导管滑脱危险因素评估表解读

顺庆区人民医院导管滑脱危险度评估表科室床号姓名年龄诊断
项目危险
度
评估时间
年龄7岁以下 2 70岁以上 2
意识嗜睡 2 朦胧 2 躁动 3
精神焦虑 2 恐惧 2 烦躁 3
活动术后3天 3 行动不便 2 偏瘫 2 使用助行器 2 不能自主活动 1
管道种类胃管 3 营养管 3 尿管 1 胸管 3 术区引流管 2 中心静脉导管 2 气管插管 4
疼痛可耐受 1 难以耐受 3 沟通一般能沟通 1 差、不配合 3
评分
预防措施按护理常规做好导管护理
导管分类标示清楚，放置妥当
床头悬挂导管防滑脱安全标示
躁动、谵妄病人做好肢体固定
密切观察引流液的颜色、性质、量
严格交接班，作好记录
其他
护士签名
备注：1、根据导管滑脱的危险度评分将导管滑脱危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度评分<8分，有发生导管滑脱的可能；Ⅱ度评分为8—12分，容易发生导管滑脱；Ⅲ度评分>12分，随时可能发生导管滑脱。

2、评估时机：入院、转入、病情变化、手术后留置各种导管者均应进行首次评估，以后根据危险度评估，Ⅲ度班班评估，Ⅱ度每天评估一次，Ⅰ度每周2次，有异常情况随时评估，直至拔管。

患者管路滑脱风险评估(一)管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管（PICC）导管等管路的脱落。

(二)病人入科时责任护士认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险，记录在《住院患者管道滑脱危险因素评估表》上，当病情变化时及时评估、记录。

增加置管或拔除导管，也应及时评估、记录。

(三)对有高危导管滑脱的患者，≥12分在病区工作日志（白板）相应区域记录，患者床头挂防导管滑脱标识，在高危登记本上登记，并报告安全核对小组确认签字。

(四)护士做好书面及床边交接，对管路滑脱危险的高危患者，告知本人及家属，并在《护理措施风险告知书》上签字，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。

(五)护理人员应制定防范措施，妥善固定导管。

对于神志不清的患者，在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。

加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。

(六)护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。

(七)如果患者发生管路滑脱，应按如下内容进行：1、立即报告医生迅速采取措施，避免或减轻对患者身体的损害或将损害降至最低。

2、当班护士要立即向护士长汇报。

科室按规定填写《医院不良事件报告表》，原则上24小时内口头上报护理部，72小时内上交书面报告（可以电子版本形式），如对患者造成不良后果或引起纠纷隐患，2小时内口头上报护理部，周末及节假日报告护理备班。

3、管路滑脱护士长要组织科室人员认真讨论、分析、查找原因，不断改进护理工作。

(八)发生患者管路滑脱的科室有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。

医院住院患者
导管滑脱危险因素评估表
科室床号姓名性别住院号年龄诊断
护理措施：①悬挂警示牌②进行预防导管滑脱的健康教育③主动告知导管滑脱的注意事项④导管固定⑤24h 专人陪护⑥使用镇静药物⑦使用约束带⑧使用手套或袜套
评估频次：凡有导管必须评估；如有导管新增或去除，需重新评估；同类导管按照数量乘以该导管评估分值计算；导管滑脱危险≥2分为轻度危险，7天评估1次；≥5分为高度危险，3天评估一次；病情变化随时评估（≥2分使用警示标识，采取预防措施）。

住院患者导管脱落风险评估表
注：1、导管脱落危险度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，多条管道按危险度累加（如2条中危险管道为4分），Ⅰ度：评分＜8分，有发生导管脱落的可能，Ⅱ度：评分8-12分，容易发生导管脱落，Ⅲ度：评分＞12分，随时会发生导管滑脱.
2、护理措施：评分＜8分:明确标识，妥善固定，保持通畅，加强宣教，评分≥8分：在上述措施的基础上，挂安全标识，加强巡视，床头交接,强化患者及家属的宣教，直至掌握.
3、评估时机：入院时、转入时、手术后留置各种导管的，进行首次评估，以后根据病情每周评估1-2次,直至拔管。

