腔镜下甲状腺手术ppt课件

3.5 P6：知识缺乏（术后）：缺乏术后饮食方面及康复知识 I6： 1. 告知患者术后禁食六小时后改温凉流质饮食 2. 术后去枕平卧4-6小时至全麻清醒，采取低半卧 位，同时利于引流 3. 保持切口的清洁干燥 4. 早期适当活动，保暖防止感冒 5. 告知患者尽量减少颈部活动，咳嗽时可手掌呈V 型来保护颈部 3.6 O6: 患者掌握术后健康知识
术后天数
0
颈色 淡红色 淡红色 引流液的 性状 引流液量 （ml） 血性 淡血性 淡血性 淡血性
拔除
50
35
15
5
甲状腺结节专科查体示意图：
甲状腺腺瘤：
(thyroid adenoma)
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，根据病理 形态学现可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种，腺瘤具 有完整的包膜。临床上以前者为最常见，且以四十岁以 下的女性多发。
治疗方法：
甲状腺腺瘤有癌变的可能并可引起甲状腺功能亢进 症故应早期手术切除。无论肿瘤大小手术是最有效的治 疗方法，一般行患侧甲状腺大部分切除，若腺瘤小可行 单纯腺瘤切除。
术前护理问题：
知识 缺乏
患者缺乏术前术后对 疾病的认识，讲解与 疾病和手术相关的知 识，告知术前及术后 注意事项。检查前及 护理前给予解释。
病史汇报： （实验室及其它辅助检查）
1.安医附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1) 2.我院B超示右侧甲状腺内混合性包块。(2013.3.1) 3.安医附院行细胞学穿刺倾向甲状腺腺瘤囊性变。(2013.3.1) 2013.3.5日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术
病史汇报：
2013.3.5日患者在全麻腔镜下行右侧甲状腺包块切除术， 术后返回病房，患者神志清楚，测BP:130/85mmHg，予氧 气吸入，切口敷料干燥并携带颈前负压吸引球一根，引流通 畅予妥善固定，患者无明显切口疼痛主诉，遵医嘱予止血， 抗感染治疗。术后指导温凉流质饮食，患者进食后无呛咳无 声音嘶哑。3.9日颈前负压吸引球予拔除，切口敷料干燥无 渗出，3.10患者康复满意出院。

3.从深浅筋膜的间隙进入，用电勾和分离钳游离至甲状腺上缘 平面，两侧至胸锁乳突肌内。缘与乳头连线的三角形区域，用 超声刀切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。
4.用分离钳提起肿瘤下极，用超声刀切开甲状腺包膜自下而 上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离， 紧贴腺体切除相应的甲状腺上动静脉、中静脉、上动静脉。 5.切除肿块，留取标本。 6.止血、冲洗、放置引流
器械护士配合
用物准备： Lc包、衣服包、骨科中单包、辅料包、持物钳、 减压盆、甲状腺专用穿刺器、长柄超声刀、负极 板、小号敷贴x2、11#刀片、7x17三角针、2-0、 吸引管x2、吸引器x2、普外专用3-0导丝缝合线 （可用3-0/4-0可吸线代替）、腔镜保护套、60ml 注射器、10ml注射器、手套
器械护士配合
1 、提前洗手拿好腔镜器械，与巡回护士清点用物 2 、配好肾上腺素（9ml盐水+0.5ml肾上腺素，取5ml配置液
+50ml盐水配置肾水备用。） 3 、10ml注射器连接针头备好 4 、浸湿一块碘伏纱布，留做擦拭镜头 5 、正确传递用物，注意保护镜子 6 、密切配合手术 7 、手术结束后及时去除连接线，保护好镜头 8 、清洗器械
腔镜下甲状腺切除术 的手术配合
目录
甲状腺的相关腺位于甲状软 骨下方，气管两旁，类 似“蝴蝶”状，包括左叶、 右叶、狭路管，正常甲 状腺重量约15-30g。
甲状腺的解剖
病理甲状腺的分类
正常甲状腺
甲状腺肿
病理甲状腺的分类
甲状腺肿：单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿 甲状腺功能亢进：原发性甲亢、继发性甲亢 甲状腺炎：亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲状腺癌：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌

8 8 清洗器械 总结，使用腔镜器械要小心加细心，尤 其是镜头，在镜头打开和结束使用时， 都应该检查镜头的完好性
巡回护士的配合： 1 术前一日访视病人，告知术前准备，评估病人的
基本情况 2 术晨接病人，检查术前准备情况，核对病人信息。 3 在下肢建立静脉通道。协助麻醉 2 正确摆放体位，手术体位采用垂头仰卧位，除手术区
甲状腺的血液供应非常丰富 主要有来自两侧的甲状腺上 动脉和甲状腺下动脉。上动 脉是颈外动脉的第一支，沿 喉侧下行，到达甲状腺上极 时，分成前、后分支进入腺 体的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉，呈弓形 横过颈总动脉的后方，再分 支进入甲状腺的背面。
喉返神经支配声带运动，来自迷 走神经，行于气管、食管沟内， 上行至甲状腺叶的背面，交错于 甲状腺下动脉的分支之间。喉上 神经亦起自迷走神经，分内、外 两支，内支为感觉支，分布在喉 的粘膜上；外支为运动支，与甲 状腺上动脉贴近，下行分布至环 甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应 避免损伤喉上及喉返神经。
马主任习惯：冲洗用灭菌用水 超声刀放在右手边，电刀放左边 电刀设置：高能电切（4,40） 喷射电凝 40 坐板凳
谢谢
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域外，尽量减少患者躯体暴露。 3 与洗手护士常规清点器械和敷料，准备好手术所用腹
腔镜手术器械与各种连接线，连接超声刀和电刀的脚 踏开关 4 置入trocar 后关闭无影灯 5 及时更换输液，术中观察负极板和病人情况 6 手术结束后及时去除连接线，擦拭显示屏和腔镜机 器，并放回原位
7 护送病人回病房，正确交接班
•甲状腺腔镜手术是对传统手术的一种革 新, 具有传统手术无法比拟的优点, 如伤 小, 恢复快, 住院时间短, 颈部无疤痕, 无颈 前皮肤感觉异常或消失, 无吞咽不适及颈前 皮肤紧缩感等。

手术适应症与禁忌症
适应症
甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进等。
禁忌症
甲状腺癌、淋巴结转移、严重心肺疾病等。
02
腔镜甲状腺手术技术
经胸乳入路腔镜甲状腺手术
手术切口小
经胸乳入路腔镜甲状腺手术的 手术切口较小，一般长度为23厘米，术后恢复较快，疤痕
影响较小。
术中视野清晰
腔镜技术可以放大手术视野，使 得手术操作更为精细，能够发现 并处理微小的病变。
经口腔镜甲状腺手术案例
总结词
该案例证明了经口腔镜甲状腺手术的可行 性和创新性，术后患者恢复良好，无不良 并发症。
VS
详细描述
某医院首次成功实施经口腔镜甲状腺手术 。该患者为中年男性，因甲状腺肿瘤就诊 。手术通过口腔镜进行，术后恢复良好， 无不良并发症。患者对手术效果表示满意 。
经腋窝入路腔镜甲状腺手术案例
甲状腺功能减退
部分患者术后会出现甲状腺功能减退，需要长期 服用甲状腺素片。
术后并发症
术后疼痛
腔镜甲状腺手术后，患者可能会出现颈部疼痛，尤其在 颈部活动时较为明显。一般疼痛可忍受，无需特殊处理 。
术后感染
术后感染是任何外科手术都可能出现的并发症。腔镜甲 状腺手术也不例外，但发生率较低。如出现感染症状， 需及时就医并按医生建议进行治疗。
腔镜甲状腺手术体会
2023-11-05
目 录
• 引言 • 腔镜甲状腺手术技术 • 手术效果及并发症 • 临床案例分享 • 体会与展望 • 参考文献
01
引言
目的和背景
目的
探讨腔镜甲状腺手术的安全性、可行性和美学效果。
背景
甲状腺疾病是常见病，传统手术方式可能导致颈部疤痕，影响患者生活质量 。随着微创技术的发展，腔镜甲状腺手术成为了一种新的治疗选择。

