胆管癌存活率
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胆管癌是一种恶性肿瘤,发病群体主要集中在50岁以上的人群中,部分胆管癌发病以后没有明显的症状,到医院检查时才发现患上胆管癌。
当胆管癌到了晚期时,病情较重,治疗难度也较大,临床上有不少患者在经过一系列的治疗后仍然出现了复发或者转移的情况,一旦复发意味着病情加重,也是造成患者死亡的主要原因之一,因此能活多久成为患者和家属非常关注的问题之一,胆管癌晚期复发转移还能活多久吗?如何能延长寿命对于胆管癌晚期复发转移还能活多久这个问题,并不能一概而论,与多方面的因素有关,如肿瘤的恶性程度、患者体质、复发后治疗的效果等,要根据患者的具体情况综合分析,判断患者生存期的长短。
一般肿瘤恶性程度较低,患者体质较好,治疗效果较好,生存期也相对较长,如果患者一般状况较差,病情较重,缺乏有效的治疗手段,生存期则较短,可能不超过一年,甚至更短。
另外患者的心态也是影响生存期的主要因素,即使病情复发也不要轻易放弃,树立战胜病魔的信心,结合自身的情况选择合适的方法对症治疗,尽可能的控制病情,为自己争取更长的生存时间。
胆管癌晚期复发手术切除的几率很小,通过放化疗虽然能抑杀癌细胞,控制病情,短期效果明显,但远期疗效差,且会产生一系列的副作用,影响患者生存质量和生存期。
而中医具有安全、副作用小、适应症广等特点,像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用,而且中医在治疗时从患者整体出发,注重全身状况与局部癌肿的关系,标本兼治,在控制局部病灶,抑制肿瘤细胞的同时,也会调节患者机体,补充元气,缓解临床症状,提高生存质量,延长生存时间。
另外中医联合放化疗,还有助于减轻放化疗的副作用,增强患者的免疫功能,提高机体对放化疗的敏感性,提高放化疗的疗效,抑制肿瘤细胞,预防病情再次复发或转移,进一步延长生存时间。
中医治疗胆管癌副作用小,整体观念强,注重标本兼治,能够将扶正与祛邪并行,应及时配合治疗,作为袁氏第八代传人,袁希福老中医铭记先祖遗训,秉承先人遗志,继承祖业,通过科班、师承、家传学习,以及工作后多年的临床实践经验,创办了郑州希福中医肿瘤医院,现已发展成为一家一级特色中医肿瘤医院。
胆管癌是临床上常见的恶性肿瘤之一,近几年,胆管癌的发病率不断上升,且出现低龄化趋势,严重威胁着人们的生命健康,胆管癌手术后的患者,经常会被医生建议继续化疗。
可是化疗的毒副作用明显,会产生恶心呕吐、骨髓抑制,脱发等症状。
这些痛苦让不少的肿瘤病人望而却步,可是又害怕不做化疗,胆管癌会继续进展,影响生命安全。
这样就有不少人会问:胆管癌手术后不做化疗有长期存活的吗?胆管癌术后不做化疗,有长期存活案例吗?肯定有,胆管癌手术继续化疗,是因为手术是局部治疗。
据郑州希福中医肿瘤医院,袁希福院长提出的观点:癌肿属于全身性病变在局部的显现。
手术对癌肿的切除肯定不可能长期稳定,而且手术切除的仅是肉眼可见的肿块,大多数患者都存在肉眼无法看到的病变,一些微小的肿瘤病灶可能存在血液、淋巴等处,这些手术都无能为力,也就导致术后会留有残余,再次复发成新的肿瘤。
术后化疗可以有效抑制病情进展,延长生存期。
但是,能达到与化疗相同疗效的肿瘤治疗手段有很多,如:靶向药物治疗、放疗、中医治疗等等。
