执业医师笔试手打笔记(贺银成版)--外科总论

第20章：其他（25分左右）第1节：无菌技术。

12345二、手术洗手方法和原则1、肥皂水刷手法（1）先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。

（2）（32（15分钟。

（2（31、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触有菌地带。

2、不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。

3、手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。

4、在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置。

5、做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次。

6、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

7、手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。

第2节：围手术期处理一、术前准备1、概念：手术前准备的目的是为患者手术做准备和促进术后的康复。

2 、目的（1）急症手术：什么肠破裂脾破裂手术。

（1）心理准备。

（2）生理准备：预防感染，术中严格按照无菌原则，手术操作要轻柔，减少组织损伤，是防止感染的重要环节。

下列情况要预防性的使用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创（6大面积烧伤可增加50-100%（7）最好停止吸烟2周。

近期有脑卒中史者至少推迟手术2周，最好6周。

4、（1（2；。

3（1）疼痛：手术后最常见症状；处理：促进肠功能恢复，使用镇痛剂等。

（2）恶心、呕吐：常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止。

（3）腹胀。

（4）呃逆：可能是中枢神经或膈肌受到刺激引起。

4、胃肠道：术后2-3天可以饮水、进流食(通饮食。

5、缝线拆除6-7天，上腹部、背部和臀部7-9天，四肢10-12天，减张缝线14天拆除。

●记忆歌诀：头面颈45；下腹会阴7；胸上背臀9；12四肢14减(张)。

6、●切口及愈合的分类：（必考点）痉挛以及病人不习惯床上排尿所致。

首先要安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起恢复。

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2016贺银成执业医师常考知识点生理金口诀影响氧离曲线的因素将pH值转化为[H+]来记忆：[H+]，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。

通气/血流比值记忆血液——河水进入肺泡的氧气——人血液中的红细胞——载人的船通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。

通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。

同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

微循环的特点：低、慢、大、变;影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌);激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高;糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂;醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。

植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制;副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌心室肌细胞的电活动特点与机制01234，钠钾钙钾原，内外内外泵解释：心室肌动作电位分为五期即0 期(除极相)和1、2、3、4 期(复极相)，0 期钠内流，1 期钾外流，2 期钙内流(和钾外流)，3 期钾外流，4 期依靠Na+_K+泵活动复原。

微生物金口诀1、微生物，分三种：非细胞原核真核成。

原核无仁无膜相，真菌真核构全上2、细菌球杆螺，壁内才是膜，二毛荚芽合3、噬菌体，是病毒，专门感染微生物4、外霉素与内霉素阳外阴内：外为蛋白质，内为胞壁脂多糖菌死释放传染病金口诀1、传染病重症肝炎的临床表现：黄、热、胀、呕、小、血、乱乙型肝炎使用干扰素治疗的适应症高、低、长、短、活、不、大高：ALT 正常的2～2.5 倍左右低：HBV-DNA 低滴度时长：疗程要长，至少6 个月，甚至9-18 个月短：病程要短，5-7 年左右活：病情活动时不：不要肝硬化失代偿、不要黄疸、不要重叠、不要变异大：剂量要大3 百万u 5 百万u2、发热与出疹的关系风、水、红、花、莫、悲、伤风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒附：风疹也是发热后第一天出疹。

中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：中医外科学相关知识1、外科学学科界限划分：主要依据是指发于人体体表，一般肉眼可见，有形可征及需要以外治为主要疗法的疾病。

2、命名原则一般是根据①脏腑：肠痈，肝痈，肺痈等。

②病因：破伤风，冻疮，漆疮等。

③形态：蛇头疔，鹅掌风等。

④颜色：白驳风，丹毒等。

⑤疾病牲：烂疔，流注，温疮等。

⑥范围大小：小者为疖，大者为痈等。

⑦病程长短：千日疮等。

⑧以穴位命名：如人中疔，委中毒，膻中疽等。

⑨传染性：疫疔等。

⑩发病部位：如子痈，乳痈，对口疽等。

基本术语1)疮疡：广义上是指一切外科疾患的总称，狭义上是指发于体表的化脓性疾病。

2)肿疡：体表疾病尚未溃破的肿块溃疡：一切外科疾病溃破的疮面3)漏：指溃口处脓水淋漓不止，犹如滴漏。

它包括两种不同性质的病理改变，一事瘘管，指停表与有腔脏器之间的病理性管道，伴脓水淋漓，具有内口和外口;或溃口与溃口相通的病理性管道。

二是窦道，指深部组织通向体表的病理性盲管，伴脓水淋漓，一般只有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。

4)顺证：“顺”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中按着顺序出现应有的症状者。

5)逆证：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其发展过程中不以顺序而出现不良的症状者*6)五善：“善”就是好的征象，在病程中出现善的症状表示预后较好，包括心善，肝善，脾善，肺善，肾善*7) 七恶：恶就是环的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后较差，七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭(脱症)。

8) 痰：是指发生皮里膜外。

筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块。

*9)应指指患处已化脓或有其他液体，用手指按压时有波动感。

*10护场：护，保护;场，斗争场所。

所谓护场是指疮疡的正邪交争中，正气能约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。

有护场说明正气充足，向愈，没护场说明正气不足，预后差。

例题：1、在我国医学史上出现专职外科医生始于A 商代B 周代C 秦代D 西汉E 东汉2、葱管导尿术的记载最早见于A 《肘后方》 B《诸病源候论》 C《千金方》 D《外台秘要》 E 《刘涓子鬼遗方》3、不属于丹毒的疾病是A 抱头火丹B 缠腰火丹C 流火D 赤游丹E 内发丹毒4、乳痈成脓切开后并发乳漏的主要原因是A 恣食膏梁厚味B 脓毒壅盛C 脓液引流不畅D 手术时损伤乳络E 局部挤压碰撞参考答案1 B2.C3 E4中医外科疾病的病因病机第一节致病因素外科疾病的发生，大致有外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七个方面的因素。

