体外膜肺氧合(实用课件)

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体外膜肺氧合ppt课件

缘于体外循环，高于体外循环
体外膜肺氧合
3
一、ECMO历史
体外膜肺氧合
4
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
5
二、ECMO应用
体外膜肺氧合
6
二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS 或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；
吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplat ≤ 30 cm HO) 。
治疗无效的呼吸衰竭
体外膜肺氧合
24
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％的患者就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时。
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
体外膜肺氧合
21
四、ECMO适应症
➢ 2．心脏 ❖心肌炎 ❖AMI ❖低心排 ❖术后心肌顿抑 ❖心脏移植前后
体外膜肺氧合
22
四、ECMO适应症
➢ 3．急救及其他 ❖创伤 ❖中毒 ❖呼吸道烧伤 ❖器官供体 ❖安慰 ❖其它
体外膜肺氧合
23
四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭：急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统
体外膜肺氧合
17
三、ECMO原理
ECMO与CPB的区别

ECMO(体外膜肺氧合)的护理PPT课件

06 康复期患者管理与教育
康复期患者评估指标
生命体征监测
持续监测患者的心率、呼吸、血压和体温等生命体征，确保患者处于稳定状态。
肺功能评估
通过血气分析、肺功能测试等手段，评估患者的肺功能和氧合情况。
神经系统评估
观察患者的意识、认知、运动和感觉功能，及时发现并处理神经系统并发症。
肝肾功能评估
监测患者的肝肾功能指标，预防肝肾损伤和衰竭。
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation），即体外膜肺氧合，是一种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重症的抢救赢得宝贵的时间。
作用
ECMO能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担，使其得到休息和恢复。同时，它还能为其他治疗手段（如手术、药物治疗等）提供时间窗口，提高患者的救治成功率。
电解质和血糖
维持患者电解质和血糖水平在正常范围内。
并发症预防措施
出血和血栓形成
定期评估患者出血和血栓形成风险，采取相应预防措施。
机械性并发症
定期检查ECMO设备运行情况，避免管路堵塞、脱落等机械性并发症。
感染
严格执行无菌操作，加强患者口腔、皮肤等部位的护理，预防感染。
其他并发症
关注患者心肺功能恢复情况，预防多器官功能衰竭等并发症。
运动康复计划制定
个体化运动方案
根据患者的具体情况，制定个体化的运动方案，包括运动类型、强度、频率和时间等。
呼吸肌训练
针对呼吸肌进行特殊训练，提高呼吸肌力量和耐力，改善呼吸功能。
ABCD
循序渐进原则
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间，避免过度疲劳和损伤。

ECMO学习最详细的课件

到急诊科、手术室等更多领域，为更多患者提供及时的救治。
行业法规政策影响因素分析
法规政策对ECMO市场准入的影响
各国对医疗器械的市场准入标准不同，企业需要根据不同国家的法规政策要求进行相应的注册和认证工作，这将对ECMO的市场推广和应用产生一定的影响。
法规政策对ECMO研发创新的影响
政府对于医疗器械创新的支持政策将直接影响ECMO技术的研发进度和成果，如资金支持、税收优惠等政策措施可以鼓励企业加大研发投入，推动技术创新。
维护肾功能
在ECMO治疗期间，应密切监测患者的肾功能，并采取相应措施保护肾脏，如保持足够尿量、避免使用肾毒性药物等。
处理方法总结及效果评价
• 出血处理：对于出血并发症，应立即停止抗凝药物并给予止血治疗。同时评估出血原因和程度，采取相应措施如输血、手术止血等。
• 感染处理：一旦发生感染，应立即拔除导管并给予抗感染治疗。同时加强患者的营养支持和免疫力提升，促进感染恢复。
通和交流，提高团队协作效率。
强化团队意识和协作精神
02
通过团队建设活动、拓展训练等方式，增强团队成员的团队意
识和协作精神。
提高团队成员的专业素养
03
鼓励团队成员参加专业培训和学术交流活动，提高专业素养和
综合能力。
06
ECMO未来发展趋势预测与挑战应对
技术创新带来的机遇和挑战
01
技术创新推动ECMO性能提升
设备调试
启动ECMO设备，调整参数至合适水平，如血流量、氧浓度
、温度等。
运行监测及调整策略
监测患者生命体征
监测ECMO运行参数
持续监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况。

