主动脉夹层动态瘤的诊断及误诊分析
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１６ ． 典 型 病 例
文 章 编 号 ：０ ２ ３ ２ （ ０ ２ ０ —２ １０ １ ０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ７ －２
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 是 一种 少 见 病 ， 因其 临 床 表 现 复 杂 多变 易 被 误 诊 。本 文 通 过 对 ９例 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 的急 诊 诊 断分 析 ， 结 合 文 献 复 习 ， 其 诊 断 思 路 及 诊 并 对
呕 血 ２例 ， 身 大 汗 、 压 下 降 、 克 １例 ， 压 升 高 ６ 全 血 休 血
例 ９例 中 既往 有高 血 压 病 史 ４例 ， 心 病 ２例 ， 凡 综 冠 马
合 征 １例 。
肌 稍 紧 张 ， 部 压 痛 明显 ， 跳 痛 可 疑 ， 旁 隐 约 可 触 及 腹 反 脐
１ １ 一 般 资 料 １ ９ ． ９ ６年 ２月 ～２ ０ ０ １年 ６月 我 院 急 救
中心 共 收 治 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ９例 ， 中 男 ６例 ， ３ 其 女
例； 龄 ４ 年 ３～７ ７岁 ， 均 ６ 平 ３±ｌ １岁 。
１ ２ 临 床 表 现 剧 烈 腹 痛 ５例 ， 痛 、 部 肩 胛 区 疼 痛 ． 胸 背
３例 ， 季 肋 部 疼 痛 １例 。 腹 部 搏 动 性 包 块 ３ 例 ， 吐 、 两 呕
痉 、 痛 、 感 染 、 压 等 治 疗 ， 痛 稍 有 缓 解 出 院 。 次 止 抗 降 疼
日晚 因腹 痛 加 剧 再 次 就 诊 ， 按 急 性 胃肠 炎 治 疗 好 转 再 仍 次 出 院 。第 ３日 晚 １ ０时 又 因 腹 痛 加 剧 就 诊 。 查 体 ： 腹
边 界 不 清 包 块 ， 动 性 不 明显 。 尿 常 规 示 镜 下 血 尿 。 急 搏 诊 Ｃ Ｔ扫 描 诊 断 为 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ， 经 Ｂ 超 诊 断 为 后 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 Ｉ型 。 经 内科 保 守 治 疗 腹 痛 完 全 缓 解 ， 病 人 放 弃 进 一 步 治疗 出 院 。 后
１ ３ 辅 助 检 查 心 电 图 检 查 示 窦 性 心 动 过 速 ３例 ， ． 窦
性 心 动 过 缓 ２例 ， 性 早 搏 ５ 例 ， — 段 轻 度 下 移 ６例 。 室 ＳＴ
ｘ线 胸 片示 纵 隔 增 宽 ２例 。 Ｃ Ｔ检 查 均 有 主 动 脉 增 宽 ， 其 中真 假 两 个 腔 及 主 动 脉 内 膜 剥 离 ８例 。 Ｂ 超 检 查 示 主 动 脉血 流 内有 剥 离 的 主动 脉 内膜 运 动 ， 中 假 腔 内 血 其 流 缓 慢 ， 可 见 入 口及 再 入 口 ３例 。 Ｃ Ｂ超 共 同 确 诊 并 Ｔ，
１ ４ 误 诊 及 确诊 情 况 误 诊 疾 病 ： 性 胃肠 炎 ３例 次 ， ． 急
心 绞 痛 、 消 化 道 出血 、 血 容 量 休 克 、 门撕 裂 症 各 １ 上 低 贲
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 的诊 断 及 误 诊 分 析
马 海 燕 蔡 青 山 梁 东 良 朱 秀英 卫 辉 市 新 乡 医学 院第 一 附 属 医 院 河 南 卫 辉
关 键 词 主 动 脉 瘤 ， ／ 断 ； 诊 ； 腹 诊 误 胃肠 炎／ 断 ； 绞 痛 ／ 诊 心 诊 断 ； 肠 出血 ／ 断 胃 诊 中国 图书分 类号 ：５ ３ １ Ｒ ４ ． ６ 文献标 识 码 ： Ｂ
４ ３０ ５ １０
型 １例 ， Ⅱ型 １例 ， Ⅲ型 ７例 。
１ ５ 治 疗 及 转 归 确 诊后 ８例 经 降 压 、 静 、 痛 等 治 ． 镇 止
疗后 ， 压降至 正常 ， 痛缓 解 ； 血 疼 １例 休 克 者 予 补 液 及 应
