糖尿病护理控记录表

糖尿病患者护理记录科室内分泌科病房42 床号18 住院号1064一、首次护理记录2016-2-28 9am患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。

现病史:患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。

患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。

既往史:2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林。

身体评估:身高173cm ,体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。

皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。

辅助检查:T:36.0℃，P: 118次/分，R:20次/分，Bp: 120/80mmHg，Wt:58.5Kg，H: 173cm;二、主要护理措施护理问题:1.营养失调:抵于机体需要量一与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

2.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。

3.有感染的危险（糖尿病足)，与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。

4.潜在并发症:①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关;②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。

护理措施:1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。

2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。

3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。

4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。

三、日常护理记录2016-2-28 2pm根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。

讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。

医院糖尿病病人护理单据病人姓名：XXX年龄：XX岁性别：男/女病历号：XXXXXX入院日期：20XX年X月X日诊断：糖尿病血糖控制目标：空腹血糖≤6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L饮食：控制饮食摄入，避免高糖高脂食物，建议每天定时定量摄入饮食，避免过饥过饱运动：鼓励适量的有氧运动，如散步、慢跑等，每天保持30分钟以上的运动时间药物治疗：按医嘱规律服用口服降糖药物或胰岛素注射监测：每日监测空腹血糖及餐后血糖，记录在病历上并及时告知医护人员并发症：定期进行视力、肾功能、血压监测，预防并发症的发生特殊注意事项：1. 避免饮酒及吸烟2. 注意口腔卫生，定期到口腔科进行检查3. 如有伤口或感染需及时就医4. 注意睡眠质量，保证充足的睡眠时间5. 定期复诊，持续控制血糖水平，及时调整治疗方案病人自我管理能力较强，需医护人员定期进行指导与耐心答疑，协助病人良好的管理疾病状况。

医护人员签名：__________日期：20XX年X月X日在医院糖尿病病人的护理中，医护人员需要定期对患者进行教育和指导，让患者了解糖尿病的相关知识，学会监测血糖、学会正确使用胰岛素注射器等。

同时，还需要对病人进行心理疏导，帮助患者树立战胜糖尿病的信心。

在饮食上，病人需要按照医嘱控制饮食，避免高糖高脂食物，营养均衡，遵循定时定量的原则，稳定血糖。

医护人员应该定期与患者进行饮食指导，帮助患者制定合理的饮食计划。

在运动方面，医护人员需要鼓励病人保持适量的有氧运动，例如散步、慢跑等，有效控制血糖水平。

在医护人员的指导下，患者可以选择适合自己的运动方式，达到保持健康的目的。

对于药物治疗，医护人员需要详细讲解病人的用药原理、用药方法，以及可能出现的副作用等问题，提醒患者按时按量服药，并定期进行药物调整。

综上所述，糖尿病病人在医院的护理工作十分重要，需要医护人员加强对病人的指导和教育，使患者养成良好的生活习惯和自我管理能力，有效控制糖尿病，避免并发症的发生。

糖尿病病足护理记录单
日期：2021年10月20日
患者姓名：王先生
年龄：60岁
性别：男
糖尿病病史：10年
病足检查记录：
1. 患足皮肤无明显损伤或溃疡，无红肿症状。