导管滑脱危险因素评分表在预防ICU患者非计划拔管的应用效果目的：探讨导管滑脱危险因素评分表在预防ICU患者非计划拔管中的应用效果。

方法：2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例，将其随机分为实验组62例和对照组61例，实验组在常规护理措施的基础上，应用导管滑脱危险因素评分表对患者进行评分，并根据评分累计分值采取相应的护理措施。

对照组给予常规护理措施，比较两组患者的非计划拔管率。

结果：实验组非计划拔管率低于对照组（P＜0.05）。

结论：应用导管滑脱危险因素评分表可显著降低ICU患者的非计划拔管率，改善预后。

标签：导管滑脱危险因素评分表；ICU；非计划拔管非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[1]。

ICU患者病情危重，侵入性置管多，其UEX发生率远远高于普通病房。

1 资料和方法1.1 临床资料病例入选标准：（1）入住ICU且有3种以上（含3种）导管者；（2）导管留置时间>24h。

选取2012年6月～2013年12月入住ICU符合入选标准的患者123例进入本研究。

其中男性71例，女性52例；年龄26岁～83岁；诊断：人工股骨头置换术后38例，人工髋关节置换术后15例，呼吸衰歇36例，脑出血16例，癫痫1例，重症肌无力2例，多发伤1例，肾功能衰竭14例。

1.2 方法将符合入选标准的123例患者随机分为实验组62例和对照组61例。

对照组采取常规护理措施；实验组在常规护理措施的基础上应用导管滑脱危险因素评分表进行评分，并根据累计分值采取相应的护理措施。

1.3 统计学处理计量资料用均数±标准差，采用独立样本t检验，分类数据采用卡方检验或fisher精确检验。

P＜0.05为有统计学意义，所用数据采用IBM 公司spss20.0处理。

2 正确使用导管滑脱危险因素评分表2.1导管滑脱危险因素评分表简介导管滑脱危险因素评分表是我院专家参考《临床导管护理学》[2]及文献[3]自制的评估表。

导管滑脱风险评估与报告制度1、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在导管滑脱危险因素。

2、患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估评估表》进行评估。

评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。

3、评分＞8分，容易发生导管滑脱，评分＞12分，随时会发生导管滑脱。

当评分＞8分时，当班护士填写《导管滑脱风险上报表》，护士长审核后报护理部，患者拔管、出院（死亡）后护士长将《反馈表》报护理部。

4、如发生患者导管滑脱，当班护士立即报告医生，按处置预案及流程采取应急措施，并及时报告护士长。

护士长于24 小时内口头汇报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。

5、科室将导管滑脱的发生经过、患者状况及后果按护理不良事件书面报护理部，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。

导管滑脱防范制度1、认真做好患者导管滑脱风险评估，患者入院（转入）、置管及发生病情变化时需及时按《导管滑脱风险评估评估表》进行评估。

评分8-12分每天评估一次，评分＞12分每班评估一次，直至拔管或出院（死亡）。

2、各类导管标识醒目，有效固定。

如评分＞8分，要及时制定防范措施并落实，并做好交接班。

3、对患者及家属进行宣教，告知导管滑脱风险及防范措施。

4、对于意识不清、躁动不安、老年患者和小儿应特别注意导管的保护，必要时实施保护性约束，注意松紧适度，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

5、加强巡视，随时了解患者情况并做好护理记录，对存在导管滑脱危险因素的患者，根据情况安排家属陪伴。

6、护士要熟练掌握导管滑脱的紧急处理预案，当发生患者导管滑脱时，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者造成的损害。

