治疗,考虑可能为创伤应激综合征㊂护理人员立即汇报医生,与医生共同制定改善方案,安置于单间病房,保持环境安静,给予浅镇静改善睡眠,鼓励家属床边陪伴,医护人员每日在床边采取鼓励式语言积极引导,及时告知病人治疗动向及取得的治疗效果㊂经过医护团队的积极干预与悉心引导,充分鼓励家庭成员参与病人的治疗及康复,病人出院时情绪明显改善,心情开朗,每日能与医护人员主动沟通,乐观看待疾病,主动配合治疗及护理㊂3小结急性心肌炎发病急骤,进展迅速,一旦发展为暴发性心肌炎,死亡风险急剧增高,由此引发的心肌损害造成的电风暴给病人带来了极大的恐惧及创伤㊂本例病人在病程中反复发生电风暴,清醒后濒死感强烈,经过医护团队动态监测㊁快速决策,第一时间给予除颤㊁床边连续复苏及E C MO支持治疗,病人病情得到控制,通过全面细致的评估及精心护理,病人住院过程中未出现重要脏器功能性损伤及感染情况㊂E C MO顺利运行离不开护理人员的敏锐监测及预见性措施的实施,依赖于医护团队的有效协作㊂在此类病人的疾病治疗过程中,护理人员应将电风暴的急救㊁E C MO成功运行㊁感染预防㊁早期康复及创伤应激综合征的干预作为重点内容,能够明显提高该类病人的护理质量和促进疾病转归㊂参考文献:[1] P A T E LA D,L OW E SB,C HAM S I-P A S HA M A,e t a l.S i r o l i m u sf o r r e c u r r e n tg i a n tc e l lm y o c a r d i t i sa f t e rh e a r t t r a n s p l a n t a ti o n:au n i q u e t h e r a p e u t i c s t r a t e g y[J].A m e r i c a n J o u r n a l o f T h e r a p e u t i c s, 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hv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a sa n dt h e p r e v e n t i o n o fs u d d e n c a r d i a cd e a t h:t h e t a s k f o r c e f o r t h e m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t hv e n t r i c u l a ra r r h y t h m i a sa n dt h e p r e v e n t i o n o fs u d d e n c a r d i a cd e a t ho f t h eE u r o p e a nS o c i e t y o f C a r d i o l o g y(E S C).E n d o r s e db y:a s s o c i a t i o nf o r E u r o p e a n P a e d i a t r i ca n d C o n g e n i t a lC a r d i o l o g y(A E P C)[J].E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2015,36(41):2793-2867.[11]李艺,邓钰玫,张丽随.应用E C MO成功救治2例突发电风暴心脏病患者的护理体会[J].岭南急诊医学杂志,2023,28(1):71-72.[12]中国医师协会体外生命支持专业委员会.成人体外膜氧合循环辅助专家共识[J].中华重症医学电子杂志(网络版),2018,4(2): 114-122.[13]许海雁,谢家湘.冠状动脉旁路移植患者主动脉球囊反搏的护理[J].护理学杂志,2018,33(8):24-26.[14] P A D E N M L,R Y C U SPT,T H I A G A R A J A N RR,e t a l.U p d a t ea n do u t c o m e si n e x t r a c o r p o r e a ll i f es u p p o r t[J].S e m i n a r si nP e r i n a t o l o g y,2014,38(2):65-70.[15] MA N 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体外膜肺氧合救治1例急性爆发性心肌炎患儿的护理
杨宝义;李龙倜;汪蓉;赵晓云
【期刊名称】《湖北医药学院学报》
【年(卷),期】2022(41)6
【摘要】急性爆发性心肌炎(acute fulminant myocarditis,AFM)是儿科一种较为常见的起病急、进展快、预后差的疾病。

其主要临床表现为致命性的恶性心律失常、心泵衰竭及心源性休克,可在短时间内进展至多器官功能衰竭甚至心跳呼吸骤停
^([1-2])。

如得不到及时有效的救治,病死率高达75%。

目前传统的治疗方法很难
达到理想效果。

【总页数】3页(P629-631)
【作者】杨宝义;李龙倜;汪蓉;赵晓云
【作者单位】十堰市太和医院·湖北医药学院附属医院重症医学科;十堰市太和医院·湖北医药学院附属医院护理部;十堰市太和医院·湖北医药学院附属医院儿童重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
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130 Continuing Medical Education, May. 2019, Vol. 33, No.5无并发症的发生，并及时前往医院对症处理。

韦格内肉芽肿病变可累及小动脉、静脉及毛细血管，输液时应首先选用粗直的大静脉，并给予血管保护措施，尽量埋置留置针，防止反复穿刺带来的损伤，并嘱患者注意活动时的保护，护士加强查看输液管路情况，防止药液渗出至皮下组织引起局部坏死。