外科(总论+各论)考试知识点整理外科总论：无菌术：伤口分类：Ⅰ－清洁（无菌）伤口；Ⅱ－可能污染伤口；Ⅲ－污染伤口。

愈合分类：甲——愈合优良；乙——愈合欠佳；丙——切口化脓。

CPCR心肺脑苏醒心脏按压时——摸颈A或股A搏动ABC：维持呼吸道通畅、进行人工呼吸、成立人工循环心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。

医治：甘露醇，必要时加速尿。

心肺苏醒首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）感染患者全身感染后血压下降，考虑败血症。

金黄色葡萄球菌——万古霉素有效丹毒——首选青霉素破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症表现：苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌神智始终清楚，可显现尿潴留禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星休克尿量——正常 700-2000ml/24h，平均1500ml少尿﹤400ml/24h无尿﹤100ml/24h正常人血容量4000ml 轻度休克失血量小于20％中度 20－40％重度大于40％水电酸平稳血钠135－150mmol/L血钾－L细胞外——钠＋氯－碳酸氢根－细胞内——钾＋镁2＋磷酸根离子高渗性脱水：细胞内液丢失为主低渗性脱水：血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主平稳盐溶液：等渗盐水＋％碳酸氢钠溶液肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病；青青年多为肉瘤；癌常见于中年以上。

外科各论神外脑疝：形成脑疝的全然条件——颅内各腔压力不均衡小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：初期发生呼吸骤停急救方法：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。

硬膜外血肿: 中间清醒期，当再度进入昏迷时最全然的医治方法是当即清除血肿。

CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折归并发生。

硬脑膜下血肿：表现①多见于中老年；②不明显的外伤史；③慢性颅内压增高病症；④有精神病症；⑤有肢体偏瘫和尿失禁；诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。

外科学第一章复苏一、概述第二章、围手术期处理1、一般准备手术分三类：急症手术、限期手术、择期手术。

择期手术病人术前1周供给热量、蛋白质、维生素。

术前12小时禁食，4小时禁饮——防止术中误吸；小儿禁食（奶）4～8小时，禁水2～3小时。

胃肠道手术者，术前1～2日开始进流质饮食。

有幽门梗阻的病人，术前应洗胃。

结肠或直肠手术者，术前2～3天开始口服肠道制菌剂，术前一天或当天清晨作清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后并发感染的机会。

急性心梗者6月内勿施行择期手术。

心衰者在心衰控制3～4周后手术。

术前禁烟2周。

4、拆线和拔管（1）拆线头面颈部在术后4～5天；下腹部、会阴6～7天；胸部、上腹部、背部、臀部7～9天；四肢10～12天；减张缝合14天。

（2）拔管拔管时间乳胶片在术后1～2天；烟卷引流4～7天；T型管14天；胃肠减压管在肛门排气后。

第三章．体液平衡与补液㈡、体内钾的异常 1、钾的分部体内钾98%存在于细胞内，2%存在于细胞外液，后者发挥重要生理作用。

临床上，常规测定的血钾浓度为细胞外的钾的浓度，正常值为3.5-5.5 mmol/L ，故临床测定的血钾值不不能反映体内真正缺钾或钾剩余。

正常PH 值=7.35～7.45。

要维持PH 在正常范围内，就必须保持HCO3–/H 2CO 3=20：1。

因此，所谓体液酸碱平衡的调节，实际上就是“HCO3–/H2CO3”比例的调节。

第四章外科营养㈠、应牢记的几个数据每日正常的热卡需求量1500～1800Kca1（25～30Kca1/Kg）。

每日蛋白质需求量0.8一1.0g/Kg。

每日氮需求量0.15g/Kg,应激、创伤时达0.2～0.25g/Kg。

TPN（全胃肠外营养）时，EAA（必需氨基酸）：NEAA（非必需氨基酸）=1:2。

TPN时非蛋白热卡：氮=150～200:1。

TPN时葡萄糖与脂肪乳供能的比例为1～2:1。

1Kca1=4.18KJ lcal=4.18J。

饮食供能4.18KJ/ml=1Kca1/ml㈢、肠外营养液的组成第五章输血㈠、输血的适应证㈡、输血并发症3类：①与输入血液质量有关的并发症，如发热反应、变态反应、过敏反应、细菌污染反应。

外科学总论复习重点松哥独家搜集1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌是指杀灭一切活的微生物。

消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。

常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。

消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。

正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。

参见应试教程P509页。

2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。

代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。

面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。

诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH 值及[HCO3-]明显下降等特征。

治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。

（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。

呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。

呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。

注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。

要注意发热反应和过敏反应等并发症。

4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。

骨科概论--（二）1、骨折的全身表现---休克、发热骨盆—500-5000ml、股骨干-300-2000ml2、骨折的局部表现3、骨折的X线检查4、骨折的并发症脂肪栓塞—股骨干骨折—肺5、骨折的急救与治疗6、治疗原则---复位、固定、康复治疗7、功能复位的8、切开复位的指证9、骨折愈合过程10、愈合临床11、影响愈合因素锁骨骨折多由间接暴力引起，肩部着地可合并臂丛损伤儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折用三角巾悬吊3周有移位的骨折，手法复位后8字绷带固定4周肱骨外科颈骨折---肱骨大小结节移行处可合并腋神经、BV损伤分3型：无移位仅三角巾悬吊，其他两型手法复位小夹板固定脊髓损伤程度分类骨盆骨折关节脱位1、肩关节脱位2、髋关节脱位3、桡骨小头脱位好发于5岁以下的儿童牵拉史，肘部疼痛，前臂半曲位及悬前位。

