胸椎后纵韧带骨化症手术治疗

胸腰段黄韧带骨化症的诊断及手术治疗【摘要】目的：探讨胸腰段黄韧带骨化症的诊断及改良手术方法。

方法：总结9例胸腰段黄韧带骨化症患者，根据其临床表现及诊断特点，采用不同区域不同减压方式治疗并对其疗效加以分析。

结果：9例病例，随访3个～24个月，平均16.9个月。

术后JOA评分5分～11分，平均9.4分，功能恢复率78.2%，优良率77.8%。

结论：临床表现结合CT及MRI检查是诊断胸腰段黄韧带骨化症的重要手段；改良手术技术较为可靠安全，术后疗效满意。

【关键词】胸腰段黄韧带骨化诊断治疗胸腰段黄韧带骨化症极少见。

国内报导仅见累及L1，2。

未见报导L2，3［１］。

由于其解剖位置特殊,临床症状复杂而不典型,常因误诊或漏诊而导致不可逆性脊髓、神经损害［１，２］。

加之胸腰段位于脊椎活动中心,过度去除后路结构又极易出现不稳等并发症。

因此,自2000年5月～2005年6月,我科对此类病人试采用胸腰段交界处保留棘突及其上韧带结构、保留外侧1/3～2/3关节突、保留中1/3椎板的方法治疗9例。

并对其诊断和手术进行分析讨论。

1 资料与方法1.1 一般资料9例患者中,男6例，女3例，年龄37岁～66岁,平均49.8岁;病程7个～42个月,平均18个月。

随访3个～24个月,平均16.9个月。

所有病例均为两个以上节段发病,其中T8,9～L1,25例,T10,11～L1,22例,T8,9～L2,31例,L1,2～L2,31例。

1.2 临床表现此病起病隐匿,病程较长,当渐进性发展,轻微外伤可使病情迅速加重。

患者最早出现下肢麻木,感觉异常6例,单侧或双下肢无力,行走困难4例,胸腹部束带感5例,下肢放射痛7例,踩棉花感3例。

查体主要单侧或双侧肌力减退6例,不同平面以下痛觉减退或消失9例,腱反射减弱或消失5例,亢进2例,椎体束征阳性6例,括约肌功能障碍8例。

1.3 影像学检查本组病例均做了X线平片、CT平扫和MRI检查。

X线平片显示脊柱出现不同程度退行性改变,小关节增生,CT扫描进一步证实黄韧带增生、骨化,小关节内聚、增生,中央管,侧隐窝狭窄。

临床后纵韧带骨化症发病机制、部位解剖、影像表现、影像学分型及识别要点基本概念后纵韧带骨化症是后纵韧带异位骨化所导致的病理过程，可见于颈椎、胸椎和腰椎，但后两者发病率较低，且椎管腔相对较大，临床更关注颈段OPLL。

OPLL好发于C3—C5节段。

由于OPLL引起的临床症状与颈椎病非常相似，同时超过半数的OPLL患者合并椎间盘突出，容易被漏诊或误诊为椎间盘突出症，二者临床治疗手段差异很大。

后纵韧带解剖后纵韧带紧贴椎体后面，细而坚韧，由大量胶原纤维构成，上至枕骨大孔前缘，下至骶椎上部，起到限制脊柱过度前屈作用。

后纵韧带的纤维可分为深浅两层，深层纤维仅附着于相邻两椎体的边缘，浅层纤维则可跨越多个椎体。

影像表现薄层CT（骨窗）对OPLL诊断的准确性为100%，侧位X线片为83%，常规MR平扫的准确性低于50%，诊断OPLL首选薄层CT扫描。

CT表现：在矢状位上主要表现为椎体后部线形或新月形骨样高密度影，其内存在稍低密度的松质骨区，病灶与邻近椎体后缘之间常可见透亮缝隙影；轴位上呈结节状、山丘状、蘑菇状等形状的高密度影，无特征性。

MR表现：矢状位上椎体后部新月形或梭形低信号影，典型者在T2WI序列上可见以低信号为主的病灶内间杂多发斑点状高信号影。

影像学分型连续型：连续跨越多个椎体节段及椎间隙。

节段型：单一椎体后方的节段性骨化。

混合型：连续型与节段型同时存在。

局限型：局限于椎间盘水平的骨化。

节段型：病灶不连续，位于C2~C6椎体后方，T2WI上呈混杂信号，整体以低信号为主（红箭头）。

局限型：在病理状态下我们可以清楚看到后纵韧带在相邻椎体的附着位置，注意椎体骨质增生常见的位置，颈6椎体后下缘有个小尖角凸起（白箭头），很可能是OPLL的早期形态。

