贝尔麻痹(特发性面神经麻痹)的诊治方法

中国特发性面神经麻痹诊治指南面神经麻痹是指面部肌肉因面神经的功能障碍而引起的肌肉无力或瘫痪。

特发性面神经麻痹是最常见的面神经麻痹类型，原因不明，常见于中年人。

以下是中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南。

一、诊断1.详细询问病史：包括面部运动功能减退或消失、眼干涩、眼泪增多、耳痛、口干、喝水呛咳等症状。

2.体格检查：包括面部肌肉运动功能的检查，如闭眼抵抗试验、皱眉、鼓腮帮等。

3.辅助检查：可进行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查，排除其他可能的病因。

二、治疗1.药物治疗：糖皮质激素和抗病毒药物是常用的药物治疗方法。

(1)糖皮质激素：可选用甲泼尼龙、地塞米松等。

早期应用糖皮质激素能显著缩短恢复时间，但需注意剂量控制。

(2)抗病毒药物：可选用阿昔洛韦、利巴韦林等，能够抑制病毒复制，促进神经功能的恢复。

2.物理治疗：物理治疗是特发性面神经麻痹的重要治疗手段。

(1)自我训练：包括眼球运动、面部肌肉按摩和自我锻炼等。

(2)物理疗法：包括超声、电疗、针灸、康复训练等。

3.病因治疗：对于较为明确的病因，如中耳炎、肿瘤压迫等，应积极采取相应的治疗措施。

4.心理支持：面神经麻痹病人常伴有面容畸形及功能受损，需提供心理支持，并采取合适的心理干预治疗。

三、后期管理1.定期随访：对于面神经麻痹患者，需定期随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。

2.康复训练：在病情稳定后，可进行康复训练，包括肌肉按摩、面部运动锻炼、神经电刺激等，帮助促进肌肉功能恢复。

3.面部保护：避免面部受寒、受损，注意保护面部皮肤和黏膜，防止感染。

4.饮食调理：建议患者饮食均衡，多摄入富含维生素B和C的食物，如新鲜水果、蔬菜、肉类等，有助于促进神经恢复。

总结：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）的诊治指南主要包括详细询问病史、体格检查、辅助检查、药物治疗、物理治疗、病因治疗、心理支持、后期管理等方面。

准确诊断，并采取相应的综合治疗方案，能够帮助患者尽快康复。

2016中国特发性面神经麻痹诊治指南发布近日，中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组联合中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组发布了《中国特发性面神经麻痹诊治指南》，指南对特发性面神经麻痹的临床特点、诊断标准、鉴别诊断、药物治疗、眼部保护外科手术减压、神经康复治疗内容进行阐述。

指南发表在近期的《中华神经科杂志》中，小编对指南主要内容整理如下。

特发性面神经麻痹也称Bell麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。

该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关。

临床特征为急性起病，多在3 d左右达到高峰，表现为单侧周围性面瘫，无其他可识别的继发原因。

该病具有自限性，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。

诊断一、临床特点1．任何年龄、季节均可发病。

2．急性起病，病情多在3 d左右达到高峰。

3．临床主要表现为单侧周围性面瘫，如受累侧闭目、皱眉、鼓腮、示齿和闭唇无力，以及口角向对侧歪斜；可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。

根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。

个别患者可出现口唇和颊部的不适感。

当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。

诊断特发性面神经麻痹时需要注意：(1)该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。

详细的病史询问和仔细的体格检查是排除其他继发原因的主要方法。

(2)检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。

(3)注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现。

(4)注意询问既往史，如糖尿病、卒中、外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。

二、实验室检查1. 对于特发性面神经麻痹的患者不建议常规进行化验、影像学和神经电生理检查。

2. 当临床需要判断预后时，在某些情况下，神经电生理检测可提供一定帮助。

三、诊断标准1．急性起病，通常3 d左右达到高峰。

2．单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常。

特发性面神经麻痹：病因、诊断和治疗背景特发性面神经麻痹（Bell's Palsy）是一种急性起病的周围性面神经病，是下运动神经元性面肌麻痹最常见的病因。

临床表现为急性起病的单侧下运动神经元型面肌无力，伴耳后疼痛、味觉异常、主观性面部感觉改变和听觉过敏。

这些临床表现可用人面神经的解剖结构解释，特别是由于面神经是包含运动、感觉和副交感神经纤维的混合性神经。

面神经容易与邻近颅神经形成多种连接的特性也可解释偶尔出现的面部感觉改变（第V颅神经）、前庭功能障碍（第VIII颅神经）或咽部症状（第IX和X颅神经），也可能出现继发于副交感纤维损伤的流泪和流涎减少。

