执业医师笔试手打笔记贺银成版骨科

加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3肺结核 4肺癌检查：1胸片 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或 B2受体激动剂 4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析 2痰涂片培养+药敏 3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧 2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素 4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌 PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎 2肿瘤性胸腔积液 3结缔组织性胸腔积液 4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质 3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查 4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持 2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史 1级 2级 3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压 2原发性醛固酮增高症 3冠心病 4心脏瓣膜病 5肺部疾病检查：1心电图 2心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝 2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类 B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率 40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品 2异丙肾上腺素 3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图 2心肌酶3血生化、甲状腺功能 4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭 NYHA分级急性心肌梗死 Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解， ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解， ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死 2急性心包炎 3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图 2心肌酶 3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质 5超声心动图 6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理 2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗 4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘 2肺栓塞 3继发性高血压检查：1心肌酶 2检测心电图 3肝肾功能、血脂电解质 4病情恢复后眼底、X 线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠） 3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病 2冠心病 3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图 2超声心动图 3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂 3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜 2食管ph检测 + 食管压力测定 3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤 2食管肿瘤 3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导 2抑酸药物：质子泵抑制剂 H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗 4高血压治疗：合理选择降压药。

无菌术1、概念甲醛蒸汽熏蒸法不是灭菌法，熏蒸1小时即可达到消毒目的，但是灭菌需6-12小时10%甲醛溶液浸泡则是灭菌法（20-30min）--可杀死所有微生物2、几种常用的灭菌消毒法3、常考数据外科体液失调1、概述无功能性细胞外液---脑脊液、关节液、消化液等2、体液平衡及渗透压的调节渗透压维持---下丘脑垂体ADH—水被重吸收、尿量减少血容量维持---肾素AT醛固酮---保Na排K、恢复血容量3、等渗性缺水---急性脱水/混合性脱水4、低渗性缺水---慢性脱水/继发性脱水5、高渗性脱水—原发性脱水6、三种类型脱水的比较7、临床表现8、低钾与高钾①钾的分布：细胞外液（2%）3.5-5.5mmol/L细胞内液（98%）②低钾的原因：摄入不足—长期禁食丢失过多—消化道、肾丢失分布异常--家族周期性麻痹症、GS+RI、急性碱中毒③低钾的临床表现：④高钾的原因：摄入过多—口服或库血排出障碍—肾功能异常、保钾性利尿剂、醛固酮缺乏分布异常—家族高钾血症性周期性麻痹症、急性酸中毒、细胞内的钾外移（溶血、挤压伤综合征）⑤高钾的临床表现—无特异性⑥低钾、高钾的鉴别反常性酸性尿---远曲小管Na-H交换↑，H排出↑；低钾性碱中毒，尿酸性高钾—酸中毒—反常性碱性尿；低钾—碱中毒—反常性酸性尿9、酸碱平衡①维持机体酸碱平衡的3大要素—PH、HCO3、PaCO2 HCO3—反应代谢性因素PaCO2—反应呼吸性因素②HCO3：PaCO2=20:1代酸----HCO3↓；代碱---HCO3↑③肾脏调节算酸碱平衡10、代谢性酸中毒①原因：酸性物质产生过多—乳酸酸中毒碱性物质丢失过多、肾功能不全②临床表现11、代谢性碱中毒①原因：碱性物质摄入过度—库血酸性物质丢失过多—幽门梗阻、胃肠减压缺钾、利尿剂的作用②临床表现输血1、输血的适应症大出血：失血量＜30%不输全血，失血量＞30%输全血与CRBC各半，失血量＞50%输全血贫血、低蛋白血症重症感染凝血机制异常2、并发症晚期：疾病传播---肝炎、AIDS、疟疾①热反应与过敏反应②溶血反应：是最严重的输血并发症，血型不符输入10ml血后，即出现寒战高热、呼吸困难、腰背部酸痛Hb尿、少尿、无尿、急性肾功衰溶血性黄疸治疗—停止输血；抗休克；碱化尿液；透析③细菌污染外科休克1、概念2、诊断3、监测CVP：5-10cmH2O4、治疗MODS1、概述2、基础疾病3、ARF①少尿---＜400ml/24h；无尿--＜100ml/24h②治疗围手术期处理1、术前处理①吸道准备②心脏病③肠道手术④肝脏⑤糖尿病2、切口分类及愈合3、引流管拔出的时间一般乳胶片术后12天、烟卷2-3天，T管14天4、术后处理术后顽固性呃逆为膈下感染或吻合口、残端瘘术后早期出现肺功能不全最常见原因是肺不张外科营养1、几个数据2、创伤与感染后的代谢变化及营养需求3、营养状态的评价4、肠外营养肠外营养的输入途径—锁骨下静脉、颈内静脉5、TPN的指证6、肠外营养的并发症7肠内营养的指征8、肠内营养的并发症---腹胀腹泻（浓度太高、速度过快）外科感染1、概念急性—病程3周内；亚急性—3周-2月；慢性—2月或更长2、全身感染3、抗生素的适应症和应用原则破伤风1、概述2、临床表现潜伏期6-12天，自然病程3-4周潜伏期越短，预后越差伤口部位距中枢越近越后越差创伤开放性伤口，6-8h内应一期缝合面部伤口为减少瘢痕，伤后12h或更长时间都要争取一期缝合烧伤1、面积计算2、烧伤深度3、呼吸道烧伤：注意保持呼吸道通畅，及时行气管切开4、体液疗法：成人尿量＜20ml表示容量不足疼痛治疗—三阶梯疗法麻醉1、麻醉前准备2、局麻3、局麻药的方法表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞（臂丛）指趾神经阻滞的局麻药内不可加肾上腺素：以免供血血管收缩，且注药量也不能过多，以免压迫血管，导致缺血手指坏疽4、臂丛神经阻滞---C5-8和T1最常见的并发症：气胸5、局麻药内加入肾上腺素的目的：延缓药物的吸收，避免或减轻中毒；1:20万6、全身麻醉7、椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞---腰麻或脊椎麻醉硬膜外阻滞----CEA，包括骶麻腰麻平面腰麻平面的调节腰麻的并发症头痛8、硬膜外阻滞并发症心肺复苏大动脉搏动消失---最迅速可靠。