放疗、靶向药物治疗具有与化疗相同的作用,都可以针对癌肿继续治疗;中医治疗可以清除术后残余癌细胞的同时,还可以针对胆管癌全身性病变的内因治疗,提高及巩固患者免疫机能、体质,维持机体免疫与肿瘤对抗平衡。
实现带瘤生存。
综上所述,胆管癌术后不做化疗也有长期存活案例。
患者可以不选择化疗,但是想要长期存活,必须积极配合其它治疗方案,才可以达到提高患者生存质量,延长生存期的效果。
那么,胆管癌术后不做化疗该如何选择治疗方案?胆管癌非手术、化疗的治疗方案,可以选择放疗、靶向治疗、中医治疗等等。
但是胆管癌患者想要长期生存,治疗方案中必然不可缺少中医治疗。
与西医的放疗、靶向药物局限于癌肿的治疗不同,中医治癌是整体治疗,据郑州希福中医肿瘤医院,袁希福院长提出的观点:虽然胆管癌可能发生在局部,但是与整体有不可分割的联系,整体状态如何,对局部病变影响极大,调整好全身状态,对治疗局部病变相当重要。
胆管癌存活率胆管癌是比较少见的癌症,早期发现不易,原发性胆管癌较少见,占普通尸检的0.01%~0.46%,肿瘤病人尸检的2%,胆道手术的0.3%~1.8%。
在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5~5倍,日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。
男女之比约为1.5~3.0。
发病年龄多为50~70岁,但也可见于年轻人。
大多数患者发现时已失去手术机会。
而胆管癌唯一有效的治疗方式就是手切除全部肿瘤。
胆管癌存活率高吗?胆管癌可以从任何有胆管癌地方产生,包括肝胆管及肝外胆管。
胆管癌可以向外扩散进入肝脏组织,也可以沿胆道表面扩散到淋巴系统转移到肝淋巴结,最后扩散到其它地区淋巴结以及腹内其它器官。
而胆管癌组织部具有特异性,仅黄疸、发烧、右上腹肿块併有压痛、大而硬的淋巴结、下腿肿胀及腹水等可能与胆管癌有关。
所以胆管癌病人表现出症状时,肿瘤多已经侵犯到胆管外面,或是肝脏里面,对其进行治疗比较棘手。
胆管癌是非常罕见的癌症,唯一有效的治疗方式,手术切除全数肿瘤。
但是胆管癌早期发现不易,能全数切除肿瘤的机会不大,大多只能採化学治疗,或放射线治疗,五年平均存活率最高只有25%。
配合中医中药存活率有所提升。
医界指出,胆管系统分布在整个肝内,胆管癌可以从任何有胆管的地方产生,包括肝胆管及肝外胆管,是一种罕见的癌症,大部分的胆管恶性肿瘤为腺癌,来自于胆道的上皮细胞。
胆管癌可以向外扩散进入肝脏组织,也可以沿着胆道表面扩散到淋巴系统转移到肝淋巴结,最后再扩散到其它地区淋巴结,以及腹内其他器官。
胆管癌没有特别的症状,即使有些异常,通常也会先被想到其他的疾病,而非胆管癌。
较有可能的胆管癌症状为:黄疸、发烧、右上腹肿块併有压痛、大而硬的淋巴结、下腿肿胀及腹水。
通常胆管癌长得很慢,症状也非常模糊,感到疼痛时,往往表示病情已到末期。
最适当的治疗方式為开刀,只有极少数的患者因早发现还来得及开刀,但不幸的是,大部分的胆管癌仍会再发。
更可惜的是,大部份的病人有症状时,肿瘤已经侵犯到胆管外面,或是肝脏裡面,已经无法全数切除。
胆管癌这种疾病发病率并不是很高,所以很多人对于疾病常识了解不多,仅知道它是一种恶性肿瘤,多发病于老年人群体,疼痛是很多患者都难以忍受的,尤其是病情到了晚期会不断加重,不仅增加患者痛苦,也会使患者出现各种负面情绪,甚至放弃治疗,那么胆管癌晚期已经开始疼痛还能活多久?当胆管癌发展到晚期,有些患者的癌细胞已经发生扩散或者转移,而随着癌细胞的不断增长,会压迫身体各个部位血管,正所谓“不通则痛不荣则痛”,当人体经络中的气血发生阻滞不通,会引发各种疼痛。