该名患者住院期间未发生上述不良反应。

2.4 病情观察严密检测生命体征的波动情况，查看皮肤及黏膜是否有出血点、查看浅表淋巴结、肝脾的大小、是否存在骨关节疼痛以及血糖波动情况等。

患者入院后遵医嘱给予一级护理，氧气低流量持续吸入，保持呼吸道通畅，详细记录24 h 出入量，准确并及时采集血标本送检，并了解关注检查结果。

2.5 心理护理患者因眼部不适，看不清，易产生焦虑情绪，护士应加强评估，及时发现患者情绪变化，积极与患者沟通交谈，讲解疾病相关知识，使患者了解如配合治疗可取得满意治疗效果，同时寻求家属的心理支持，使患者感受到来自家庭的关怀，消除焦虑情绪，减轻心理压力，以提高治疗的依从性。

治疗过程中向患者及家属讲解药物的药理作用、常见不良反应、配合治疗的重要性以及需要日常生活的注意事项，使患者及家属有充分的心理接受度，积极配合治疗及护理。

良好的心理状态可以促进患者康复，以优质护理为核心的个性化护理对待患者，及时准确地了解患者的心理波动。

做好护理计划，尽量把护理集中做进行，相关检查及治疗前做好解释工作。

熟练的护理操作技术能减少患者不必要的痛苦，使患者产生信任感提升满意度，更加积极配合治疗与护理。

2.6 饮食护理鼓励患者进高热量、高维生素、含适量蛋白质（以优质蛋白为主）的易吞咽易消化食物，必要时进半流质、流质饮食，鼓励少食多餐。

定期监测血电解质及血浆白蛋白，防止电解质紊乱或负氮平衡[5]。

2.7 健康教育患者出院时要做相关好宣教工作，用药方面，嘱患者要严格按医嘱用药，切忌随意停药或减量。

体外膜肺氧合成功救治儿童爆发性心肌炎1例的护理李万里 万元元 毕竹青 秦玉荣【中图分类号】　R473.72 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2020）01-0140-03【摘 要】 总结1例利用体外膜肺氧合技术成功救治儿童爆发性心肌炎的护理经验。

通过安全实施ECMO院内转运，对患儿实施个体化镇痛镇静，加强ECMO治疗期间的护理、循环系统管理、气道管理，患儿心功能情况逐渐改善，入科第9天转回儿童监护室，住院第46天患儿神志清楚，心功能良好，康复出院。

【关键词】　体外膜肺氧合　爆发性心肌炎　儿童心肌炎是心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，成人和儿童均可发病。

儿童急性爆发性心肌炎（AFM）的发生率占儿童急性心肌炎的10%~38%[1]，并且具有起病急骤，进展迅速的特点，可在24 h内发生急性充血性心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、阿斯综合征等危重并发症，病死率高达50%以上[2]，传统的治疗方法很难达到理想效果。

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种心肺体外循环设备可以为心肺功能提供支持，能显著地提高心肺功能衰竭患者的生存率[3]。

因此，儿童爆发性心肌炎运用ECMO治疗的存活率较高[4]，但国内儿童ECMO技术起步晚于成人，经验与技术仍有待进一步提高，报道较少。

2019年2月我科采用体外膜肺氧合成功救治1例儿童爆发性心肌炎，效果满意。

现报告如下：1 临床资料患儿，女，7岁8个月，40 kg，系“心慌乏力呕吐3天，发现心律失常1天”于2019年2月9日转入儿童重症监护室。

患儿3天前无明显诱因下出现乏力、心慌、胸闷，活动时加重，伴有呕吐就诊于外院，检查示：WBC 9.5×109/L，N 66%，HB 117 g/L，PLT 280×109/L，超敏CRP 16 mg/L。

血生化：ALT 2002 U/L，AST 3979 U/L，总胆红素14.8 umol/L，CKMB 236 U/L，cTnI 9 ng/mL。

一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
一例暴发性心肌炎患者进行ECMO治疗的护理
刘畅
【摘要】【摘要】体外膜肺氧合治疗（ECMO）是指将患者体内的静脉血引流到体外，再经过人工心肺旁路氧合后重新注入患者动脉或静脉，起到心肺替代作用，来维持人体组织供血，减少了心跳骤停的风险，在ECMO机器运转的同时可进行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助，可以减轻患者的心脏后负荷，改善冠状动脉循环，促进患者心功能恢复，该治疗在临床上能快速挽救患者生命、提高患者的生活质量、降低再住院率，但是该仪器的操作需专业人员完成，护理上的观察要点繁杂，增加了护理人员工作的难度。

将一例医院收治的由暴发性心肌炎导致快速心肺衰竭的患者使用体外膜肺氧合（ECMO）治疗前期的准备以及仪器运行中护理的观察要点做出了记录，为日后行ECMO治疗的患者的护理打下了坚实的基础，现将护理体会报告如下。

【期刊名称】继续医学教育
【年(卷),期】2019(033)005
【总页数】3
【关键词】【关键词】暴发性心肌炎；心跳骤停；呼吸功能衰竭；体外膜肺氧合；主动脉内球囊反搏；护理
【中国分类号】R473.5
【文章编码】1006-6763（2019）05-0130-03
急性暴发性心肌炎为临床心血管急症，有较高死亡风险[1]。

该疾病发病急、病程短，病情危重，常见于柯萨奇病毒感染后导致弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。

疾病发生1～2天内病情急剧变化，出现急性充血。

龙源期刊网 一例体外膜肺氧合治疗小儿暴发性心肌炎的护理体会分析作者：窦长霞来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第02期【摘要】本文主要针对在我院接受治疗的一例体外膜肺氧合治疗的患儿，对其暴发性心肌炎进行具有针对性的护理，从而对其治疗和护理方法进行研究和推广。