ECMO介绍ppt课件

对于神经系统并发症，需密切监测患者意识、瞳孔等变化，及时采取降颅压、营养神经等治疗措施。
处理方法
针对肾功能损伤，可调整液体平衡、使用肾保护药物，必要时进行血液透析。
ECMO在特殊人群
05
中的应用探讨
新生儿和儿童患者应用特点
1 2 3
生理特点
新生儿和儿童患者的生理特点与成人不同，如较小的血容量、较高的代谢率和较快的呼吸频率等，需要特别关注。
预防感染
严格执行无菌操作，定期更换敷料和管路，减少感染风险。
心理护理
关注患者心理变化，提供心理支持和护理，减轻患者焦虑和恐惧情绪。
ECMO相关并发症
04
及处理策略
出血风险及应对措施
出血原因：抗凝治疗、血管损伤、血小板减少等。
应对措施
密切监测凝血功能，调整抗凝药物剂量。
及时补充血小板和凝血因子。
ECMO介绍ppt课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO相关并发症及处理策略 • ECMO在特殊人群中的应用探讨 • ECMO未来发展趋势与展望
ECMO基本概念与
01
原理
ECMO定义及发展历程
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种生命支持技术，通过体外循环提供持续的血液氧合和二氧化碳排除，为心肺功能衰竭患者提供治疗机会。
持续监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时调整ECMO参数以维持患者内环境稳定。
观察并发症
密切观察患者是否出现出血、感染、血栓形成等并发症，及
时处理。
术后护理及并发症预防
持续监测
术后继续监测患者生命体征及ECMO运行参数，确保患者安全。

ECMO讲课PPT课件

03
血管通路建立技巧及并发症预防
定期评估血管通路状况，及时发现并处理并发症。
对于出现的并发症，如出血、血肿、感染等，采取相应治疗措施。
氧合器选择及更换时机判断
氧合器选择
1
2
根据患者年龄、体重和病情选择合适的氧合器类型。
3
确保氧合器具有良好的生物相容性和氧合性能。
氧合器选择及更换时机判断
监测氧合器功能，如氧合指数、二氧化碳排出量等。
ECMO讲课PPT课件
REPORTING
• ECMO基本概念与原理 • ECMO在临床应用中的价值 • ECMO操作规范与注意事项 • ECMO并发症识别与处理措施 • ECMO团队协作与沟通技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
目录
PART 01
ECMO基本概念与原理
REPORTING
ECMO定义及发展历程
本次课程重点内容回顾
01
ECMO适应症与禁忌症
02
分析适合使用ECMO的临床情况
03
指出使用ECMO的禁忌症，以避免不必要的风险
本次课程重点内容回顾
01
ECMO并发症预防与处理
02
探讨可能出现的并发症类型
03
提供预防和处理并发症的有效方法
ECMO领域前沿动态关注
最新研究成果分享
01
02
介绍近年来ECMO领域的重要研究成果
其身心康复。
提高患者生活质量
通过关注患者的心理需求，提供个性化的心理支持，有助于提高
患者的生活质量和满意度。
PART 06
总结回顾与展望未来发展趋势
REPORTING
本次课程重点内容回顾
01
02

ECMO体外膜肺氧合ppt课件

11
Company Logo
Diagram
八、工作模式 1、V—V（静脉—静脉）模式：适用于肺功能损伤，对心脏无支持作用。 2、V—A（静脉—动脉）模式：对心肺同时进行支持。
12
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插管位置
（1）、股动脉-股静脉或股静脉-颈静脉。（2）、胸腔内的近心端大血管(右房-升主动脉)。（3）、新生儿或低体重婴幼儿可选择颈部动、静脉插管（V-V或V-A管道）。
无孔型膜肺实物图
16
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Block Diagram
TEXT TEXT TEXT TEXT 3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。 4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，负压监测器，跨膜压监测器。 5、空氧混合器 6、插管：ECMO流量大小，最主要的决定因素是静脉插管的大小，故尽量选择较大的静脉插管。动脉插管的选择要考虑远端供血问题。 7、管道及接头：管路越简单越好，接头越少越好。
6
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ECMO适应证
（二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病： a. 吸入性胎粪肺炎症候群 b. 透明膜病 c. 先天性膈疝 d. 新生儿顽固性肺高压。 2、急性呼吸窘迫综合征。（三）其它： 1、肺移植。 2、某些神经外科手术，如基底动脉瘤手术等，需要应用体外循环时，可考虑使用ECMO。因为ECMO只用较少的肝素或甚至不用肝素，出血并发症较少。此外，ECMO在股动静脉插管，相较与开胸手术建立传统的体外循环，伤口较小，而且建立、撤除所耗费的时间也短。

