四手操作ppt共50页

谢 谢 大 家！
衡量标准


初 级： 能跟上医生的操作流程
和思路； 中 级： 能与医生的操作和思路 保持同步； 高 级： 能走在医生的前面，做 好一切准备。

要想成为一个优秀 的护士很难，成为一个 优秀的助手更难，但是， 只要做一个有心人，在 工作共不断地学习、揣 摩和整理，就一定能成 功，以后会给大家共同 学习和整理“四手操作” 规范化操作。
什么是四手操作？
四手操作：是指在口腔 治疗过程中，每名医师均配 一名护士，医护均是坐位操 作，二人共四手同时进行工 作，护士平稳而迅速地为医 师传递各种器械、材料及其 他用品，这种操作称之为四 手操作。它是一种高效率的 牙科操作技术和现代化的服 务形式。

在口腔护士入职培训中，大 多都会有相应的教育和训练，这 方面对于口腔护士来讲，是一个 基本功。因此，我们认为这是一 个基本技能，如果没有这个基本 技能，就是一个不合格的口腔护 士。 譬如：器械的传递方法、牙科 材料的调配、“三用枪”的实用、 以及吸唾器的使用等等。 有了这些基本的技能之后， 是不是就可以成为一个合格的四 手助理了呢？回答显然是否定的! 因为四手操作的助手还有很多其 他方面的要求。

在治疗过程中，我们抛开具体的技术细节，一 个合格的助手，应该时刻做好以下四件事情： 及时有效的吸唾、保证医生良好的工作视野、 做好口腔软组织的保护、及时准确的器材传递。 每一个助手都要把握好这四项基本原则，而我 们所有对助手所要求的技巧和技术都是在围绕着这 四项基本原则来展开的。因此我们要从根本上来把 握问题的实质。

护士工作分为三大块
一、准备
二、操作配合
三、结束扫尾
护士的基本工作要抓住一个根本，就是对于：

•
C.递送充填器和垫底材料
•
D.修整：在垫底材料未干时，及时递挖器或雕刻
刀修整外形，待固化后递手机继续修整垫底部位，使之成为充填洞形。
• （一）开髓、拔髓 • 1.用物准备：常规准备，高速手机、吸唾器、麻药（碧
兰麻、利多卡因）、碘伏棉球，碧兰针架，车针，扩大 针架，拔髓针，，8#、10#K挫、H挫，根管定位仪，两 支冲洗针管，吸潮纸尖，棉捻，暂封王。
• 6）根据医生习惯准备好牙胶烫断器械。协助保护患者以防烫伤。（根充治疗 全程都要特别注意吸唾，因操作比较多需慢慢练习）多余牙胶烫除完后递酒精小 棉球给医生清理窝洞，然后磷酸锌垫底，玻璃离子充填。（或暂封王暂封、树脂 充填）。
• 1．用物准备
• 1）P钻、低速手机、纤维状、树脂、酸蚀剂、粘结剂、小毛 刷、洛赛克。
• 7)粘固时，备棉卷协助医生隔湿，备75％乙醇供医生消毒基牙，护士用75％乙醇消毒修 复体，并用气枪吹干。医生对基牙进行消毒干燥的同时，护士遵医嘱调拌需要的粘固材料。
• 8)将调拌完成的粘固剂均匀放置于固位体组织面，递给医生，戴入。 • 9)医生将修复体就位后，用手指直接加压数分钟后，垫棉卷让病人咬紧3-5min，使修复
•
3.灌注方法：选择印模上高而开阔处，放入少量调拌均匀的石膏，将印模置于振荡器
上抖动，边抖动边灌注，石膏由一处而流至全部，不得将大量的石膏直接倾注在印模的低
凹部分，以免空气排不出而形成气泡。
五.戴牙的护理
• 1.用物准备 • 1)粘固用物：粘固剂（聚羧酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂等，根据医生需要选用）玻璃板或
2）用物准备：A.常规用物：器械盘三用枪高低速手机大小吸唾 B.修复器械:树脂雕刻刀、充填器（光套树脂抛装），不锈钢成

