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第二十一章 体外循环与体外膜肺氧合

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第二十一章体外循环和体外膜肺氧合教学课件

第二十一章体外循环和体外膜肺氧合教学课件
狭义的体外循环，是将上、下腔或右心房的静脉血引流出体外，进行气体交换、调节
温度和过滤等处理后，再泵入体内动脉的一项生命支持技术，又称心肺转流 （cardiopulmonary bypass，CPB）。
原理：利用人工装置暂时代替心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，以维持身体重
要脏器的氧供和灌注。
新生儿呼吸衰竭：部分新生儿疾病引起的呼吸衰竭也是ECMO的适应证，如胎粪吸入综合 征、先天性膈疝、呼吸窘迫综合征和败血症等。
通常可使用V-V转流
（一）ECMO的适应证
心功能衰竭：各种原因导致的心功能衰竭难以通过常规治疗维持有效循环
的病人，如判断其病情具有潜在的可逆性，可考虑使用ECMO进行循环支 持。 爆发性心肌炎； 急性心肌梗死导致心源性休克； 急性肺栓塞引起循环衰竭和严重低氧血症； 心脏手术后严重低心排、肺动脉高压，无法脱离CPB； 心脏移植的术前等待期间，血流动力学难以维持。
心脏手术时，心脏还在工作吗 ？
第二十一章
体外循环和体外膜肺氧合
掌握 体外膜肺氧合的原理及其适应证、禁忌证和并发症
熟悉 体外膜肺氧合的主要装置和循环途径
了解 体外循环的原理和主要装置，体外循环的实施
体外循环
一、概念和原理
概念：体外循环（extracorporeal circulation，ECC）是利用一系列人工装置将体内血液 引流出体外，经过处理后再泵回体内的循环过程。
二、体外循环的装置
体外循环的主要装置包括血泵和氧合器，附加装置包括温度调控、过滤器、血液回收、
储血装置、心肌保护液灌注装置、监测装置及管道等。各部分由体外循环管道及各种传感 系统有机的组成一个整体。
血泵
滚压泵 离心泵

第四版危重病医学课件-第二十一章+急性呼吸衰竭

第四版危重病医学课件-第二十一章+急性呼吸衰竭
又称急性高碳酸血症
型呼吸衰竭
PaO2 ＜60 mmHg PaCO2 ≥50 mmHg 主要见于肺泡通气不
足
分类
第二节 发病机制与病理生理
教学内容
1 肺通气功能障碍 2 肺换气功能障碍 3 吸入氧分压降低
4 氧耗量增加
肺通气功能障碍
限制性通气功能障碍： 肺泡扩张受限引起的通气不足
胸廓顺应 性降低
增高，代谢性碱中毒和/或呼吸性酸中毒 降低，代谢性酸中毒和/或呼吸性碱中毒
AG增高，尿毒症/酮症酸中毒/酒精中毒/乳酸过多 AG正常，又称高氯型代酸 AG减少，HCO3-消化道丢失/肾性丢失/其它
胸部X线/其它检查
胸部X线
明确呼衰原因、 病变范围及程度
了解心脏及气管 状态
有无骨折、气胸 或血胸
心血管 系统
类似于低氧 与低氧协同 多汗、球结膜充
血水肿、颈静脉 充盈、血压下降 等
高碳酸血症
呼吸系统
引起呼吸性酸中毒 若通气未改善且过量补碱，可加重呼酸 若应用激素和（或）利尿，可导致多重酸碱
失衡
血气分析
确诊呼衰性质和程度
Ⅰ型呼衰：PaO2< 60 mmHg，PaCO2正常或↓ Ⅱ型呼衰：PaO2< 60 mmHg，PaCO2 ≥ 50 mmHg
病情进展
第6天出现明显呼吸困 难，呼吸频率达到40次 /分，并出现意识模糊， 面罩吸氧10升/分时血 气示：pH 7.324, PaCO2 54.9 mmHg, PaO2 94.4 mmHg
初次检查
患者无呼吸窘迫， 生命体征及实验室 检查基本正常 X线胸片和胸部CT 示局灶性肺不张
病情进展
之后5天，患者症状不 断加重
进一步
排除外伤、药物中毒、 电解质紊乱等通气功能 障碍的常见原因，考虑 神经肌肉疾病可能大