【中图分类号】R46 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）02-0119-011 概述心肌炎是一种由于患者的心肌出现局限性或者弥漫性的炎症，从而导致邻近的心肌细胞出现变性或者坏死现象。

就目前而言，常见的心肌炎主要包括暴发性、急性、慢性、迁延性心肌炎等。

其中，暴发性心肌炎主要由感冒等症状引起，在临床上主要表现为心律失常、心功能不全，严重时还会出现休克和死亡。

在治疗患有暴发性心肌炎的时候，主要针对患者的具体病情加以治疗，从而有效治疗患者的各项临床症状，同时在对患者进行治疗的过程中，通过采取相关的护理措施，能够有效提高患者的治疗效率，到达良好的预后效果[1]。

因此，本文主要针对在我院进行小儿暴发性心肌炎治疗的一例患者进行研究，从而对相关的护理对策进行研究分析，其中，研究报告如下：2 患者救治经过患儿，朱某某，男性，1岁零8个月。

患者家属主述：患儿于1天前在家中不小心被热液烫伤左下肢及躯干部位，并及时送往当地医院进行创面包扎、补液治疗等，并于2018年5月21日因“热液烫伤左下肢及躯干后1天”入院接受进一步治疗。

患儿因不小心被热液烫伤左下肢及躯干部位入院，经过各方面治疗后患儿各方面生命指标基本得到问题，无生命危险，在我院进行卧床治疗，并接受体外膜肺氧合治疗，采用人工心肺机，在治疗过程中，血液从静脉被引流出，通过膜肺吸收氧气并排出二氧化碳，通过气体交换的血，回到患者的静脉或者动脉，有效维持患儿的血液循环功能。

为有效促使该患儿早日康复，我院从护理层面，结合患者实际情况对护理方案进行优化。

具体如下：（1）心理护理：由于患儿年纪较小，没有分辨能力，但是在接受治疗的时候，本能的会感到害怕，护理人员在对患儿进行心理护理的时候，可以通过玩具、图片、动画小视频等转移患儿的注意力，使患儿的疼痛感得到有效缓解，另外，护理人员还要对患儿家属进行心理辅导，降低患儿家属急躁、恐慌心理，通过面对面交流等方式，改善患儿家属的情绪[2]。

1例体外膜肺氧合（ECMO）支持下成功救治重症心肌炎的护理体会【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-415-02体外膜肺氧合(ECMO)起源于体外循环技术(CPB),最初是通过体外血液气体交换来治疗可逆性的呼吸衰竭,继而成为手术室外各种原因引起的心肺功能衰竭的暂时性替代措施,并取得了一定的治疗效果。

本文结合文献就ECMO的发展历史、机械原理、临床应用及存在的问题作一综述。

重症心肌炎起病急，进展快，多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿一斯综合征，病情危重且急剧恶化，如抢救不及时，可在数小时内死亡。

2014年7月我院成功救治1 例，护理体会如下。

1 病例资料患者，女，27岁。

因“心悸，胸闷伴胸痛3天”于2014年7月11日收治入院。

起病前14天有上呼吸道感染病史。

入院时患者呈心源性休克状态，测血压最低达60/41mmhg，ECG示室性紊乱型心律，心率42次/分左右波动。

心脏超声示左室不大，EF33%。

CTNI 107.697ug/l。

给予升压、强心、维护心功能等对症支持治疗，并辅以IABP辅助循环。

7月12日晨12：22分患者出现持续室速，神志转为浅昏迷，血压难以维持，立即行CPR，给予紧急气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。

心电仍可见室速，需多种大剂量血管活性药物维持血压。

考虑患者为重症心肌炎合并心源性休克、室性心律失常。

有ECMO辅助治疗指征。

科主任与家属充分沟通取得理解同意后于7月12日13：00行ECMO辅助。

IABP、ECMO以及有创呼吸机辅助呼吸辅助过程中持续镇静，升压，抗凝，同时加强抗感染、抗病毒治疗。

各个重要脏器功能的维护，患者肝肾功能有所好转，心率心律、血压、血氧饱合度等生命体征逐渐稳定及神志恢复，无ECMO并发症出现，于四日后拔除有创呼吸机及撤除ECMO，随即第二日拔除IABP，复查心脏彩超可见左室收缩功能显著改善，EF49%。

7月21日患者顺利出院。

一例 ECMO 联合 CRRT 救治暴发性心肌炎患者的护理摘要】目的提高医务人员对体外膜肺氧合(ECMO) 联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)对救治暴发性心肌炎的认识。

方法对患者先进行呼吸机机械通气辅助呼吸，再联合体外膜肺(ECMO)+连续性肾脏替代疗法(CRRT)。

在护理过程中注意仪器设备的运转、超滤量的控制、抗凝药物的使用量等。

结果多功能脏器治疗方面，患者住院14天后病情好转，各脏器功能好转平稳后出院。

结论在多器官功能支持基础上，依据病情及早进行ECMO联合连续性肾脏替代治疗，可改善暴发性心肌炎的预后。

【关键词】 ECMO； CRRT；暴发性心肌炎；重症护理；暴发型心肌炎是较严重的一种累及心脏功能性疾病。

发病急，在病毒感染后短期内发生急性心力衰竭。

可因严重心律失常致晕厥或猝死，预后极差[1]。

但如果患者能得到及时有效的支持，患者的新功能就有明显的好转进而恢复。

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种新的辅助治疗方法在国内外发展迅速，近年来国外陆续有报道[2-4]。