用 血 管 收 缩 药 ， 持 正 常 血 压 。４例 转 外 科 手 术 治 疗 ， 维 ５ 例 症 状 缓 解后 自动 出 院 ， １例 出 院后 １ ４天 突 然 死 亡 。
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ｆ 误 诊误 治 ２０ ｝ 缶床 ０ ２年 ８月 第 １ 第 ４期 Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉｇｏｉ ５卷 ｌ ｃｌ ｓ ａ ｎｓ ｎ ｄ ｓ＆ Ｍｉ ｈｒｐ ． ｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ ｌ ５， ｏ ４ ｓ ｅａ ｙ Ａ ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ １ Ｎ ． ｔ
者 ２ 。
【 ２ 女 ，３岁 。 因 突 发 性 剧 烈 剑 突 下 疼 痛 ， 例 】 ４ 伴
呕 吐 及 两 季 肋 部 胀 痛 １小 时 就 诊 。 呕 吐 物 为 食 物 ， 含 内
少 量 稀 薄 咖 啡 样 物 。 既 往 无 高 血 压 、 心 病 病 史 。 查 冠 体 ： 压 １ ０ ９ ｍＨｇ 辗 转 不 安 ， 身 大 汗 ， 肢 湿 血 ３／０ｍ 。 全 四 冷 。腹 软 ， 突 下 轻 度 压痛 ， 反 跳 痛 ， 呜 音 活跃 心 剑 无 肠 电 图示 Ｖ． Ｓ ～Ｖ Ｔ段 降 低 ０ １～０ ３ ｍ ． ． Ｖ。腹 部 ｘ 线 透 视 未 见 异 常 。 予 解 痉 止 痛 ， 应 用 塞 替 哌 治 疗 ， 痛 无 并 疼
断程序作一初步探 讨。
１ 临 床 资 料
【 １ 男 ，８岁 ， 质 较 胖 。 因 突 发 性 脐 周 剧 烈 例 】 ６ 体
疼 痛 ， 恶 心 、 吐 １小 时 首 次 就 诊 。 既 往 有 原 发 性 高 伴 呕 血压病 史 １ ５年 ， 素 血 压 为 １ ０～１ ０ ９ 平 ６ ３ ／ ０～６ ０ ｍｍＨｇ ， 最 高 可 达 ２ ０ １０ ｍ ２ ／ ２ ｍＨｇ 查 体 ： 压 １ ０ ９ 。 血 ８ ／ ０ ｍｍＨｇ 。 面色苍 白 ， 四肢 湿 冷 。 腹 软 ， 周 轻 度 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 脐 无 未 触 及 包 块 ， 呜 音 活跃 。按 急 性 胃 肠 炎 收 入 院 。 予 鹪 肠
文 章 编 号 ：０ ２ ３ ２ （ ０ ２ ０ —２ １０ １ ０ —４ ９ ２ ０ ） ４０ ７ －２
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 是 一种 少 见 病 ， 因其 临 床 表 现 复 杂 多变 易 被 误 诊 。本 文 通 过 对 ９例 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 的急 诊 诊 断分 析 ， 结 合 文 献 复 习 ， 其 诊 断 思 路 及 诊 并 对
呕 血 ２例 ， 身 大 汗 、 压 下 降 、 克 １例 ， 压 升 高 ６ 全 血 休 血
例 ９例 中 既往 有高 血 压 病 史 ４例 ， 心 病 ２例 ， 凡 综 冠 马
合 征 １例 。
肌 稍 紧 张 ， 部 压 痛 明显 ， 跳 痛 可 疑 ， 旁 隐 约 可 触 及 腹 反 脐
１ １ 一 般 资 料 １ ９ ． ９ ６年 ２月 ～２ ０ ０ １年 ６月 我 院 急 救
中心 共 收 治 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ９例 ， 中 男 ６例 ， ３ 其 女
例； 龄 ４ 年 ３～７ ７岁 ， 均 ６ 平 ３±ｌ １岁 。
１ ２ 临 床 表 现 剧 烈 腹 痛 ５例 ， 痛 、 部 肩 胛 区 疼 痛 ． 胸 背
３例 ， 季 肋 部 疼 痛 １例 。 腹 部 搏 动 性 包 块 ３ 例 ， 吐 、 两 呕
痉 、 痛 、 感 染 、 压 等 治 疗 ， 痛 稍 有 缓 解 出 院 。 次 止 抗 降 疼
日晚 因腹 痛 加 剧 再 次 就 诊 ， 按 急 性 胃肠 炎 治 疗 好 转 再 仍 次 出 院 。第 ３日 晚 １ ０时 又 因 腹 痛 加 剧 就 诊 。 查 体 ： 腹