2. 患足皮肤温度适中，无明显异常。

3. 脚底皮肤无厚硬、积液和鸡眼等皮肤病变。

4. 患足趾间隙保持清洁，无异味和湿疹。

5. 患足趾甲整齐，无甲沟炎、甲溃疡等情况。

护理记录：
1. 在清洁患足时，注意避免使用过热水和肥皂，避免损伤患足皮肤。

2. 定期更换袜子，保持足部干燥，防止真菌感染。

3. 患者口服药物按时服用，控制血糖水平。

4. 定期监测血糖、血压等生理指标，随时调整治疗方案。

5. 定期进行足部按摩，并注意保持足部血液循环通畅。

医生建议：患者需定期至医院进行复查，加强足部护理，自觉避免损伤和感染的可能性，保持良好的生活习惯和饮食结构。

护理记录糖尿病酮症
时间：2021年11月10日 08:00
患者情况描述：本次护理对象为65岁女性，因糖尿病酮症入
院治疗。

患者情况稳定，精神状况尚可，无特殊不适。

患者主诉口渴、尿频、乏力，并伴有呼吸深快、口干、恶心等症状。

护理措施及观察：患者入院后立即进行护理评估，监测血糖、血压、脉搏、呼吸等生命体征指标，确保病情稳定。

给予静脉补液、胰岛素治疗，并注意监测尿量、尿糖和血酮体。

定时监测血糖、电解质、尿常规等检查指标，密切观察患者病情变化。

护理效果评价：经过连续24小时的护理观察和治疗，患者的
症状有所缓解，血糖、血酮体等指标逐渐趋于正常范围。

患者精神状态好转，饮食进食情况良好，尿量正常。

继续观察患者的病情发展，保持密切监测。

护理计划：根据患者的具体情况，继续给予静脉补液、胰岛素治疗，及时调整治疗方案。

加强宣教工作，指导患者合理饮食、规律运动，控制血糖及血压，预防糖尿病并发症的发生。

配合医生进行检查和治疗，促进患者康复。

时间：2021年11月11日 08:00
备注：患者血糖、血酮体指标继续稳定，症状明显改善。

继续按照护理计划进行治疗和观察，密切监测患者病情变化。

糖尿病(血糖)护理记录单书写(样板供参考)
背景介绍
糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要进行定期监测和护理。

护理记录单是记录糖尿病患者血糖水平的重要工具，有助于了解患者的血糖控制情况和调整治疗方案。

护理记录单样板
请参考以下糖尿病(血糖)护理记录单书写样板，可根据患者具体情况进行适当调整：
使用说明
1. 日期栏：填写测量血糖的日期。

2. 测量时间栏：填写测量血糖的具体时间，如早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后等。

3. 血糖值栏：填写测量得到的血糖值，单位为毫摩尔/升。

4. 使用的血糖仪器栏：填写使用的血糖仪器型号。

5. 药物使用情况栏：填写使用的药物情况，如胰岛素、口服药
物等。

6. 运动情况栏：填写患者的运动情况，如正常、锻炼30分钟等。

7. 备注栏：填写需要额外记录的信息。

注意事项
1. 在填写护理记录单时，请确保准确记录每次测量的日期、时
间和血糖值。

2. 如有使用药物或进行运动，请在相应栏目中填写相关信息。

3. 可根据患者具体情况增加或调整护理记录单中的项目。

4. 请妥善保存每份护理记录单，并及时整理归档。

以上是糖尿病(血糖)护理记录单书写样板供参考，祝您工作顺利！。

糖尿病护理个案护理模板
病人背景:
病人姓名: 张三
性别: 男
年龄: 60岁
职业: 退休教师
诊断: 糖尿病
入院日期: 2021年5月1日
病人病史:
张三于10年前被确诊患有糖尿病，目前控制较为不当，血糖
偏高，出现疲劳、多饮、多尿的症状。

最近一次体检发现血糖达到了15mmol/L，因此被建议住院治疗和调整药物。

护理计划:
1. 监测血糖: 每天定时监测病人的空腹血糖、餐后血糖和睡前
血糖，确保血糖控制在理想范围内。

2. 饮食护理: 定制合理的饮食计划，控制病人的糖分摄入，避
免进食高糖高脂食物。

3. 运动指导: 引导病人进行适量的运动，促进血糖消耗和代谢。

4. 药物管理: 按时按量给病人服用口服降糖药或胰岛素，确保
药物治疗的有效性。

5. 定期随访: 定期对病人进行复诊和随访，评估病情变化并调
整护理计划。

护理效果:
经过两周的系统护理，张三的血糖得到有效控制，稳定在4-
8mmol/L的正常范围内，症状明显缓解。

病人也树立了健康管理的意识，积极配合护理计划，遵医嘱进行治疗和管理。

结核病伴糖尿病的护理记录XX年X月X日 08:00患者张某，年龄43岁，入院第二天，查体体温37.5℃，呼吸频率20次/分，血压130/85mmHg，心率90次/分，体重70kg。