2019年临床执业医师考试骨折考点速记014影响骨折愈合的四大因素介绍：(一)年龄儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。

例如同样是股骨干骨折，新生儿一般3～4周即坚固愈合，成人则需三个月左右。

(二)全身健康情况病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时，均可使骨折延迟愈合。

(三)局部因素1.引起骨折的原因电击伤和火器引起骨折愈合较慢。

2.骨折的类型嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。

闭合性较开放性快。

3.骨折部的血运情况此因素对骨折愈合甚为重要。

长骨的两端为松质骨，血液循环好，愈合较骨干快。

一些因为解剖上的原因，血液供应不佳，骨折愈合较差，如胫骨下1/3骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差。

4.软组织损伤的水准火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。

软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。

5.感染开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。

6.神经供应的影响截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。

7.软组织的嵌入两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折能够不愈合。

(四)治疗方法不当1.复位不即时或复位不当没有即时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。

2.过度牵引过度的牵引能够使两骨断端间的距离增大，骨痂不能跨越断端，影响骨折愈合，牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄，影响血运，进而影响骨折的愈合。

3.不合理的固定固定范围不够、位置不当、过于松动即时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。

4.手术操作的影响切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不但影响了骨膜的血运，也可导致感染。

在开放骨折中，过多地去除碎骨片，能够造成骨缺损，影响骨折愈合。

5.不准确的功能锻炼违反功能锻炼指导原则的治疗，能够使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。

临床执业医师考试骨折考点速记002胸骨骨折的概述:1.病因：胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。

大多数胸骨骨折为横断骨折，好发于胸骨柄与体部交界处或胸骨体部。

胸骨旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动，导致连枷胸。

胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤，气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤[3]。

2.临床表现：胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，伴有呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多等。