ECMO是用仪器设备将血液从体内引到体外，通过气体交换，再将血液输送至体内，这个过程替代了心、肺功能，以争取心、肺功能的恢复及病变的治愈[5]。

连续肾脏替代疗法（CRRT）是连续24h超过24h的一种连续的体外血液净化，替代肾脏功能的疗法，CRRT现已不局限于替代肾脏功能，它在严重感染、创伤、中毒及多器官功能衰竭等危重病症的救治中，发挥了较高的效应[6]。

1 病例介绍1.1. 患者，女，40岁，主因“阵发性胸闷、憋气、乏力3天”于2019年9月6日入院。

患者3天前服用“减肥药（具体不详）”后出现阵发性胸闷、憋气，伴乏力、食欲减退，偶有胸痛，位于胸骨后，闷痛感，持续约半小时以上症状可逐渐缓解，活动耐力减退，上一层楼即感胸闷、憋气。

就诊于我院急诊，血压78/54mmHg，心电图及心肌酶异常。

入院查体：体温36.5℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压79/53mmHg，神志清楚，急诊心电图：窦性心律，心率97次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联、V1-V3导联病理性Q波，V4-V6导联rS型，T波低平。

1例经皮穿刺体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎患者的护理体会谢韩梅;吕晓玲;范云兰;邱少花【摘要】体外膜肺氧合（ECMO）通过膜肺氧合器将静脉血从体内引流到体外进行氧合后,采用驱动泵将血液灌入体内[1],达到心肺支持的目的,可用于呼吸功能不全和心脏功能不全的患者.近年来经皮穿刺插管逐渐取代外科技术协助插管,使ECMO 建立速度明显加快[2].本院1例爆发性心肌炎患者经皮穿刺建立ECMO抢救成功,现报告如下.【期刊名称】《中西医结合护理（中英文）》【年(卷),期】2015(001)004【总页数】2页(P51-52)【关键词】经皮穿刺;体外膜肺氧合;暴发性心肌炎;护理【作者】谢韩梅;吕晓玲;范云兰;邱少花【作者单位】中南大学湘雅二医院,湖南长沙410000【正文语种】中文【中图分类】R473.6体外膜肺氧合(ECMO)通过膜肺氧合器将静脉血从体内引流到体外进行氧合后，采用驱动泵将血液灌入体内[1]，达到心肺支持的目的，可用于呼吸功能不全和心脏功能不全的患者。

近年来经皮穿刺插管逐渐取代外科技术协助插管，使ECMO建立速度明显加快[2]。

本院1例爆发性心肌炎患者经皮穿刺建立ECMO抢救成功，现报告如下。

1.1 病例资料患者，女，21岁，学生。

反复腹部隐痛、恶心、呕吐加重并不能平卧2 d由外院转入本院重症监护病房。

入院时体查：体温36.5 ℃, 脉搏103次/min, 呼吸26次/min, 血压: 64/46 mmHg, 吸氧时动脉血氧饱和度98%。

第一心音减弱，可闻第三心音，血常规：白细胞13.84×109/L, 中性粒细胞75.90%，血红蛋白149 g/L, 血小板232×109/L。

高敏肌钙蛋白T: 7 036.00 pg/mL, 肌酸激酶: 942.3 U/L, 肌酸激酶同工酶：15.2，脑钠肽：9745 pg/mL。

血气: pH值7.35, 氧分压: 130 mmHg, 二氧化碳分压: 28 mmHg，碳酸氢根: 18.4 mmol/L，碱剩余: -10.1 mmol/L, 乳酸: 8.9 mmol/L, 氧合指数：390，谷丙转氨酶: 1 444.7 μ/L, 谷草转氨酶: 2 337.7 U/L，总胆红素：17.5 μmol/L；肌酐：195.4 μmol/L，凝血酶原时间: 20.80 s, 活化部分凝血活酶时间：43.30 s。

ECMO技术治疗急性暴发性心肌炎患者的护理措施及效果[摘要] 目的分析体外膜肺氧合技术（ECMO）治疗急性爆发性心肌炎的护理措施与护理效果。

方法纳入2021年3月-2022年3月我院6例接受ECMO技术治疗的急性暴发性心肌炎患者，对其临床治疗与诊疗经过展开回顾性分析，分析其护措施与效果。

结果 6例患者治疗后，5例治愈，1例死亡，死因为多脏器衰竭。

6例患者均出现程度不一的并发症，包括：DIC、急性肾功能衰竭、急性左心衰、脑梗塞即感染等，均积极治疗后，5例患者转归出院。

结论将更加全面、细致、针对的护理干预措施施于接受ECMO技术治疗的急性暴发性心肌炎，有助于提升治疗效果，值得推广。

[关键词] ECMO技术；急性暴发性心肌炎；护理措施；护理效果前言急性暴发性心肌炎常伴心源性休克、心力衰竭、阿斯综合征，患者病情危重、变化速度快，需要及时予以抢救，否则在短时间内可死亡[1]。