体检：肘部外侧有压痛桡骨下头脱位是唯一排片阴性的关节脱位手外伤手的休息位、功能位手外伤后争取6-8h内清创缝合伤口—采用单纯缝合，Z字成型术再植时限一般为6-8H上臂和大腿应严格限制时限，断指再植可延长12-14H运动系统慢性损伤1、狭窄性腱鞘炎临床表现—肌腱肿大，腱鞘水肿和增生使骨纤维隧道狭窄---弹指响、弹响拇治疗—局部制动、腱鞘内注射、狭窄腱鞘切除术2、肩周炎3、腰椎间盘突出症椎间盘变性、髓核突出压迫N根、马尾所致一种综合征以L4-5、L5-S1发病率最高90%，故坐骨神经痛最为多见病因---椎间盘退行性变是其基本因素，损伤、遗传等是其影响因素4、颈椎病是由于颈椎间盘性退行性变所致的脊髓、神经、BV损害而表现的相应症状及体征，退行性变是颈椎病的基本原因。

1、分型：神经根、脊髓、交感神经、椎动脉5、肱骨外上髁炎（网球肘）Mills征—伸肌腱牵拉试验，用于诊断肱骨外上髁炎1、化脓性骨髓炎的感染途径2、急性血原性骨髓炎治疗抗生素治疗—早期足量联合手术治疗---早期，最好在抗生素治疗48-72h仍不能控制局部症状时手术，阻止急性转为慢性3、慢性血源性骨髓炎死骨、包壳、死腔、窦道4、化脓性关节炎5、骨与关节结核脊柱结核占全身关节结核的首位好发于腰椎髋关节结核骨肿瘤1、良恶性肿瘤鉴别2、骨软骨瘤3、骨巨细胞瘤4、骨肉瘤5、骨囊肿6、好发部位。

执业医师考试外科学考点速记一、外科学相关名词解释1、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点缺损或空隙进入另一部位。

2、逆行性嵌顿疝（Maydl疝）：嵌顿的内容物通常多为一段肠管，有时嵌顿肠管可包括几个肠袢，形如W,疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内。

3、毕I式：远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。

4、毕II式：切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。

5、倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速产生的一系列综合征。

6、残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

7、早期胃癌：胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者。

8、进展期胃癌：癌组织超出粘膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移为晚期胃癌。

9、肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。

10、门静脉高压症：门静脉的血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力的增高。

临床上表现有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

具有这些症状的疾病成为门静脉高压症。

11、胆石病：包括发生在胆囊和胆管的结石。

12、肝外胆管结石：左右肝管汇合部以下的包括肝总管结石和胆总管结石。

13、肝内胆管结石：左右肝管汇合部以上的结石。

14、动脉栓塞：动脉腔被进入血管内的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的临床表现。

15、雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。

16、胆源性胰腺炎：进入胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致胰腺炎。

17、先天性巨结肠：先天性巨结肠是病变肠壁神经节细胞缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中，其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性发生倾向。

18、肛瘘：是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

第一篇外科总论第一章绪论1、外科疾病大致分为、、、及其它性质的疾病。

2、认为外科就是手术，手术解决一切，这种想法是、。

二、判断改错题1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。

2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。

三、选择题[A型题]1、外科学与内科学的范畴是。

A．相对的B．完全不同的C．偶尔相同的D．仅区别于手术大小E．只区别于疾病的严重程度[B型题]A．为人民服务的方向B．理论与实践相结合的原则C．基本知识D．基本技能E．基础理论2、学习外科学的根本和首要问题是。

3、外科学的每一进展都体现了。

4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。

5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。

[C型题]A．普及方面B．提高方面C．两者都是D．两者都不是6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。

7、器官移植属于。

8、外科队伍的不断壮大依赖于。

[X型题]9、现代外科从19世纪40年代开始先后解决了下列问题。

A．手术疼痛B．伤口感染C．止血D．输血E．手法复位技术1、现代外科学五、问答题1、试述我国外科的发展与成就参考答案1、1、损伤2、感染3、肿瘤4、畸形5、不正确的6、有害的1、错只有良好的医德医风2、对1、A2、A3、B4、D5、C6、A7、B8、C9、ABCD1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。

此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。

1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。

中西医结合在外科方面取得了很大成绩。

大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。

对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。

第二章无菌术1、无菌术的内容包括、、及管理制度。

2023年贺银成执业医师题库序号 1：医学伦理与法律1.1 医德医风医德医风是医务人员职业操守的一种表现，它包括诚信、勤勉、善良、敬业、责任心等方面。

医德医风是医务人员从业守则的基本要求，执业医师在日常工作中应当时刻牢记医德医风，做到诚实守信、恪尽职守、爱岗敬业，为患者的健康负责。

1.2 医疗纠纷处理医疗纠纷是指患者与医疗机构或医务人员因就医过程中发生的医疗事故、医疗纠纷等引发的纠纷。

执业医师应当严格遵守职业道德和法律法规，妥善处理医疗纠纷，维护良好医患关系，确保患者的合法权益。

序号 2：基本医学知识2.1 解剖学解剖学是医学的基础学科之一，它研究人体结构的形态和组织的结构。

执业医师需要深入了解人体的解剖结构，掌握人体各器官、组织和血管的位置、形态及其相互关系，为临床诊断和手术操作提供必要的解剖学知识基础。

2.2 生理学生理学研究生物体内部的生命现象及其规律性，包括细胞生理学、器官生理学、生理代谢等内容。

执业医师需要深刻理解人体的生理功能，了解人体各系统的生理特点和生理调节机制，为诊断和治疗疾病提供生理学基础知识支持。

序号 3：临床医学知识3.1 诊断学诊断学是临床医学的基础学科，其主要任务是从临床表现和实验室检查资料中，识别患者疾病的病因、病程和病理变化，并确定良性或恶性疾病。

