ECMO(体外膜肺氧合)

内容简介《ECMO:体外膜肺氧合》内容简介：体外膜肺氧合(ECMO)是体外循环(CPB)技术范围的扩大和延伸，ECMO可对需要外来辅助的呼吸和(或)循环功能不全的重危患者进行有效的呼吸循环支持。

为了尽可能地让读者对ECMO技术有更加全面的认识，更加系统的理解和掌握，详细介绍国内外该专业技术的特点，充分体现我国目前临床应用的丰富的成熟经验，特别邀请了国内已经开展ECMO工作的临床著名专家参与我国第一部《ECMO——体外膜肺氧合》专业著作的编写。

《ECMO:体外膜肺氧合》共分35章。

详细深入地介绍了ECMO临床相关问题，从ECMO历史与现状、适应证与时机、不同的ECMO转流方式、紧急ECMO建立、插管特点、抗凝管理到心血管活性药物的应用、影像医学在ECMO期间的作用，以及ECMO营养、清醒ECMO、ECMO并发症等。

书中还涉及相关的社会问题，如团队建设，对患者的人文护理及相关伦理方面的内容，并以实际临床病例为特点展示ECMO期间的管理要点，从而指导临床ECMO的顺利实施并取得满意效果。

全书反映了当代ECMO的最新进展，全面系统地阐述有关ECMO的基础知识，更加偏重临床实用性。

此书适用于灌注医师、麻醉医师、外科医师及ICU医师等医务工作者阅读、学习和使用。

主要作用肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。

探索的路是漫长的，ECMO 的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。

直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。

于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。

八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。

1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。

这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。

体外膜肺氧合（ECMO）技术在救治重症ARDS患者的应用及护理体外膜肺氧合（ECMO）技术是一种可以对体外血液进行氧合和二氧化碳的排出的重要技术手段。

近年来，随着医疗水平的不断提高，ECMO技术在救治重症ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者中的应用越发普遍。

ECMO技术可以提供长时间的肺功能支持，使患者在呼吸和循环功能受损或无法维持的情况下得到及时有效的支持，为患者争取更多的时间进行治疗和康复。

本篇文章将重点介绍ECMO技术在救治重症ARDS患者中的应用及护理措施。

1.适应症：ECMO技术主要适用于重症ARDS患者，包括病情急剧恶化，氧合指数持续低于100mmHg，并且经过正规治疗后效果不佳的患者。

对于严重的肺功能不全或心功能不全的患者，ECMO技术也能够提供有效的生命支持。

2.操作原理：ECMO技术通过将患者的血液抽出体外，通过氧合器实现氧合和二氧化碳的排出，再将氧合后的血液重新输回患者体内。

这样可以维持患者的氧合和循环功能。

ECMO技术还可以减轻患者肺部的负担，为患者争取更多的治疗时间。

3.应用优势：与传统机械通气相比，ECMO技术具有更好的氧合效果和血流动力学的稳定性，对于严重ARDS患者能够提供更为有效的呼吸循环支持。

ECMO技术还可以减少机械通气对患者肺组织的损伤，提高患者的生存率和康复率。

二、ECMO技术在救治重症ARDS患者中的护理措施1.严密监测：ECMO技术对于患者的血氧和循环功能提供了有效的支持，但同时也需要密切监测患者的血流动力学和生命体征。

护士需要不断监测患者的心率、血压、呼吸和血液氧合情况，并及时发现和处理患者的异常情况。

2.感染预防：ECMO技术需要穿刺大血管实施，容易导致感染的发生。

护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程中无菌。

还要对患者的管路、导管等设备进行定期更换和消毒，减少患者的感染风险。

3.皮肤护理：ECMO技术需要在患者体表进行外科操作，容易造成患者的皮肤损伤和压疮的发生。

体外膜肺氧合技术（ECMO）
ECMO全称是体外膜肺氧合，俗称人工肺，它是用于治疗重症的一种医疗急救技术设备，主要是治疗重症病人出现心肺功能衰竭时，提供病人持续的体外呼吸和循环功能，以维持重症病人的生命，为抢救赢得宝贵时间。

ECMO有不同的模式，不同模式既可以承担气体交换任务，同时其血泵可以代替心脏的泵血功能以维持血液循环，进而维护身体健康。

ECMO是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧和后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺代替作用，维持人体脏器组织氧合血供。

V-V转流，经静脉将静脉血引出，经氧合器嗯氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉，通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人情况选择双侧骨静脉，原理是将静脉血，在流经肺之前已经部分气体交换，弥补肺功能的不足。

V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧和器氧和，并排除二氧化碳后泵入动脉。

ECMO适应症因其强大的心肺代替功能，操作简单，而且非常广泛，由于ECMO的出现使许多危重症的，抢救成功率明显上升，
主要运用以下几个方面：
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停，心跳呼吸骤停，其抢救医生在采用传统急救的同时，首要考虑实施V-AECMO.
2、急X严重X功能衰竭，严重的心功能衰竭不但会减少组织器官血供，更严重的是随时会有心跳骤停的可能。