混合型：C2~C4水平为连续型（红箭头），C5、C6水平为节段型（绿箭头），注意C2椎体后缘与钙化的后纵韧带之间的空隙（黄箭）以及后纵韧带内低密度的松质骨区（蓝箭）。

C2-C7水平混合型OPLL，其中C5、C6、C7水平的后纵韧带呈节段型钙化（绿箭），但相应水平的后方还可见到一条带状钙化影（蓝箭），并与前方钙化的后纵韧带之间形成间隙（黄箭所指），于红虚线水平做切面（轴位图）可以更清楚看到这个间隙。

胸椎黄韧带骨化症的手术治疗秦伟光;刘春艳;曹伟;安淑红【摘要】胸椎黄韧带骨化症（ossification of the ligamen—turn flavum，OLF）是一种重要的脊柱韧带骨化性疾病，常引起椎管狭窄和脊髓压迫而出现临床症状。

胸椎黄韧带骨化症是导致胸椎管狭窄、脊髓受压的主要原因，目前逐渐被人们所重视。

近年来，国内报告日渐增多。

文献报道胸腰和颈胸交接段多见，尤其是胸腰段（T10～L1）最为多见。

我院自2002年8月至2007年12月采用磨钻加“揭盖法”切除椎管后壁减压，治疗胸椎黄韧带骨化症10例，现报告如下。

【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2008(029)007【总页数】2页(P535-536)【关键词】胸椎;黄韧带;异位性骨化;椎管狭窄;外科手术【作者】秦伟光;刘春艳;曹伟;安淑红【作者单位】沾化县人民医院,山东,沾化,256800;沾化县人民医院,山东,沾化,256800;费县人民医院,山东,费县,273400;泰山医学院,山东,泰安,271016【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5胸椎黄韧带骨化症( ossification of the ligamentum flavum, OLF)是一种重要的脊柱韧带骨化性疾病，常引起椎管狭窄和脊髓压迫而出现临床症状。

胸椎黄韧带骨化症是导致胸椎管狭窄、脊髓受压的主要原因[1]，目前逐渐被人们所重视。

近年来，国内报告日渐增多。

文献报道胸腰和颈胸交接段多见，尤其是胸腰段( T10 ～L1 )最为多见。

我院自2002年8月至2007年12月采用磨钻加“揭盖法”切除椎管后壁减压，治疗胸椎黄韧带骨化症10例，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组10例，男6例，女4例；年龄46～65岁，平均54.5岁。