胸骨骨折部位可见畸形，局部有明显压痛。

骨折断端移位通常为骨折下断端向前，上断端向后，两者重叠。

侧位和斜位X线片可发现胸骨骨折断裂线。

3.治疗：单纯胸骨骨折的治疗主要为卧床休息、局部固定、镇痛和防治并发症。

断端移位的胸骨骨折应在全身情况稳定的基础上，尽早复位治疗。

一般可在局部麻醉下，采用胸椎过伸、挺胸、双臂上举的体位，借助手法将重叠在上方的骨折端向下加压复位。

手法复位勿用暴力，以免产生合并伤。

骨折断端重叠明显、估计手法复位困难，或存在胸骨浮动的病人，需在全麻下手术切开复位，在骨折断端附近钻孔，用不锈钢丝予以固定。

采用手术固定者可早期下床活动，经手法复位者，需卧床休息2～3周。

诊断最后确诊需要髋关节正侧位X线检查，尤其对线状骨折或嵌插骨折更为重要。

并发症1.股骨颈骨折不愈合股骨颈骨折发生不愈合比较常见，文献报道其不愈合率为7%～15%，在四肢骨折中发生率。

2.股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死是股骨颈骨折常见的并发症，近年来随着治疗的进展，骨折愈合率可达90%以上。

但股骨头缺血坏死率迄今仍无明显下降。

治疗1.手术治疗股骨颈骨折的治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。

因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。

人工关节置换术只适应于65岁以上，G a r d e nⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。

技能操作超级背诵来源：张夕鹏的日志一、西医操作1、请演示锁骨上淋巴结的触诊？答：检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

2、请演示墨菲征（Murphy）的检查方法，并指出阳性的临床意义？答：医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。

在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止（不敢继续吸气）称Murphy征阳性。

3、请检查触觉语颤的检查？答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。

4、请演示对光反射检查？答：A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。

先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。

先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

5、请演示肺部的间接叩诊？答：间接叩诊- 手指动作、方法、顺序正确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。

6、请演示肺部的直接叩诊？答：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

7、请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容？①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1~2个呼吸周期。

历年执业医师重复考点及真题骨折●依据稳定程度分类：稳定性骨折——裂纹骨折、青枝骨折、横行骨折、压缩骨折、嵌插骨折不稳定性骨折——斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折●骨折特有体征：畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感●诊断骨折的重要检查方法——X线检查（包括邻近一个关节在内的正、侧位片）●骨折的并发症：1早期——①休克、②脂肪栓塞综合征、③重要内脏器官损伤、④重要周围组织损伤、⑤骨筋膜室综合征2晚期——①坠积性肺炎、②褥疮、③下肢深静脉血栓形成、④开放性骨折感染、⑤骨化性肌炎、⑥创伤性关节炎、⑦关节僵硬、⑧急性骨萎缩、⑨缺血性骨坏死、⑩缺血性肌挛缩●骨折的愈合：血肿机化演进期骨折后2周完成X线无变化原始骨痂形成期骨折后4~8周有梭形骨痂阴影，骨折线可见骨痂改造塑型期骨折后8~12周骨折线完全消失●骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛②局部无异常活动③拆除外固定后，上肢能前平举1公斤1分钟；下肢平地连续步行3分钟，不少于30步。

④X线片显示连续性骨痂，骨折线已模糊。

●影响骨折愈合的因素：1全身因素年龄、健康状态2局部因素1）骨折的类型和数目2）骨折部位的血液供应3）软组织损伤程度4）软组织嵌入5）感染3治疗方法的影响●骨折的治疗原则：复位—固定—功能锻炼一复位的标准：功能复位——①局部移位完全矫正②短缩移位，成人下肢不超过1村民④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端至少对位3/4二固定的方法：1外固定——小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器2内固定——钢板、螺丝钉、髓内钉等三功能锻炼：早期——骨折后1～2周，患肢肌主动舒缩活动为主（肌张力运动）中期——骨折2周以后，骨折上、下关节活动晚期——肢体运动，辅以理疗、药物薰洗2000A1型题59.骨折的专有体征是A.疼痛B.瘀斑C.功能障碍D.肿胀E.反常活动（◎）[解]骨折的一般局部表现——局部疼痛、局部肿胀、瘀斑、功能障碍骨折的特有体征——畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感（骨折的特有体征真是太重要了，连续4年出题）2001A1型题59.骨折的专有体征是A.骨磨擦音（A）B.疼痛与压痛C.局部肿胀D.功能障碍E.血运不良2003A1型题31.骨折的特有体征是A.疼痛与压痛B.功能障碍C.肿胀与瘀斑D.骨擦音和骨擦感（◎）E.患肢循环障碍2004A1型题1．骨折的专有体征是A．局部疼痛B．局部肿胀C．局部淤斑E．功能障碍2004A1型题30．属于骨折全身表现的是A．休克（A）B．肿胀C．疼痛D.畸形E．瘀斑2001A1型题60.属于不稳定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横骨折D.裂缝骨折E.斜骨折（◎）[解]属于不稳定性骨折的是：斜形、螺旋形、粉碎性骨折33．属于稳定骨折的是A.粉碎骨折B．嵌入骨折(B)C.斜形骨折D.螺旋骨折E．椎体1／3骨折2000A1型题58.运动系统最主要和最基本的检查方法是A.X线片（◎）B.CTC.MRID.理学E.肌电图2001A2型题121.男，16岁，右肘部摔伤2天。