ECMO 可改善其他器官及心脏本身的氧合血供，控制了心跳骤停的风险，常用于重症爆发X心肌炎，心脏外科手术后，急X心肌梗塞。

3、急X严重呼吸功能衰竭，呼吸功能衰竭是ECMO支持实施最早成功率很高的病种，常见的有感染、火灾气体吸入、刺激X气体吸入、肺挫伤。

4、各种严重威胁呼吸循环功能的疾病、酸碱电解质重度失衡、重症哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。

《体外膜肺氧合(ECMO)技术临床管理指南》体外膜肺氧合（ECMO）技术临床管理指南体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）技术是一种在重症患者中提供持续气体交换和心脏支持的治疗方法。

本文档旨在提供ECMO技术的临床管理指南，以帮助医护人员在ECMO治疗中提供最佳护理。

1. 患者选择与评估- 在ECMO治疗前，应进行全面评估以确定患者是否适合接受该治疗。

- 评估应包括患者的疾病状态、生理参数、合并症和可逆因素等。

- ECPR（ECMO-cardiopulmonary resuscitation）患者的选择和评估应符合相关指南。

2. 技术应用与操作- 在ECMO治疗中，应选择适当的切口和导管放置位置。

- 导管放置和连接等技术操作应由经验丰富的医护人员进行。

- 监测ECMO设备的参数，包括氧合指数、血流量和气压等。

- 定期检查ECMO系统的功能和完整性。

3. 临床监测与护理- 对于ECMO患者，应密切监测和评估生命体征、血气分析和ECMO相关指标。

- 注意监测和处理可能的并发症，如感染、出血和栓塞等。

- 在ECMO治疗期间，提供适宜的镇痛和镇静，维持患者的舒适度。

- 定期评估ECMO治疗效果，包括呼吸功能和心功能的改善情况。

4. 治疗终止与过渡管理- 根据临床情况和治疗目标，决定是否终止ECMO治疗。

- 终止ECMO治疗应在医护人员讨论和家属知情同意的基础上进行。

- 在治疗终止后，提供适当的过渡管理和支持，包括监测和处理可能的并发症。

以上是体外膜肺氧合（ECMO）技术的临床管理指南，旨在为医护人员提供相关的指导和建议，以提高ECMO治疗的效果和安全性。

任何决策应基于医护人员的专业判断，并考虑患者的具体情况和治疗目标。

呼吸机的体外膜肺氧合操作步骤呼吸机的体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，简称ECMO）是一种重症呼吸支持技术，用于重症患者的血液氧合与二氧化碳清除。

它的应用范围广泛，包括急性呼吸窘迫综合征、心肺疾病、心脏停搏等严重病情。

本文将详细介绍呼吸机的体外膜肺氧合的基本操作步骤。

1. 准备工作在进行体外膜肺氧合前，需要进行充分的准备工作，确保设备和材料的齐全，并保证病人的安全。

包括以下步骤：a. 准备好体外膜肺氧合机、动脉和静脉导管以及其他辅助设备；b. 检查设备是否正常运作、管路是否无漏、导管是否通畅；c. 准备好抢救药物和其他急救设备；d. 验证体外膜肺氧合机和监测设备的校准情况。

2. 病人置入体外膜肺氧合的操作需要将导管插入病人的血管和气管，确保血液的循环和气道的通畅。

置入导管的步骤如下：a. 选择适当的插管位置，通常是颈部的动脉和静脉；b. 使用无菌操作，将动脉导管插入颈动脉，将静脉导管插入颈内静脉；c. 确保导管位置正确，并进行适当固定。

3. 连接设备将体外膜肺氧合机与病人的导管连接，确保血液经过机器进行氧合和二氧化碳清除。

连接设备的步骤如下：a. 将病人的动脉导管与机器的动脉导管连接；b. 将病人的静脉导管与机器的静脉导管连接；c. 确保连接紧密，无泄漏。

4. 启动机器启动体外膜肺氧合机之前，需要进行相应的检查，并按照设备指南操作。

启动机器的步骤如下：a. 检查机器是否正常运作，包括泵的设置、气体供应、滤器状态等；b. 按照机器的启动步骤，将机器置于工作状态；c. 监测机器参数，确保血流和氧合效果正常。

5. 肺通气管理在体外膜肺氧合过程中，病人的肺通气需要进行管理，以维持呼吸功能。

肺通气管理的步骤如下：a. 根据病人的具体情况，设置适当的氧气浓度和吸入压力；b. 监测病人的气道压力和氧合指标，调整通气参数以维持正常通气功能；c. 定期检查断气、胸腔引流等情况，确保通气管理的顺利进行。