周围血管疾病课件--PPT课件-外科学课件

感 觉 异 常
温度觉：温热、寒冷改变
触 觉：麻木、针刺成蚁行感
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二、形态和色泽改变
静脉瘀滞性肿胀 肿胀 淋巴性肿胀 形 态 色 泽 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变
萎缩
异常增长
局限隆起
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三、结构异常
皮肤及其附件 搏动 动脉 杂音 形态与质地 静脉
四、组织破坏
溃疡
坏疽
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血 栓 闭 塞 性 脉 管 炎
THROMBOANGIITIS OBLITERANS(TAO) （Buerger’s病）
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累及血管的炎症和闭塞性病变，
主侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，病人绝大多数为青壮年、
男性。
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病 因
① 外 因：
吸烟、寒冷、外伤、感染
② 内 因：
自身免疫、激素水平、遗传在诸多
2. 药物治疗：
①祛聚治疗:阿司匹林，培达，波立维，
低分子右旋糖酐，中医中药等。 ②抗凝治疗：普通肝素，低分子肝素（速碧
林),,钙阻滞剂，654-2等。
④ 抗生素和镇痛 3. 高压氧疗法
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4.手术疗法
目 的： 促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的后果
适于广泛性动脉 闭塞，无流出道
③ 糖尿病性大动脉炎
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动脉粥样硬化性闭塞症 尚不清楚 易患因素：年龄>45岁，糖尿病、高脂血 症、吸烟、高血压 等 病变部位：腹主动脉，髂、股动脉，月国 动脉及分叉部
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预防和治疗
据临床表现及不同病期，采取综合疗法。
处理原则：
防止病变进展、改善和增进下肢血液循环

超声多普勒、静脉造影。
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不同部位血栓的临床表现
小腿深静脉血栓形成：以肢体疼痛为主要 表现，肿 胀范围局限，霍 曼征阳性。 髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性的单侧下肢粗 肿为主要特征，伴有肢体胀痛和浅静脉怒张，全身反 应一般不严重。 继发性深静脉血栓形成：血栓起源于小腿肌肉内的 腓肠浅静脉丛内，顺行性生长，临床称混合型。 后遗症：肢体肿胀，浅静脉怒张，色素沉着，溃疡 形成。
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发病机理
各种病因导致肢体动脉管腔狭窄甚至闭 塞，使肢体缺血、缺氧，从而产生肢体温度 降低、肌肉萎缩、皮肤营养不良、疼痛等表 现。严重者可发生肢体组织坏死。
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病因病机
脾气不健 槁 肾阳不足 落
＋ 外受寒冻 寒邪侵袭
（指）
四肢气血不充， 皮肉枯
失于濡养
坏死脱
四肢气血凝滞 经郁络积阻化塞热
1、清淡饮食，积极参加体育锻炼。 2、对高危病人应定期服用抗凝药物或活
血祛瘀中药。 3、术后病人慎用止血药。 4、术后或长期卧床病人宜早期活动下肢。 5、发病后早期卧床休息，不做剧烈活动。 6、后期可使用弹力袜或弹力绷带
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血栓性浅静脉炎
定义
是发生在肢体浅静脉的炎性、血栓性 疾病。相当于西医的血栓性浅静脉炎。 又名“赤脉”“恶脉”“青蛇 毒”“黄鳅痈”
喜冷恶热，或有条索状物；或微恶寒发热；苔 黄腻或厚腻，脉滑数。
治法：清热利湿，解毒通络 方药：清利通络汤加减
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辩证论治
②脉络瘀阻证 证候：患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，活动后 则甚，小腿部挤压刺痛，或见条索状物，按之 柔韧或似弓弦；舌有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉 涩。 治法：活血化瘀，行气散结 方药：活血通脉汤加鸡血藤、桃仁。忍冬藤