ECMO课件

腺素>0.2ug/（kg·min） 3、收缩压<80mmHg，CI<2.1L/
（min·m2），血乳酸>5mmol/L，时间 >30分钟。
ECMO的适应症
急性严重呼吸功能衰竭 1、PEEP>10cmH2O，
PaO2/FIO2<150mmHg 2、肺顺应性<30ml/mbar 3、FIO21.0和PEEP>10cmH2O，
膜式氧合器
膜式氧合器：不同于鼓泡式氧合器,血液和氧气不直接接触，通过高分子渗透膜进行气体交换，更接近于肺的气体交换。
硅胶膜型：优点：相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适合长时间辅助。缺点：排气困难，价格昂贵。
中空纤维型：优点：易排气，安装简便，缺点：2~3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大。如需要，稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合器。
ECMO的时机
过早介入：浪费，风险大，得不偿失过晚介入：临终状态，成功率低怎么办？到底什么样的情况才适合ECMO？新兴技术，标准不统一
ECMO的时机
原则：在除ECMO外，所有的救治手段均已经实施，但是无效时，可考虑ECMO
应用前景
儿童或成人的呼吸衰竭心脏手术后的支持
国内现状
只有少数医院使用。阜外心血管病医院自2004年12月至2009年12月
Gattinoni等报告对严重呼吸衰竭患者应用ECMO 治疗生存率为 49%。
ECMO的发展史（二）
1994年
做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于
心脏功能衰竭。
2009年
2009年《柳叶刀》杂志：通过对 180例ARDS患者的随机对照研究发现,ECMO加传统治疗组生存率为63%，而单纯传统治疗组生

体外膜肺氧合PPT课件

• 插管的直径比插管的长度更为重要 • 公式的直径指的是插管的内径，而非外径
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后：停机困难（基于确切手术）。第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正气孔开放
气体平衡
• 摇把准备气
水箱运转
• 台上物品准备管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水水管连接氧合器排
管道安装排转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)

ECMO体外膜肺氧合培训课件

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处，请联系网站或本人删除。ECMO适应证
（二）肺适应症急性呼吸衰竭，无法以传统呼吸器，甚至高频呼吸器维持时，可考虑用ECMO取代肺脏功能，维持足够的换气，并降低呼吸器设定，减少过高的呼吸器设定直接对肺的损伤。 1、新生儿肺部疾病：
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心脏病处人，请E联C系M网O站或与本其人删它除治。疗方法的关系
心脏病人ECMO与其它治疗方法的关系
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处，请联E系C网M站或O本支人删持除。的肺参考标准
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ECMO处，与请联体系外网站循或本环人删（除。CPB）的区别
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处，E请C联系M网O站支或本持人删的除。心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后：停机困难（基于确切手术）。

ECMO介绍及应用PPT课件(2024)

参数调节
根据实时监测结果，灵活调节各项参数以满足治疗需求。
16
日常维护与保养要求
清洁消毒
定期对设备外壳、管路及附件进行清洁和消毒。
2024/1/29
更换耗材
按照使用说明及时更换氧合器、血泵等易损件。
功能检查
定期检查设备各项功能是否正常，确保设备处于良好状态。
记录与报告
详细记录维护保养情况，发现异常及时报告并处理。
及时关注ECMO领域的新技术和新进展，将其纳入培训计划和考核内容中，保持团队的专业领先地位。
28
05
ECMO未来发展趋势预测
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/29
29
技术创新方向探讨
便携式与小型化
随着医疗技术的进步， ECMO设备将趋向便携和小型化，方便转运和急救。
24
团队成员职责划分
ECMO专职护士
协助医师进行日常治疗、患者监测及护理工作。
影像技师
提供影像学支持，协助评估患者病情及治疗效果。
ECMO专职医师
负责患者筛选、治疗方案制定、术后管理等核心医疗工作。
2024/1/29
呼吸治疗师
负责呼吸机管理、气道护理及呼吸治疗相关工作。
其他支持人员
包括设备维护、药品管理、后勤支持等。
加强患者护理
开展临床研究
重视患者的护理工作，预防并发症的发生，提高患者的舒适度。
2024/1/29
积极开展ECMO相关的临床研究，探索更多的适应症和治疗方法，为患者提供更好的治疗选择。
23
04
ECMO团队建设与培训管理