9.光固化灯:用于光照树脂及粘接剂,光照时间根据需要时间 来调,一般为20S或者30S.(切记灯头不能碰硬物或者摔在地上; 用的时候一般不用眼睛直视光固化灯可戴上护目镜保护眼睛)
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9.根管测量仪:用于测量根管长度;
10.根管测量尺(尺子):用于根管治疗测量K.H锉的长度;
11.唇钩;
12.根管锉：颜色分为紫色，白色，黄色，红色，蓝色，绿色，黑色； 常用的是21毫米长的和25毫米长的，另外还有的是28毫米,35毫米； 分为
5.充填器:用于充填各种材料跟窝洞.
6.挖匙:分大,中,小三种类型;大挖匙一般用于口外拔牙时 用.中,小挖匙用于挖龋坏牙齿的软龋.
7.烧匙:根据窝洞的大小来准备,根充时用来烧断牙胶尖用.
8.成型夹跟成型片:分4个孔和6个孔的:4个孔的用来补前磨牙, 6个孔的用来补大牙的:前牙一般都是用透明的薄塑料来间开牙间 隙.
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13.超声波洁牙机：用于洁牙； 14.洁牙尖 15.钥匙：用于扭紧或卸洁牙尖的； 16.抛光杯 17.抛光刷 18.抛光膏 19.喷砂机座 20.喷砂头
21.碧蓝注射器：用于打麻药用的，装麻药时记 得将麻药接触针头那端用碘伏消毒；
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22.去冠器:用于拆除金属冠或者烤瓷 冠用；
23.排龈器：备牙时用于压排龈线的； 24.强吸头：用于吸掉患者的唾液； 25.开口器：用橡皮障时用或者正畸时方
口腔四手操作技术
.
1
主要内容
四手操作基本操作技术 体位技术 （医护患） 器械传递技术 吸唾技术
2
四手操作
在口腔诊疗过程中，医护 都采取舒适的坐位操作， 患者采取放松的仰卧位， 医护双手同时在口腔治疗 中完成各种操作，平稳、 迅速地传递所用器械及材 料，从而提高工作效率及 医疗质量。

掌握法
*器械握于手掌内，食 指、中指、无名指和小 指并拢扣住一侧器械柄， 拇指扣住另一侧器械柄， 利用拇指及鱼际肌和掌 指关节活动来张开或贺 龙器械，常用于拔牙钳、 橡皮障夹钳、技工钳等 器械的握持
掌拇指法
*器械握于手掌内，四指紧绕器械柄，大拇指 沿器械柄伸展作为支点，常用于牙铤、三用 枪、强力吸引器、釉凿的握持
护士座位应面 对医生，比医 生高10-15cm
护士的体位
▲头部微向前倾，视线向下、 两眼瞳孔的连线及眼角-耳屏 线与地面平行
▲操作时，眼与病人口腔距 离约为46~61cm
病人的体位
●病人采用平卧位， 诊疗椅靠背呈水平或 抬高7~15° ●脊柱完全放松，头 部必须靠在头托内
●位置舒适
●操作时，病人的头部左右转动的角度分别不得超45° ●头部前倾或后倾分别不得超过正8°及负25°
△熟悉本专业及四手操作等相关知识
△熟悉现代口腔医疗设备、器械和材料的性能，使用 操作步骤及注意事项
对环境的要求
•要求有足够的诊疗空间， 约9平方米为宜
• 且通风良好
• 室内环境的温度应保持在 20~25℃，湿度应保持在 50%
对设备的要求
•有无手指触动的开关； • 有无手握的把柄，如器械盘的把柄等； • 有无带有铰链状移动的臂； • 有无长的管线，≤60厘米 • 有在地上没有轮子，即没有带轮子的药车之类的物品； • 有无痰盂及漱口杯； •有无可使病人背部倾斜的牙椅； • 有无纸与笔，即用电脑记录与储存
是临床上最常用的器械握持方法四手操作31改良握笔法用拇指食指中指握持器械柄部中指腹紧贴器械的颈部食指的第二指关节弯曲拇指食指中指构成一个三角形力点四手操作32器械握于手掌内食指中指无名指和小指并拢扣住一侧器械柄拇指扣住另一侧器械柄利用拇指及鱼际肌和掌指关节活动来张开或贺龙器械常用于拔牙钳橡皮障夹钳技工钳等器械的握持四手操作33器械握于手掌内四指紧绕器械柄大拇指沿器械柄伸展作为支点常用于牙铤三用枪强力吸引器釉凿的握持四手操作34用拇指中指无名指和小指握持器械食指沿器械柄伸展作为支点常用于调拌刀等器械的握四手操作35指夹持器械柄并将器械托起常用于必兰麻剂注射器的握持两指套法即拇指和无名指分别插入器械柄的两环内中指放在无名指环上食指压在器械轴节处作为支撑常用于剪刀针持等器械的握四手操作36在四手操作过程中为维持医生正确的操作体位充分利用治疗时间及提高工作质量护士应协助医生选择并传递治疗所需的器械器械传递是指在口腔治疗过程中护士将器械传递给医生时医生能快速接过器械而不需要更换手指位置就能使用器械

