当前位置：文档之家 › 结直肠癌的预防

结直肠癌的预防

  • 格式：pdf
  • 大小：178.01 KB
  • 文档页数：2

高端述评
¬
郑树,女,1931年9
月出生于杭州市。

1955
年初毕业于浙江大学医学
院,1956～1958年于上海第一医学院进修肿瘤病理,1980～1982赴美NSAB P 任访问学者。

现为浙江大学外科学教授,博士生导师。

兼任中国抗癌协会常务理事,浙江省抗癌协会名誉理事长,美国外科学院委员,国际大肠癌外科医生协会副主席等职,并担任十数种专业杂志的主编或编委。

自1987年起享受国务院政府津贴。

2004年香港中文大学曹光彪教授,2005～2006年Rugters 大学客座教授。

2005年何梁何利科技进步奖获得者。

郑树教授从事肿瘤基础及临床研究工作近50年,承担
国家攻关、“863”、“973”和国家自然科学基金重点项目等省部级以上课题31项。

曾获2005年国家科技进步二等奖、2005年何梁何利科技与技术进步奖、2002年教育部科技进步一等奖、1993获国家科技进步三等
奖、2002年省科技进步一等奖等省部级以上奖励30余项。

共发表论文420余篇,SCI 收录60篇,被他人引证600余次,专著11部,参编11部。

结直肠癌的预防
郑树
浙江大学肿瘤研究所,浙江杭州310009
Prevention of colorectal carcinoma
Z H EN G S hu
Cancer I nstitute ,Zhej iang Universit y ,H angz hou 310009,P ,R ,China
结直肠癌在我国是常见恶性肿瘤且发病率明显上升。

根据全国12个县市登记结直肠癌死亡率已居第4～5位。

从发病率看,20世纪90年代与70年代相比,城市
上升了31195%,农村8151%。

尽管大肠癌的治疗手段有很大进展,但多年来晚期大肠癌的5年生存率并无多大改观。

因此,大肠癌预防的意义越显重要。

根据癌变过
程的多阶段理论,大肠癌的发生要经过启动(initiation )、促癌(promotion )和进展(progression )三个阶段。

在形态上则表现为“正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌变→浸润转移”。

如以家族性腺瘤性息肉病的癌变为模型,大肠癌的自然史可长达10～35年。

这就为大肠癌的预防提供了极有利的机会。

1　一级预防
在肿瘤发生之前,消除或减少大肠黏膜对致癌剂的暴露,抑制或阻断上皮细胞的癌变过程,从而防止肿瘤的发生。

这些措施包括饮食干预、化学预防和治疗癌前病变。

1.1　饮食干预
大量流行病学研究,特别是移民流行病学研究显示,大肠癌的发病与能量摄入过多、肥胖、过多饱和脂
肪酸摄入、体力活动减少,膳食纤维和微营养素(维生
素A 、E 、C 微量元素硒和钙)摄入不足有关。

但是,近年来完成的大样本前瞻性试验未能证实膳食纤维的保护作用,还需要用更科学、更严格的设计和长期的前瞻性研究来验证。

1.2　化学预防
化学预防是应用天然产物及合成的或生物化学物质,逆转或抑制或预防癌变的发生发展。

化学预防的效果可应用中间生物标志物监测,临床的最终变化也是观察评估化学预防“终点”,中间标志物包括不同的
因子(基因、表基因和生长因子等)和各种酶(如Cox 和端粒酶活性)等。

形态学上所见表皮内新生物(IEN ),细胞功能及某些浸润癌的表型特征等,均可作为化学预防临床试验的“中间及终点标志物”,更多的标志物仍在继续研究中。

化学预防的临床试验研究认为Ca 2+可能预防结直肠癌,由于Ca 2+与胆汁及脂肪酸结合,并抑制结肠上皮增生。

在930例每日补充1200mg/d Ca 2+历经4年的研究中发现,减少了结直肠腺瘤的复发(P <0103),但能否提高大肠癌患者生存率仍不能肯定。

新的靶向性预防如NSA IDs 、Aspirin 、Cox 21和
・
1・中华肿瘤防治杂志2006年1月第13卷第1期 CHIN J CANCER PREV TREA T ,J anuary 2006,Vol.13　No.1
Cox22抑制剂,经过在22071位医生中试验,Aspirin 对息肉与大肠癌预防无作用。

另一研究,用Aspirin 325mg/d及81mg/d加1mg叶酸,共1121参与者, 81mg组结肠腺瘤发生率为38%,安慰剂组则为47%,P>0104;而对相对危险人群者则减少40%,在325mg组中,安慰剂组27%复发而在Aspirin组17%复发,P=010004。