执业医师需要掌握各种常见疾病的临床表现、实验室检查指标和诊断方法，提高疾病诊断的准确性和及时性。

3.2 治疗学治疗学是临床医学的重要学科，执业医师需要了解各类疾病的治疗原则和方法，包括药物治疗、手术治疗、功能康复等方面。

在实践中，执业医师需要综合运用各种治疗手段，制定科学合理的治疗方案，最大限度地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

序号 4：公共卫生与预防医学知识4.1 流行病学流行病学是研究人裙中疾病的分布和疾病发生的规律性的科学。

在现代医学中，流行病学扮演着重要的角色，不仅可以帮助医务人员更好地了解疾病的流行规律，还可以为公共卫生政策的制定提供科学依据。

第一讲围手术期手术前处理：急性手术---肝脾破裂、绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、开发性骨折限期手术---肺癌、肝癌、恶性肿瘤切除术、脊柱结核择期手术---良性肿瘤切除术--甲状腺、胃大切一般处理：戒烟---术前2周-- 痰液粘稠禁食----12h 水---4h----防止误吸、呕吐胃肠道手术--胃大切：放置鼻胃管结肠----术前一日、当晚清洁灌肠抗生素预防应用--术前30min--2h内应用--浓度时间＞3h、出血＞15mml-追加预防用药---24h，最长不超过2T 开放性、血管手术、脏器移植、肠道手术、内置物最主要的抗感染----术中严格执行无菌操作特除准备高血压＜160\100mmhg 无需应用降压药＞180\100-需降压、无需正常心力衰竭-----3--4W后，心肌梗死------6月后耐受力差-病毒心肌炎糖尿病---易感染口服降糖药物--术前一天停用长效药物--术前2--3天停药口服降糖药-----短效胰岛素---术前血糖浓度不易控制、短效易调节不用将血糖将至正常，应血糖维持在轻度升高脑血管脑卒中----推迟2W，最好6W凝血障碍阿司匹林--停用7天抗血小板药--停药10天PLT＜50 输血小板肝功能损害严重慎重手术肾功能严重---透析之后手术术前应用激素手术前---改用氢化可的松--短效术前当日300mg、术后100-200mg 直至应激反应过去、改用原来的量维持术后处理全麻未醒-----头偏向一侧、防止误吸腰麻----去枕平卧12h体位-：颈胸部--高半卧位--咳嗽腹部---低半卧位--减轻张力休克：头高20--30 下肢15--20 利于血液回流引流管：胶片1--2天烟卷----3天T管---14天胃肠道：肛门有无排气、排便----进食早期流食、半流食、普通食物恶心、呕吐：麻药副作用顽固性呃逆--膈下感染减张：14天拆线：头面部--4--天会阴下腹部6---7天上腹部7--9天四肢10--12天切口：甲状腺二次切开结肠I清洁切口乳腺、甲状腺、疝修补术II可能污染胃大部切除III污染阑尾炎、脓肿切除愈合：甲----良好乙级--- 红肿、硬结、血肿、积液丙级---脓液第二讲术后并发症出血---敷料血渗出伤口肿胀动脉--喷射性出血胸科闭式出血--＞100ml\h----内出血进行性出血---＞200ml\h 持续超过3h 超过600ml 血细胞比容----快速失血血细胞比容在4--6h内无明显变化CVP 中心静脉压＜5cm H20 尿量----＜25ml\H发热---最常见出血----血肿----吸收热-----＜38℃---低热--术后1--3天4---6天发热--感染----＞38℃恶心、呕吐麻醉药副作用呼吸系统并发症----肺不张\肺膨胀不全--鼓励呼吸--48h 肺炎---坠机性肺炎肺栓塞---脂肪栓塞泌尿系统---尿潴留----导尿术＞500ml--逼尿肌无力--留置导尿管1--2天前列腺增生-----留置4---5天下尿道感染---最常见医院内获得性感染切口并发症切口出血、血肿切口感染切口裂开---淡血性液体、术后1W之内---腹部切口营养代谢能量消耗---基础能量消耗、食物性发热效应、活动性热效应、兼性热效应能量--正常人：20--25kcaj\kg d 一般手术：30 kcaj\kg d 严重：35-40kcaj\kg d营养评定临床检查---直接测量人体测量：体重--体重指数-BMI =体重\升高2 19---25=19--30岁21--27=30岁臂围---- 握力测定----实验室检查：血浆蛋白质---反应机体蛋白质营养情况白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白淋巴细胞-----细胞免疫功能评价指标氮平衡---正氮平衡应激---糖利用分解、脂肪分解、蛋白质分解-负氮营养补充肠外营养-----输液适应症---严重的感染、烧伤、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、高位肠瘘周围静脉输入---上肢浅表静脉、不能超过2W---静脉炎中心静脉输入---锁骨下、颅内动脉、经头静脉贵要静脉插入中心静脉（PICC）输液成分---糖、脂肪、蛋白质营养素--氮：热量==1:200 必需：非必需=1:2并发症：技术并发症--气胸空气栓塞营养并发症---高血糖-肝损伤胆石感染--导管相关脓毒症---8h后仍有发热、拔出导管---24h仍有发热、抗生素肠内营养----鼻胃管\鼻十二指肠管、胃造瘘术---常作为首选---经济、方便、菌群不至于失调制剂：非要素型--以整蛋白制剂为主要素型--氨基酸、葡萄糖组件型--维生素、脂肪-疾病专用--糖尿病、肾衰输入方式一次性-----200ml 