患者因结核病伴糖尿病入院治疗，早餐后口服降糖药物及抗结核药物，营养摄入量控制，每日监测血糖及血压。

患者情绪平稳，主动配合治疗并配合进行各项检查。

XX年X月X日 12:00患者精神状态良好，自主进食，无恶心、呕吐等不适症状。

协助患者测量血糖，结果为 6.2mmol/L，正常范围内。

根据医嘱，口服降糖药物及抗结核药物。

XX年X月X日 16:00患者情绪稳定，主动活动，步行巡视病房。

协助患者测量血压，结果为125/80mmHg，血糖测量值为7.5mmol/L，均处于正常范围内。

饮食继续控制，避免过度进食。

XX年X月X日 20:00患者情绪平稳，自主进食晚餐，饮食结构合理，低糖低脂。

协助患者进行血糖监测，结果为8.0mmol/L，根据医嘱，口服降糖药物及抗结核药物，保持血糖稳定。

备注：患者病情稳定，情绪良好，生活自理能力较强，但需继续密切监测血糖及血压情况，保持饮食控制及规律运动，配合医生治疗。

XX年X月X日 23:00患者张某情绪平稳，自述睡眠质量良好，未出现咳嗽、咳痰等结核病症状。

进行夜间血糖检测，结果为6.8mmol/L，血糖水平在正常范围内。

根据医嘱，口服降糖药物及抗结核药物后，安静休息。

XX年X月X日 02:00患者睡眠良好，未出现夜间血糖异常情况。

患者术后拔管，无并发症，稳定后转出ICU。

XX年X月X日 06:00患者张某术后情绪平稳，协助患者进行早晨血糖检测，结果为6.0mmol/L。

患者无不适症状，餐后口服降糖药物及抗结核药物，营养摄入量控制，配合进食。

护理小结：患者张某为结核病并发糖尿病的患者，经过全天的护理观察，患者情绪稳定，生活能力自理，饮食结构合理，良好的配合医嘱，规律服药，血糖控制良好。

但仍需继续关注患者的血糖及血压情况，特别是在进餐后，及时调整降糖药物的剂量，保持血糖的稳定。

护理糖尿病老人的护理记录时间：2022年6月15日患者基本信息：赵XX，75岁，糖尿病患者。

护理记录：上午测量患者血糖，结果为8.5mmol/L，正常范围内。

给患者做了全面体格检查，未发现异常情况。

中午为患者准备了低糖、低脂肪的饮食，患者饮食量适中，配合进食。

下午陪同患者进行了户外散步，患者情绪较好，步行能力尚可。

晚上督促患者按时服用降糖药物，血糖监测结果为7.2mmol/L，略有下降。

护理总结：患者情绪稳定，生活自理能力较强，配合护理工作良好。

需继续定期监测血糖，并按时服药，注意饮食控制和运动锻炼。

另外，患者家属已受过相关糖尿病患者的护理培训，能够合理地管理患者的饮食和生活习惯。

在护理过程中，我们与患者家属进行了交流，对糖尿病的相关知识和护理技巧进行了再次强调和宣传。

同时，提醒患者家属注意患者在饮食、运动和用药方面的协助和督促，确保患者能够良好地控制血糖水平。

在日常护理中，我们尤其要关注患者足部的护理。

糖尿病患者容易出现足部感染和溃疡，因此要注意定期为患者检查足部的情况，保持足部清洁，并做好预防和护理工作，避免并发症的发生。

同时，我们还要注重患者的心理护理。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，容易产生心理压力和抑郁情绪。