对于胆管癌晚期患者来说,当出现疼痛症状时,可能提示病情进一步发展,但并不能凭疼痛的症状来判断患者能活多久,与患者的体质、病情、治疗方案以及治疗效果有关。
如果患者病情控制较好,可以服用止痛药来减轻疼痛,则生存期相对较长,可能是一年或者两年,甚至更久,如果出现广泛转移,引起器官功能的衰竭,出现全身疼痛,则生存期不会太长,可能只有几个月,甚至更短。
对于胆管癌晚期患者来说,应积极进行抗肿瘤的治疗,控制病情发展,防止扩散转移,才有助于减轻痛苦,延长生命,此时多不建议患者选择手术,可以考虑放化疗和中医治疗等。
放化疗短期作用明显,能控制病情,缩小肿块,但会产生严重的副作用,损伤患者机体,需要及时配合中医,可以起到增效减毒的作用。
对于不能或者不愿放化疗的患者,也可以以中医为主进行保守治疗,有助于减轻患者痛苦,控制病情,提高患者的免疫力和抵抗力,提高生存质量,延长生存时间。
随着中医药的不断发展,越来越多的患者开始了解中医。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年,接诊过很多肿瘤患者,其中不乏有些患者会出现疼痛症状,而袁希福提出的三联平衡理论,具备清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结等优势,有助于缓解患者疼痛,增强患者身体机能,控制病情发展。
该理论的实质内涵就是扶正、通瘀、排毒,调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡,使人体达到自然状态下的根本康复。
其中“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机,用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结;“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。
胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤,其病势发展较快,常常发现时已为晚期。
当胆管癌发展到晚期往往意味着病情加重,多会出现癌细胞的扩散转移患者预后较差,致死率也较高,因此生存期问题一直备受患者及家属的关注,放疗是治疗胆管癌常用的方法之一,那胆管癌晚期放疗后的寿命有多久吗?如何能延长寿命胆管癌晚期放疗后的寿命有多久,这个问题并没有明确的答案,并没有明确的答案即使同是晚期患者,体质、病理分型、并发症不同,制定的放疗方案不同,产生的治疗效果不一样,能活多久也是有所差异的。
袁希福老中医一般不主张预测生存期长短,“给患者说能活一年、两年,这就好像给他们下了个咒语,患者天天心里数着自己还有多少时间可活。
这样无形之间,会增多他的心理负担,很不好。
”放疗只是局部治疗,有些患者虽然短期内能控制病情,但后期很容易出现反复,会影响治疗效果和患者的生存期。
如果患者一般状况较好,对放疗敏感,及时配合其他方法进行综合治疗,则有可能长期存活,如果患者病情较重,仅仅做姑息性的放疗,则有可能是缓解症状,减轻痛苦,但对延长生存期的作用不是很大。
另外放疗也会产生严重的副作用导致患者身心受损,如果患者过度放疗反而弊大于利,甚至加重病情,缩短寿命。