每天6---8次间隙性重力输出---250--400ml 每天4--6次连续泵入---37℃并发症误吸---最常见胃潴留----30min后回抽＞150ml处理----鼻空肠管第三讲外科感染病因：病菌--数量&毒力（粘附因子、繁殖速度、本身致病力）、免疫力低下病理：特异性---结核、破伤风、坏疽、真菌非特异性---疖、痈、丹毒、蜂窝织炎结合杆菌、破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌、真菌金葡菌链球菌表现：红肿热痛、功能障碍结核---寒性脓肿体征：肿胀、发红、形成脓肿（波动感）--切开实验室检查：WBC、中性粒细胞↑确诊--细菌培养治疗：抗生素、抗结核切开引流疖金葡菌感染后堵塞皮肤--单个毛囊-----疖子痈--多个毛囊化脓性炎症--金葡菌--背部危险三角----内眦静脉--颅内感染----化脓性海绵状静脉窦炎治疗早期理疗抗生素、抗感染治疗切开引流切开引流：十字切开---切口超过脓肿边缘唇痈---不能切开、海绵窦炎急性蜂窝织炎溶血性链球菌----溶血素、透明质酸、链激酶--破坏组织表现：红肿于周围界限不清好发：皮肤、肌肉、阑尾治疗：青霉素颌下蜂窝织炎--影响呼吸--切开引流丹毒溶血性链球菌局部网状--淋巴管炎---下肢表现：红肿于周围界限清楚治疗：青霉素甲沟炎金葡菌表现：手背侧----红肿热痛、波动感治疗：保持清洁、抗生素、切开引流--甲沟一侧纵行切开脓性指头炎金葡菌表现---手掌侧---- 红肿热痛、波动感治疗：不能在指腹部切开---甲沟两侧切开-远端不超过甲沟1\2、近端不超过横纹不能做指腹部鱼嘴样切口脓肿大---对口引流手微抬高--减轻肿胀急性化脓性腱鞘炎示、中、环指腱鞘与桡侧、尺侧滑液囊不通，腱鞘炎局限于手指上表现：红肿热痛、功能障碍治疗：示、中、环指腱鞘炎---手指一侧纵行切开拇指-大鱼际、小指-小鱼际切开掌深间隙细菌性感染大鱼际、小鱼际之间：鱼际间隙--掌中间隙细菌性感染手背肿胀明显切开--不切手背、切手掌---切口不能超过掌横纹---掌浅弓易切断全身感染脓毒症----病原菌素引起全身炎症反应菌血症---特殊脓毒症血培养+病因：静脉置管、肠源性G-杆菌---外科感染G+---链球菌无芽孢厌氧菌真菌表现：先寒战后有高热40-41℃头晕、头痛、神志不清脉快、心悸脾大、黄疸确诊：血WBC 中性粒↑确诊：血培养---寒战高热时破伤风破伤风杆菌---从不进入血液----外毒素入血---毒血症G+表现：首先侵犯-咀嚼肌--全身肌肉痉挛--角弓反张最严重--呼吸机--插管治疗：深---缺O2----厌氧菌早期—彻底清创、改善局部缺氧预防：主动免疫--破伤风类毒素--3次被动免疫----抗毒素---1次治疗：破伤风抗毒素人破伤风免疫球蛋白3000-6000u 一次＜24h避免--声光电刺激青霉素--80--100u 4---6小时一次气性坏疽梭状芽孢杆菌---局部恶臭、产气搓雪干、捻发音大理石花纹---诊断治疗：清创术、青霉素100万u第四讲创伤、战伤贯通伤----有入口、出口盲管伤----有入口、无出口分类：烧伤、挤压伤病理：局部反应---炎症反应全身反应-----应激反应组织修复---愈合类型（一期：原来的细胞为主、二期：纤维组织）并发症----感染-最常见休克---早期-失血性休克晚期--感染性休克脂肪栓塞综合征：血肿---压力↑--黄骨髓-脂肪--早期肺栓塞--晚期应激性溃疡--胃十二指肠收缩---烧伤Curling溃疡凝血功能障碍---死亡三联征---凝血功能障碍、低体温、酸中毒多器官功能衰竭敷料超过伤口边缘5cm处理：急救----抗休克通气情况止血、包扎、固定迅速转运止血---指压法、加压包扎法--最常用填塞法止血带法--上臂中下1\3开放性损伤处理：爆咋伤：不做一期缝合、敞开引流彻底清创、清除创缘3--5天后无感染二期缝合切割伤：6---8h内一期缝合、＞8h 冲洗干净、缝线不打结、放置纱布块1--2二期缝合烧伤手掌、手背、指缝------1、1、0.5面积：头面颈---3、3、3 手上臂前臂---5、6、7 臀部---5 男足----7 臀部--5 足小腿大腿----7、13、21 躯干---13、13 会阴---1 女臀部---6 足--6 深度：表皮----浅层、生发层真皮--乳头层、皮下组织筋膜肌肉骨I-----表皮浅层红斑状无瘢痕1W浅II------ 表皮生发层、真皮乳头层水泡色素沉着1--2W深II--------乳头层以下水泡--红白相间瘢痕形成3--4WIII -------全层皮肤焦痂状焦黄植皮烧伤严重层度：II III轻度：≤10 -----中度：≤30 ≤10重度：≤50 ---全部≤20特重度：＞50 ---全部＞20处理：I----保持在创面清洁浅II------水泡保留、大水泡--抽吸深II-----易细菌定植、水泡去除、油砂覆盖-再放纱布III ---植皮、焦痂切开烧伤后病理改变：体液渗出期：6--12h内最快持续24--36h 急性感染期--创面修复期-- 康复期：2---3年汗液补液：丢失量------晶体液--1.0ml\kg\d体液、胶体液--0.5ml\kg\d 生理需要量——2000ml 第一个24h：60kg 