体外膜肺氧合（ECMO）是该病的常用疗法，临床疗效已得到广泛的肯定[2]。

文章旨在分析体外膜肺氧合技术（ECMO）治疗急性暴发性心肌炎的护理措施与护理效果，详情如下。

1资料与方法1.1一般资料纳入2021年3月-2022年3月我院6例接受ECMO技术治疗的急性暴发性心肌炎患者，其中，男4例，女2例，年龄范围25-75岁，均值（50.36±2.01）岁。

纳入标准：临床确诊急性暴发性心肌炎；符合ECMO技术治疗指征者。

排除标准：伴其他靶器官器质性疾病者；临床治疗不全者。

1.2护理措施1.2.1 上机前护理选科室骨干强化ECMO理论与实操培训，请专家展开理论、实操以及上级模拟操作；组建ECMO护理团队，上岗前接受专项培训，考核通过后方可开展护理操作；将护理质量与护理人员的绩效挂钩，以保证工作积极性。

暴发性心肌炎病情猛烈，患者伴强烈的濒死感，家属备受打击，需要护理人员以娴熟的语言沟通技巧主动与患者家属展开交流，告知技术治疗的目的、并发症、配合要点，签署知情同意书，确保在短时间内争取患者家属的积极配合。

体外模肺氧合技术成功抢救一例急性暴发性心肌炎伴重症肺炎患者的的护理摘要】总结了一例应用体外模肺氧合技术成功抢救急性暴发性心肌炎伴重症肺炎患者的护理，包括ＥＣＭＯ的护理、心理护理、皮肤的护理、并发症的护理。

及时应用体外模肺氧合技术，对各种病情严重，但又存在逆转可能，如急性严重的心、肺功能衰竭、重症肺炎、爆发性心肌炎等病人，可为治疗原发病赢得宝贵时间。

【关键词】爆发性心肌炎体外模肺氧合技术护理爆发性心肌炎又称急性重症病毒性心肌炎（ｓｅｒｉｏｕｓｔｙｐｅｏｆａｃｕｔｅｖｉｒｕｓｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ，ＳＡＶＭ），起病急，病情进展快，临床早期多以心外表现为主，无特异性，早期诊断较困难，可迅速出现心力衰竭，心源性休克、严重心律失常及阿斯—综合征等急重症，甚至心源性猝死，预后不良。

但如能及时诊断及治疗，多能收到较好的效果［１］。

ＥＣＭＯ是体外膜肺氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ）的英文缩写，ＥＣＭＯ是以体外循系统为其基本设备，其采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段，本质是一种改良的人工心肺机，是一种将静脉血从体内引流到体外，再经氧合器（人工肺）氧合后由驱动泵（人工心）将血液泵入体内的中短期心肺支持技术。

临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持，ＥＣＭＯ能使心脏和肺脏得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得了时间［２］。

２０１５年３月１２日本院收治了１例急性暴发性心肌炎合并重症肺炎的患者，应用ＥＣＭＯ治疗抢救成功，现将其护理体会报告如下。

１病例介绍患者，罗芳（化名），女，４７岁，因“发作性晕厥，低血压并心肺复苏术术后１天”于２０１５年３月１２日收治入院，外院带入经鼻气管插管，入院后予有创呼吸机辅助通气治疗，升压药维持血压。

患者因病情危重，氧饱和度极低，血流动力学不稳定，肺循环淤血，体循环缺血，ＩＡＰＢ不考虑。

行ＰＩＣＣＯ监测提示：心脏前负荷正常、后负荷降低、血管外肺水指数增高，肺血管通透性指数增高，心肌收缩力降低，考虑平时心肺功能可，于３月１３日２１：２０行ＥＣＭＯ辅助手术，期间予镇静、镇痛、肌松、升压、抗炎抗感染、全身肝素抗凝、营养心肌、反复输注红细胞、血浆、血小板等纠正贫血、补充凝血因子及血小板等对症支持治疗，３月１７日１０：２０ＥＣＭＯ辅助治疗结束，抢救成功，３月２６日转呼吸科普通病房。