中医治疗胆管癌历史悠久、经验丰富,强调“以人为本”,重视辨证论治,采用扶正与攻邪相结合、治标与治本相结合、局部与整体相结合,能从患者全身的特点加以考虑,而不只是局限在胆管癌病灶本身,可改善局部症状以及全身状况。
放疗期间配合中医的调理有助于减轻放疗对机体造成的损伤,缓解毒副作用,增强患者的免疫功能,提高对放射线的敏感性和耐受力,提高整体的治疗效果,不仅有助于患者顺利完成整个放疗疗程,还降低了复发转移的可能性,有效延长患者生命。
中医在治疗胆管癌上优势独特,整体观念较强,能够从患者的全身着手,辨证施治,郑州希福中医肿瘤医院,始终专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌,在临证中,其实质内涵就是,抓住癌症患者的关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾,采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策,以修复五脏六腑生理功能,促使气血调和,正气生发,以此减轻患者痛苦,提高生存期和生存质量。
胆管癌精美图解胆管恶性肿瘤与胆管癌这两个词一般通用。
原发性胆道肿瘤在美国每年每100,000人口中约有一例。
这些恶性肿瘤的95%以上是肝外胆道系统的胆管癌(上皮腺癌)。
这种癌在男性中稍多于女性(1.3:1.0),通常殃及五十至七十岁的病人。
图1胆管系统在体内的位置[+]概论胆管癌的临床症状取决于肿瘤的解剖位置。
肝门胆管癌(肿瘤位于左右肝管汇合处)的病人最可能出现黄疸﹐搔痒﹐腹痛﹐发热﹐体重减轻和/或进行性衰弱(图4)。
周围胆管癌(肿瘤起源于肝内小胆管)的病人可能只出现不明显的腹痛﹐不可解释的体重减轻﹐衰弱﹐和日趋严重的疲乏。
黄疸和搔痒可能要到病程的相当晚期﹐有节段性胆管梗阻时才出现。
远端胆管癌(肿瘤涉及肝外胆管)的病人通常早期就有没有腹痛的黄疸和搔痒。
这些病人的体格检查一般可触及扩大的胆囊(Couvoisier症象)。
症状Symptoms图4胆管癌的常见症状胆管癌可能发生于原发性硬化性胆管炎的情况下而难以诊断。
提示潜在癌肿的线索包括难以治愈的狭窄﹐或肝功能生化检查结果的突然恶化解剖Anatomy肝脏起源于腹胃系膜﹐肝脏只有后、上表面处于那个结构的外部。
肝圆韧带和镰状韧带将肝脏与前腹壁相连。
小网膜将它与胃相连﹐冠状和三角韧带将其与膈肌相连。
肝脏的膈肌面光滑无特征﹐它与右肾﹐肾上腺﹐下腔静脉﹐肝十二指肠韧带和胃相接触的脏层面有一系列凹陷(图5)。
http://hopkins-/images/shared/disease/database/shared_13406_liver%20anatomy.swf图5.正常胆道解剖及其周围结构肝脏可以从血供﹐肝细胞﹐Kupffer细胞﹐和胆汁通道的角度被认识。
肝脏从门静脉和肝动脉接受血供﹐前者提供总共1500mL/min中75%的流量。
每支血管的小分支(终末门微静脉和终末肝微动脉)在门管三联体进入每一腺泡(图6)。
汇入的血液然后进入肝血窦﹐在肝板和肝细胞之间交换营养物质。
肝内胆管癌的成功案例肝内胆管癌是一种恶性肿瘤,发病率逐年上升。
然而,随着医疗技术的进步和治疗手段的不断完善,肝内胆管癌的成功治疗案例也逐渐增加。
下面是一些成功案例的介绍。