50% 60＊50＊1.0+60＊50＊0.5+2000=6500ml前8h：输一半后16h输一半生理需要量---晶体液第二个24h：丢失量------前一天的一半+生理需要量2000ml休克：补液不足、休克生理需要量--2000ml 都一样小儿----2.0mll\kg\d第一个24h：丢失量---晶体液、胶体液--各1.3mll\kg\d第二个24h：丢失量---晶体液、胶体液--各0.5mll\kg\d广泛的烧伤：晶体液---胶体液------各0.75mll\kg\d 烧伤面积≥50%并发症：呼吸道灼伤---最常见早期死亡原因----体液丢失、休克晚期--感染第五讲乳腺疾病良性---急性乳腺炎乳腺增生病乳腺纤维瘤恶性--乳腺癌解剖—腺小叶---多个组成腺叶---15---20个第2---6肋间淋巴结：大部分乳房淋巴---腋窝淋巴结、少部分---锁骨下淋巴结肋间----胸骨淋巴结---扩大根治术经交通淋巴结可双向流动经腹直肌鞘--镰状韧带------肝脏腋窝淋巴结---I组----胸大肌、胸小肌外侧II组----胸小肌深方III组----胸小肌内侧实验室检查：乳腺癌筛查----钼靶实验乳腺肿物血流情况---B超乳腺微小病灶--MRI 确诊---活体组织病理活检、细针穿刺活检急性乳腺炎病因：哺乳期妇女最常见----金葡菌表现：红肿热痛、功能障碍体征---压痛、体温高实验室检查----WBC\中性粒↑ESR\CRP --↑确诊--细菌培养治疗：抗生素--青霉素一般情况下--不停止哺乳避免乳汁堆积、清洁乳头手术----放射状切口乳晕周围---平行于乳晕的弧形切口巨大脓肿----平行于乳房下横切口多间隔脓肿--手指打通横隔乳管-----不能切开大脓肿----对口引流乳腺囊性增生病表现----月经周期月经前-疼痛月经后---减轻乳腺纤维瘤20--25岁女性单发小块肿物检查-----B超活检治疗-------切除术乳腺癌病因-----遗传雌激素水平增高----不典型增生---癌病理非浸润性癌导管内癌、小叶原位癌、未破基底膜癌浸润性特殊癌乳头状癌髓样癌---淋巴细胞浸润性非特殊性癌----最常见髓样癌--无淋巴细胞转移：最早、最常见---腋窝淋巴结淋巴转移为主血液转移----最早-----骨、肺、肝表现：外上象限---单发、无痛小肿块乳头偏向一侧---癌细胞---堵塞淋巴管---橘皮样变酒窝征----Cooper韧带晚期----乳房变硬--铠甲胸炎性乳癌----- 红肿热、一般无痛恶性程度最高、化疗或放疗乳头湿疹样变--------乳房湿疹+乳癌恶性低手术切除治疗：经典乳腺癌根治术---全部乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结清扫乳腺癌扩大根治术----根治基础上+胸骨旁淋巴结胸廓内动静脉乳腺癌改良根治术---保留胸大肌、胸小肌------目前常用I、II期保留乳房乳腺癌根治术I 、II期早期癌乳房够大、有一定体积者边缘1-2cm放疗全乳房切除术----微小者、原位癌、年老体弱者药物预防复发转移常用--CAF 晚期- CMF \TACC --环磷酰胺A---多柔比星F----氟尿嘧啶M----甲氨蝶呤T---多西他赛内分泌治疗：乳腺癌-----卵巢癌---乳腺ER（+）---雌激素受体切除性腺三苯氧胺---他莫昔芬第六讲中毒病因----农药厂、温度计厂、蓄电池厂接触方式：生活---消化道工作---皮肤、呼吸道特殊表现：CO -----樱桃红有机磷中毒----蒜臭味氰化物---苦杏仁味瞳孔变大：大----阿托品小---有机磷中毒、吗啡治疗：终止接触、迅速清除被吸收的读毒物--6h内--强酸、强碱禁忌洗胃毒物：洗胃液体敌百虫----2%NaOH --敌敌畏催眠药---对硫磷禁用---1：5000高锰酸钾泻药：硫酸镁解毒剂：铅、锰----依地酸二钠钙---迁地砷、汞----二疏基丙醇----和砷、银子、二醇亚硝酸、硝基苯----亚甲蓝、美篮氰化物--- 硫代硫酸镁-年轻、一代老鼠药---氟乙酰胺-----老佛爷急性有机磷中毒机制：神经末梢---神经递质---乙酰胆碱---胆碱酯酶失活←有机磷作用后腺体-----分泌增加平滑肌----肠道平滑肌--蠕动增强--腹泻有机磷中毒---胆碱酯酶失活----乙酰胆碱体内蓄积阿托品表现：M受体---平滑肌---痉挛--腹泻、腺体---口吐白沫-湿罗音、瞳孔----缩小N受体----肌肉--肌肉震颤血管平滑肌--血压升高解磷定迟发性多发性神经病--急性期2---3周后、多发神经病--肢体瘢痕、肌肉萎缩中间型综合征：多在重度有机磷中毒--24---96h后肌肉无力、呼吸机麻痹实验室检查：胆碱酯酶活力轻度：50---70 中度：30--50 重度：＜30治疗：M受体--- 毒蕈贱样症状---阿托品N受体----烟碱样---- 解磷定CO中毒机制：CO+HB==HBCO HBCO浓度表现：急性中毒-- 轻度：10---20 中度：30---40 重度：40---60迟发型脑病---2----60天后假愈合期实验室检查：HBCO浓度治疗：迅速脱离现场、高压氧治疗---中、重度呼吸机-----呼吸衰竭镇静催眠药中毒治疗苯二氮卓类----边缘性GABA苯巴比妥类----普遍性抑制大脑神经元氟马西尼表现---嗜睡中暑外界湿度↑散热↓表现——热痉挛、热衰竭明显脱水治疗：降温1h内直肠内温度37.8----38.9。