助手握器械的非工作端， 使器械柄握持长度减少， 不利医生握持。
2．助手在传递区左侧边缘的外面交换器 械
在交换器械A时， 助手在传递区左侧边 缘之外持器械B，用B 交换器械A。
3．助手在传递区右侧边缘的外面交换器 械。
助手在传递区右侧边缘 以外持器械，平行传递时， 她必须抬高其左前臂越过病 人的胸部以接近A，这样左前 臂过于紧张。
牙科助手的职责：
1．保持治疗区域的整洁，并将常用的器械按规 定放置得井井有条，随时准备接待病人
2．安置病人，做好治疗前的准备工作 3．将病人置于适当位置，使医生在操作时能处
于正确的姿势 4．及时吸去病人口腔内的液体，保持医生有清
晰的视野，且不引起病人的不适 5．协助医生拉开病人口腔的软组织以保持手术
传递要领
要送出去的器械是用食指拇指和中指的 指尖握着，所握部位为靠近器械的工作端， 以便医生接到器械时就能使用。
器械传递注意事项
1 禁止在病人头面部传递器械 2 及时准备交换下一步治疗所需器械 3 注意握持器械的部位及方法 4 器械交换应平行进行
二、器械交换中的常见错 误
1．助手握持器械的非工作 端传递给医生。
工作区域的界限：
为了保证通畅的操作线 路，医生和助手必须严 格划清其各自的工作区 域
吸引技术
一、吸引器头的设计
吸引器头的设计与术者正确姿势的维持 有着极其重要的关系。
这种设计的缺点是在握持这种带 有斜面开口(直型管)的吸引器时， 会引起肘部和腕部的扭曲。如果使 用这种形状的吸引器头有两种基本 握法：
定为负l～9。
基本上分三种： 设垂直面为0度 平面向后倾斜与垂直面成负7度 平面向前倾正8度 平面向后倾负25度
病人头部的左右倾斜度

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4
1、坐式操作
• 医师和助理在治疗中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿 势位置坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损害健 康
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5
2.组成医疗团队
• 利用训练有素的各类口腔科助理与医师组成医疗团队
协同工作。医师起主导作用，负责计划和治疗；助理配 合，负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、传递和 回收器械，及时用吸引器排除患者口腔的水和废屑。医 师和助理有条不紊地操作，配合默契。
• b.术中配合
•
接待患者就位，如有牙髓炎症应嘱患者先对牙龈炎症进行治疗。
• 协助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。
• 协助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和保护酸蚀牙面工作，涂粘结剂以 后协助光照，医生充填材料后协助光照，掌握好光照时间和方向。
• 打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾，使视野清晰。
• (2)助理用左手传递器械以左手拇指、食指及中指传递 送新的器械，以无名指和小指接收已使用过的器械，这样 可以顺利地交换而不发生碰撞。
• (3)传递过程中，助理右手可同时用吸引器吸走唾液、 水和碎屑或做其他工作。
• (4)多禁止在患者的头面上部传递器械，以确保患者安 全。
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第二章
护士或椅旁助理的临床配合技术
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4、 上颌右侧后牙区
术者（医生）位于11点的位置，与病者或位椅长轴呈 65°。
助理位于2点30位置。 椅位调节到下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平 面呈45°。
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第六节 四 手 操 作 服务的器械传递技术
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传递要求
• (1)应用标准的平行传递法，即在患者的颏下和上胸之 间，肘部平行将器械传递与医师手中，交换器械时，被传 递的器械应平行于医师手中的器械。