Aspirin可推迟结肠腺瘤发生或减少结肠腺瘤复发。

对于HN PCC、Aspirin及Sulindac对hML H1、hMSH2及hMSH6突变的携带者,能减少微卫星不稳定。

在FA P应用Sulindac10mg,2次/d,共9个月,减少息肉44%,P=01014,息肉直径减小达35%,P< 01001。

MD Anderso n St Mark’s医院共77个FA P患者(>5polys2mm)应用Celecoxib,分安慰组、100mg 组和400mg组三组,400mg组减少息肉数28% (P=01003),息肉患者减少3017%(P=01001),与对照相比各为415%及419%,故美国FDA已用作治疗FA P。

此外,Sulindac合并EGFR的抑制剂E KI2785可减少A PC突变,抗V EGF受体亦可预防,但均未见临床试验的报道。

Asano等综合9个临床试验,包括150FA P家系20143人群,经应用NSIADs化学预防,观察息肉发生率及大肠癌发生率,并观察有无息肉的逆转。

NSI2 ADs包括Aspirin、Celecoxib和Sulindac,结果在散发性息肉者少数患者复发结肠腺瘤(RR=0177)。

1～5年后需治疗的1215%。

在对FA P的三组与对照组比较,治疗组获较大比例减少,为1119%～44%。

而对照组为415%～10%,但未见减少大肠癌及息肉逆转事件。

总的看Aspirin对散发者有降低复发息肉,对FA P短期的临床试验可支持腺瘤消退,但不能使腺瘤消除或预防大肠息肉发生。

1.3　治疗癌前病变
1977～1980年浙江大学肿瘤研究所对海宁市30岁以上人群作大肠癌普查,二次筛检共完成15cm直肠镜检查238826例,发现低位大肠息肉4076例,对其中1410例腺瘤手术摘除。

到1998年为止共作了6次直肠镜或60cm纤维乙状结肠镜检(1988年后)随访,对检出的息肉均予摘除治疗,根据海宁市肿瘤登记资料,该市1992～1996年平均直肠癌发病率和死亡率分别比1977～1981年下降41%和29%。

大量流行病学证实,早期发现并及时治疗大肠腺瘤是防止和减少大肠癌发生的理想途径。

2　二级预防
对结肠癌的高危人群进行筛检,以期发现无症状的临床前肿瘤患者。

实现早期诊断,早期治疗,提高患者的生存率,降低人群死亡率。

由于筛检不仅可以发现早期结直肠癌,也可发现大肠癌的癌前病变———腺瘤性息肉,使之得以及时治疗,以防止癌变的发生。

从这个意义上说,筛检既是大肠癌的二级预防措施,也是行之有效的一级预防手段。

美国、英国、丹麦等国应用化学法FOB T初筛, FOB T阳性者进行肠镜检查的筛查方案,人群为45～75岁或50～80岁志愿者。

美国志愿者组随访18年, 1年1次的FOB T检查使大肠癌累积死亡率下降33%,2年1次的FOB T检查下降了21%。

英国和丹麦8年的随访结果表明FOB T能使筛查人群大肠癌累积死亡率分别下降15%和18%。

我国也有报道应用不同方法的FOB T筛查方案,如将化学法阳性者进行免疫法序贯筛查的FOB T方案,但缺乏严格的随机对照,按循征医学五级分级原则,为四级筛查依据。

从1989年始,浙江大学肿瘤研究所在嘉善县进行了以普通人群结合高危因素与FOB T的联合序贯筛查方案的随机对照研究,随机将嘉善县21个乡镇分为筛查区和对照区(>30岁共19122万人)。

两区人群的性别及年龄构成及大肠癌发病率、死亡率无差别。

结合运用危险因素数量化方法(AD值)、粪便隐血试验(FOB T)和60cm纤维肠镜对筛查区30岁以上的75813人进行大肠癌筛查,在实际筛查的62667人中,检出大肠癌34例,其中,早期大肠癌(Dukes’A期和B期)占6211%;检出高危人群4299人,其中腺瘤和息肉363例。

其8年随访统计结果表明,筛查区大肠癌8年累积死亡率较对照区低1417%,其中直肠癌较对照区低3112%。

在此工作的基础上,浙江大学肿瘤研究所逐步建立了大肠癌筛检的优化方案,即≥40岁,具有以下一项者可作为高危对象:1)免疫法粪便隐血试验阳性;2)一级亲属患大肠癌史;3)本人有癌症史或肠息肉史;4)同时具有以下两项及两项以上者:慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活事件史(如离婚和近亲属死亡等)和慢性阑尾炎史。

