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中国精神障碍防治指南(双相情感障碍)中国精神障碍防治指南（双相情感障碍）概述：双相情感障碍（Bipolar Disorder）是一种常见的精神障碍，特征为患者情感波动幅度较大，交替出现抑郁和躁狂两种状态。
本指南旨在提供关于双相情感障碍的诊断和治疗的指导，以便提高患者的生活质量和疾病管理的水平。
一、定义双相情感障碍指的是患者在生理、情感和认知等多个方面出现异常变化，交替表现为抑郁和躁狂的周期性情感状态。
二、诊断标准根据《中国精神障碍分类与诊断标准》第五版（CCMD-5）的诊断标准，双相情感障碍的主要症状包括：1. 抑郁期症状：- 持续的抑郁心境- 对平日感兴趣或愉悦的事物明显丧失兴趣或愉悦感- 失眠或过度睡眠- 负罪感或自责感- 注意力不集中或决策困难- 意欲降低或疲乏感- 减少或增加食欲2. 躁狂期症状：- 持续心境持高或愉悦- 高度自信或自大- 思维跳跃或话语过多- 躁动不安或过度活跃- 注意力不集中或决策冲动- 失眠或减少需要睡眠- 不适当或过分增加的活动三、治疗原则针对双相情感障碍的治疗应遵循以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、病程和健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：采用药物治疗和心理治疗相结合的综合治疗模式，以提高疗效和预防复发。
3. 早期干预：在症状出现早期尽早进行干预，有助于减轻病情和改善预后。
四、药物治疗在药物治疗中，有多种药物可供选择，包括锂盐、抗癫痫药物、抗精神病药物和抗抑郁药物等。
具体选择药物应根据患者的症状、病程以及患者个体化的因素而定。
五、心理治疗心理治疗在双相情感障碍的治疗中起到重要作用。
常用的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、插入治疗（IPSRT）和家庭治疗等。
心理治疗可以帮助患者管理情绪、提高自我认知能力和战胜心理困扰。
六、生活方式干预生活方式干预在双相情感障碍的治疗和预防复发中具有重要作用。
患者应保持规律的作息时间、远离不良嗜好、进行有氧运动、避免剧烈运动等。
1双相障碍的概念双相障碍(bipolar disorder，BP)也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
躁狂发作时，表现为情感高涨、言语增多、活动增多；而抑郁发作时则出现情绪低落、思维缓慢、活动减少等症状。
病情严重者在发作高峰期还可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神病性症状。
双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间(躁狂发作持续1周以上，抑郁发作持续2周以上)，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。
本指南的诊断分类以中国CCMD-3为主。
但在CCMD-3中将躁狂症(反复发作的轻躁狂或躁狂症)作为心境障碍中一独立单元，与双相障碍并列。
但在心境障碍的长期自然病程中，始终仅有躁狂或轻躁狂发作者实为少见(约1％)，且这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似。
因此，ICD-l0及DSM-Ⅳ分类系统已将之列入双相障碍。
此外，CCMD-3与ICD-10将环性心境障碍与双相障碍分列，置于持续性心境障碍中，但除症状较轻及病期较长外，它与双相障碍无本质区别，在DSM-Ⅳ中已将其列入双相障碍中。
由于中国精神障碍防治指南系列未设躁狂症及环性心境障碍分册，为读者使用方便，本指南将此二疾病单元也列入双相障碍中一并讨论。
但不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。
与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现更复杂，治疗更困难，预后更差，自杀风险更大。
因而，长期以来，本病一直受到精神卫生工作者的高度重视。
2双相障碍的流行病学及防治现状2.1双相障碍的流行概况1898年，克雷丕林(Kraepelin)首先提出躁狂与抑郁同属一个精神疾病单元，认为躁狂与抑郁交替发作是其主要特征，并命名为躁狂抑郁性精神病(躁郁症)。
这是最早的双相概念。
1957年，Leorlhard根据长期随访研究资料，将躁狂抑郁症分为单相及双相两个亚组，认为它们可能具有异源性。
《中国双相障碍防治指南（第二版）》要点1 双相障碍概要1.1 疾病概念双相障碍（bipolar disorder，BD）也称双相情感障碍，一般是指临床上既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。
随着双相谱系障碍（bipolar spectrum disorder）日益获得认可，除传统意义上双相障碍Ⅰ型和Ⅱ型外，“阈下双相障碍（subthreshold bipolar disorder）”、甚至情绪不稳或烦躁等亦被归入双相谱系障碍。
躁狂发作被疏漏，尤其是轻躁狂未被正确识别是造成双相障碍漏诊或误诊的主要原因之一。
1.2 流行病学概况1.2.1 国外双相障碍患病情况1.2.2 中国双相障碍患病情况目前，我国对双相障碍的流行病学问题还缺乏系统的调查。
从现有资料看来，我国不同地区双相障碍流行病学调查得到的患病率相差悬殊。
1.2.3 双相障碍发病危险因素1.2.3.1 年龄双相障碍主要发病于成人早期。
一般而言，双相障碍的发病年龄早于抑郁障碍。
1.2.3.2 性别双相障碍Ｉ型男女患病机会均等，性别比约为1:1；而快速循环、双相障碍Ⅱ型则以女性多见。
1.2.3.3 地域、种族和文化与抑郁障碍不同，不同国家或地区、不同的种族与文化背景之间，双相障碍的发病率、患病率和表现形式等都非常相似。
1.2.3.4 季节部分双相障碍患者的发作形式可具有季节性变化特征，即初冬（10～11月）为抑郁发作，而夏季（5～7月）出现躁狂发作。
1.2.3.5 社会经济状况与抑郁障碍多见于社会经济地位较低人群不同，双相障碍发病似乎与社会经济状况缺乏明显的关系。
1.2.3.6 婚姻及家庭因素与普通人群相比，双相障碍在离婚或独居者中更常见，双相障碍患者离婚率比普通人群高3倍以上。
1.2.3.7 人格特征虽然有较多的证据显示人格特质中的神经质对于抑郁的发病有预测作用，但目前仍缺乏证据显示有特定人格特质对于双相障碍的发病有影响，仍需要更多的研究。