体外膜肺氧合 ppt课件

Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31 月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res 012;33:e216– e221)
大麻吸入后ARDS ppt课件
氯漂白剂吸入 9
二、ECMO与中毒患者
浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2012-5-30
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
ppt课件
13
三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）
体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
脏器休息：（心、肺）
肺：呼吸机压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
2. 高碳酸血症：PaCO2 > 80 (Pplatt课件
25
四、ECMO适应症
2一. 呼、吸呼衰吸竭衰严竭重性
ppt课件
26
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 组织灌注不足：表现为低血压和低心输出量（足够血容量）。 2. 休克仍然存在：虽经过容量管理、正性肌力药物和血管收缩
剂、主动脉内球囊反搏等治疗。
3. 典型的病因：急性心肌梗死，心肌炎，围产期心肌病，失代偿期慢性心功能衰竭，心脏术后休克。
4. 感染性休克：也可以考虑ECMO治疗。

ECMOPPT课件

由于抗凝治疗、血管损伤或患者自身凝血功能异常导致。
感染
与导管插入、长时间机械通气和免疫力下降有关。
肾功能损伤
ECMO期间肾脏血流减少，可能导致肾功能损伤。
神经系统并发症
包括脑卒中、癫痫发作等，与血流动力学不稳定和栓塞有关
。
预防措施与方案
严格无菌操作
在ECMO置管、更换敷料等过程中，严格遵守无菌操作原则
根据呼吸功能监测结果，调整呼吸机参数及 ECMO流量，改善氧合及通气状况。
03
根据凝血功能监测结果，调整抗凝药物用量，预防血栓形成及出血并发症。
04
定期评估患者病情及 ECMO治疗效果，及时调整治疗方案，提高治愈率。
04
ECMO并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
01
02
03
04
出血
设备组成及功能介绍
• 监测与控制系统：实时监测患者生理参数，调整设备运行状态。
设备组成及功能介绍
管道系统
01
连接患者与设备，形成密闭循环。
抗凝系统
02
防止血液在管道内凝固。
温度调节系统
03
维持血液温度在正常范围内。
操作流程与规范
操作前准备检查设备状态，确保各部件功能正常。核对患者信息，评估病情及适应症。
操作流程与规范
01
准备所需耗材及药品。
02
操作流程
连接管道系统，建立体外循环。
03
操作流程与规范
启动离心泵，调整血流速度。
监测患者病情变化及设备运行状态。
根据患者生理参数调整设备参数。
操作流程与规范
01
操作后处理
02
03

ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件

（5）膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气的FiO2＜50％，PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而血气正常。（6）在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
动脉处理一般同上，也有医院直接按压
34
ECMO安装后护理
Content 01 Content 02 Content 03
初始阶段监护
支持阶段监护
终止阶段监护
35
ECMO上机——流量管理

心功能支持的辅助流量高于呼吸支持的流量；
初始阶段高流量辅助以改善机体缺氧；
尽量维持较低的LAP、CVP；
18
置管方式
一、直视下置管
19
二、经皮穿刺置管
20
安装中流程
4.护士3号术前测量 ACT值一次，以指导术中肝素化治疗。遵医嘱使用镇静镇痛药。遵医嘱在血管穿刺或血管切开前30min给与患者全身肝素化治疗。按照 100u/kg 的肝素液量予以静脉推注（常用为： 50kg 体重患者给与肝素 40mg 静推）。负责手术过程中患者病情观察及紧急情况处理。
21
抗凝管理

预充液内肝素100U/100ml 体内肝素50-100U/kg（ACT>300秒，插管）

持续滴注肝素20～60U/(kg·h)
无活动出血：ACT维持在160～200s 有活动出血：ACT维持在130～160s 辅助流量减低时需维持ACT在高限水平。高流量辅助、脏器出血或胸腔引流进行性增多，ACT 可维持在低限水平。

ECMO体外膜肺氧合.ppt.ppt

ECMO支持的心脏参考标准
ECMO支持的心脏参考标准（密歇根大学） 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg 4、少尿： <0.5ml/kg/hr 5、术后：停机困难（基于确切手术）。
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Block Diagram
TEXT
TEXT
TEXT
3、加热器（水箱）：可以对病人体温进行调节。
TEXT
4、监测器：包括动静脉血氧饱和度和红细胞压积监测器，流量监测器，温度计，
负压监测器，跨膜压监测器。
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
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ECMO与体外循环（CPB）的区别
体外循环（CPB）
ECMO
Company Logo
ECMO的功能
ECMO的功能
（一）对心脏而言 1、减轻已衰竭心脏的工作量。 2、增加组织灌注，改善循环。 3、减少强心药的用量。 4、降低心脏前负荷。
ECMO(体外膜肺氧合)
ECMO简介
体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又称体外维生系统，最早于1972年开始应用临床，现在已成为重症心肺疾患病人一种有效的治疗手段。其原理为通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。它与传统的体外循环有相似之处，但仍有很大的不同。
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血液泵
（1）离心泵：安全性高，不易产生气栓和微栓，不易甭脱。引流为负压主动吸引。