病程8个月～10 年，平均27个月。

临床症状: 双下肢麻木10例，双下肢无力9例，行走不稳8例，胸腹部束带感5例，背痛4例，有大小便障碍1例。

胸椎后纵韧带骨化症的病因治疗与预防后纵韧带骨化(OPLL)全球并不常见。

然而，在远东的一些国家，因纵韧带骨化而导致肢体瘫痪的患者并不少见。

这种疾病有时可以发生在颈椎OPLL全脊柱拍摄检查发现，但也有患者只有胸脊髓病变而不伴有颈脊髓病变。

胸椎后纵韧带骨化的病因尚不清楚。

一般认为该病是由软骨细胞异位骨化引起的。

然而，一些学者认为该疾病与纤维软骨和膜内化骨有关。

此外，一些学者认为退椎间盘会影响后纵韧带骨化的形成。

胸椎后纵韧带骨化的临床表现如下：1、背部疼痛这种疾病引起的胸髓病变从开始到完全瘫痪只需要很短的时间，但一些患者只抱怨持续的背部模糊疼痛，其病史可持续数月至数年。

下肢瘫痪患者可出现从轻度运动无力到严重下肢完全瘫痪，并可伴有不同程度的感觉障碍。

瘫痪症状多为进行性加重。

3.大小便功能异常根据病变程度的不同，患者可能会出现大小便无力或大小便失禁。

4、行走不稳患者下肢无力行走，有踩空或踩棉的感觉，容易摔倒。

胸椎后纵韧带骨化症的检查方法主要有：1、X线检查胸侧或断层X经常可以发现骨化后纵韧带是高密度阴影，可以是连续的或孤立的。

脊髓造影脊髓造影能显示骨化物的范围，对确定减压范围具有重要意义。

3、CT检查CT诊断意义明确，椎管狭窄率可测量。

4、MRI检查MRI检查可显示脊髓压力的程度和范围。

胸椎后纵韧带骨化一经诊断，一般需要手术治疗。

但对于一些初始症状，也可以尝试保守治疗，包括休息、制动、物理治疗、口服抗炎镇痛药和神经营养药物。

常用的手术方法包括椎板切除术、椎板成形术、前后路骨化韧带切除术和植骨融合术。

胸椎后纵韧带骨化的并发症主要是下肢完全瘫痪。

此外，胸椎后纵韧带骨化手术常导致脊髓损伤、脑脊髓液漏和脊髓反应性水肿，应引起临床医生的注意。

预防胸椎后纵韧带骨化症时，应注意以下几个方面：1.控制体重或减肥。

肥胖是这种疾病的重要原因，所以中老年朋友要控制体重，防止肥胖。

2.避免长时间站立和长途行走。

3.及时妥善治疗外伤、感染、代谢异常、骨质疏松等原发病。

后路手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效陈德纯;陈宇;陈德玉【摘要】目的：观察后路减压手术治疗过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）的临床疗效。

方法回顾性分析2005年2月至2012年1月第二军医大学附属长征医院收治的72例OPLL患者的临床资料，其中27例行椎板成型术、45例行椎板切除减压内固定术。

根据OPLL骨化最高点相对于K线的位置，分为K线阳性组（标准侧位片K线阳性，39例）和过伸位K线阳性组（标准侧位片K线阴性但过伸位侧位片K线阳性，33例）。

记录术前和术后1年两组患者的日本骨科学会（JOA）评分，计算恢复率。

结果术后1年，K线阳性组JOA评分由术前的（11.3±2.9）分提高到（14.2±3.0）分（P＜0.05），过伸位K线阳性组JOA评分由术前的（10.5±1.8）分提高到（13.3±2.7）分（P＜0.05），但术前、术后JOA评分组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；K线阳性组和过伸位K 线阳性组恢复率分别为（51±22）%和（44±23）%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论对过伸位K线阳性颈椎OPLL患者施行后路手术可以获得与K线阳性患者相当的临床疗效。

%Objective To evaluate the clinical effects of posterior surgery for cervical ossification of posterior longitudinal ligament (OPLL) with K-line positive in extension lateral X-ray film. Methods Seventy-two patients with cervical OPLL underwent posterior laminoplasty (27 patients) or laminectomy (45 cases) in Changzheng Hospital of the Second Military Medical University from February 2005 to January 2012, and their clinical data were reviewed retrospectively. According to the position relation of K-line and the range of OPLL, patients were classified into 2 groups, K-line positive group (OPLL not beyond K-line, 39 cases) andgroup of K-line positive in extension radiograph (OPLL beyond K-line in normal lateral X-ray film but not&nbsp;beyond K-line in extension lateral film, 33 cases). Japanese Orthopaedic Association (JOA) scores before surgery and 1 year after surgery were recorded, the improvement rate was calculated. Results Average of JOA score in K-line positive group was improved from preoperative (11.3 ± 2.9) to (14.2 ± 3.0) at 1 year afte r operation (P<0.05), the average score in group of K-line positive in extension radiograph was also improved from preoperative (10.5 ± 1.8) to (13.3 ± 2.7) at 1 year after operation (P <0.05); While the differences of preoperative, postoperative JOA scores between two groups had no statistical significance respectively (P >0.05). The mean improvement rate was (51 ± 22) % in K-line positive group and (44 ± 23) % in group of K-line positive in extension radiograph, there is no statistical difference between two groups (P >0.05). Conclusion Cervical OPLL patients with K-line positive in extension X-ray film could achieve similar clinical outcome compared with K-line positive patients.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2014(000)005【总页数】5页(P261-265)【关键词】颈椎;骨化,后纵韧带;减压术,外科;K线;后路手术【作者】陈德纯;陈宇;陈德玉【作者单位】200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科;200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科;200433上海，第二军医大学附属长征医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681;R687.3后纵韧带骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）是引起颈脊髓慢性压迫的主要病因之一，病情呈进行性发展，手术率高，但手术入路的选择仍存在一定争议，目前尚无统一标准。

后纵韧带钙化和骨化的区别1. 引言嘿，大家好！今天咱们聊聊一个医学话题，听起来可能有点复杂，但别担心，我会尽量让它轻松易懂！你有没有听说过后纵韧带钙化和骨化？听起来像是生物课上那些让人头大的名词，不过其实它们就是咱们身体里一些很重要的东西，只不过是个别状况下的小问题。

要不咱们就像聊八卦一样，把这两个概念给捋顺了，看看它们到底有什么不同吧！2. 后纵韧带钙化2.1 什么是后纵韧带钙化？后纵韧带钙化，简单来说，就是咱们脊柱里的一个韧带出现了钙质沉积。