对高危对象作肠镜检查,阳性者根据治疗原则处理,阴性者每年复查一次FOB T,复筛检出肿瘤,按肿瘤治疗原则处理,检出息肉,切除后肠镜每3～5年复查1次。

3　三级预防
对临床肿瘤患者积极治疗,以提高患者的生活质量并延长生存期。

三次预防重点在于提高临床一线医务者的整体业务素质,真正做到“规范治疗”、“个体化治疗”。

收稿日期:2005-11-15
(编辑:左文述)
・
2
・郑树　结直肠癌的预防。

合集下载

结直肠癌的预防和筛查指南

结直肠癌的预防和筛查指南

结直肠癌的预防和筛查指南概述结直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，对人类健康造成了严重威胁。

为了及早发现和治疗结直肠癌，预防和筛查成为关键。

本文将就结直肠癌预防和筛查的指南进行详细解读，帮助读者更好地了解该疾病以及如何保护自己的健康。

一、结直肠癌的预防1. 饮食调整饮食是影响结直肠癌发生的重要因素之一。

建议采用高纤维饮食，增加果蔬、全谷物等富含纤维的食物摄入量，并减少红肉和加工肉类摄入。

此外，少量饮酒、戒烟也有助于降低罹患结直肠癌的风险。

2. 锻炼身体适度的体力活动有助于维持健康。

每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度体力活动能有效降低患上结直肠癌的风险。

3. 控制体重肥胖与结直肠癌的发生有一定关联。

保持适宜的身体质量指数（BMI），控制腰围大小，通过合理的饮食和运动维持健康体重将有助于预防结直肠癌。

4. 使用阿司匹林等非甾体抗炎药物某些研究显示，使用阿司匹林等非甾体抗炎药物能有效预防结直肠癌。

然而，在使用此类药物前，应咨询医生以了解相应的风险和益处，并谨慎使用。

二、结直肠癌的筛查推荐1. 平均风险人群的筛查对于没有明显症状且无家族遗传史的平均风险人群，建议从50岁开始进行结直肠癌的筛查。

常用方法包括粪便潜血试验、大便DNA检测、灵敏度较高的大便隐血试验以及结肠镜检查。

- 粪便潜血试验：每年进行一次，通过检测隐藏在大便中微量潜血来筛查异常情况。

- 大便DNA检测：每三年进行一次，可侦测结直肠癌特定的DNA标记。

- 大便隐血试验：每两年进行一次，通过化学方法检测大便中的潜血情况。

- 结肠镜检查：每十年进行一次，是一种直接观察结肠和直肠的内窥镜检查方法。

2. 高风险人群的筛查对于有家族遗传史或其他高风险因素的人群，建议开始筛查的年龄可能较为提前，并且筛查频率可能会更加密集。

这些人群需要根据具体情况与医生商讨确定最佳筛查计划。

3. 筛查结果解读如果筛查结果异常，即发现潜在问题，进一步确诊和治疗就显得尤为重要。

中国结直肠癌预防共识意见(2016年-上海)

中国结直肠癌预防共识意见(2016年-上海)

中国结直肠癌预防共识意见（2016年，）中华医学会消化病学分会中华医学会消化病学分会肿瘤协作组摘自：中华消化杂志2016年11月第36卷第11期China J Dig，Novermber 2016，Vol，36，NO.11 P721～P733不论是遗传性（约占5%）还是散发性结直肠癌（或称大肠癌，colorectal cancer），环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。

因为散发性结直肠癌发生的途径大致分为腺瘤（adenoma）→腺癌途径（含锯齿状腺瘤引起的锯齿状途径）、炎→癌途径和De Novo途径3种，故结直肠癌的主要癌前疾病是腺瘤（占全部结直肠癌癌前疾病的85%～90%，甚至更高）和UC等IBD。

尽管结直肠可发生间质瘤和神经分泌肿瘤等，但临床上通常将结直肠癌和腺瘤统称为结直肠肿瘤。

多数结直肠癌确诊时已届中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。

有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。

结直肠癌的预防又包括对于前述癌前疾病的预防和治疗，即结直肠腺瘤（colorectal adenoma，CRA）的一级预防（预防CRA的发生）和二级预防［腺瘤摘除后预防再发（或称复发，recurrence）或恶变］。

上述两者应该都归属于结直肠癌的一级预防。

对于结直肠癌的二级预防，应包括早期结直肠癌的镜下处理和镜随访以防止复发。

70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关［1］，且66%～78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免［2］。

镜下摘除腺瘤可预防75%的结直肠癌［3］，但摘除后的再发率高［4-6］，仍需要预防。

不论是通过改善饮食等生活习惯，还是应用药物预防腺瘤的初次发生或摘除后再发，以及预防IBD的癌变，均属于广义的针对结直肠癌的化学预防，是本共识意见所涉及的容。

综合预防的其他容包括筛查、镜下摘除腺瘤等则请参见中华医学会消化镜学分会消化系早癌镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组、中华医学会消化镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会消化病理协作组于2014年联合颁布的《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见（2014年，）》［7］。