总结
➢ 配合过程中最大程度暴露术区，保证术野开放 ➢ 熟练掌握各种口腔疾病治疗过程的每一操作步
骤，真正做到主动配合、参与治疗。 ➢ ①减轻临床工作的压力和疲劳；②在保证质量
的前提下提高工作效率；③缩短医—护—患之 间的距离。
谢谢!!
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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吸引技术
身体姿势
➢ 上臂和肘部与胸廓接触
➢ 前臂和手腕在自然状态下握持吸引 器
软组织牵引的一般方法
两种基本握法
放置的规则
➢ 右手握持 ➢ 放置在靠近助手一侧的牙弓上 ➢ 助手的手和吸引器不干扰医生的工作区域 ➢ 必须不触及软腭或不超过咽前柱
雷区
两种基本位置
➢ A位：适用于需用吸引器牵引软组织的场合 ➢ B位：适用于不需用吸引器牵引软组织的场
浅谈四手操作护理配合
四手操作基本原则
➢ 简称PD模式 ➢ 医生护士双手同时操作，完成口腔治疗，降
低工作强度为概念 以感觉为基础
位置关系
15cm
×
牙科助手的职责
➢ 诊疗前物品的准备及摆放 ➢ 正确的姿势 ➢ 协助医生及时吸去病人口腔内的液体，保持清晰视野 ➢ 保持口镜反光面视野的清晰。 ➢ 在治疗中预先知道医生的需要，及时传递所需物品及器械
合
A位操作注意
➢ 放置在手术牙邻近 ➢ 斜面与手术牙的颊或舌面平行 ➢ 吸引管与合面平齐 ➢ 斜面离牙齿1cm
B位（磨牙后区位）
➢ 口内水平最低位 ➢ 可在医生操作间歇移动至此区域
责任区划分
➢ 治疗相关的软组织包括：唇、颊、舌 是医护共同的责任。
➢规则：靠近自己区域的组织。 ➢医生：右上及右下的唇、颊以及左下侧舌体 ➢护士：左上及左下的唇、颊以及右下侧舌体

《四手操作流程》PPT课件
# 四手操作流程 ## 介绍四手操作 - 定义四手操作 - 四手操作流程的来源 ## 四手操作流程的准备 - 麻醉 - 术前准备 - 麻醉监测 ## 四手操作流程 1. 首切口 2. 辅助器械的正确使用 3. 四手操作的具体要点 ## 四手操作流程的风险与处理 - 术后风险的产生 - 风险的解决方法 ## 其他注意事项
介绍四手操作
四手操作是一种高级外科手术技术，涉及两名外科医生同时操作。本节将着重介绍四手操作的定义和来源。
四手操作流程的准备
在进行四手操作之前，需要进行一系列准备工作。这包括麻醉、术前的准备和麻醉监测。
四手操作流程
1
首切口
在四手操作中，首切口的选择非常重要。
辅助器械的正确使用
2
正确的首切口能够提供更好的操作视野。
在四手操作中，辅助器械的正确使用是
确保手术顺利进行的关键。医生需要熟
练掌握各种辅助器械的使用方法。
3
四手操作的具体要点
四手操作的具体要点包括手术步骤、操 作顺序以及操作技巧等。医生需要严格 遵守这些要点，确保手术的成功。
四手操作流程的风险与处理
四手操作虽然有很多优势，但也存在一些风险。本节将介绍术后风险的产生 以及相应的解决方法。
其他注意事项
除了上述内容外，还需要注意术前和术后的其他事项，以确保手Байду номын сангаас的成功和患者的安全。
总结
通过学习本课程，您应该对四手操作流程有了全面的了解，并能够将其应用于实际操作中。同时，我们也展望 了未来的研究方向。
参考文献
操作流程参考文献
相关疾病文献

护士传递技术—单手传递
➢从托盘里用左手的拇指、食指、中指取出器械 ➢用左手的无名指和小指取回用过的器械，持非工作端
非工作端
工作端
4.口腔器械的传递与交换
护士传递技术—双手传递
口镜 探针
4.口腔器械的传递与交换
器械握持的方法
握笔式直接传递法
掌握式直接传递法
4.口腔器械的传递与交换
器械的交换方法
➢平行器械交换法 ➢双手器械交换法 ➢旋转器械交换法
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位于时钟4～7点
3.医护患的体位及动作
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2 2
12~2
点
字内
容护士工作区 3
文字 内容
803
文字 内容
传递区
04 4
7
5
6
位于时钟7～12点
4.口腔器械的传递与交换
无法直视时 口镜反射影像
灯光打在口镜上 口镜平面与患牙工作面平行
器械的交换方法—小器械、粘结剂棒
4.口腔器械的传递与交换
器械的交换方法—管状材料
4.口腔器械的传递与交换
器械的交换方法—橡皮障系统
根据牙位的方向传递
目的
吸引器的使用
吸唾
切削粉末，唾 液，血液，冷 却水
保护
• 颊粘膜 • 口唇 •舌
除味
电刀切割时， 使患者不舒服 的异味
扩大视野