你可以想象一下，就像是给你的脊柱加了一层“钙保护膜”。

它原本是个灵活的小韧带，结果突然之间“被加厚”了。

通常，这种情况是因为年纪大了，或者说咱们的生活习惯不太好，比如久坐不动，或者有些老伤没好利索。

这些钙化的韧带可能会压迫到神经，搞得你坐立不安，疼得你直叫唤。

2.2 症状与影响钙化的后纵韧带会让你感觉到脖子和背部的僵硬，就像一块硬邦邦的石头压在那儿，让你动都动不了。

而且，走路的时候，有时还会有刺痛的感觉，就像被针扎一样！有的人可能觉得这只是小问题，慢慢就过去了，但其实如果不及时处理，问题可大可小哦，甚至会影响到日常生活，真的是让人感到心烦意乱。

3. 骨化3.1 骨化是什么？那么，骨化又是怎么回事呢？骨化顾名思义，就是韧带或者其他软组织变成骨头的过程，听起来是不是像变魔术一样？不过，这可不是啥好事！当韧带变成骨头，咱们的身体就会变得不那么灵活，活动范围也会受限。

想象一下，像变成了“木头人”，走路都像在拖着一条大腿，这样真让人受不了。

3.2 骨化的原因与后果骨化通常是因为慢性炎症、遗传因素，或者有些疾病引起的，简直就是给你身体“设定了一个难题”。

一旦韧带骨化，往往伴随着疼痛、活动受限，甚至有些人可能需要手术来处理。

真是让人心急如焚啊！就算是爱锻炼的朋友，骨化也可能会让你无法继续之前的活动，这样一来，心里就像压了一块大石头。

4. 钙化与骨化的区别4.1 本质差异好啦，咱们说了这么多，钙化和骨化其实在本质上是有区别的。

《海南医学》2008年第19卷第9期胸椎黄韧带骨化症(OL F :o ssification of lig amenta flava)临床较为少见,病因和发病机制尚不明确。

但多见于中老年人,下胸椎段多发,可能与慢性退变,损伤,炎症等代谢因素有关,因为其临床表现复杂且不典型,常因误诊,漏诊而延误治疗或治疗不当导致不可逆神经损害。

随着CT 、MRI,神经电生理等检测手段在临床及基层医院的推广,为早期诊断此症成为可能。

但其独特的病理结构特点,手术难度高,术后复发率高,以致成为治疗上难题。

近年随着临床医师的经验积累形成较为成熟的诊疗方法,现将9例此症(OLF)诊疗经过及其预后分析如下:1临床资料1.1材料与方法本组病例男6例,女3例,年龄35～68岁,平均50岁。

病史2-8年。

起病隐匿,为进行性单侧或双侧下肢麻木无力,双下肢不灵活及行走不稳,慢性背疼及躯干束带感,严重不能行走,大小便功能障碍。

体征:背部棘突及椎旁有叩痛(20%)多较轻。

单侧或双侧下肢肌力减退80%,均有胸髓以下平面感觉不同程度减弱或消失。

下肢肌张力减弱,腱反射减弱40%。

下肢肌张力增加,膝腱,跟腱反射亢进,病理反射阳性6%。

辅助检查X 片:脊柱不同程度增生,退变,正位片是椎半间隙消失或模糊不清,密度增高。

侧位片基底位于椎板及关节突的骨化块突向椎管内,由于椎弓根等影响,仅可在椎间孔投影处指向椎间隙的高密度影。

MRI 检查:矢状位T1和T2加权像与相应病变水平蛛网膜下腔后部,出现低信号向前压迫硬脊膜腔及脊髓,椎管内信号混杂,难以分辨骨化及周围结构详细情况。

CT 检查:征象是椎管后外侧壁两个半球形黄韧带骨化块突入椎管,是椎管成三叶草状狭窄,严重者两侧骨化相互融合,并与椎板和后关节囊融合,形成1.2-2.0cm 厚的骨板和椎管狭窄。

神经电生理检查:SEP (肌电图)脊髓受损后出现肌电传导延长或波峰减慢或消失,胸椎管狭窄者股神经SEP 常发生异常。

经皮内镜技术治疗胸椎黄韧带骨化症1例报告程晓康; 陈宾; 裴瑞琪; 刘兆宇【期刊名称】《《实用骨科杂志》》【年(卷),期】2019(025)009【总页数】4页(P852-855)【作者】程晓康; 陈宾; 裴瑞琪; 刘兆宇【作者单位】承德医学院附属医院脊柱外二科河北承德067000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+5黄韧带骨化症(ossification of ligamenta flava，OLF)是脊柱韧带骨化性疾病的一种，是结蹄组织向骨性组织转化的过程[1]。