1. 案例一:患者,男性,55岁,被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过综合治疗,包括手术切除、化疗和放疗,患者成功度过了手术并康复良好。
2. 案例二:患者,女性,60岁,被诊断为肝内胆管癌中期。
经过专家团队的综合治疗,包括射频消融、介入治疗和靶向药物治疗,患者肿瘤缩小并得到控制,生活质量明显改善。
3. 案例三:患者,男性,50岁,被诊断为肝内胆管癌早期。
经过肝脏部分切除术,患者成功摘除了肿瘤,并在术后康复期间接受了辅助化疗,目前生活正常。
4. 案例四:患者,女性,45岁,被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过个体化靶向治疗和免疫治疗,患者的肿瘤负荷明显下降,并得到了长期稳定的生存。
5. 案例五:患者,男性,58岁,被诊断为肝内胆管癌中期。
经过肝脏部分切除术和术后辅助化疗,患者的肿瘤得到了有效控制,生存期延长。
6. 案例六:患者,女性,52岁,被诊断为肝内胆管癌早期。
经过微创手术切除和术后辅助治疗,患者成功摘除了肿瘤,目前生活正常。
7. 案例七:患者,男性,65岁,被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过放射治疗和化疗联合治疗,患者的肿瘤得到了控制,生存期明显延长。
8. 案例八:患者,女性,55岁,被诊断为肝内胆管癌中期。
经过肝脏切除术和术后药物治疗,患者的肿瘤得到了缩小,生活质量明显改善。
9. 案例九:患者,男性,60岁,被诊断为肝内胆管癌早期。
经过微创手术切除和术后辅助治疗,患者成功摘除了肿瘤,并在术后康复期间接受了辅助化疗,目前生活正常。
10. 案例十:患者,女性,48岁,被诊断为肝内胆管癌晚期。
经过个体化靶向治疗和免疫治疗,患者的肿瘤负荷明显下降,并得到了长期稳定的生存。
以上是关于肝内胆管癌成功治疗案例的介绍。
这些案例表明,肝内胆管癌并非绝症,早期发现、早期治疗以及综合治疗的重要性。
专家分析:影响胆管癌生存期的相关因素胆管癌是一种消化系统恶性肿瘤,其生存期的长短是病人自己和亲友最关心的一个问题。
本文请到了胆管癌的权威专家,为迫切想知道相关资讯的朋友们,分析一下影响胆管癌生存期的因素。
影响胆管癌生存期的因素胆管癌的生存期为多久其实和两方面主要因素有关:治疗效果和身体机能而异。
只要选择合适的方法积极治疗,均可改善症状,延长生存期。
胆管癌病人自己也应该保持乐观心态,积极配合治疗。
随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物越来越多地应用于胆管癌的治疗中来,像是现在最新的治疗手段光动力治疗和现代中药人参皂苷Rh2等,病人的生存期已明显高于以前。
影响胆管癌生存期的因素一:胆管癌的治疗方法和时间一般来说,胆管癌治疗时间越早,其生存期越长,治疗方法的选择也是影响胆管癌生存的一个主要方面,要根据患者自身的状况给出个性化治疗方案。
胆管癌对放化疗并不敏感,术后放疗对病人并无临床益处。
同时,化疗对显著提升胆管癌病人的生存率和生存质量也并无帮助。
外科治疗仍是治疗该病的最有效手段,可供选择:根治性切除术、扩大根治性切除、姑息性切除、原位肝移植术以及姑息性辅助治疗。
手术根治肝门部胆管癌只可能在那些早期发现和早期手术的病人,对大多数病人而言,更重要的是争取能达到更好的姑息性效果和更低的手术后并发症率,各种辅助性治疗值得进一步探索。