1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO治疗的护理李陶幸子,李黎明,陈超然关键词:暴发性心肌炎;体外膜肺氧合;护理中图分类号:R 473.5 文献标识码:C d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2019.28.044 暴发型心肌炎是病毒性心肌炎中较为严重的一种类型㊂因其起病急骤㊁病程凶险,病人常在病毒感染后数日内出现急性心力衰竭㊁心律失常甚至心源性休克㊂病人可因严重心律失常发作导致晕厥或猝死,预后极差㊂体外膜肺氧合(e x t r a c o r p e -r e a lm e m b r a n e o x y g e n a t i o n ,E C MO )作为治疗暴发型心肌炎一种新的辅助方法在国内外迅速发展,当临床上应用药物治疗暴发型心肌炎无效时,E C MO 被认为是最有效的治疗手段[1]㊂E C MO 运转时血液从静脉引出,通过膜式氧合器吸收氧气并排出二氧化碳㊂气体交换后的血液在泵推动下回到静脉(V -VE C -M O )或动脉(V -AE C M O ),用于体外呼吸和(或)循环支持,使自身心肺处于休息状态,为其功能恢复争取宝贵的时间[2]㊂我科于2018年4月12日收治1例暴发性心肌炎病人,本例病人E C M O 治疗期间未行气管插管,处于清醒状态㊂现报告如下㊂1 病例介绍病人,女,49岁,以 发热4d ,胸闷待查2d 于2018年4月12日收治入院㊂4d 前病人无明显诱因出现发热,测体温38.5ħ,伴畏寒㊁肌肉酸痛㊁乏力㊁食欲缺乏㊁明显流涕㊁鼻塞㊁打喷嚏,自服感冒药效果不佳,入我院前行心电图示心率失常,S T -T 异常,行心脏彩超示:节段性室壁运动异常,主动脉瓣㊁三尖瓣少量反流,左心室舒张功能减弱,考虑冠状动脉粥样硬化性心脏病㊁急性心肌梗死,给予口服 阿司匹林㊁氯吡格雷㊁阿托伐他汀 ,行冠脉造影未见明显异常,血心肌损伤标志物:C K756.1U /L ,C K -M B82.7U /L ,超敏肌钙蛋白Ⅰ6.29μg /L ,B N P 7070p g /m L ㊂血压低,考虑暴发性心肌炎㊁心力衰竭,急诊转入我科,由我科E C MO 团队给予E C MO (V -A 模式,给氧浓度40%,转速2480r /m i n ,血流量波动在1.53~1.90L /m i n )支持,双鼻导管吸氧2L /m i n ㊂E C MO 术后病人意识清,精神差,言语对答如流,肢体运动正常㊂病人于4月13日上午10:00左右突然出现完全性房室传导阻滞,甚至心室停搏,给予阿托品静脉注射㊁异丙肾上腺素静脉持续泵入后,心室率有所恢复,最高可达106/m i n ,但不稳定,病人间断出现高度房室传导阻滞,伴S T -T 变化,病作者简介 李陶幸子,硕士研究生在读,单位:457300,河南大学护理与健康学院;李黎明单位:450003,河南省人民医院;陈超然单位:457300,河南大学护理与健康学院㊂引用信息 李陶幸子,李黎明,陈超然.1例暴发性心肌炎病人清醒状态下应用E C MO 治疗的护理[J ].全科护理,2019,17(28):3595-3596.人于2018年4月13日13:15~13:35在局部麻醉下行临时起搏器植入术,术后病人生命体征平稳,意识清楚,言语及肢体运动正常,术后起搏器工作正常,持续起搏心率80/m i n ㊂诊断:①暴发性心肌炎;②心力衰竭;③心律失常;④体外膜肺氧合术后;⑥临时起搏器植入术后;⑦冠状动脉造影术后㊂2 E C MO 护理2.1 生命体征监测 E C MO 治疗急性暴发性心肌炎的目的是替代或部分替代心肺功能,让受损的心肌细胞得到充分休息并恢复其功能㊂因此在E C MO 运行期间监测好病人心率㊁心律㊁血压等,以便实时了解病人心功能状况,并依据各项监测结果,积极地采取措施,促进心功能的恢复[2]㊂本例病人在E C MO运行期间持续心电监护,根据病人的病情设定各项监护指标的报警值,每小时记录生命体征1次㊂为动态了解血压变化,为本例病人进行A B P 监测,每小时记录1次,E C MO 运行期间,多巴胺使用微量泵持续泵入,病人血压在(103~132)/(69~94)mmH g (1mmH g =0.133k P a ),病人心室率80/m i n (起搏器起搏心率80/m i n ),异丙肾上腺素使用微量泵持续泵入㊂E C MO运行第5天,病人血压在(103~134)/(67~89)mmH g ,多巴胺逐渐减量㊂E C MO 运行第6天,病人血压在(109~141)/(71~88)mmH g ,暂停多巴胺的使用,病人心室率80/m i n (起搏器起搏心率80/m i n ),暂停异丙肾上腺素的使用㊂E C MO 治疗期间,病人未行气管插管,意识清,精神可,言语对答如流,肢体可遵医嘱运动㊂2.2 管路护理 ①导管穿刺处皮肤进行外科缝线固定后用无菌纱布覆盖,3M 胶带固定导管㊂由责任护士进行班班交接,穿刺部位换药时应认真检查导管所在位置㊁导管外露长度和导管固定情况,以防止导管脱出㊂②病人更换体位前先检查导管固定情况,由3~5名护士协作进行轴位翻身,由1名护士专门负责固定导管及导管所在下肢㊂检查氧合器是否有血凝块,密切观察各管道及氧合器内有无血栓㊁气泡㊁血浆渗漏等情况,必要时更换氧合器[3]㊂E C MO 运行期间未发生管路意外事件㊂2.3 凝血功能的监测与护理 机体并发症主要与E C MO 治疗过程中扰乱动脉灌注和凝血功能有关,有研究表明E C MO 治疗期间机体并发症的发生率为35.7%,主要包括出血㊁肾损伤㊁严重感染㊁中枢神经系统并发症㊁栓塞事件等㊂进行E C MO 治疗期间因血液被引出体外后与管路㊁氧合器等非生理性的异物进行接触,必须进行全身肝素化抗凝治疗[4]㊂在进行抗凝治疗的㊃5953㊃全科护理2019年10月第17卷第28期过程中应密切监测活化凝血时间(A C T ),根据A C T 值调整肝素量,预防出血或血栓形成㊂常见的出血是穿刺点出血,最严重的出血为颅内出血,与肝素抗凝及凝血因子消耗有关㊂E C MO 运行期间肝素以每小时30~60U /k g 微量泵持续泵入,每2h 监测1次A C T ,依据A C T 值调整肝素的用量,使A C T 维持在180~220s㊂为了减少因频繁抽取血标本而引起的局部血肿㊁出血,本例病人采用有创动脉导管密闭采血,动脉导管采用生理盐水持续加压冲洗㊂本例病人在E C MO 治疗期间,血凝结果示凝血时间明显延长,纤维蛋白原进行性降低,给予新鲜冰冻血浆及冷沉淀补充凝血因子,改善凝血功能㊂病人左侧起搏器安置穿刺处渗血较明显,局部给予加压包扎;因血痂有止血作用,病人起搏器安置穿刺处无过多血液流出,故不宜频繁清理局部血痂及换药;严密观察病人有无口腔黏膜出血㊁鼻腔出血㊁血肿㊁皮肤瘀斑等出血倾向㊂在为病人进行口腔护理时动作要轻柔,避免牙龈出血;肌内注射动作要轻,拔针后局部压迫时间大于5m i n ,预防局部出血㊂本例病人E C MO 治疗期间未发生颅内出血等严重并发症㊂2.4 感染的预防 预防感染是E C MO 治疗重要的环节㊂E C -MO 治疗期间病人血常规及C R P 明显升高,无心内膜及其他肺外感染的征象,诊断为肺部感染,遵医嘱给予哌拉西林与乌司他丁联合抗感染治疗,给予人免疫球蛋白调节免疫功能㊂将病人置于单人病房,加强消毒隔离措施,限制人员进出,避免交叉感染㊂2.5 压力性损伤的预防 长期制动是压力性损伤的危险因素,应在病人经常受摩擦力与剪切力的骨隆突处及E C MO 导管穿刺处下方皮肤进行预防性保护㊂因E C MO 导管长期压迫穿刺处下方皮肤,易形成压力性损伤,选择适合的透明水胶体敷贴,透明水胶体敷贴可避免观察局部皮肤时,反复撕粘对皮肤造成的二次损伤㊂每天至少2次评估病人皮肤有无压力性损伤形成的迹象,及时观察敷贴有无潮湿㊁移位㊁破损㊁松动,如有上述情况应及时更换㊂病人住院期间无压力性损伤的发生㊂2.6 心理护理 因本例病人E C MO 治疗期间处于清醒状态,病人对疾病及E C M O 治疗期间注意事项缺乏认识,易产生紧张㊁不安的心理㊂护理人员应及时为病人讲解疾病预后及E C M O 治疗期间的注意事项,加强与病人的沟通,减轻其紧张㊁不安的情绪㊂病情允许时增加家属探视时间,帮助其完成日常生活护理,满足病人爱与归属的需要㊂夜间及时关闭灯光减少光刺激,帮助病人建立相对正常的睡眠周期㊂夜间遵医嘱给予盐酸右美托咪定,R A S S 评分-2~-1分,保证病人夜间充足睡眠㊁夜间为病人戴上遮光眼罩及降噪声耳塞辅助睡眠;在征得病人及家属同意后,病人入睡前为病人播放轻柔舒缓的音乐辅助病人入眠㊂本例病人在应用镇静药物和睡眠干预措施的实施后,夜间睡眠质量改善㊂2.7 早期康复 本例病人在E C MO 治疗期间意识清楚,根据病人的耐受力,循序渐进进行早期康复训练㊂由康复治疗师对病人进行双上肢被动关节活动及协助病人做主动关节运动,鼓励病人做不对抗重力和阻力的主动关节运动,每个方向做5次,鼓励病人未植入导管侧下肢进行踝关节主动活动㊂3 小结该病人暴发性心肌炎㊁肺部感染㊁E C MO 术后㊁临时起搏器术后,病情危重㊂能够成功救治不仅依靠本科室医护人员的高效配合,而且与下列因素有关㊂①护理人员密切观察病人病情变化并及时通知医生,从而进行及时有效的干预措施,预防出血及栓塞的形成以免造成疾病的恶化㊂②及时执行用药医嘱,维持稳定有效的血药浓度,从而有效控制了肺部感染的发展及其他感染的发生㊂③护理人员专人管理E C MO 管道,保持其通畅有效,预防管路意外的发生,为病人的预后提供了良好的保障㊂参考文献:[1] 谢王芳,楼晓芳,诸纪华.体外膜肺氧合应用于急性暴发性心肌炎患儿的护理[J ].中华护理杂志,2015,50(4):427-430.[2] 周伯颐.体外膜肺氧合联合其他人工生命支持装置在危重患者救治中的应用[D ].北京:北京协和医学院,2017.[3] 吴允东.体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法辅助治疗1例三尖瓣下移畸形矫正术的护理[J ].全科护理,2018,16(16):2044-2046.[4] 汪蓉.成人体外膜肺氧合临床研究进展[D ].重庆:重庆医科大学,2016.(收稿日期:2018-07-05)(本文编辑郭海瑞췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍)(上接第3594页)立良好的团队协作精神,构建组内护生合作㊁组间成员竞争的新局面㊂该考核方法在巩固护生操作技能的同时,还锻炼了护生沟通表达能力,人文关怀意识,在培养护生评判性思维等方面均有积极意义,帮助护生更好更快更精的学习掌握护理技术,使护生在小组合作的氛围下完成学习任务㊂参考文献:[1] 刘骙骙,徐瑞,范秀珍,等.本科护生团队合作能力与人际沟通与协调能力㊁评判性思维能力的相关性研究[J ].中国高等医学教育,2015(4):31-33.[2] S T E N H O U S E R ,T A I TJ ,HA R D Y P ,e t a l .D a n g l i n g c o n v e r s a -t i o n s :r e f l e c t i o n s o n t h e p r o c e s s o f c r e a t i n g d i g i t a l s t o r i e s d u r i n g aw o r k s h o p w i t h p e o p l ew i t he a r l y -s t a g ed e m e n t i a [J ].JP s y c h i a t r M e n tH e a l t hN u r s ,2013,20(2):134-141.[3] 刘禹,王来福.基于工作坊的高等教育实践教学体系的研究[J 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一例ECMO辅助下治疗暴发性心肌炎患者的护理体会摘要：病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎症改变，一般病毒性心肌炎多数预后良好，经数周或数月即可痊愈。

