主动脉夹层分离128例误诊分析及预防对策
- 格式：pdf
- 大小：158.06 KB
- 文档页数：2
关键词 ： 主动脉夹层分离 ； 误诊 ； 预防
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２— ２ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３～０ ０ ３ ７— ０ ２
Ａ Ｄ患者 临床表现 多样复
杂， 误诊 率极高 ， 误 诊的疾病种类也较多 ， 应总结经验教训 ， 结合相关辅助检查加 以鉴别 ， 以提高本病诊 断率。
压不 对称 、 主 动脉瓣 区突然 出现杂 音 、 血 管杂 音及 相 应 的神 经系统 体征 。 １ ． ３ 辅 助检查 均行 心 电图检 查 ， ５ ３例 提示 非 特异 性 ｓ Ｔ—Ｔ改 变， ７ ５例无 特异性 改 变 。其 中行 ｘ线 胸 片检 查 １ ０ ７ 例， 阳性 者 ７ ７例 （ ７ １ ． ９ ６ ％） ； 行 血 和 尿 常 规 检 查 的 １ ０ ６例 ， 阳性 者 ５ １ 例（ ４ ８ ． １ １ ％） ； 行超 声心 动 图检查 ８ ７例 ， 阳性 者 ６ ８例 （ ７ ８ ． １ ６ ％） ； 行Ｃ Ｔ检 查 ６ ４例 ， 阳 性者 ６ ２例 （ ９ ６ ． ８ ７ ％） ； 行 磁 共 振 成 像 检查 ７ １例 ， 阳
１ ． ４ 分 型方法 采用 １ ９ ７ ０年 ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ大学 的 Ｄ ａ ｉ ｌ ｙ等人 提 出的
压塞 、 心律失常等 ， 故早期诊断及治疗非常重要 。为
减少 误诊 ， 提 高 诊 断率 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ６—０ ３～２ ０ １ １
—
８接诊 及 追踪 随 访 的 １ ２ ８例误 诊病 例分 析如 下 。
第 ｌ １ 卷第 ３期
２ ０ １ ３ 年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ）
Ｖｏ ｌ ＿１ １ Ｎｏ ． ３ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３
而形 成 的血 肿 ， 并非 主动 脉壁 的扩 张 ， 有别 于 主动 脉 瘤， 过去 被称 为 主动 脉 夹 层 动 脉 瘤 （ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ） 。本病 是 最 常见 的主 动 脉疾 病 之 一 ， 是一
１ ２ ８ 例主动脉夹层分离患者中， 误诊为其他疾病
共１ Ｏ 余种。误诊疾病依次为急性冠脉综合征 ５ ３例
（ ４ １ ． ４ ０ ％） 、 急腹 症 ４ １ 例（ ３ ２ ． ０ ３ ％） 、 胸 膜炎 Ｉ ６例 （ １ ２ ． ５ ０ ％） 、 尿路结石 ８ 例（ ６ ． ２ ２ ％） 、 急性肺栓塞 ５ 例 （ ３ ． ９ ０ ％） 、 脑卒中 ３ 例（ ２ ． ３ ４ ％） 、 其它 ２ 例（ １ ． ５ ６ ％） 。
主 动脉 夹层 分 离 １ ２ ８例 误 诊 分 析 及 预 防对 策
马 宏善
（ 洛川县人民医院， 陕西 洛川 ７ ２ ７ ４ ０ ０ ）
摘 要： 目的 明确 主动脉夹层 分离 （ Ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 的误诊原 因 ， 提高 Ａ Ｄ的诊 断水平 。方法 总结 １ ２ ８例误诊
～
３ ： １ 。从 发 生 部 位 上 看 ， 约７ ０ ％ 内 膜 撕 裂 口位 于
升主动脉， ２ ０ ％位于降主动脉 ， １ ０ ％发生于主动脉弓 部三大血管分支处。本病起病急 ， 病情进展快 ， 极易
误诊 ， 误诊 导 致误 治 ， ６ ５ ％ ～７ ０ ％在 急性 期死 于 心脏
性者 ６ ９例 （ ９ ７ ． １ ８ ％） ； 行数字减影 血管造影 ７例 ， 尸检 ２例 。
种危 险 的 高 死 亡 率 疾 病 ， 年 发 病 率 为 ５～１ ０ ／
１ ０ ０ ０ ０ ０ ， 近 年来 随着 我 国人 口老 龄 化程度 的 加剧 、 不 健康 生 活方式 的增 多 及 高 血 压 发病 率 的 日益 增 高 ， 发病 有 逐年 增 高 趋 势 Ｊ 。高 峰 年 龄 一 般 是 ５ ０—７ ０ 岁 。 目前报 道 最 年 轻 的 患 者 只有 ｌ ３岁 ， 男： 女约 ２
Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ分 型法 ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ａ型相当于 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ｉ 型 和 Ⅱ型 ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型相 当于 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ １ １ 型 。近 年来 ， 随着 腔 内血 管 外 科 技 术 的发 展 ， 使得 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ分 型
与 临床手 术方 法关 系越 来越 密切 。 １ ． ５ 误诊 疾病
１ 资料与方 法
１ ． １ 一般 资 料
１ ２ ８ 例主动脉夹层分离患者 中， 男性 ８ ７例 ， 女
性４ １例 ； Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ分 型 Ａ型 ７ ８例 ， Ｂ型 ５ ０例 。
１ ． ２ 临床 表 现
的主动脉夹层 分离患者 的误诊 疾病 、 临床特点 ， 分析误 诊原因 ， 提出预 防对策 。结果 因 Ａ Ｄ累及 分支血管范 围不
同， 而表现出各种不 同的临床 表现 ， 导致早期 临床极易 误诊 。本 组病例 在诊前误 诊为 急性冠脉综 合征 ５ ３例 、 急腹 症４ １ 例、 胸膜炎 １ ６例 、 尿路结石 ８例 、 急性肺栓塞 ５例 、 脑卒 中 ３例 、 其 它 ２例 。结论
主动脉夹层分 离 （ Ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＡＤ） ） 指 主
动脉 腔 内的血液 通过 内膜 的破 口进入 主 动脉 壁 中层
病例 中以不 同部位 、 不 同程度 的疼 痛及休 克 较多见 ，
其他症状有胸 闷气促 、 呕吐 、 肢体麻木及晕厥等。体 征主要为血压升高或下降、 两侧肢体脉搏和 （ 或） 血
中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ３ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２— ２ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３～０ ０ ３ ７— ０ ２
Ａ Ｄ患者 临床表现 多样复
杂， 误诊 率极高 ， 误 诊的疾病种类也较多 ， 应总结经验教训 ， 结合相关辅助检查加 以鉴别 ， 以提高本病诊 断率。
压不 对称 、 主 动脉瓣 区突然 出现杂 音 、 血 管杂 音及 相 应 的神 经系统 体征 。 １ ． ３ 辅 助检查 均行 心 电图检 查 ， ５ ３例 提示 非 特异 性 ｓ Ｔ—Ｔ改 变， ７ ５例无 特异性 改 变 。其 中行 ｘ线 胸 片检 查 １ ０ ７ 例， 阳性 者 ７ ７例 （ ７ １ ． ９ ６ ％） ； 行 血 和 尿 常 规 检 查 的 １ ０ ６例 ， 阳性 者 ５ １ 例（ ４ ８ ． １ １ ％） ； 行超 声心 动 图检查 ８ ７例 ， 阳性 者 ６ ８例 （ ７ ８ ． １ ６ ％） ； 行Ｃ Ｔ检 查 ６ ４例 ， 阳 性者 ６ ２例 （ ９ ６ ． ８ ７ ％） ； 行 磁 共 振 成 像 检查 ７ １例 ， 阳
１ ． ４ 分 型方法 采用 １ ９ ７ ０年 ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ大学 的 Ｄ ａ ｉ ｌ ｙ等人 提 出的
压塞 、 心律失常等 ， 故早期诊断及治疗非常重要 。为
减少 误诊 ， 提 高 诊 断率 ， 现将我 院 ２ ０ ０ ６—０ ３～２ ０ １ １
—
８接诊 及 追踪 随 访 的 １ ２ ８例误 诊病 例分 析如 下 。
第 ｌ １ 卷第 ３期
２ ０ １ ３ 年 ９月
延安大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ）
Ｖｏ ｌ ＿１ １ Ｎｏ ． ３ Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３