影响胆管癌生存期的因素二:病人的身体机能治疗期间,胆管癌病人的身体机能越好,其可能治愈和存活的几率就越大,临床多采用中药来调节病人的身体机能。
目前临床上多用现代中药人参皂苷Rh2,它能够增加病人特异性与非特异性免疫功能,增强其体质,提高抗病能力,减少感染机会,增加病人手术康复机会。
大量实验证实,中药人参皂苷Rh2能有效提高癌症病人的免疫力,增强治疗效果。
还有要提的是,胆管癌的生存期和其预后的情况有直接关系。
胆管癌的总体预后比较差,国外报道可切除的肝内胆管癌病人生存期平均为18~30月,5年生存率为35%~45%;肝外可切除的肝门胆管癌病人的平均生存其为18~24个月,但5年生存率仅为10%;远段可切除者平均生存期为32~38个月,5年生存率为35%~45%。
胆管癌为什么被称为癌症之王胆管癌确实是一类非常复杂的疾病,其实胆管癌属于胆道系统的恶性肿瘤,胆道系统恶性肿瘤就是指发生在整个胆道系统的原发性的肿瘤,其实包括胆囊癌和胆管癌。
胆囊癌是相对独立于胆道系统胆管之外的,胆管癌其实又包括肝内胆管癌,肝外胆管癌,而肝外胆管癌又根据它的位置不同,是根据在跟胆囊汇入胆管的位置的高低,分肝门部胆管癌和远端胆管癌。
为什么要这么分?其实是不同部位的胆管癌,它的临床表现,它的预后以及治疗的一些措施,包括手术的一些方式是不太一样的,所以会把胆管癌分成这几种。
但是这种整体的胆管癌来说,它的预后不是很好的,为什么?第一个就是说胆管癌发病比较隐匿,等我们发现的时候它大部分是中晚期。
第二个胆管癌它的生物学行为不是特别好,它发生了以后很容易出现转移,包括淋巴结的转移,包括沿着胆道,叫沿着胆道的一个纵行的播散。
第三个特点就是胆管癌它对我们传统的化疗、放疗,甚至我们现在一些靶向治疗,免疫治疗,它的有效率并不是很高,也就是说对其他肿瘤都特别有效的一些治疗方式,它的有效率并不高。
那么综合这几点,所以胆管癌一旦发现以后,它治疗效果相对于其他的肿瘤是比较差的,确实称它是“癌中之王”,也需要很多值得医学去继续努力,继续探索的地方。
从目前胆管癌发病来看,它通常是在多大年龄的人群里比较高发?胆管癌的发病率一般发生在中老年人,大概50岁以上,60-70岁是一个比较高发的年龄,对于男性和女性来说,没有太大的一个性别的差异,主要是在中老年。
化疗手段是外力对癌细胞进行的压制手段,但是我们都知道这种手段的副作用之强,在对付坏细胞的时候,好的细胞也被一并对待,结果就是患者出现很强的副作用反应,比如短时间内体重下降、白细胞降低、缺血、无力、没食欲等,这一切的根究在于免疫力的缺失,化疗过程中可以积极配合口服术美激能粉,可以短时间内帮助患者补充所需营养,帮助患者提升血象,升白,改善食欲,提高体重,提高免疫力防御,对抗化疗恶反应表现,可以加入一日三餐饮食服用。
胆管癌存活率
胆管癌是比较少见的癌症,早期发现不易,原发性胆管癌较少见,占普通尸检的0.01%~0.46%,肿瘤病人尸检的2%,胆道手术的0.3%~1.8%。
在欧美胆囊癌为胆管癌的1.5~5倍,日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。
男女之比约为1.5~3.0。
发病年龄多为50~70岁,但也可见于年轻人。
大多数患者发现时已失去手术机会。
而胆管癌唯一有效的治疗方式就是手切除全部肿瘤。
胆管癌存活率高吗?