少数发展为重症，如暴发性心肌炎，其起病急骤、病程凶险，可因严重心律失常致晕厥发作或猝死、预后极差。

ECMO又称体外生命支持系统，是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺（氧合器）氧合后再输回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗，使心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间，可为患者的心功能恢复及其原发病的救治赢得时机、创造条件[1]。

2018年03月我院收治1例暴发性心肌炎应用ECM0救治成功，现将护理报告如下。

关键词：体外膜肺氧合；心肌炎；护理1.病例介绍患者因“乏力、喘气一周，加重伴胸痛1天”于2018年3月11日07：04收入院，因起病急，心源性休克，于3月11日17：00植入IABP辅助循环，3月12日09：35心电监护示出现室性心动过速，心室率200次/分，血压 65/35mmHg，给予持续胸外按压，皮囊加压给氧，抗心律失常，升压等处理。

并于09：55行气管插管+有创呼吸机辅助呼吸。

心率血压仍不能恢复。

于12：12行ECMO植入术，期间反复出现恶性室性心律失常，给予维持内环境稳定、抗感染、监测血液系统等治疗及护理，3月21日顺利拔除ECMO置管。

3月26日转入普通病房。

2.护理2.1专人护理建立监护组，由5名具有丰富CCU工作经验的护理人员组成，为患者提供24 h精心护理。

充分评估患者情况，制订详细的护理计划，对可能发生的各种情况做好准备。

选择带有空气净化器的单间病房，以保证手术环境的清洁，防止继发感染。

2.2心理护理使用呼吸机期间患者呈镇静状态，每日最好唤醒一次病人，以判断意识，患者清醒后易产生恐惧，焦虑心理，应加强心理疏导，通过建立良好的护患关系，与患者交谈。

了解患者的需求，让患者与家属交流，感受到来自亲人的关爱，从而增加安全感，对医务人员产生信任并配合治疗。

血浆置换联合体外膜肺氧合救治暴发性心肌炎1例护理顾懿博;姜艳华【期刊名称】《上海护理》【年(卷),期】2016(016)003【总页数】4页(P87-90)【关键词】重症暴发性心肌炎;血浆置换;体外膜肺氧合;急救【作者】顾懿博;姜艳华【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院,上海201620;上海交通大学附属第一人民医院,上海201620【正文语种】中文【中图分类】R473.54体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一种将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再由驱动泵将动脉血液泵入体内的心肺辅助技术，可使心肺得到充分休息，增加心排血量，改善全身循环灌注，保证循环的稳定，为心肺功能的恢复赢得时间［1］。

血浆置换（plasma exchange，PE）是将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，达到治疗的目的。

PE能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原和炎症介质等致病因子，调节免疫系统，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。

暴发性心肌炎（fulminantmyocarditis，FM）是病毒性心肌炎的重症表现，起病急，病情进展迅猛，短期内可出现充血性心力衰竭和心源性休克等严重血流动力学障碍，病死率极高［2］。

早期有效的稳定FM患者的血流动力学，减轻继发免疫损伤可明显改善预后［3］。

2015 年7月，本院应用PE联合ECMO治疗，成功救治了1例重症暴发性心肌炎患者。

现报道如下。

患者女，34岁，因发热1周、胸闷心悸3 d于2015 年7月27日收治入院。

入院体查：体温36.8℃，心率130次/ min，呼吸21次/ min，血压69/58 mmHg。

心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶质量56.9 ng/ mL，肌红蛋白197 ng/ mL，肌钙蛋白I 15.8 ng/ mL。