而形 成 的血 肿 ， 并非 主动 脉壁 的扩 张 ， 有别 于 主动 脉 瘤， 过去 被称 为 主动 脉 夹 层 动 脉 瘤 （ ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｅ ｕ ｒ ｙ ｓ ｍ） 。本病 是 最 常见 的主 动 脉疾 病 之 一 ， 是一
１ ２ ８ 例主动脉夹层分离患者中， 误诊为其他疾病
共１ Ｏ 余种。误诊疾病依次为急性冠脉综合征 ５ ３例
（ ４ １ ． ４ ０ ％） 、 急腹 症 ４ １ 例（ ３ ２ ． ０ ３ ％） 、 胸 膜炎 Ｉ ６例 （ １ ２ ． ５ ０ ％） 、 尿路结石 ８ 例（ ６ ． ２ ２ ％） 、 急性肺栓塞 ５ 例 （ ３ ． ９ ０ ％） 、 脑卒中 ３ 例（ ２ ． ３ ４ ％） 、 其它 ２ 例（ １ ． ５ ６ ％） 。
主 动脉 夹层 分 离 １ ２ ８例 误 诊 分 析 及 预 防对 策
马 宏善
（ 洛川县人民医院， 陕西 洛川 ７ ２ ７ ４ ０ ０ ）
摘 要： 目的 明确 主动脉夹层 分离 （ Ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ） 的误诊原 因 ， 提高 Ａ Ｄ的诊 断水平 。方法 总结 １ ２ ８例误诊
～
３ ： １ 。从 发 生 部 位 上 看 ， 约７ ０ ％ 内 膜 撕 裂 口位 于
升主动脉， ２ ０ ％位于降主动脉 ， １ ０ ％发生于主动脉弓 部三大血管分支处。本病起病急 ， 病情进展快 ， 极易
误诊 ， 误诊 导 致误 治 ， ６ ５ ％ ～７ ０ ％在 急性 期死 于 心脏
性者 ６ ９例 （ ９ ７ ． １ ８ ％） ； 行数字减影 血管造影 ７例 ， 尸检 ２例 。
种危 险 的 高 死 亡 率 疾 病 ， 年 发 病 率 为 ５～１ ０ ／
１ ０ ０ ０ ０ ０ ， 近 年来 随着 我 国人 口老 龄 化程度 的 加剧 、 不 健康 生 活方式 的增 多 及 高 血 压 发病 率 的 日益 增 高 ， 发病 有 逐年 增 高 趋 势 Ｊ 。高 峰 年 龄 一 般 是 ５ ０—７ ０ 岁 。 目前报 道 最 年 轻 的 患 者 只有 ｌ ３岁 ， 男： 女约 ２
Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ分 型法 ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ａ型相当于 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ Ｉ 型 和 Ⅱ型 ， Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ Ｂ型相 当于 Ｄ ｅ Ｂ ａ ｋ ｅ ｙ １ １ 型 。近 年来 ， 随着 腔 内血 管 外 科 技 术 的发 展 ， 使得 Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ分 型
与 临床手 术方 法关 系越 来越 密切 。 １ ． ５ 误诊 疾病
１ 资料与方 法
１ ． １ 一般 资 料
１ ２ ８ 例主动脉夹层分离患者 中， 男性 ８ ７例 ， 女
性４ １例 ； Ｓ ｔ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｄ分 型 Ａ型 ７ ８例 ， Ｂ型 ５ ０例 。
１ ． ２ 临床 表 现
的主动脉夹层 分离患者 的误诊 疾病 、 临床特点 ， 分析误 诊原因 ， 提出预 防对策 。结果 因 Ａ Ｄ累及 分支血管范 围不
同， 而表现出各种不 同的临床 表现 ， 导致早期 临床极易 误诊 。本 组病例 在诊前误 诊为 急性冠脉综 合征 ５ ３例 、 急腹 症４ １ 例、 胸膜炎 １ ６例 、 尿路结石 ８例 、 急性肺栓塞 ５例 、 脑卒 中 ３例 、 其 它 ２例 。结论
主动脉夹层分 离 （ Ａ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ＡＤ） ） 指 主
动脉 腔 内的血液 通过 内膜 的破 口进入 主 动脉 壁 中层
病例 中以不 同部位 、 不 同程度 的疼 痛及休 克 较多见 ，
其他症状有胸 闷气促 、 呕吐 、 肢体麻木及晕厥等。体 征主要为血压升高或下降、 两侧肢体脉搏和 （ 或） 血