ECMO课件

ECMO课件
腺素>0.2ug/（kg·min） 3、收缩压<80mmHg，CI<2.1L/
（min·m2），血乳酸>5mmol/L，时间 >30分钟。
ECMO的适应症
急性严重呼吸功能衰竭 1、PEEP>10cmH2O，
PaO2/FIO2<150mmHg 2、肺顺应性<30ml/mbar 3、FIO21.0和PEEP>10cmH2O，
膜式氧合器
膜式氧合器：不同于鼓泡式氧合器,血液和氧气不直接接 触，通过高分子渗透膜进行气体交换，更接近于肺的气体 交换。
硅胶膜型：优点：相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破 坏小，适合长时间辅助。缺点：排气困难，价格昂贵。
中空纤维型：优点：易排气，安装简便，缺点：2~3日可 见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。如需要，稳定病情后 可于一至两日内更换合适的氧合器。
ECMO的时机
过早介入：浪费，风险大，得不偿失 过晚介入：临终状态，成功率低 怎么办？到底什么样的情况才适合ECMO？ 新兴技术，标准不统一
ECMO的时机
原则：在除ECMO外，所有的救治手段均已 经实施，但是无效时，可考虑ECMO
应用前景
儿童或成人的呼吸衰竭 心脏手术后的支持
国内现状
只有少数医院使用。 阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月
Gattinoni等报告 对严重呼吸衰竭 患者应用ECMO 治疗生存率为 49%。
ECMO的发展史（二）
1994年
做出阶段性的总 结：ECMO对新 生儿的疗效优于 成人，对呼吸功 能衰竭疗效优于
心脏功能衰竭。
2009年
2009年《柳叶刀》 杂志：通过对 180例ARDS患 者的随机对照研 究发现,ECMO加 传统治疗组生存 率为63%，而单 纯传统治疗组生

体外膜肺氧合PPT课件

体外膜肺氧合PPT课件
• 插管的直径比插管的长度更为重要 • 公式的直径指的是插管的内径，而非外径
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正 气孔开放
气体平衡
• 摇把准备 气
水箱运转
• 台上物品准备 管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水 水管连接 氧合器排
管道安装排 转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)

体外循环PPT

体外循环PPT

引起严重的代谢性酸中毒; 氧的摄取减少，血 的危险性增大。
➢ 3.不含胶体易导致心肌水肿。 液粘滞度升高。
摘自：《体外循环中心肌保护措施的评价》，麻醉学与复苏分册，2001年第22卷第5期
04
PART
体外循环监测及液体管理
体外循环监测
动脉压、CVP
动脉压过低：低SVR、主 动脉插管位置异常等
动脉压高：动脉插管位置 异常、SVR高或麻醉偏
舒芬等，吸入麻醉药可增
加右向左分流，诱导减慢
➢ 合并CHF型，吸入麻醉诱
导不是最佳选择
➢ 插管要求ACT>300s ➢ 转机要求ACT>480s。 ➢ 转机前需追加适当计量的
镇静、镇痛、肌松药 ➢ 上下腔静脉阻断后，停呼
吸,主动脉阻断后从冠状 动脉入口灌注心肌停跳液
摘自：《瓣膜病合并冠心病体外循环中的心肌保护》，中国当代医药，2012年3月第19卷第9期
停跳液灌注方式
逆灌
经冠状静脉窦逆行灌注 冠状静脉系统不会因冠脉系统的广泛病变或粥 样硬化所受累，且冠状静脉窦系统几乎引流心脏 供血的各部分，冠状静脉通过毛细血管和心肌冠 状间隙和心肌细胞相通， 因此依赖冠状静脉窦系统的逆行灌注对梗阻远 端心肌的保护作用可能更可靠和有效。
两者区别
CPB和ECMO的区别
CPB
ECMO
使用场所
手术室
手术室、ICU、病房、急诊室、院外急救等
目的
静脉血储血槽 管路连接 ACT 低体温 形式 运输 使用时间
心脏手术时暂时 替代心肺功能 有 复杂 >600s 常用 静脉-动脉 不便 一般<8h
短期或长期支持心肺功能或接受器官移植
无 简单 150~200s 少用 静脉-动脉或静脉-静脉 方便 可达一周