外科总论笔记整1外科一般注释整理无菌(无菌)对可能的感染源和途径的有效预防方法由灭菌方法、消毒方法、操作规程和管理制度组成灭菌(无菌)-指杀死所有活的微生物消毒-指杀灭病原微生物和其他有害微生物，而不要求完全杀灭所有微生物(如孢子等))常用灭菌方法(1)高压蒸汽灭菌方法:蒸汽压力104.0-137.3千帕温度121-126℃保持30分钟能杀死所有细菌，包括细菌孢子灭菌后物品可保存2周。

用于金属器械、玻璃玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等的灭菌。

(2)沸腾法？适用于金属仪器、玻璃制品、橡胶等物品？在100℃的水中煮沸15 ~ xxxx年)，突然受到上述危险因素的打击而发病MODS一旦用治愈，就不会复发而留下后遗症？慢性器官功能障碍和老年多器官衰竭与发病前心、肺、肝、肾、脑等慢性疾病或老年器官储备和代偿功能不良有关。

可以反复发作或缓解，最终死亡是？风险因素(病因)-已经提到了吗？全身炎症反应综合征的临床表现？两个或两个以上器官功能严重障碍的全身炎症反应综合征显示？全身表现:体温> 38℃或30次/分钟；；心率> 90次/分钟；；意识的改变；水肿或体液正平衡(> XXXX年，血糖控制可接受血氧饱和度:48毫微克，入院时心率:35-40次/分钟，无创呼吸机辅助呼吸和抗感染治疗1周后病情稳定，除5天前购物和感冒外，4天前呼吸急促和呼吸困难明显加重，体温未上升，意识淡漠，尿量降至每天300毫升以下监控？可能的诊断？有针对性的检查？治疗？？关注内容？多器官功能障碍综合征的定义992？发病基础？常见的外科原因？诊断标准？防治原则急性肾衰竭急性肾功能衰竭(急性肾衰竭)是一种严重的临床综合征，由多种原因引起的肾功能损害，包括血液中氮代谢产物的积累、水电解质、酸碱失衡和短时间(数小时至数天)内的全身并发症可与其他器官功能障碍并存，形成多器官功能障碍综合征？少尿型急性肾功能衰竭:尿量显著减少是肾功能不全的最突出表现成人保持溶质平衡，24小时尿量至少500毫升少尿无尿？非少尿型急性肾功能衰竭:24小时尿量超过800毫升/天，但血肌酐和尿素氮逐渐增加1年AFR病引起少尿。

加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病检查：1心电图2心脏超声心动图 3 胸片CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解，ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解，ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死2急性心包炎3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图2心肌酶3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质5超声心动图6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压检查：1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠）3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病2冠心病3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图2超声心动图3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜2食管ph检测+ 食管压力测定3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤2食管肿瘤3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导2抑酸药物：质子泵抑制剂H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗4高血压治疗：合理选择降压药。