禁忌症
手术方式

腔镜甲状腺手术常用径路 有五种： 乳晕径路、锁骨下径 路、胸骨切迹径路、胸骨 前径路和腋窝径路。
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示

一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示

一共是二个切口， A：主操作口， 30mm；B：放置内 镜口，10mm。
术前准备 皮肤准备
详细询问病史。积极做好术前各项常规检查, 术前甲状 腺功能测定、颈部X 线拍片及喉镜检查, 了解气管有无 受压情况, 评估声带和喉返神经功能。 腔镜甲状腺手术切口在胸前, 远离颈部, 故备皮范围较 传统手术大, 上至颈部（或下唇）、下至脐部、左右过 腋中线(包括腋窝和上臂、男性剃胡须)。
消化道、呼吸道准备
吸烟患者术前禁烟２周，指导深呼吸及 有效咳嗽， 以减少气道分泌物, 预防术 后肺部感染。术前12 h 禁食，6 h 禁 饮，术前晚保证充分的睡眠。
体位训练
根据术中特殊体位要求, 指导患者进行 体位训练, 嘱患者每日进行颈部过伸运 动5 一10 次, 以适应术中颈部过伸体位 及减少术后不适。
患者的需要。
腔镜甲状腺手术虽有很好 的美容效果，但通常情况下手 术时间长，分离创面大，是否 属微创呢？病人能否接受呢？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生命体征监测 引流管护理
观察生命体征的变化，以便早期发现有无内出血、呼吸困 难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。
与传统手术相比，腔镜手术相对出血量更少，但由于腔镜 手术切口距手术部位相对较远，不易发现出血情况；而甲 状腺手术后即使仅有100mL积血，也可压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息。因此，术后引流管的护理非常重要。 应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定 于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、 颜色，若引流量>60ml/h，呈鲜红色，及时报告医师。

甲状腺手术可以根据手术范围分为全 切、次全切、部分切除等不同术式， 也可以根据手术方式分为传统开放手 术和微创手术（如腔镜手术）等。
甲状腺手术的适应症
甲状腺肿瘤
甲状腺功能亢进
包括良性肿瘤和恶性肿瘤，当肿瘤较 大或增长迅速，或怀疑有恶性可能时 ，需要进行手术治疗。
当甲状腺功能亢进药物治疗无效或复 发时，可以考虑手术治疗。
术前准备事项
呼吸道准备
戒ห้องสมุดไป่ตู้，进行呼吸功能锻 炼，以减少术后呼吸道
并发症。
口腔准备
保持口腔清洁，治疗口 腔感染，以减少术后感
染风险。
皮肤准备
手术区域的皮肤准备， 包括清洁、消毒等，以
减少术后感染风险。
特殊准备
根据患者的具体情况， 可能需要特殊准备，如 控制高血压、糖尿病等
。
患者及家属的注意事项
01
案例二：甲状腺结节手术成功案例
患者情况
手术过程
患者为青年男性，因颈部不适就诊，超声 检查发现甲状腺结节，性质待定。
全麻下进行甲状腺结节切除+术中快速病理 检查，证实为良性结节。
术后恢复
总结
术后恢复顺利，无并发症发生，患者出院 后定期复查，未见结节复发。
甲状腺结节手术成功率高，对于性质不明 的结节应尽早切除，避免恶变。
05
甲状腺手术的成功案例分享
案例一：甲状腺癌手术成功案例
患者情况
患者为中年女性，体检时发现甲状腺 癌，肿瘤较小，未发生转移。
手术过程
全麻下进行甲状腺癌根治术，术中冰 冻病理检查证实为乳头状癌。
术后恢复
术后恢复顺利，无并发症发生，患者 出院后定期复查，未见肿瘤复发。
总结
甲状腺癌手术成功率高，预后良好， 早期发现和治疗是关键。