体外膜肺氧合 ppt课件

体外膜肺氧合 ppt课件
Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机 压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。 死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
25
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
26
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代 偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。

体外膜肺氧合名词解释护理学

体外膜肺氧合名词解释护理学
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）是一种通过机械装置来代替心肺功能的治疗方法。

它使用人造膜氧合器将血液从体外引入，通过氧合器进行气体交换，然后再将氧合后的血液返回体内，以维持机体的氧合和换气功能。

在ECMO过程中，患者通常需要进行插管和置入动脉和静脉
导管。

在体外膜肺氧合治疗期间，护理学的主要任务包括检测和监测患者的生命体征（如血氧饱和度、血压、心率等），注意观察机械装置的运行情况，及时处理可能的并发症（如感染、出血等），并提供必要的心理支持和护理教育。

此外，护理学还涉及ECMO治疗期间对患者的内外固定管理、药物管理、管路护理、体外血液循环的监测和调整、液体平衡的维持、感染预防和控制等。

护理学在ECMO治疗中起着重
要的作用，可以提高患者的生存率和康复程度。

体外循环PPT


（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
体外循环
（一）体外循环的概念
体外循环（extracorporeal circulation or cardiopulmonary bypass，CPB）是利用特 殊装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生 命支持技术
（二）体外循环的基本装置
➢ 血泵（blood pump） 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主 要部件 ➢ 氧合器（oxygenator） 能氧合静脉血，排出二氧化碳，替代人体肺进行气体交换的部件 ➢ 变温器 利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置 ➢ 滤器 由20~40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除 血液成分或气体等形成的微栓 ➢ 附属装置 包括各种血管插管、连接管道、贮血器以及检测系统等
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法 称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿 童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利 多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能

体外膜肺氧合

V-A转流：
既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持，血泵可以代替心脏的泵血功能，维持血液循环。V-A转流从静 脉引出静脉血，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，泵入动脉。V-A转流是一种同时支持心肺功能的连接方式，适 合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。V-A转流的体外循环管路与心肺并联，运转过程会增 加心脏后负荷，并减少了流经肺的血液量，长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。另外，心脏完全停跳时， V-A模式下心脏血液滞留，容易产生血栓，而导致不可逆损害。
基本原理
ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可回输 动脉（V-A转流）。
V-V转流：
主要用于体外呼吸支持，将静脉血在流经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流经静脉将静 脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据患者情 况选择双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停跳危险的病例。V-V转流只部分代替肺功能，因为只 有一部分血液被提前氧合，并且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO管路泵入静脉后又 被吸入ECMO管路，重复氧合。
体外膜肺氧合
介绍
01 介
03 基本结构 05 临床应用
目录
02 发展历史 04 基本原理
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供 持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。
简介
体外膜肺氧合（ECMO）的核心部分是膜肺（人工肺）和血泵（人工心脏），可以对重症心肺功能衰竭患者进 行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。