如何预防结肠癌

如何预防结肠癌

如何预防结肠癌文章目录*一、如何预防结肠癌*二、结肠癌对我们有什么危害*三、结肠癌产生的原因有哪些如何预防结肠癌1、如何预防结肠癌之定期检查对大肠癌的高危人群,如40岁以上男性,家族性多发性肠息肉患者,溃疡性结肠炎患者,慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查,警惕大肠癌的信号及早期症状,如大便习惯改变,腹泻、便秘交替,大便带血或黑便,大便形状变扁变细等。

2、如何预防结肠癌之防治肠道疾病预防各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等,对于肠道息肉更应及早处理。

大肠息肉分为五大类,即腺瘤性息肉、生化性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等,其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉,是一种大肠癌癌前病变,所以当发现大肠内有腺瘤时,就应进行治疗,摘除腺瘤并进行病理学检查,希望在良性腺瘤阶段予以摘除,以防大肠癌。

如果不予以早期治疗,绝大多数会变成大肠癌,预后是不良的。

另外,应积极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅。

3、如何预防结肠癌之饮食调整虽然大肠癌有一定的遗传倾向,但绝大多数散发性的大肠癌与环境因素,特别是饮食因素密切相关,对饮食干预,可以降低大肠癌的发病率。

3.1、能量摄入:能量摄入与大肠癌发生有关,大部分的研究表明,总的能量摄入与大肠癌危险性有关系,无论摄入的能量是蛋白质,脂肪还是碳水化合物,减少能量的摄入有可能降低大肠癌的发病率。

3.2、脂肪与红肉:大肠癌的发生与动物脂肪和肉类密切相关,有研究表明高脂射入的妇女与低脂妇女相比大肠癌相比大肠癌风险增加32%,而肉类中摄入红肉是大肠癌发生的一个强的危险因素,减少食物中脂肪的含量,特别是尽量少吃煎烤后的棕色肉类,有助于大肠癌的发生。

3.3、水果,蔬菜和膳食纤维:纤维素能增加粪便量,稀释结肠内的致癌剂,吸附胆汁酸盐,从而能减少大肠癌的发生,因此在平时的饮食,应该尽量多摄入蔬菜,水果,纤维素,合理饮食,减少大肠癌的发生。

结肠癌对我们有什么危害1、右半结肠癌。

吃出来的癌症—结直肠癌

吃出来的癌症—结直肠癌

吃出来的癌症—结直肠癌结直肠癌，是一种严重威胁我国广大人民群众身体健康的常见恶性肿瘤，是由遗传因素、环境因素和饮食习惯因素共同导致的。

随着我国经济发展水平提升，现代化程度提高，人们生活方式及饮食结构的改变，以及高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入增多，加上城市老龄化发展，结直肠肿瘤高发的问题将会更加明显，应该引起我们的重视。

为了增加普通民众对结直肠癌的了解，从科普的视角出发，带您揭开结直肠癌的奥秘。

一、结直肠癌的发病趋势有统计资料表明，在全球范围内，结直肠癌已成为仅次于肺癌的第三大最常见恶性肿瘤。

每年，全球有近二百万人为新增加的结直肠癌病人，并居全世界男性恶性肿瘤新发人数的第三位、女性恶性肿瘤新发人数的第二位。

因结直肠癌致死人数90余万，占比9.4%，几乎每10位因癌症死亡病人中就有1位是结直肠癌。

在我国，结直肠癌的新发确诊人数仅次于肺癌，成为排名第二大恶性肿瘤。

尤其需要关注的是，女性病人中，因结直肠癌导致的死亡人数仅次于肺癌，成为女性恶性肿瘤病人的第二大死亡原因。

每年有大约55万人确诊为结直肠癌，占我国新确诊恶性肿瘤人数的12.2%。

同时，我国有将近28万人死于结直肠恶性肿瘤，占我国因恶性肿瘤总死亡人数的9.5%。

二、危险因素结直肠癌的发病原因不是特别明确，但有研究表示结直肠癌是由遗传因素、环境因素和生活习惯方式共同导致的。

目前，有证据已经证实了一些导致能够引起结直肠恶性肿瘤的危险因素：1.遗传因素：既往直系亲属罹患结直肠癌者再发结直肠癌的风险远远大于普通人群，如果一级亲属患肠癌，那么风险高达80%。

2.炎性肠病：炎性肠病主要指溃疡性结肠炎和克罗恩病，溃疡性结肠炎和克罗恩病与结直肠癌的发病密切相关，结直肠癌发病风险是普通人群的数倍，并且会随着病变范围增加和持续时间延长而升高。

3.生活习惯因素：主要是指食用红肉和加工肉制品以及抽烟、大量饮酒，红肉主要指猪、牛、羊、鹿、兔等哺乳动物的肉；加工肉类主要指经过腌制、酦酵等方式制作出来的肉制品，如火腿肠、熏肉、肉干和培根等。