胆管癌可以从任何有胆管癌地方产生,包括肝胆管及肝外胆管。
胆管癌可以向外扩散进入肝脏组织,也可以沿胆道表面扩散到淋巴系统转移到肝淋巴结,最后扩散到其它地区淋巴结以及腹内其它器官。
而胆管癌组织部具有特异性,仅黄疸、发烧、右上腹肿块併有压痛、大而硬的淋巴结、下腿肿胀及腹水等可能与胆管癌有关。
所以胆管癌病人表现出症状时,肿瘤多已经侵犯到胆管外面,或是肝脏里面,对其进行治疗比较棘手。
胆管癌是非常罕见的癌症,唯一有效的治疗方式,手术切除全数肿瘤。
但是胆管癌早期发现不易,能全数切除肿瘤的机会不大,大多只能採化学治疗,或放射线治疗,五年平均存活率最高只有25%。
配合中医中药存活率有所提升。
医界指出,胆管系统分布在整个肝内,胆管癌可以从任何有胆管的地方产生,包括肝胆管及肝外胆管,是一种罕见的癌症,大部分的胆管恶性肿瘤为腺癌,来自于胆道的上皮细胞。
胆管癌可以向外扩散进入肝脏组织,也可以沿着胆道表面扩散到淋巴系统转移到肝淋巴结,最后再扩散到其它地区淋巴结,以及腹内其他器官。
胆管癌没有特别的症状,即使有些异常,通常也会先被想到其他的疾病,而非胆管癌。
较有可能的胆管癌症状为:黄疸、发烧、右上腹肿块併有压痛、大而硬的淋巴结、下腿肿胀及腹水。
通常胆管癌长得很慢,症状也非常模糊,感到疼痛时,往往表示病情已到末期。
最适当的治疗方式為开刀,只有极少数的患者因早发现还来得及开刀,但不幸的是,大部分的胆管癌仍会再发。
更可惜的是,大部份的病人有症状时,肿瘤已经侵犯到胆管外面,或是肝脏裡面,已经无法全数切除。
化学治疗或是放射治线治疗可以帮助解除症状,但不可能消除所有的癌组织,只能提升生活品质。
胆管癌的危险因子包括有容易产生良性的硬化性胆管炎及恶性胆管癌;先天性胆管构造异常者,如总胆管囊肿也较容易产生胆管癌;感染中华肝吸虫者也较容易引起胆管癌。
胆管癌的预后很差,与临床类型、病理特点及治疗方法有关。
胆管癌不作任何手术和引流,多在作出诊断后3个月内死亡。
肿瘤切除较彻底的1年和3年生存率分别为90%和40%,而姑息性手术的仅在55%和10%。
单纯引流的晚期患者生存时间很少超过1年。
文献报告上、中、下段胆管癌的生存期分别为(8.75±6.31)、(10.31±8.01)和(14.48±12.95)个月,以上段胆管癌的生存期最短,下段胆管癌最长。
属浸润型、低分化、有淋巴结转移和肝转移的胆管癌其生存期明显缩短,表明其预后差。
而属乳头型、中高分化、无淋巴结转移和肝转移的肝外胆管癌预后相对较好。
不同治疗方式的预后比较,以手术切除者最佳,明显优于单纯减黄手术者。
因此,对有条件的肝外胆管癌患者,应尽可能早期作根治性切除。
手术切除虽能取得近期疗效,但在远期效果上仍不够满意,局部复发率很高,因此需待有新的突破,方能脱离现状而有所前进。
随着我国诊断技术的迅速发展,采用手术切除肝门部胆管癌的切除率有了显
著提高,但远期疗效仍不满足,关键在于癌组织侵犯血管及切除断端癌组织残留。
由于癌组织对放疗、化疗均不敏感,因此提高远期疗效的关键在于提高切除率,提高切除率的关键又在于以下几点。
1、早期诊断
肝门部胆管癌的精典诊断模式为:黄疸+肝内胆管扩张+肝外胆管口径正常+胆囊空虚+肝门部占位病变,诊断并不困难,但多已属中晚期,若能在黄疸出现之前得以确诊,对提高切除率具有积极意义。
影像学检查
B超与CT,尤为螺旋CT,不仅能诊断肝门部胆管癌,且能进一步确定浸润范围。
术中再诊断
Kusano等告,术中B超时根据其非凡的回声类型,能检出胆管癌扩散情况,尤其是临近主肿瘤增厚的回声层发现率达71.4%,结节浸润型发现率为87.5%,浸润型发现率为100%,其增厚的回声层相当于围绕浸润肿瘤细胞的纤维增厚层,检出门静脉受侵率达83.3%,检出肝动脉受侵率为60%。