患者在发病48至72小时内症状最严重，麻痹严重程度与面部功能障碍持续时间、恢复程度和对生活质量的影响相关。

尽管对特发性面神经麻痹进行了广泛的研究，确切的病理机制仍存在争议。

感染（单纯疱疹病毒-1型）、神经压迫和自身免疫都可能起到作用，但确切的顺序及这些影响的大小尚不清楚。

面神经解剖人类面神经是第7对颅神经（CN VII），包含运动、感觉和副交感成分。

其功能与自主和模仿性面部运动、舌前2/3味觉和泪腺和唾液腺的分泌控制有关。

面神经接受来自孤束核上部和上泌涎核的轴索，形成中间神经成分（感觉和副交感轴索）；面神经核接受对侧运动皮质的突触传入，发出运动传出纤维，支配所有的面部运动，只有额部受双侧皮质支配。

面神经全程分颅内段、颞骨段、和颞骨外段。

其颅内段起自桥脑延髓脚，至内听道与前庭蜗神经（CN VIII）伴行。

面神经颞骨内段长而曲折。

在颞骨内段，面神经在膝状神经节发出岩上神经，沿途发出镫骨神经和鼓索神经，之后经茎乳孔出颅。

面神经颞骨外段穿过腮腺深部，将其分为深叶和浅叶。

它发出耳后神经和支配二腹肌后腹的神经，最后发出终末面神经分支。

面神经终末支有多种不同的分支模式，传统概念上分为颞支、颧支、颊支、下颌缘和颈支。

这些终末运动支负责所有面部表情和功能，如闭眼、闭嘴、吸气时的鼻腔通畅。

中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）引言：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的神经功能障碍，主要表现为一侧面部肌肉麻痹。

虽然该病多数状况下为自限性，但对患者而言，麻痹面部的外貌改变、功能障碍和社交困难依旧带来一定的生活肩负。

为了探讨并总结当前临床上对麻痹面神经修复治疗的最佳实践，编写本文章，旨在提供中国特发性面神经麻痹神经修复治疗的2022版临床指南。

诊断标准：1. 病史：突发面部麻痹，并排除其他可能原因。

2. 体格检查：一侧面部运动功能障碍，可能伴有其他症状（如唇咬功能障碍、眼裂不闭等）。

3. 电生理检查：欠存的肌肉动作电位，以及肌张力电位降低。

治疗原则：1. 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗和中医帮助治疗等。

2. 个体化治疗：依据患者的详尽状况，制定个体化的治疗方案。

药物治疗：1. 糖皮质激素：在开始用药的72小时内起效，可缩短神经恢复时间。

2. 抗病毒药物：对病毒感染引起的面神经麻痹有一定的疗效。

3. 维生素B12：有助于神经修复和再生。

物理治疗：1. 肌肉运动练习：通过针灸、推拿、按摩等手段，增进面肌的血液循环和神经功能的恢复。

2. 电刺激：接受电生理治疗仪器刺激面部肌肉，增进面部肌肉的收缩和恢复。

3. 热敷：使用温热湿敷布进行热敷，有助于血液循环和面部肌肉松弛。

中医帮助治疗：1. 中药熏洗：选用具有温经通络、活血化瘀作用的中草药进行面部的熏洗，增进面神经的修复和再生。

2. 针灸治疗：通过选择适当的穴位刺激，调和阴阳，平衡气血，增进病腑的调整和面神经的恢复。

预后评估：1. 依据不同的临床表现分为轻度、中度和重度。

2. 依据不同的预后指标评估面神经功能恢复状况，如唇峰比例、眼裂闭合等。

结语：中国特发性面神经麻痹是一种常见的神经功能障碍，对患者的面部外貌和功能造成了一定影响。

本指南总结了2022年的最佳实践，包括药物治疗、物理治疗和中医帮助治疗，并强调了个体化治疗的重要性。