周围血管疾病
定义：周围血管疾病是指发生 于心、脑、肾等脏器组 织血管以外的血管疾病。 主要包括动脉病和静脉 病两大类。
• 动脉病包括：血栓闭塞性脉管炎、动脉硬 化性闭塞症、糖尿病动脉闭塞症、动脉栓 塞、多发性大动脉炎、动脉瘤等。另外还 包括动脉肢端舒缩功能紊乱疾病，如雷诺 综合征，红斑性肢痛症等。
• 肢体出现坏疽病灶，提示血液循环供应局 部的营养不足以维持静息时组织的代谢需 要，以致发生不可逆变化。
临床检查
• 是获取临床信息的重要手段，临证时重点 检查皮温、皮肤颜色、肢体营养状况、有 无肿胀及萎缩、有无溃疡或坏疽等。
1.皮温检查
• 对比同一平面两侧肢体的温度差别，当较 对侧皮温降低时提示该部动脉血流减少， 见于动脉栓塞、慢性动脉闭塞性疾病，高 于对侧提示该部动脉或静脉血流量增加， 如深静脉血栓形成、动静脉瘘等，临床上 多采用扪诊法。
• 临床上彩超、血管造影、及核磁共振对血 管疾病的诊断有重要意义，检查时优先行 无创检查。
• 目前血管造影是诊断周围血管疾病的主要 标准。
病因病机
•
外因：外感六淫、特殊毒邪、外伤等
• 病因
•
内因：饮食不节、情志内伤、脏腑经
•
络功能失调、淤血、痰饮等
• 病机：周围血管疾病的病机特点是血瘀，
•
血液瘀滞，气血不得输注而致周围
2.营养状况
• 重点观察肢体皮肤及附件、肌肉有无营养 障碍性改变，包括坏疽、溃疡等。
3.动脉搏动
• 主要是检查动脉血管通畅或有无。
4.特殊血管检查方法
• 1）皮肤指压试验：用手指压迫指（趾）端 或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解 肢端动脉血液供应情况。
• 2）艾伦试验：用于检查尺动脉是否通畅， 嘱病人将上肢举过头，检查者用手压迫阻 断桡动脉，再嘱患者反复握拳，直至手变 苍白，然后继续压迫桡动脉将病人上肢逐 渐放下至心脏水平，将手放松，正常20-40 秒内转红，若持续苍白提示尺动脉阻塞。

• ⑹養血活血法：用於瘀久而正虛，尤其是 血虛者。症見身體瘦弱，肢體蒼白，淡紅， 頭暈乏力，口唇淡白。“血有虛而滯者， 宜補之活之”。應用補血活血的藥物為主， 加用養血之品。如桃紅四物湯。
• ⑺活血破瘀法：用於瘀血凝結之重症。症 見肢體固定性劇烈疼痛，肢體紫紅、青紫， 肢體瘀斑瘀點，肢體青筋結塊，發黑發硬。 以活血破瘀之蟲類藥為主。如四蟲丸。
• ②活血：川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、 郁金、三七、山甲、薑黃、益母草、澤蘭、蘇木、 牛膝、延胡索、乳香、沒藥、王不留行等。
• ③破血：水蛭、虻蟲、三棱、莪術、血竭、桃仁、 幹漆、土鱉蟲、全蠍、蜈蚣等。
應用時注意事項主要有：
• ⑴根據辨證選用藥物，切不可濫用。 • ⑵急性疾病、熱象顯著者，以清熱解毒為
血化瘀就成為周圍血管疾病總的治則。 《素問·陰陽應象大論》說：“血實宜決
之。”《素問·至真要大論》說：“疏其血 氣，令其條達，而致和平。”
臨床常用活血化瘀法的具體應用如下。 （即活血十二法）
• ⑴益氣活血法：用於瘀血症而有體弱氣虛者。應 用補氣藥加活血化瘀藥，攻補兼施，以消除瘀阻， 暢通血脈，調和氣血，促進癒合。如黃芪通脈湯、 丹參通脈湯。
（3）尺動脈通暢試驗（即亞倫氏征）
行該試驗時令患者 上肢上舉，檢查者以 手指壓迫患者橈動脈， 然後讓患者作握拳動 作數下，如果手部呈 蒼白色，說明患者尺 動脈阻塞；同法可檢 查橈動脈是否通暢。
（4）大隱靜脈瓣膜功能試驗（屈氏試驗）
令病人平臥，高舉下肢，使淺靜脈血向心回流， 在大腿根部、卵圓窩平面遠方紮止血帶，其緊張 度以足以壓迫大隱靜脈，但不致影響動脈血流和 深靜脈回流為標準。讓病人站立，10秒鐘內釋放 止血帶，如淺靜脈超過30秒鐘而逐漸充盈者，屬 正常情況；如血柱自上而下立即充盈大隱靜脈及 分支，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。如病人站立， 保持止血帶壓迫情況下，在其遠端某一部位迅速 出現擴張靜脈，提示血液通過小隱靜脈或功能不 全的交通支返流至淺靜脈。