体外膜肺氧合(ECMO


2 中心静脉-动脉转流 这是目前最常用的方法。通 过颈内静脉插管至右房将血液引流至氧合器， 氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。 当流量达到120（·）时，心脏即处于休息状态。 此法可降低肺动脉压力，所以对人工呼吸的依 赖性小，适用于严重的呼吸衰竭的患者。
3 缺点：血流非搏动灌注成分多，血流动力学不 易稳定； 插管、拔管操作复杂，特别是拔管后 结扎一侧颈部血管，对今后的脑发育有潜在的 危险。
2 支持阶段
（1）用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值 压力(20~242O),呼吸频率（10~15次）2为0.21.为防止肺不张，可加（3~52O）. 对一些肺部已有气压伤的患者，可不用呼吸机辅助。
（2）连续监测混合静脉血氧饱和度，使其维持在6575%。
（3）每小时监测动脉血气及电解质，通过调节膜肺2控制2在80~120，调节通气量控 制2在35~45，及时纠正电解质紊乱。
（三）护理
1.开始阶段 （1）运用前要进行充分的准备，对或手术室的空气严格消毒。并组成精
干的医疗护理小组。 （2）插管前护士按医嘱静脉给予潘龙或司可林等肌松剂，同时静脉推注
吗啡、局部注射利多卡因以达到镇痛效果。 （3）插管：新生儿一般在颈右侧切口暴露颈总动脉和颈内静脉。给肝素
100后，动、静脉分别插管。动脉管尖端应达到主动脉弓，静脉管尖 端应达到下腔静脉的心脏开口。并通过X线确认管子位置。 （4）运行后，护士应严密监测心率、心律、血压、中心静脉压及动脉血 气、血清电解质等，每15分钟测量并记录1次。灌注医生调节流量， 直到循环稳定、酸碱电解质恢复平衡，使平稳的进入支持阶段。
节。
循环建立途径
❖ 1 周围静脉-动脉转流 从股静脉插管至右房， 将静脉血引到氧合器中，氧合血经泵管从股 动脉注入体内。此法可将80%回心血流引至 氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。
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ECMO是一种体外生命支持方法，主要适用于心肺功能严重受损的病人，在治疗期间， ECMO可部分或完全替代心肺功能，使病人的心脏和肺得到充分的休息，全身氧供和血流 动力学处于相对稳定的状态，从而为病人心肺功能的恢复和原发病的诊疗争取时间。
体外膜肺氧合的历史
1953年Gibbon发明的体外循环机成功实施了第1例心内直视手术 1956年发明了膜式氧合器并在临床上应用，使长时间转流成为可能 1972年Hill报道第1例使用ECMO成功救治了一名急性呼吸窘迫综合征
完全转流
心脏手术
复温
主动脉开放 心脏复跳
后并行循环 停体外循环
1. 体外循环前的准备
据病人的病情，确定与手术相适应的体外循环方案。 选择适宜的灌注泵、氧合器、插管管道和回收装置等耗材以及所需特殊用品。 安装管道，并预充排气。 检查设备是否正常运行。 注入肝素，顺序插入主动脉插管和腔静脉引流管。
与CPB相比，ECMO的优越性体现在
周围血管插管，无需开胸； 可以长时间转流； 预充量小，血液稀释少； 血液成分破坏小； 肝素用量小，出血风险小； 病人可清醒，可以不需要气管插管。
（一）ECMO的适应证
急性呼吸衰竭：对于采用常规治疗方法无效，死亡风险非常高（死亡率超过50%）的急性 呼吸衰竭病人，如判断其病情具有潜在的可逆性，可考虑使用ECMO。
概念：指升主动脉开放、心脏复跳至停机这一段时间。 特点：是心脏辅助阶段，从人工心肺机支持循环和呼吸，过渡到病人自身心
肺支持循环和呼吸，进行系统全面的准备。 过程：在心脏复跳后的并行循环阶段，逐步控制静脉回流，让心脏充盈，逐