刻刀修整外形，待固化后递手机继续修整垫底部位，使之成为充填洞形。
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• 3)充填护理
A.酸蚀：棉卷隔湿，及时吸唾，医生持三用枪吹干患牙，递送酸蚀剂处理牙面。
约1分钟后冲洗患牙，及时吸干冲洗液，递送镊子更换棉卷，重新隔湿，及时吸唾，严格隔湿，保持
干燥。
•
B. 粘结：用一次性小毛刷蘸适量粘结剂递给医生涂布窝洞，（轻吹粘结剂使其
均匀涂布），递光固化灯进行固化
•
C.树脂充填：遵医嘱递上合适颜色的树脂材料供医生取用。（注：深洞要分层
充填.固化，每层厚度为2-3MM。每层光照，时间请参照产品说明，一般为20-40S）
•
D.修整外形、调合：充填完毕递送咬合纸检查咬合情况，更换调合车针，调合。
•
E.打磨抛光：慢速手机装上抛光砂片或橡皮砂轮和打磨膏抛光。
兰麻、利多卡因）、碘伏棉球，碧兰针架，车针，扩大 针架，拔髓针，，8#、10#K挫、H挫，根管定位仪，两 支冲洗针管，吸潮纸尖，棉捻，暂封王。
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• 2.操作步骤
•
1)接诊工作。
•
2)若为活髓牙需要打麻药，先蘸表麻膏给医生，夹碘伏棉球消毒麻醉进针
全程都要特别注意吸唾，因操作比较多需慢慢练习）多余牙胶烫除完后递酒精小 棉球给医生清理窝洞，然后磷酸锌垫底，玻璃离子充填。（或暂封王暂封、树脂 充填）。
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• 1．用物准备
• 1）P钻、低速手机、纤维状、树脂、酸蚀剂、粘结剂、小毛
刷、洛赛克。
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• b.术中配合
•
接待患者就位，如有牙髓炎症应嘱患者先对牙龈炎症进行治疗。
• 协助医生做好牙面清洁和自然光下比色，牙体制备和准备好用物。
• 协助隔湿，在酸蚀时间结束后做好吸唾和保护酸蚀牙面工作，涂粘结剂以 后协助光照，医生充填材料后协助光照，掌握好光照时间和方向。
• 打磨抛光时应及时清除粉尘和水雾，使视野清晰。
• 参与治疗，并能随时将预防保健知识讲授给患者。
• (3)熟悉现代牙科医疗设备、器械的性能、操作步骤、注 意事项和维护保养知识。
• (4)认真学习四手操作知识。结合各专业特点，熟练掌握
四手操作技能，真正达到高效率高质量地为医师和患者服
务。应很好地被牙椅支撑住，使患者全身放松，舒适地接
受治疗。
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第二节
四手操作法的优点
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• 四手操作法可提高医疗质量和工作效率。据调查 统计，四手操作可以使一位医师的工作效率从 30%提高至78%。
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• 以往的口腔科两手操作存在不足，主要表现在：
• (1)治疗中，医师等待患者漱口，不但浪费治疗时间，还 增加了患者的负担和不适，尤其对年老体弱者及小儿更为 不便。
• f.术后用湿棉球擦净患者PP口T课周件血迹
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光固化复合树脂充填
• 椅旁助理配合
• a.材料和器械准备
•
检查盘一套、复合树脂、光固化机、各类车针、抛光环、清洁膏和抛光膏、
酸处理剂、树脂粘结剂、小毛刷2个、比色板、咬合纸、棉卷75%酒精小棉球、
成形夹、成形片，玻璃纸、楔子、盖髓剂、垫底材料等。
•
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4-3.助手（椅旁助理）区