立即向护士长汇报，护士长于24 小时内口头汇报护理部，并组织全科护理人员分析讨论、提出改进措施并落实。

铝237
铁80
锡67
铅34.8
常用材料导热系数(20℃)——λ(w/m.k)晨怡热管2008-5-2 15:03:49 名称λ(w/m.k)
F4、F460.19~0.25
聚苯乙烯0.04
PVC0.14~0.15
PP0.21~0.26
PE0.42
有机玻璃0.14~0.20
泡沫0.045
木材(横) 0.14~0.17
(纵) 0.38
散珍珠岩
导管滑脱危险因素评估表
科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：
住院号： 诊断：
危险因素
对应
分值
日期日期日期日期日期日期日期
评分评分评分评分评分评分评分年龄 7岁＜年龄＞70岁 2
意识嗜睡 2 谵妄 3 躁动 4
精神焦虑 2 恐惧 2 烦躁 2
疼痛难以忍受 3 可忍受 1
活动术后3天内 3
行动不稳、偏瘫 2 不能自主活动 1
管道气插、胸闭、T管、脑室引、营养管 3
腹引、胃管、造瘘管、尿管 2
沟通一般，能理解 1
差，不能配合 3
合计评分
防范措施措施措施措施措施措施措施措施
1、妥善固定
2、加强巡回
铝237
铁80
锡67
铅34.8
常用材料导热系数(20℃)——λ(w/m.k)晨怡热管2008-5-2 15:03:49 名称λ(w/m.k)
F4、F460.19~0.25
聚苯乙烯0.04
PVC0.14~0.15
PP0.21~0.26
PE0.42
有机玻璃0.14~0.20
泡沫0.045
木材(横) 0.14~0.17
(纵) 0.38。

姓名年龄科别病区床号住院号医疗诊断护理措施：UEX 低风险护理措施1.按照护理分级的要求巡视患者，观察并记录导管位置、深度、固定、周围皮肤及敷料情况，发生特殊情况及时对应处理。

2 .床旁放置或标注“防脱管”警示标识；导管标签清晰记录导管外露或内置长度。

3. 进行导管二次固定，固定后应在导管黏贴导管标识，固定贴出现卷边、松脱时立即更换。

4. 选择皮肤完好、平坦部位作为固定位置，选择适宜的固定材料，遵循无张力原则，保持导管顺应性，根据导管类型，选用适宜固定方法。

5.引流管留有足够长度，以防患者体位变化时拉脱导管。

6 .把导管与所连接的容器放在同侧床边，挂于不影响患者治疗及翻身的位置,维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

7.保持固定点周围皮肤清洁、干燥，出现皮肤瘙痒、过敏等症状时立即清洁并更换固定材料。

8. 对患者和照护者进行预防UEX的健康教育，并鼓励主动参与预防措施的制订与实施。

9. 维持导管效能，保持导管有效引流和通畅。

10.每日对保留导管的必要性进行评估，及时与医生沟通尽早拔管。

UEX 中、高风险护理措施1. 应每班床边交接UEX风险因素及预防措施执行情况。

2.应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。

其他措施：1. 评估患者是否存在意识异常，根据评估结果和医嘱，选择合适的约束方式和用具。

2. 患者情绪不稳定、躁动、拉扯导管时，遵医嘱予以镇静药物。

3. 评估患者疼痛程度采用非药物疼痛管理措施或遵医嘱使用止痛药物，并根据患者局部情况调整引流管位置。

4. 皮肤护理：保持皮肤清洁，可用清水或无刺激性洗剂清洁皮肤；指导患者穿着质地柔软、纯棉内衣，皮肤干燥患者可涂抹无刺激性润肤剂；发生过敏性皮炎时，立即更换固定敷贴位置，使用抗过敏敷料，并在粘贴前涂抹皮肤保护剂。

5. 患者体位变换时，检查所有导管是否在位、受压及固定是否牢固等。

6. 指导患者翻身、下床、排便及更换衣服等活动时应动作缓慢，保护好导管。