渐降低灌注流量，让心脏做功，直至停止转流。 要点：充分的停机前准备，包括心功能的恢复、心血管药物的调整、体温和
V-A转流的概念：将病人体内的静脉血引出体外，经氧合器氧合并排出二氧化碳后泵入病 人的大动脉。
原理：与CPB的原理相似，未氧合的静脉血引流到体外，在体外氧合后再回输到大动脉， 对呼吸和循环均起到支持作用。
V-A转流主要适合心功能衰竭或呼吸衰竭伴有心功能受损的病人。 循环路径：股静脉-股动脉、颈内静脉-股动脉等。
新生儿呼吸衰竭：部分新生儿疾病引起的呼吸衰竭也是ECMO的适应证，如胎粪吸入综合 征、先天性膈疝、呼吸窘迫综合征和败血症等。
通常可使用V-V转流
（一）ECMO的适应证
心功能衰竭：各种原因导致的心功能衰竭难以通过常规治疗维持有效循环
的病人，如判断其病情具有潜在的可逆性，可考虑使用ECMO进行循环支 持。 爆发性心肌炎； 急性心肌梗死导致心源性休克； 急性肺栓塞引起循环衰竭和严重低氧血症； 心脏手术后严重低心排、肺动脉高压，无法脱离CPB； 心脏移植的术前等待期间，血流动力学难以维持。
五、临床应用
ECMO可以用于循环支持和呼吸支 持，但由于ECMO的创伤较大、风 险较高且对技术要求较高，因此一 般只适用于常规治疗方法效果不佳， 且死亡风险很高的病人。
使用ECMO的病人的预后主要取决 于心肺功能是否具有可恢复性。
与常规治疗手段相比，ECMO的优越性体现在
有效的改善低氧血症； 有效的循环支持； 避免长时间高浓度氧吸入所致的氧中毒； 避免长时间机械通气所致的呼吸机相关性肺损伤； 对血液成分破坏小，可以长时间心肺功能支持； 对水、电解质进行可控性调节。
血泵 氧合器
抗凝
使用时间 建立途径
更换 目的 地点 降温 储血槽 血液稀释 血栓过滤
三、 CPB 和ECMO的区别
CPB 至少3个，通常为滚压泵
开放式
常规肝素化，ACT>480秒
短，通常<8小时 开胸心脏插管 无需，一次性
用于心脏手术 手术室 常用 有 较大 有
ECMO 1个泵，通常为离心泵 密闭式，肝素表面涂层
（ARDS）病人 目前，ECMO已成为一个医院危急重症救治水平的重要体现
二、ECMO的主要装置
ECMO的主要装置包括氧合器和 血泵，附加装置包括变温水箱、
空氧混合装置、监测装置、插管 和管道等。
ECMO示意图
血泵
血泵 是驱动血液循环的动力装置，类似心脏的功能。
ECMO首选离心泵作为动力泵。其工作原理是液体在作同心圆运动时产 生离心力。
心脏手术时，心脏还在工作吗 ？
第二十一章
体外循环和体外膜肺氧合
安康市中心医院麻醉科 湖北医药学院第六临床学院麻醉学教研室
张旭
掌握 体外膜肺氧合的原理及其适应证、禁忌证和并发症
熟悉 体外膜肺氧合的主要装置和循环途径
了解 体外循环的原理和主要装置，体外循环的实施
体外循环
一、概念和原理
概念：体外循环（extracorporeal circulation，ECC）是利用一系列人工装置将体内血液 引流出体外，经过处理后再泵回体内的循环过程。
ECMO大多采用膜式氧合器，又称膜肺，是现今最接近人体生理状况的一
种氧合器，该种氧合器的气体交换是通过一层可透气的高分子膜进行的， 其特点是气血不直接接触，仿生性较好。 膜式氧合器主要有硅胶膜和中空纤维两种。
三、ECMO和CPB的区别
ECMO与CPB同属于体外循环技术，但ECMO具有以下特点： 适应长时间转流的需要； 血液成分破坏较小； 预充量较少； 体积较小，便于移动，操作简单。
少或不用肝素，ACT<220秒
长，数天甚至数周 股部或颈部动静脉插管 适时更换氧合器及其他部件
支持心肺功能或等待器官移植 重症监护室、急诊室和手术室
很少用 无 较小 无
V-V转流
四、循环途径
V-V转流的概念： 通过静脉将病人体内的静脉血引出体外，经氧合器氧合并排出二氧化碳 后泵入病人体内静脉。