贺银成执业医师历年考点精析1. 贺银成执业医师概述贺银成是中国著名的执业医师，他在医学领域有着丰富的经验和深厚的专业知识。

贺银成执业医师历年考点是指在贺银成执业医师考试中经常出现的重要知识点和考题类型。

掌握这些考点，对于准备参加贺银成执业医师考试的人来说非常重要。

2. 历年考点精析2.1 解剖学解剖学是贺银成执业医师考试中的重要科目之一。

历年考点主要集中在以下几个方面：2.1.1 组织结构贺银成执业医师历年考题中经常涉及人体各个系统的组织结构，包括细胞、组织、器官等。

对于这些结构的形态、功能以及相互关系需要进行深入理解。

2.1.2 器官系统贺银成执业医师历年考题中也会涉及到各个器官系统的解剖知识，如呼吸系统、循环系统、消化系统等。

考生需要对各个器官的位置、形态和功能有着清晰的了解。

2.1.3 血管和神经血管和神经是解剖学中的重点内容之一。

贺银成执业医师历年考题中会涉及到血管和神经的分布、走向以及与其他组织结构的关系。

考生需要熟悉血管和神经的命名规则，并能够准确地判断其位置。

2.2 生理学生理学是贺银成执业医师考试中另一个重要科目。

历年考点主要集中在以下几个方面：2.2.1 细胞生理学细胞生理学是生理学的基础知识之一。

贺银成执业医师历年考题中会涉及到细胞膜的通透性、离子平衡以及细胞内外环境的调节等内容。

考生需要对这些基本概念有着清晰的认识。

2.2.2 神经生理学神经生理学是贺银成执业医师历年考题中常见的考点之一。

考生需要了解神经元的结构和功能，以及神经冲动的传导过程。

此外，还需要掌握神经递质的种类和作用机制。

2.2.3 循环生理学循环生理学是贺银成执业医师历年考题中另一个重要的考点。

考生需要了解心脏的结构和功能，以及心脏的起搏和传导系统。

此外，还需要掌握血液循环的过程和调节机制。

2.3 病理学病理学是贺银成执业医师考试中不可忽视的科目之一。

历年考点主要集中在以下几个方面：2.3.1 细胞病理学细胞病理学是贺银成执业医师历年考题中常见的考点之一。

1、甲状腺的血供上动脉---颈外动脉上静脉----颈内静脉下动脉---锁骨下动脉中静脉----颈内静脉最下动脉---无名动脉/主动脉弓下静脉---无名静脉2、支配甲状腺的神经喉上神经---喉内支、喉外支喉返神经---前支、后支单纯性甲状腺肿1、病因原料缺乏---主要病因甲状腺素需要量增加---妊娠、青春期、青少年甲状腺素合成和分泌障碍---合成酶的先天缺乏2、临床表现甲状腺肿大----囊内出血、压迫症状、继发甲亢、癌变3、预防—1.0gNaI/10-20Kg4、治疗生理性：紫菜、海带年轻者：甲状腺素片30-60mg bid 3-6M手术：压迫症状、胸骨后、巨大甲状腺肿、结甲合并甲亢、怀疑恶变甲亢1、分类原发性甲亢—20-40岁女性多发、突眼继发性甲亢---＞40岁多发，易发心肌损害高功能腺瘤---无突眼2、诊断各系统代谢亢进的表现吸131I率3、甲亢的术前准备①EKG—甲亢心②气管软化试验③声带检查④测定BMR（P+脉压-111）⑤口服碘剂碘剂3滴，tid—逐日增加1滴---15滴，tid，2-3W 碘剂5滴，tid 5d；10滴，tid 5d；15滴，tid 5d⑥心得安4、手术时机的选择手术时机的决定因素---BMR接近正常手术时机的参考因素—全身情况，尤其循环系统改善心率↓、脉压↓--是适当手术时机的重要标志甲亢基本得到控制：BMR＜20%，P＜90bpm，病人情绪稳定，睡眠好转，体重上升甲状腺本身：甲状腺变小变硬，甲状腺血管杂音↓5、手术指证适应症：压迫症状、胸骨后甲状腺肿、给药无效者、甲亢心、妊娠早期（4-6月）、中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤注：外科学—妊娠早中期的甲亢，应手术治疗内科学—妊娠前3个月和6月后紧急手术，首选丙基硫尿嘧啶，妊娠4-6月首选手术禁忌症：青少年甲亢、轻度甲亢、浸润性突眼、严重内科疾患者6、术后并发症手足抽搐：预防—保持甲状腺背部完整；误切后移植治疗---10%糖钙10-20ml，DT，移植术后甲危：原因---术前准备不充分症状---上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷时间---术后12-36小时发生治疗---吸氧、碘剂、丙基硫尿嘧啶、强化可的松、降温呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷（气管软化试验）、双侧喉返神经后支伤甲状腺炎甲状腺癌1、病理及特点髓样癌是内分泌癌，分泌降钙素，导致抽搐2、临床表现肿块压迫症状：转移：骨、肝3、治疗4、良恶性鉴别。

【医考冲刺必背】容易遗漏的必考知识点：外科总论部分总论无菌术1．术中的无菌原则，错误的说法是：同侧手术人员换位，一人应先退一步，然后平移换位2．不符合无菌操作规则的是同侧手术人员换位，一人应先退后一步，然后平移换位3．能杀死芽孢的方法是高压蒸汽法4．经髙压蒸汽灭菌的物品一般可保留14 天外科病人营养代谢及体液失衡低、高钾1．代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是低钾血症解析:碱中毒细胞外液钾离子与细胞内液的氢离子交换增多，表现为低钾血症。

反之亦然，酸中毒病人往往表现为髙钾血症。

2．代谢性碱中毒常伴发：低钾血症3．纠正低钾血症时必须注意尿量大于40ml/h4．低钾的临床表现中，错误的是尿量减少，呈碱性解析：低钾碱中毒，反常性碱性尿;低钾早期可表现为心肌应激性增加，心动过速。

低钾晚可有传导阻滞，心率减慢；低钾血症时，可出现肌无力，减反射减退，腹胀，肠麻痹5．低钾性碱中毒可能出现在哪种情况下：胃手术后6．女性，40岁。

反复呕吐2天，因消溃疡幽门梗阻入院，测得血钾为3.2_1/L，血钠为130mmol/L，血气为70mmol/L，最可能的情况是低钾、低钠、低氯、碱中毒7．血钾浓度6.5mmoL，其首要处理措施是停止一切钾的摄入8．急性肾衰竭电解质和酸碱平衡失调的防治，最主要是针对高血钾9．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下列哪种骨转移性癌基础代谢关注“qihangyikao”微信，第一时间获得第一手资料1．男，60岁，身高170cm，体重65kg，每日基础能量消耗约是1600kcal2．严重感染时患者基础能量消耗是30-35kcal/（kg·d）3．卧床，无发热或异常消耗的成年男性病人，每天最低热卡需要是25-30 kcal/kg考点:正常成人一般每日约需要1800 kcal。

安静卧床状态下维持基础代谢约需要1500-1800 kcal，所以最低应需要 25-30 kcal/kg。

4．平衡盐溶液中，张力为三分之二张的溶液是5%葡萄糖:氣化钠：1.86% 乳酸钠=3:4:2关注“qihangyikao”微信，第一时间获得第一手资料5．含糖8%的牛奶lOOmL约提供能量100 kcal体液丢失1．女，外伤后失血，血压80/56_Hg脉率130次/分，估计失血量达800 - 1600ml2．气管切开病人每日呼吸失水约800 mL3．男，30岁。