喉上神经损伤
一般无需特殊处理，可自行恢复 。对于严重影响生活质量的患者 ，可考虑手术治疗。
甲状旁腺功能减退
应给予钙剂和维生素D治疗，同 时监测血钙水平，调整药物剂量 。
呼吸困难和窒息
应立即解除呼吸道梗阻，包括清 除血肿、吸出分泌物、气管插管 或气管切开等。
甲状腺危象
应立即给予大剂量抗甲状腺药物
、碘剂、糖皮质激素等药物治疗 ，同时给予吸氧、降温、补液等
多学科协作与综合治疗
加强内分泌科、外科、放疗科等多学科之间的协 作与交流，探索综合治疗模式，有助于提高甲状 腺疾病的治疗效果。
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随访意义
及时发现并处理术后并发症或复发 情况，确保患者安全。同时根据患 者情况调整治疗方案，提高患者生 活质量。
06
总结回顾与展望未来发 展
本次课程重点内容回顾

甲状腺疾病分类与发病机制
详细介绍了各类甲状腺疾病的发病原因、病理生理过程及 临床表现。
诊断方法与评估指标
讲解了甲状腺疾病的常用诊断方法，包括实验室检查、影 像学检查及细针穿刺活检等，并介绍了病情评估的相关指 标。
放射性核素扫描
利用放射性碘或锝进行甲状腺显像，可了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态，主 要用于甲亢和甲状腺癌的诊断和鉴别诊断。
03
外科治疗原则与策略
手术适应症和禁忌症
甲状腺功能亢进
药物治疗无效或不能耐受者。
甲状腺肿瘤
疑似恶性或已证实为恶性者。
手术适应症和禁忌症
巨大甲状腺肿：影响呼吸、吞咽或外观者。 手术禁忌症
全身情况差，不能耐受手术者。
手术适应症和禁忌症
甲状腺未分化癌，有远处转移者。 妊娠早期和晚期。

• 争议 ：腔镜甲状腺手术虽有很好的美容效果， 但通常情 况下手术时间较长，分离创面较大，是否属于微创手术范 畴一直存在争议。 由于受到手术彻底性和无瘤操作等因 素的制约，腔镜下甲状腺癌切除纯可行性在争议。
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腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术
• 腔镜手术美容效果好,术后疼痛轻,恢复快。腔镜甲状腺手 术在手术时间上与传统手术相比并不占优势,甚至长于传 统手术时间[。在术后并发症发面,有学者认为腔镜甲状腺 手术颈部皮肤神经损伤少或不被损伤,麻木及感觉异常极 少发生;颈部皮瓣游离较小,吞咽不适程度较轻 。其他如喉 返、喉上神经及甲状旁腺组织损伤等问题, 其发生率与传 统手术无差异。在对腔镜甲状腺手术和传统手术的比较中 发现,排除甲状腺炎患者,腔镜甲状腺手术和传统手术在手 术时间上无差别。但腔镜甲状腺手术在美容效果和术后患 者疼痛方面明显占优势;在术后并发症方面,二者无明显差 别
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腔镜下甲状腺手术简介
• 目前，甲状腺手术进展迅速，而传统甲状腺手术 安全有效,是甲状腺手术的“标准术式”。但颈部 会留下手术疤痕,影响美观。随着人们对美容要求 的提高,小切口、隐蔽切口甲状腺手术也随之而来。
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腔镜甲状腺切除术的手术径路
• 胸骨切迹上的腔镜辅助径路 • 锁骨上径路 • 胸前壁、乳晕径路 • 腋窝径路及腋窝乳晕径路 • 锁骨下腔镜辅助径路 • 口腔径路 • 其他径路