骨科概论--（二）1、骨折的全身表现---休克、发热骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml2、骨折的局部表现3、骨折的X线检查4、骨折的并发症脂肪栓塞—股骨干骨折—肺5、骨折的急救与治疗6、治疗原则---复位、固定、康复治疗7、功能复位的8、切开复位的指证9、骨折愈合过程10、愈合临床11、影响愈合因素锁骨骨折多由间接暴力引起，肩部着地可合并臂丛损伤儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处可合并腋神经、BV损伤分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定脊髓损伤程度分类骨盆骨折关节脱位1、肩关节脱位2、髋关节脱位3、桡骨小头脱位好发于5岁以下的儿童牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。

体检：肘部外侧有压痛桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位手外伤手的休息位、功能位手外伤后争取6-8h内清创缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术再植时限一般为6-8H上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H运动系统慢性损伤1、狭窄性腱鞘炎临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术2、肩周炎3、腰椎间盘突出症椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素4、颈椎病是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。

1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉5、肱骨外上髁炎（网球肘）Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎1、化脓性骨髓炎的感染途径2、急性血原性骨髓炎治疗抗生素治疗—早期足量联合手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制局部症状时手术，阻止急性转为慢性3、慢性血源性骨髓炎死骨、包壳、死腔、窦道4、化脓性关节炎5、骨与关节结核脊柱结核占全身关节结核的首位好发于腰椎髋关节结核骨肿瘤1、良恶性肿瘤鉴别2、骨软骨瘤3、骨巨细胞瘤4、骨肉瘤5、骨囊肿6、好发部位。

2023年贺银成执业医师题库序号 1：医学伦理与法律1.1 医德医风医德医风是医务人员职业操守的一种表现，它包括诚信、勤勉、善良、敬业、责任心等方面。

医德医风是医务人员从业守则的基本要求，执业医师在日常工作中应当时刻牢记医德医风，做到诚实守信、恪尽职守、爱岗敬业，为患者的健康负责。

1.2 医疗纠纷处理医疗纠纷是指患者与医疗机构或医务人员因就医过程中发生的医疗事故、医疗纠纷等引发的纠纷。

执业医师应当严格遵守职业道德和法律法规，妥善处理医疗纠纷，维护良好医患关系，确保患者的合法权益。

序号 2：基本医学知识2.1 解剖学解剖学是医学的基础学科之一，它研究人体结构的形态和组织的结构。

执业医师需要深入了解人体的解剖结构，掌握人体各器官、组织和血管的位置、形态及其相互关系，为临床诊断和手术操作提供必要的解剖学知识基础。

2.2 生理学生理学研究生物体内部的生命现象及其规律性，包括细胞生理学、器官生理学、生理代谢等内容。

执业医师需要深刻理解人体的生理功能，了解人体各系统的生理特点和生理调节机制，为诊断和治疗疾病提供生理学基础知识支持。

序号 3：临床医学知识3.1 诊断学诊断学是临床医学的基础学科，其主要任务是从临床表现和实验室检查资料中，识别患者疾病的病因、病程和病理变化，并确定良性或恶性疾病。

执业医师需要掌握各种常见疾病的临床表现、实验室检查指标和诊断方法，提高疾病诊断的准确性和及时性。

3.2 治疗学治疗学是临床医学的重要学科，执业医师需要了解各类疾病的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗、功能康复等方面。

在实践中，执业医师需要综合运用各种治疗手段，制定科学合理的治疗方案，最大限度地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

序号 4：公共卫生与预防医学知识4.1 流行病学流行病学是研究人裙中疾病的分布和疾病发生的规律性的科学。

在现代医学中，流行病学扮演着重要的角色，不仅可以帮助医务人员更好地了解疾病的流行规律，还可以为公共卫生政策的制定提供科学依据。