2. 体外循环前期（前并行）
概念：指心肺转流开始到主动脉阻断前这一段时间。 特点：由病人心肺和人工心肺机共同维持循环，是实现病人呼吸循环完全由人工心肺机支
持的过渡阶段。 过程：转流开始，先缓慢启动动脉泵，观察泵压，再逐渐松静脉钳，据动静脉压、储血罐
内液面情况及心脏充盈度，调整合适的流量，维持出入量平衡。如无异常，开始降温，之 后阻断上下腔静脉和升主动脉。阻断升主动脉时降低灌注流量，使心脏在低负荷状态下停 博，进入完全心肺转流。 要点：这一过程尽量维持血流动力学稳定，使之平稳过渡。
狭义的体外循环，是将上、下腔或右心房的静脉血引流出体外，进行气体交换、调节
温度和过滤等处理后，再泵入体内动脉的一项生命支持技术，又称心肺转流 （cardiopulmonary bypass，CPB）。
原理：利用人工装置暂时代替心脏的泵血功能和肺的气体交换功能，以维持身体重
要脏器的氧供和灌注。
离心泵的优点：安装移动方便，血液破坏小，可根据静脉回流量和动脉阻 力自动调节灌注量，保持循环的相对稳定。
离心泵的缺点：流量不易保持恒定，体循环阻力或血压的变化、插管扭曲 等多种因素都可能导致泵输出量降低。
氧合器
氧合器又称人工肺，是气体交换装置，作用是在体外将静脉血氧合成动脉
血，并排出二氧化碳。
二、体外循环的装置
体外循环的主要装置包括血泵和氧合器，附加装置包括温度调控、过滤器、血液回收、
储血装置、心肌保护液灌注装置、监测装置及管道等。各部分由体外循环管道及各种传感 系统有机的组成一个整体。
血泵
滚压泵 离心泵
氧合器
鼓泡式 膜式
体外循环前 预充排气 连接插管 前并行循环 降温
主动脉阻断
三、体外循环的实施
内环境的纠正等。
体外膜肺氧合
一、概念和原理
概念： 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是采用体外循环 技术对危重病人的呼吸和循环功能进行辅助支持。
原理：是将血液从体内引流到体外，经膜肺进行气体交换，血液得到氧合并排出二氧化 碳，血泵驱动血液循环流动，可进行较长时间的心肺支持。
3. 体外循环中期（完全转流）
概念：完全心肺转流是从上、下腔静脉和升主动脉阻断开始，到升主动脉 开放、心脏复跳这一段时间。
特点：病人呼吸循环完全由人工心肺机支持。 心内直视手术的主要操作在这一阶段完成。应当密切监测灌注流量、动脉
压、温度、抗凝、血气分析和电解质等。
4. 体外循环后期（后并行）
通常使用V-A转流。
（二）ECMO的其他适应证
随着医疗水平的提高、ECMO使用经验的积累，ECMO救治的危急重症越 来越多，其适应证也在不断扩大。 各种化学品、药物和毒素等造成的难以救治的循环衰竭、呼吸衰竭，如有报道使
用ECMO成功救治农药百草枯中毒引起的呼吸衰竭，但大多为病例报道。 某些特殊手术，如气道肿瘤、巨大颅内动脉瘤等，需要体外循环时，因ECMO使用
的肝素少，对凝血的影响也较CPB小。 器官移植受体、供体在移植前的生命支持。
（三）ECMO的禁忌证
显著的出血倾向； 预后很差的疾病，如恶性肿瘤的终末期； 不可逆的器官功能衰竭（心、肺、肝、肾等）； 脑死亡的病人； 无法控制的脓毒血症； 重度免疫抑制。
（四）ECMO的并发症
本章讲述了两大类体外循环技术：心内直视手术所用的CPB和危急重症所用 的ECMO。
CPB和ECMO的原理和组成相似，但有各自的特点和区别。 CPB的循环途径为V-A，ECMO主要有两类循环途径：V-V和V-A。 ECMO的临床应用主要为呼吸支持和循环支持。
原理：在静脉血流经肺之前已进行气体交换，从而起到改善机体氧供的作用，但不能提 供直接的循环功能支持。
V-V转流主要适合严重呼吸衰竭的病人。 循环路径：最常用的是经股静脉引出血液，然后经颈内静脉泵入。也可经颈内静脉引流，
经股静脉泵入。或根据病人情况插入双腔管颈内静脉引流泵入。