因此在护理过程中，通过与患者的沟通和交流，给予患者情感上的支持和鼓励，帮助患者保持积极乐观的心态，是非常重要的一部分。

总之，针对糖尿病老人的护理工作，我们要综合考虑患者的生理、心理和社会因素，制定个性化的护理计划，并与患者家属密切合作，共同为患者提供全面的护理和管理，帮助患者尽可能地控制病情，提高生活质量。

糖尿病病人护理计划单
1. 确保定时检测血糖
2. 按时服药
3. 管控饮食
4. 进行适当的体育锻炼
5. 定期进行眼科检查
6. 定期进行足部检查
7. 定期进行肾功能检查
8. 定期进行心血管健康检查
9. 维持良好的生活习惯
10. 密切关注病情变化11. 保持健康体重，避免肥胖
12. 减少饮酒，戒烟
13. 加强对糖尿病相关知识的学习和了解
14. 定期与医生进行沟通，及时调整治疗方案
15. 确保及时处理任何感染或创伤
16. 在必要时使用糖尿病相关药物和器械，如胰岛素注射器等
17. 避免压力过大，保持心情愉快
18. 定期进行糖化血红蛋白检测，以评估血糖控制情况
19. 遵循医生的建议，注意药物副作用和注意事项
20. 寻求家庭支持和理解，维持积极的生活态度。

21. 建立健康的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间
22. 注意足部护理，保持足部清洁和干燥，定期修剪趾甲
23. 定期进行口腔卫生检查，预防口腔疾病
24. 避免长时间站立或久坐，定期活动筋骨
25. 每天监测体温，及时发现感染迹象
26. 根据医嘱，定期进行心电图检查
27. 定期进行血脂检查，控制血脂水平
28. 增加膳食纤维摄入，有助于控制血糖和血脂
29. 注意避免过度用药或过度治疗
30. 建立良好的自我监测机制，了解病情变化。

糖尿病病人口服药护理记录日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XX性别：XX年龄：XX岁诊断：糖尿病护理记录：患者口服胰岛素促泌剂药物，每日早餐前及晚餐前服用。

今日患者按时口服了药物，服药后情绪稳定，无任何不适症状。

患者饮食方面注意控制热量，尽量少摄入糖分，并积极参与运动锻炼。

患者家属已经接受相关的健康宣教辅导，认识到糖尿病的严重性，愿意配合患者进行疾病管理，确保患者按时按量服药，定期体检。

医护人员签名：XX日期：XXXX年XX月XX日患者口服胰岛素促泌剂药物治疗糖尿病，在家庭护理中需要特别关注药物的服用情况和副作用的发生。

在此次护理记录中，患者按时按量服药，未出现不适症状，显示了良好的配合意愿和纪律性。

同时，患者和家属已接受相关的健康宣教辅导，对于疾病的认知和防治措施有一定的了解。

在日常生活中，患者应该坚持规律的饮食和运动，避免摄入过多的糖分和高热量食物，控制体重，减少疾病发展的风险。

同时，按时按量服药也是非常重要的，确保药物的疗效和安全性。

在这里，我们也要重点强调，患者家属在患者治疗过程中所起到的作用。

他们是患者的主要照顾者，需要及时了解和掌握相关护理知识，配合医护人员进行疾病管理和监护。

此外，也要对家属进行心理疏导，帮助他们面对疾病带来的压力和焦虑，保持情绪稳定和良好的生活质量。

总的来说，患者口服药物护理记录良好，患者及家属有良好的合作意愿，并已接受相关的健康宣教辅导。

医护人员应继续加强对患者及家属的健康宣教，指导他们正确有效地进行糖尿病管理，促进患者康复，提高生活质量。

医护人员签名：XX日期：XXXX年XX月XX日。