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16
三、ECMO原理 ECMO与CPB的区别
2020-11-19
17
三、ECMO原理 ECMO与CPB的区别
2020-11-19
18
三、ECMO原理 ECMO相比CPB的优点： 1. 胸腔外插管，设备简单，一个封闭系统。 2. 维持时间。 3. 正常体温、血流、红细胞压积。 4. 血细胞破坏。 5. 肝素用量少，出血。 6. 清醒、间断清醒。
15
项目心脏支持肺的支持 CVP 肺A压肺血流高氧血症 SvO2 SaO2 氧合血液再循环颈动脉损伤全身栓塞机械呼吸
2020-11-19
V-A ECMO 直接气体交换能力佳不准确不准确减少有可能准确 ≥95% 无颈总动脉结扎(儿童) 可能少量
V-V ECMO 无氧合血肺灌注准确准确正常全身氧分压较低不准确 80~95% 15~50% 避免较少中度
1. 1963年8月， Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰。 2. 1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。 3. 1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。 4. 1972年，Hill 首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。 5. 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 6. 1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。 7. 1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。 8. 1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。 9. 1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。
体外膜肺氧合
感谢您的阅览
ECMO简介
Extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合
(Extracorporeal Life Support, ECLS) (体外生命支持系统)
使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。
2020-11-19
2
一、ECMO历史
012;33:e216–e221)
2020-11-19
大麻吸入后ARDS
氯漂白剂吸入
9
二、ECMO与中毒患者浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例
2020-11-19
2012-5-30
2012-6-11
10
三、ECMO原理 VV – ECMO：肺功能衰竭患者
2020-11-19
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三、ECMO原理 VV – ECMO：肺功能衰竭患者
2. 目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。 3. 大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO辅助治疗有一个良好的结果。
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二、ECMO与中毒患者
Romain Masson等报道了14例药物中毒后休克患者应用ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation 83 (2012) 1413– 1417）
(排痰，感染，应激，护理)
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三、ECMO原理
“时间”的意义医学角度： 1. 氧债偿还0.5-1天 2. 心肌恢复3-7天 3. 肺恢复5-10天 4. 感染高峰期7-10天
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四、ECMO适应症
• 1．肺/气道/呼吸 • ARDS • 肺水肿/渗出性病变 • 肺移植前后 • 急性肺栓塞 • 哮喘 • 气道肿瘤或手术 • 邻近组织器官病变
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二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186） Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7) Harshdeep Singh Mangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31月儿童中成功应用ECMO。(J Burn Care Res
功能替代：（肺氧合）体外气体交换 ↑： O2 & CO2
脏器休息：（肺）减少损伤：呼吸机压力↓ FiO2↓
等待恢复：（肺）
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三、ECMO原理 VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
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三、ECMO原理
VA – ECMO：心、肺功能衰竭患者
功能替代：（肺氧合、心灌注）体外气体交换 ↑： O2 & CO2 体循环灌注↑
一、呼吸衰竭：急性、潜在可复性、威胁生命的、对传统治疗无效的呼吸衰竭
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四、ECMO适应症
一、呼吸衰竭
ELSO指南（成人）：
1. 低氧血症：急性严重的心脏或肺衰竭，死亡率>50％的患者就应该考虑ECMO支持，尤其当死亡率>80％时。死亡率>50％：PaO2/FiO2 < 150 (FiO2 > 90%) and/or Murray评分 2-3。死亡率>80％：PaO2/FiO2 < 80 ( FiO2 > 90% ) and Murray评分 3-4。
缘于体外循环，高于体外循环
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一、ECMO历史
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二、ECMO应用
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二、ECMO应用
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二、ECMO与中毒患者
1. 有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。
脏器休息：（心、肺）肺：呼吸机压力↓ FiO2↓肺血流↓ 心：做功↓ 活性药物↓ 容量负荷↓
等待恢复：（心、肺）
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三、ECMO原理
功能替代脏器休息等待恢复
（争取时间，期待奇迹）
“时间”的意义哲学角度：生命只是一个时间的延续，关键在于这段时间内承载的内容！
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四、ECMO适应症
• 2．心脏 • 心肌炎 • AMI • 低心排 • 术后心肌顿抑 • 心脏移植前后
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四、ECMO适应症
• 3．急救及其他 • 创伤 • 中毒 • 呼吸道烧伤 • 器官供体 • 安慰 • 其它