边 界 不 清 包 块 ， 动 性 不 明显 。 尿 常 规 示 镜 下 血 尿 。 急 搏 诊 Ｃ Ｔ扫 描 诊 断 为 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 ， 经 Ｂ 超 诊 断 为 后 主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 Ｉ型 。 经 内科 保 守 治 疗 腹 痛 完 全 缓 解 ， 病 人 放 弃 进 一 步 治疗 出 院 。 后
１ ３ 辅 助 检 查 心 电 图 检 查 示 窦 性 心 动 过 速 ３例 ， ． 窦
性 心 动 过 缓 ２例 ， 性 早 搏 ５ 例 ， — 段 轻 度 下 移 ６例 。 室 ＳＴ
ｘ线 胸 片示 纵 隔 增 宽 ２例 。 Ｃ Ｔ检 查 均 有 主 动 脉 增 宽 ， 其 中真 假 两 个 腔 及 主 动 脉 内 膜 剥 离 ８例 。 Ｂ 超 检 查 示 主 动 脉血 流 内有 剥 离 的 主动 脉 内膜 运 动 ， 中 假 腔 内 血 其 流 缓 慢 ， 可 见 入 口及 再 入 口 ３例 。 Ｃ Ｂ超 共 同 确 诊 并 Ｔ，
１ ４ 误 诊 及 确诊 情 况 误 诊 疾 病 ： 性 胃肠 炎 ３例 次 ， ． 急
心 绞 痛 、 消 化 道 出血 、 血 容 量 休 克 、 门撕 裂 症 各 １ 上 低 贲
主 动 脉 夹 层 动 脉 瘤 的诊 断 及 误 诊 分 析
马 海 燕 蔡 青 山 梁 东 良 朱 秀英 卫 辉 市 新 乡 医学 院第 一 附 属 医 院 河 南 卫 辉
关 键 词 主 动 脉 瘤 ， ／ 断 ； 诊 ； 腹 诊 误 胃肠 炎／ 断 ； 绞 痛 ／ 诊 心 诊 断 ； 肠 出血 ／ 断 胃 诊 中国 图书分 类号 ：５ ３ １ Ｒ ４ ． ６ 文献标 识 码 ： Ｂ
４ ３０ ５ １０
型 １例 ， Ⅱ型 １例 ， Ⅲ型 ７例 。
１ ５ 治 疗 及 转 归 确 诊后 ８例 经 降 压 、 静 、 痛 等 治 ． 镇 止
疗后 ， 压降至 正常 ， 痛缓 解 ； 血 疼 １例 休 克 者 予 补 液 及 应
用 血 管 收 缩 药 ， 持 正 常 血 压 。４例 转 外 科 手 术 治 疗 ， 维 ５ 例 症 状 缓 解后 自动 出 院 ， １例 出 院后 １ ４天 突 然 死 亡 。
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ｆ 误 诊误 治 ２０ ｝ 缶床 ０ ２年 ８月 第 １ 第 ４期 Ｃｉｉａ Ｍｉ ｉｇｏｉ ５卷 ｌ ｃｌ ｓ ａ ｎｓ ｎ ｄ ｓ＆ Ｍｉ ｈｒｐ ． ｕ ｕ ｔ ０ ２ Ｖ ｌ ５， ｏ ４ ｓ ｅａ ｙ Ａ ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ １ Ｎ ． ｔ
者 ２ 。
【 ２ 女 ，３岁 。 因 突 发 性 剧 烈 剑 突 下 疼 痛 ， 例 】 ４ 伴
呕 吐 及 两 季 肋 部 胀 痛 １小 时 就 诊 。 呕 吐 物 为 食 物 ， 含 内
少 量 稀 薄 咖 啡 样 物 。 既 往 无 高 血 压 、 心 病 病 史 。 查 冠 体 ： 压 １ ０ ９ ｍＨｇ 辗 转 不 安 ， 身 大 汗 ， 肢 湿 血 ３／０ｍ 。 全 四 冷 。腹 软 ， 突 下 轻 度 压痛 ， 反 跳 痛 ， 呜 音 活跃 心 剑 无 肠 电 图示 Ｖ． Ｓ ～Ｖ Ｔ段 降 低 ０ １～０ ３ ｍ ． ． Ｖ。腹 部 ｘ 线 透 视 未 见 异 常 。 予 解 痉 止 痛 ， 应 用 塞 替 哌 治 疗 ， 痛 无 并 疼
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１ 临 床 资 料
【 １ 男 ，８岁 ， 质 较 胖 。 因 突 发 性 脐 周 剧 烈 例 】 ６ 体
疼 痛 ， 恶 心 、 吐 １小 时 首 次 就 诊 。 既 往 有 原 发 性 高 伴 呕 血压病 史 １ ５年 ， 素 血 压 为 １ ０～１ ０ ９ 平 ６ ３ ／ ０～６ ０ ｍｍＨｇ ， 最 高 可 达 ２ ０ １０ ｍ ２ ／ ２ ｍＨｇ 查 体 ： 压 １ ０ ９ 。 血 ８ ／ ０ ｍｍＨｇ 。 面色苍 白 ， 四肢 湿 冷 。 腹 软 ， 周 轻 度 压 痛 ， 反 跳 痛 ， 脐 无 未 触 及 包 块 ， 呜 音 活跃 。按 急 性 胃 肠 炎 收 入 院 。 予 鹪 肠