以胸段尤其是下胸段最为常见[2]，颈椎和腰椎也可发生。

胸段OLF是导致胸椎管狭窄症最常见的原因，主要表现为双下肢麻痹、无力及步态异常、感觉障碍及膀胱直肠功能障碍，常有膝踝反射亢进和下肢肌力减弱等体征[3]。

因其非手术治疗一般无效，手术是目前治疗该疾病唯一有效的选择[4]。

传统的后路手术面临创伤大、费用高、并发症多及恢复周期长等问题。

近年来，随着微创技术的发展，显微内镜技术在治疗颈椎及腰椎退变性疾病方面已经取得显著疗效，但是由于胸椎与颈、腰椎相比解剖差异大，胸椎管储备空间有限，脊髓耐受性较差，且受肋骨和胸腔影响，因此能否采用显微内镜技术治疗胸椎管狭窄，国内外鲜有报道。

本课题组对一位胸椎黄韧带骨化症患者应用经皮内镜技术进行手术，现将获得的初步体会作如下汇报，以探讨该技术在治疗胸椎黄韧带骨化引起胸椎管狭窄症方面的可行性以及治疗效果。

1 病例资料58岁女性患者，主因“腰及双下肢麻木3年，加重1年”于2018年6月25日10时入我院。

患者3年前无明显诱因出现腰疼及双下肢麻木不适，以双下肢足趾为著，伴下肢乏力感，难以站立行走，上述症状进行性加重，未予重视，未予正规治疗。

1年前于当地诊所行“小针刀”治疗，症状未见明显缓解。

查体：一般情况良好，腰椎生理曲度减小，无侧弯畸形，腰椎前屈后伸活动欠佳，双下肢肌肉未见明显萎缩，双下肢皮肤温度觉及针刺痛觉均减退，马鞍区皮肤感觉欠佳，双下肢肌张力正常，肌力减弱。

韧带骨化症(专业知识值得参考借鉴)一概述随着脊柱外科手术的广泛开展，从大量临床病例观察中发现颈椎、胸椎及腰椎黄韧带骨化症在临床上并非少见，尤其是有了CT及MRI这两种先进技术后，诊断率及发现率明显提高。

其中不乏对脊髓构成压迫或刺激的病例，病情严重者则需手术切除治疗。

二病因韧带骨化的确切病因尚不明确，在该病患者中有12.6％患有糖尿病，而有隐性糖尿病的的比例更高，可见糖尿病代谢与韧带骨化倾向之间有一个比较密切的关系，由于韧带固化正患者常同时伴有甲状旁腺功能减低或家族性低磷酸盐型佝偻病，提示钙磷代谢异常可以导致韧带骨化。

创伤因素与该病发病有密切关系，由于后纵韧带和椎体后缘静脉丛之间关系密切，当外伤或椎间盘后突时，静脉易遭受创伤出血，并进入后纵韧带引起钙化、骨化。

三临床表现在早期，椎管矢状径较宽者可无任何症状，但椎管矢状径发育性狭小者则易出现脊髓受压征，表现为：①1感觉障碍最早出现，主要因致压物来自椎管后方。

其严重程度及范围与病变的程度及病程成正比，与椎管矢状径大小呈反比。

②运动障碍，多在前者之后2～3个月之后出现，以下肢肌张力增高、易跌倒、无力及持物易落等为早发，严重者则发生瘫痪。

③椎节局部常不明显，少数病例可有颈痛或胸、腰部痛，且可伴有活动受限和伸仰时诱发或加重麻木等感觉障碍症状。

四检查1.单纯X线平片及断层摄影颈椎的X线侧位片上，能见到椎体后方有异常阴影，.白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型，大片散在的骨化影为混合型，但是细小的骨化影如分节型、局限型等，单凭X线平片诊断会造成误诊，.此时就常常需要做颈椎的侧位断层摄影，在断层片上可发现比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方。

2.CT检查能够获得颈椎横断面状态的CT检查，对于诊断本症是极其有用的，在一个椎体的范围内分3层进行扫描摄影时，可明显地显示出椎管内突出的骨化物，骨化物的形态不一，有广基型的，也有小而尖的，另外，从CT指数可看出骨化的成熟程度，此对治疗方法的选择，尤其是手术操作程序的进行至关重要。