Satanapa等告22例,可确定血管侵犯者达96%,仅1例假阴性,未能发现肝动脉的包绕;术中B超还能了解胆管的情况。
2、了解肝门部胆管癌向肝侧及四周浸润情况
Sakamato等告62例切除标本,发现近端浸润类型:
①粘膜扩散主要为乳头型及结节浸润型肿瘤,而粘膜下扩散主要为弥漫浸润型及结节浸润型肿瘤;
②它由直接扩散及淋巴扩散组成,平均长度为6mm,粘膜扩散>20mm者,占13%,无肿瘤边缘>5mm切除者,则无吻合口复发。
从而得出结论:①近端浸润类型与大体类型密切相关;②粘膜下浸润长度通常<10mm,表浅扩散癌仅见10%;③切除无肿瘤边缘>5mm是适宜的。
3、合理的切除治疗
1954年Brown与Mayers完成首例切除。
Bhuiya等主张有条件时行PTCD,其目的:
①可减轻黄疸;
②可估价胆道系统,确定肿瘤扩散范围;
③可行经皮胆道镜活检,以获组织学诊断。
Nagino等主张肝段切除+尾叶切除进行治疗,告193例,其行肿瘤切除138例,其中124例合并肝段及尾叶切除,合并门静脉切除41例,并肝胰十二指肠切除16例;其住院死亡率为9.9%,切除97例,3年存活率为42.7%;5年存活率为25.8%。
认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。
4、关于血管合并切除的效果
吉川达也告15例,合并门脉切除6例中3例死亡,3例分别存活5个月、6个月及18个月;合并肝动脉切除6例,1例死亡,3例分别存活4个月、7个月及11个月。
草野敏臣等用胃网膜右动脉重建肝动脉4例,2例有狭窄,术后2~3周闭塞,但已见来自肠系膜上动脉、横结肠动脉及大网膜动脉的侧支血流,余2例通畅。
合并门静脉与肝动脉切除3例,1例死亡,2例分别于6个月及9个月死亡。
一般重建动脉如通畅2周后即使闭塞,其向肝多数侧支血管已形成,一般说来肝动脉重建长期通畅者少。
一般认为右肝动脉切除无大问题,如合并2个肝段切
除+肝动脉切除则后者必须重建,此涉及肝再生及胆管血运保持,未行肝切除者不一定重建肝动脉。
5、减少术后并发症即预后相关因素
Su等观察20个临床实验指标,探讨与术后合并症与死亡率关系,认为合并胆结石,ALT<90u/L,其术后并发症低;认为TB≥10mg、切除及组织类型为3个独立的预后指标。
结论:
①外科切除的存活率最高;
②白蛋白>30g/L并发症明显减少;
③术前减轻黄疸,切除,高分化腺癌较中、低分化者有更长的存活率。
Klempnauer等总结337例肝门部胆管癌,切除率为49.2%,包括肝移植54%,具体包括:胆管分叉切除37例,合并肝切除77例,合并肝与血管切除4例,肝移植32例,根据存活>5年的32例临床病理资料认为:①长期存活均为非晚期病变;②淋巴转移与残余肿瘤是主要制约因素;③长期存活者仍有复发危险,强调切除伴最好的生活质量。
专家提醒:一般来说,40岁以上中老年人,特别是肥胖女性是胆结石的高发人群。
这是因为生育可改变女性激素的分泌,女性在40岁后雌激素的分泌较以前会有所改变,并会影响胆囊的正常活动,使女性胆囊的排空收缩能力比男性差。
雌激素分泌的多少影响胆汁的成分,有轻度的淤胆作用,一旦肝脏分泌胆汁酸减少,就会增加结石形成的可能。
如果女性本身肥胖则会加剧结石的形成,因为肥胖的人多数都有高血脂,而血脂中主要为胆固醇和甘油三酯。
在正常人胆汁中胆固醇保持溶解状态,这种状态是因为胆汁中有足够量的胆酸盐和卵磷脂存在的缘故。
它们以一定的比例关系存在着,使之保持平衡胆固醇不沉积,也就不容易形成结石。
如果由于某种原因使这种平衡遭到破坏,胆固醇增多或胆盐、卵磷脂减少,胆固醇就会在胆汁中渐渐结成团块,形成胆固醇结石。